Деперсонализация
Ненормальное восприятия окружающего мира и себя самого, когда все кажется нереальным, а собственные мысли, эмоции, ощущения будто наблюдаются со стороны, в психиатрии носит название деперсонализация. Часто она возникает вместе с дереализацией, характеризующейся отдаленностью всего вокруг, отсутствием в нем красок, нарушением памяти. В силу сходности симптомов, в 10-ом пересмотре Международной классификации болезней синдром деперсонализации-дереализации обозначен одним кодом F 48.1.
Расстройство восприятия время от времени посещает более 70 % людей во всем мире. Им кажется, что их сознание делится на две части и одна из них, потеряв контроль над своим разумом и телом, паникует, а вторая безучастно наблюдает за этим со стороны. Это похоже на страшный сон и поэтому очень пугает. Человек все видит в тумане, в приглушенных красках, не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Он ощущает сильнейший дискомфорт и ему кажется, что он сходит с ума.
Данное расстройство специалисты не считают серьезной психической патологией. Психика человека так может среагировать на стресс, испуг, сильное эмоциональное потрясение и даже на переутомление в физическом смысле. Мозг «включает» защиту, снижая сенсорную чувствительность человека и эмоциональность, поэтому предметы кажутся странными, необычными на ощупь, а краски — поблекшими. То есть, восприятие мира становится непривычным и странным, незнакомым. Проходит подобное состояние обычно самостоятельно и быстро, без лечения.
Но, если же подобный синдром проявляется часто и держится в течение долгого времени, а симптомы усиливаются, то он уже опасен: индивид может причинить вред себе и другим своим неадекватным поведением, или же покончить жизнь самоубийством. Поэтому в этом случае необходима помощь медиков.
Необходимо знать, что деперсонализация также может сопровождать клиническую депрессию, панические атаки, тревожное и биполярное расстройства, шизофрению. Схожие ощущения вызывают наркотические средства, успокаивающие и антигистаминные препараты и ряд других лекарственных средств, а также кофеин и алкоголь.
Причины расстройства восприятия
Деперсонализация встречается у людей разного возраста и пола, но чаще всего она поражает молодых женщин. Как уже упоминалось, ее вызывает стрессовая ситуация. Сопротивляющаяся ей психика снижает сильную эмоциональную нагрузку человека, переключая его внимание на стороннее наблюдение. Таким образом индивидуум обращает свое сознание на себя, его органы чувств притупляются, но при этом логическое мышление остается прежним.
Процесс развития синдрома в организме выглядит так: под действием стресса начинает вырабатываться большой объем эндорфинов. В результате их масштабной хаотичной атаки на рецепторы отвечающая за эмоции лимбическая система не в силах справится с таким напором и вынуждена частично отключиться.
Но вышеописанный механизм могут запустить и другие факторы, физические:
- инсульт;
- гипертония;
- опухоль мозга;
- неврологическая болезнь;
- травма головы;
- эпилептический приступ;
- нейрохирургическая операция;
- тяжелая инфекционная болезнь в детстве;
- родовая травма.
Весьма редко деперсонализация передается по наследству или является следствием негативных изменений в нервной системе.
Уже говорилось, что прием наркотиков или другая интоксикация организма тоже может вызвать расстройство восприятия, так как это провоцирует усиленную выработку «гормонов счастья» — эндорфинов. Поэтому в США изучением деперсонализации на государственном уровне занимается организация по вопросам наркотической зависимости населения.
Следует учесть, что при шизофрении раздвоение личности имеет другие причины и это является симптом серьезного расстройства психики, подход к которому особый и требующий сложного лечения.
Симптоматика
Существует 3 условных группы признаков, характеризующих синдром деперсонализации:
1. Эмоциональная холодность, безучастность в восприятии окружающего мира, отстраненность, равнодушие к людям::
- безразличие к страданиям других;
- отсутствие радости при общении с родными, друзьями;
- невосприимчивость к музыке;
- утрата чувства юмора;
- соблюдение невозмутимости в ранее вызывавших какие-либо чувства ситуациях, как негативных, так и позитивных.
Страх испытывается только от утраты контроля своего тела и потери ориентации в пространстве. Угнетает чувство растерянности от непонимания местонахождения, истории попадания сюда и дальнейших действий.
2. Нарушение физических ощущений:
- теряется чувствительность к горячему и холодному;
- краски становятся тусклыми, может появиться дальтонизм;
- изменяются вкусовые ощущения;
- предметы кажутся размытыми, не имеющими границ;
- звуки кажутся приглушенными, как в воде;
- боль при небольших ранениях отсутствует;
- нарушается координация движений;
- отсутствует чувство голода, а с ним пропадает и аппетит.
3. Психическая невосприимчивость:
- человек забывает свои предпочтения – что нравится и не нравится;
- отсутствие стимулов и мотивов – нежелание ухаживать за собой, готовить еду, стирать, работать, ходить за покупками;
- временная дезориентация – индивидуум может просидеть, ничего не делая, несколько часов и не понимать, сколько прошло времени;
- ощущение участия в качестве актера в скучной тягучей пьесе;
- созерцание со стороны своей жизни, как будто это сон.
Главным признаком расстройства восприятия считается глубокая погруженность человека в себя. Сначала он понимает, что воспринимает свою личность неправильно, это его угнетает и вызывает сильное душевное волнение.
При попытке понять происходящее, ощущение нереальности становится все сильнее, и нелепость ситуации заставляет индивидуума избегать общения с другими людьми. Индивид, однако, отдает себе отчет в болезненности своего состояния.
В общем клиническую картину деперсонализации можно описать так:
- Нарушено восприятие мира – он кажется ирреальным, фантастическим.
- Полная отстраненность от происходящего вокруг.
- Потеря удовлетворения от естественных физиологических потребностей – сна, еды, дефектации, секса и т.п.
- Замкнутость.
- Нарушения восприятия строения своего тела – руки и ноги кажутся искусственными, непонятной конфигурации или размера.
- Неспособность управлять своим телом.
- Снижение интеллектуальных способностей.
- Чувство одиночества, брошенности всеми.
- Отсутствие любых эмоциональных проявлений.
- Изменение физиологических ощущений.
- Раздвоение личности.
- Ощущение наблюдения за самим собой со стороны.
Эти симптомы расстройства восприятия могут иметь разную степень выраженности при разных типах деперсонализации, о которых будет сказано ниже.
Разновидности
Современная психология разделяет несколько форм синдрома деперсонализации, отличающихся между собой своеобразием восприятия окружающего мира и себя:
- Аутопсихическая деперсонализация – обостренное ощущения своего «Я», нарастание ощущения его утраты. Человеку кажется, что в нем живет, чувствует себя вольготно и действует по-своему какой-то незнакомец. Такое раздвоение заставляет страдать и испытывать дискомфорт, отвергать себя же. Социальные контакты затруднены.
- Аллопсихическая деперсонализация – дереализация. Окружающее воспринимается как сновидение, мир видится, как сквозь мутное стекло. Все кажется чужим и враждебным: звуки гулкие, предметы – нечеткие, люди – на одно лицо. Мысли и движения автоматические, дезориентация, дежавю.
- Анестетическая деперсонализация — повышается внутренняя ранимость при совершенной внешней бесчувственности.
- Соматопсихическая деперсонализация, характеризующаяся патологическим восприятием своего тела и его функций. Она самая необычная: человеку кажется, что у него нет волос или отсутствует одежда, части тела видоизменились и живут своей отдельной жизнью. Прием пищи затруднен — горло «не хочет» проталкивать еду, нет желания питаться. Меняются вкусовые ощущения, чувствительность снижается к температуре воздуха и воды.
Диагностика
Для выявления расстройства восприятия требуется тщательный опрос пациента и его родственников — они опишут поведение больного. Также проводится специальное тестирование.
Анализы крови и осмотр пациента ничего не даст – он не выглядит больным, у него нет хронических и скрытых соматических заболеваний, иммунитет не вызывает нареканий, физическое состояние вполне нормальное. Но зато МРТ покажет изменения в отдельных областях головного мозга. Существуют и особые лабораторные исследования, подтверждающие изменения в белковых рецепторах и нарушения в работе железы внутренней секреции — гипофиза.
Сейчас имеются и четкие критерии, позволяющие подтвердить диагноз:
- Критичность мышления пациента, осознающего свою проблему.
- Сохранение ясности сознания, отсутствие так называемых сумеречных эпизодов, спутанности мысли.
- Жалобы на то, что разум существует отдельно от тела, последнее существует самостоятельно и нарушено его восприятие.
- Ощущение изменения местности, нереальности, неузнавание знакомых объектов.
Специалисту следует отличить деперсонализацию от шизофрении, имеющей похожие симптомы. Различают эти патологии так: шизофрения проявляет себя одними и теми же симптомами одинаковой интенсивности каждый день, а при расстройстве восприятия они намного разнообразней.
Терапия деперсонализационного расстройства
Так как данное расстройство индивидуально для каждого больного, то и лечение подбирается для каждого пациента отдельно.
Как уже говорилось, непродолжительные случаи деперсонализации лечения не требуют, но дискомфорт поможет устранить психоанализ.
Если виновником деперсонализации стал прием наркотических веществ, то проводится дезинтоксикация организма. Гормональное лечение понадобится, если причиной расстройства стала эндокринная патология.
Деперсонализация на фоне депрессии, панических атак, шизофрении психиатр назначает комплекс транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков. Показаны такие препараты:
- «Декортен»;
- «Сероквель» в сочетании с «Анафранилом»;
- «Цитофламин»;
- «Кавинтон»;
- «Налоксон»;
- витамин С с такими препаратами, как «Амитриптилин», «Сонапакс», Клопирамин», «Кветиапин».
Некоторым пациентам приходится принимать психотропные препараты пожизненно, так как вылечить синдром полностью не удается. Лекарственные средства позволяют им погасить тяжесть переживаний, вызванных расстройством.
Когда симптоматические проявления снимаются, приходит время психотерапии. Специалист проводит с пациентом ряд сеансов, на которых выявляет причины расстройства восприятия, переключает внимание больного на других людей, учит в дальнейшем справляться с возникающими приступами раздвоения.
Эффективный метод избавления от деперсонализации – запоминать странные чувства и потом рассказывать их психологу. Последний, в свою очередь, приучает пациента не боятся таких случаев, и они постепенно сходят на «нет».
Также с успехом используется аутотренинг и гипноз, они наиболее эффективны вместе с разъяснительной терапией.
В качестве дополнительных мер может быть назначено:
- иглоукалывание;
- успокоительный массаж;
- фитотерапия;
- прием антидепрессантов;
- физиотерапия;
- гомеопатия.
Психотерапевтические техники подкрепляются социальной реабилитацией: пациенту советуют чаще бывать на людях, ходить в музеи, театры и т.д. Это дает ощутимый результат в лечении и восстановлении.
Бывает, что люди с тяжелой степенью деперсонализации негативно относятся к реабилитационной программе, пассивны. В этом случае прибегают к помощи близких пациента, которые буквально вытаскивают родственника «в свет».
Источник
Обсессивно — компульсивное расстройство (ОКР) и феномен отвращения
Опубликовано пн, 19/03/2018 — 16:36
Амигдала (миндалина ) , важный регион в цепи нейронов ,ответственных за чувство страха и тревоги, обычно не участвует в патогенезе обсессивно — компульсивного расстройства ( ОКР, OCD). Есть, несколько линий доказательств, как поведенческих и нейрофункциональных, которые указывают на значительную роль отвращения ( аверсии ) в симптоматике OCD, так как многие пациенты сообщают , что они испытывают сильные чувства отвращения во время симптомов провокации и часто описывают симптом релевантных стимулов, как «отвратительных», а не «пугающих». В своей работе , касающейся аверсии и влечения к алкоголю , я также отмечал тесное взаимодействие между этими феноменами ( согласно когда — то бытующей среди наркологов точки зрения влечения к алкоголю может носить навязчивый характер ).
Отвращение — это универсальная эмоция, характеризующаяся чувством отвращения или глубоким неодобрением чего-то неприятного или оскорбительного. Когда — то предполагалось, что аверсия имеет эволюционную функцию от заражения и предотвращения болезней, связанную с отказом от неприятного вкуса или запаха для того , чтобы предотвратить опасность проглатывания токсинов и патогенных микробов, однако, в настоящее время считается , что отвращение к чему — либо служит более общей защитной функции. Аверсия также характеризуется отвращением и тенденцией дистанцироваться от наступательного стимула. Отвращение может также включать активацию парасимпатической нервной системы, приводящую к физиологическим проявлениям (например, тошноту).
Пациенты с ОКР часто демонстрируют преувеличенные ( искаженные ) суждения в отношении уязвимости по отношению к заражению, что вызывает обсессии ( загрязнения ) и компульсивные действия, например, мытья рук. Боязнь загрязнения являются одной из наиболее распространенных обсессий , связанных с ОКР, на которую приходится примерно 55-65% навязчивых состояний. Поскольку отвращение связано с оценкой объектов в плане их потенциального вреда, ОКР на основе загрязнения может представлять собой дисфункцию в этом процессе оценки, что приводит к ложному сигналу загрязнения и переоценке последствий контактирования с грязными предметами. Эти дисфункциональные когнитивные оценки могут затем мотивировать людей с ОКР участвовать в принудительном избегании и / или нейтрализации поведения (например, чрезмерная стирка), что временно облегчает выраженность обсессий в результате чего компульсии становятся негативно усиленными. В качестве альтернативы было предложено, чтобы некоторые пациенты с ОКР, у которых есть проблемы с загрязнением, перестанут боятся, что загрязнение причинит вред, а вместо этого начнут избегать и нейтрализовать поведение для того , чтобы устранить чувство отвращения.
Функциональные исследования нейровизуализации внесли существенный вклад в литературу по эмоциям, что позволило нам лучше оценить нейронные основы дисфункциональных эмоциональных процессов. Первоначальное исследование отвращения показало, что просмотр канонического выражения отвращения активировал переднюю область островка по сравнению с просмотром нейтральных выражений лица. Важность этой структуры мозга ( островок) при формировании отвращения еще больше подтверждается исследованиями, в которых сообщалось о сходных областях передней части островка , которая активируется, когда участники видят отвратительные фотографии, чувствуют неприятные запахи и вкус неприятных жидкостей. Например, исследователи обнаружили , что вдыхание неприятного запаха активирует те же сайты на передней островковой и передней поясной извилине (ACC) , которые активируются при просмотре видео клипов с отвращением по отношении к мимики определенных лиц , предполагается , что существует общий путь для восприятия феномена отвращения ( аверсии). Исследование неприятных вкусовых ощущений привело к аналогичным результатам. Эти совпадающие закономерности активации в insula ( островок) через зеркальные нейроны указывают на то, что мы понимаем эмоции других, активируя подобные эмоции внутри себя. Кроме того, различные проявления отвращения (например, отвращение к крови, отвращение к животным и пр ), по-видимому, приводят к частично перекрывающимся активациям insula, что может отражать общий механизм отвращения.
Insula участвует в эмоциональных реакциях на потенциально тревожные когнитивные стимулы, ощущения тела и интероцептивные сенсорные стимулы, что может объяснить, почему островок активируется в ответ на широкий спектр раздражителей, связанных с чувством отвращения. Это часть коры , ответственной за восприятие вкусовых ощущений , содержит нейроны, которые реагируют на приятные и неприятные вкусовые ощущения , тем самым играя роль в предотвращении приема гнилой пищи и горьких токсинов. Поскольку островок реагирует на различные сенсорные модальности, он может функционировать как универсальный «центр предупреждения отвращения». Кроме того, островок взаимосвязан с многочисленными корковыми областями, которые позволяют ему интегрировать информацию об окружающей среде и внутренних состояниях организма.
Активация insula является одним из наиболее последовательных результатов нейровизуализации, освященных в литературе касающейся феномена отвращения, однако, базальные ганглии , особенно стриатум, также были замечены в своей активности при аверсии. Функциональные МРТ-исследования восприятия лица с отвратительным выражением часто сообщали об активации хвостатого ядра и скорлупы в дополнение к островку. Усиление активности базальных ганглиев было зарегистрировано в исследованиях МРТ с использованием отвратительных фотографий, выражений лиц , вызывающих отвращение и в тех исследованиях МРТ, которые побуждали участников вспоминать события, вызывающие чувство отвращения. Важность базальных ганглиев в феномене отвращения была также продемонстрирована в исследовании, в котором носители патогенного гена и пациенты с болезнью Хантингтона — расстройства с участием стриатума, проявляли нарушения в признании отвращения по отношению к лицу, но не другие эмоции. В некоторых регионах орбитофронтальных коры (OFC) усиливается активность в ответ на демонстраци отвратительных снимков.
Источник