Отсутствие овуляции при стрессе

Почему возникает ановуляторный цикл

В норме цикл имеет две фазы. В первой формируется яйцеклетка и вырабатывается эстроген, во второй образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Между двумя фазами происходит овуляция.

Если менструация началась, но во время второй фазы не сформировалось желтое тело, то цикл называют однофазным, или ановуляторным. При этом происходит разрастание эндометрия.

К причинам возникновения ановуляторного цикла относятся общие проблемы со здоровьем, патологии мочеполовой системы и физиологические нарушения. В большинстве случаев устранение физиологических причин восстанавливает двухфазный цикл.

Врачи выделяют следующие факторы, которые могут нарушить нормальный ход менструального цикла:

• изменение гормонального фона в силу возраста, при переизбытке эстрогенов и пр.;
• беременность и лактация;
• смена климата;
• повышение уровня гормона пролактина;
• снижение выработки ФСГ и ЛГ;
• дисфункция яичников, надпочечников и/или щитовидной железы;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• стрессы, проблемы с питанием;
• интоксикация и гиповитаминоз;
• наследственность и генетика;
• аномальное развитие половой системы.

Общее недомогание также может привести к нарушению цикла.

Характерные симптомы ановуляторного цикла

Однофазный цикл может случаться регулярно или перемежаться с нормальным двухфазным. Во втором случае отличительные признаки – изменение характера выделений и продолжительность циклов.

Иногда нарушение цикла проходит бессимптомно и выявляется только при диагностике:

• во время ультразвукового исследования мочеполовой системы;
• при сдаче анализа крови на гормоны гипофиза и прогестерон (делается за день или полтора до начала овуляции).

Также возможны следующие симптомы:

• постоянные тянущие боли внизу живота, в дни, когда месячные должны быть, но их нет;
• изменение длительности цикла;
• отклонение в графике базальной температуры.

Если ановуляция связана с гормональными нарушениями, то симптоматика может быть следующей:

• изменение веса, как правило – прибавка;
• увеличение чувствительности груди;
• периодические боли в спине;
• оволосение по мужскому типу;
• разрастание слизистой матки;
• отсутствие изменений в размерах фолликулов;
• отсутствие изменений в уровне прогестерона и гормонов гипофиза (во время смен фаз цикла изменения нормальны).

При нарушении работы гормональной системы возможны следующие последствия и одновременно симптомы:

• отсутствие регулярной менструации и, как следствие, бесплодие (аменорея);
• сильная болезненность внизу живота во время месячных (дисменорея);
• обильные месячные, вызывающие анемию (меноррагия, возникающая при повышении уровня эстрогена);
• появление крови между циклами (метроррагия).

Ановуляторный цикл очень часто приводит к бесплодию и требует профессионального наблюдения у грамотного специалиста. Женщинам, планирующим беременность, лечение обязательно.

Если беременность не планируется, но ановуляция диагностирована, то лечение необходимо для предотвращения осложнений (риск развития опухолей в груди, матке или яичниках), устранения гормональных нарушений и подбора правильных для каждого конкретного случая средств контрацепции.

Диагностика

При назначении анализов и обследований специалист учитывает возраст пациентки и историю болезни: анамнез предыдущих заболеваний и лечения (если они были) мочеполовой и других систем организма, а также образа жизни и ее периода (кормление грудью, менопауза).

В зависимости от собранных данных, пациентке назначают совокупность анализов и диагностических методов, которые могут включать:

• отслеживание динамики изменения базальной температуры (она меняется в зависимости от фазы цикла; отсутствие изменений – симптом);
• динамическое ультразвуковое исследование яичников;
• функциональные исследования слизи влагалища – позволяют определить, есть ли симптом «зрачка» или феномен «папоротника»;
• выскабливание, проводимое перед месячными (позволяет определить причины патологии).

Если ановуляторные сбои имеют место, то данные методы исследования их выявят. Дальнейшие обследования направлены на уточнение диагноза и определение средств, что будут входить в терапию. Обычно она комплексная.

В качестве дополнительных мер могут быть назначены ультразвуковое сканирование и анализы гормонов коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Отслеживание гормональных изменений проводится в течение полугода, особенно при непостоянной овуляции.

Как лечат ановуляторные циклы?

Выбор метода лечения зависит во многом от причин:

• при физиологических причинах (лактация, изменения гормонального фона в пубертатный период и пр.) медикаментозное лечение не требуется. Ведется контроль изменений цикла, который должен восстановиться естественным образом после прекращения кормления грудью и окончания пубертатного периода;
• при патологических изменениях в организме пациентки план лечения зависит от первопричины ановуляции.

Что назначают при отклонениях в работе организма? Если диагностировано или подозревается бесплодие и установлен факт значительного разрастания эндометрия, то назначается:

• выскабливание слизистой матки – проводится перед началом месячных;
• введение прогестерона (внутримышечно);
• прием синтетического прогестина (за неделю до месячных).

Если отмечено увеличение уровня эстрогенов и разрастание внутреннего слоя матки, то назначаются синтетические прогестины. Прием препаратов осуществляется на протяжении нескольких циклов, с 5 по 25 день.

Если установлена дисфункция яичников, и при этом снижен уровень эстрогенов и нет овуляции, то пациентке назначают эстрогены. Длительность приема и дозировка зависят от особенностей анамнеза пациентки.

При наличии воспалительных процессов в яичниках или маточных трубах назначается прием:

• антибиотиков;
• противовоспалительных средств;
• витамина С.

Если повышен уровень пролактина, то пациентка принимает препараты на основе гормонов гипофиза. А для стимуляции овуляции рекомендуется пройти курс электростимуляции шейки матки и/или эндоназальный электрофорез.

Общая задача всех планов лечения:

• стабилизация гормонального фона;
• устранение причин нарушений цикла.

В дополнение к курсу препаратов пациентка получает рекомендации по здоровому образу жизни – питанию, физическим нагрузкам, исключению вредных привычек и т.д. Лечение назначается и контролируется только специалистом.

Как не допустить ановуляции?

Если речь о физиологических причинах, то повлиять на это невозможно. Изменения гормонального фона в пубертатный период, беременность или кормление грудью – естественные явления, и изменения цикла в такие моменты жизни не являются отклонением, если в целом состояние здоровья хорошее. По окончании любого из физиологических изменений гормональный фон и цикл должны восстановиться самостоятельно.

В качестве профилактики ановуляторных циклов, которые появляются в силу патологических причин, рекомендуются:

• грамотный подход к питанию и образу жизни – правильное питание, соблюдение баланса между работой и отдыхом;
• внимание и забота к женскому здоровью на протяжении всей жизни, с самого рождения девочки, особенно к регулярности месячных после их начала;
• отказ или сильное сокращение вредных привычек;
• своевременная диагностика и профилактика воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• сокращение стрессов и забота о нервной системе и душевном состоянии;
• лечение острых и хронических заболеваний только под наблюдением специалиста.

Самый главный пункт профилактики – регулярное посещение кабинета гинеколога.

Каковы прогнозы?

Это также зависит от того, с чем связано нарушение нормального двухфазного цикла. Если ановуляторный цикл возник вследствие естественных причин, то он восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. В этих случаях не требуется никакое лечение, но рекомендуется сообщить об этом врачу и отслеживать динамику становления цикла во время и после изменений.

Если сбой в цикле связан с патологическими изменениями, то восстановление овуляции и нормализация цикла происходят при своевременной диагностике, регулярном посещении врача, правильно подобранной терапии и соблюдении правил лечения.

Бывает, что причины ановуляторного цикла смешанные. В этом случае скорее всего лечение потребуется. Какой это может быть вариант? Например, во время месячных формируется, но не выходит из яичника яйцеклетка, при этом менструации случаются регулярно. Если не обращать внимания на сбои цикла, то это чревато серьезными осложнениями – метроррагия, бесплодие, отсутствие менструации или кровотечения в другие дни.

Регулярное посещение гинеколога и внимательное отношение к своему организму позволяют избежать многих проблем и зачать ребенка, если беременность планируется, но не наступает.

Источник

Отсутствие овуляции (ановуляторный цикл) – как разбудить заснувшие яйцеклетки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/anoovuljarnyj-900×599.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/anoovuljarnyj.jpg» title=»Отсутствие овуляции (ановуляторный цикл) – как разбудить заснувшие яйцеклетки»>

Руслана Варданян, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 10.04.2019
• Время чтения: 1 mins read

В яичнике находятся особые структуры – фолликулы, в которых зреют яйцеклетки. В середине цикла фолликул разрывается, выпуская созревшую половую клетку в маточную трубу на встречу со сперматозоидом. Однако в некоторых случаях яйцеклетка не покидает свое вместилище и не стремится оплодотвориться.

Циклы, не сопровождающиеся овуляцией, называются ановуляторными. Такое нарушение приводит к бесплодию.

Как работает женский организм и почему природа дает сбой

В норме менструальный цикл делится на три фазы:

• Фолликулярную , наступающую после окончания менструального кровотечения. Во время нее мозговой придаток – гипофиз – выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), «подстегивающий» развитие фолликулов, один-два из которых в середине цикла лопнут и выпустят созревшие яйцеклетки. Параллельно яичники увеличивают выработку женских гормонов-эстрогенов, особенно эстрадиола.
• Овуляторную – ближе к окончанию созревания яйцеклетки начинается выработка еще одного гормона – лютеинизирующего (ЛГ). Под его влиянием возникает овуляция. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом.
• Фазу желтого тела , во время которой оплодотворенная клетка опускается в матку и имплантируется. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело, выделяет прогестерон и половые гормоны, необходимые для поддержания беременности.

При ановуляторном цикле эта система сбивается. Чаще всего нарушение связано с изменением концентрации женских гормонов, которых может быть слишком много или мало. Из-за гормонального дисбаланса возникает значительное утолщение внутреннего маточного слоя – эндометрия.

Достигнув определенного предела, слизистая начинает отслаиваться, что приводит к нарушению целостности сосудов и менструальноподобному кровотечению. Сила и продолжительность его могут быть различными и меняться из месяца в месяц. Постоянное утолщение слизистой приводит к образованию полипов – грибовидных наростов, еще сильнее затрудняющих оплодотворение.

В некоторых периодах жизни, например в пубертатном (подростковом) возрасте и при вступлении в климакс, такая ситуация считается нормой и лечения не требует. Не опасны и периодические ановуляторные циклы у здоровой женщины. Медицинская помощь требуется при постоянном отсутствии овуляции, не позволяющем забеременеть и отрицательно влияющем на состояние здоровья.

Причины возникновения ановуляторных циклов

• Патологии гипофиза – мозгового отростка, выделяющего гормоны, обеспечивающие созревание фолликула и выход яйцеклетки. Причинами нарушений его работы могут быть травмы головного мозга, инфекции или врождённое недоразвитие.
• Пролактинемия – выработка пролактина, который в норме должен отвечать за кормление грудью, выделение молока и тормозить овуляцию в период грудного вскармливания. Однако в некоторых случаях концентрация этого гормонального вещества повышается вне периода лактации, приводя к торможению развития яйцеклеток. Причины этого явления – гипофизарные опухоли, прием некоторых препаратов, цирроз печени, почечные заболевания.
• Болезни щитовидной железы, гормоны которой влияют на работу всех систем организма. Щитовидная недостаточность тормозит овуляцию, а в тяжелых случаях может привести к аменорее – прекращению месячных.
• Гиперфункция надпочечников . Ановуляторные циклы возникают при повышенной выработке этими органами мужских гормонов – андрогенов.
• Патологические процессы в яичниках , нарушающие выработку женских гормональных веществ – эстрогенов. Такое состояние могут провоцировать кисты и хронический аднексит (воспаление). Ановуляторные циклы обычны для поликистоза – заболевания яичников, при котором яйцеклетки не овулируют, а остаются внутри фолликулов, превращаясь в мелкие кисты.
• Аборт, проведённый на позднем сроке . В этой ситуации организм, настроившийся на вынашивание ребёнка, получает сильнейший стресс. Происходит гормональный сбой, приводящий к отключению овуляции.

Болезнь также вызывают стресс, ожирение, резкое падение веса при диетах, эмоциональные перегрузки, постоянные недосыпания и другие проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья.

Симптомы ановуляторного цикла

Жалобы, сопровождающие это нарушение, зависят от уровня гормонов:

При нормальном гормональном фоне никаких жалоб отсутствие овуляции не вызывает. По количеству дней и объему теряемой крови наступившая менструальноподобная реакция вполне вписывается в стандартные критические дни. Пациентка узнает о проблеме, когда решает завести ребенка. Зачатие никак не наступает, и, обратившись к врачу, больная узнает об имеющемся нарушении, приведшем к бесплодию.

При увеличенной выработке женских гормонов эстрогенов – гиперэстрогении – могут возникать длительные обильные менструальные выделения, приводящие к малокровию (анемии). Иногда из-за гормонального дисбаланса снижается свертываемость крови, что усугубляет ситуацию.

При снижении количества женских гормонов – гипоэстрогении – менструации становятся короткими, скудными, нерегулярными.

Диагностика ановуляторного цикла

Измерение базальной температуры. Женщина измеряет температуру в прямой кишке каждое утро, не вставая с постели, и составляет график, на котором отмечаются температурные показатели.

При нормальном трехфазном менструальном цикле температура в первой его половине держится на уровне 36.6–36.7 градусов, затем постепенно снижается и во время овуляции падает до 36.0–36.2 градусов. После выхода яйцеклетки базальная температура опять поднимается, достигая на 24-25 день цикла примерно 37.0 градусов, а затем опять снижается. Перед критическими днями она держится на уровне 36.5–36.6 градусов.

При отсутствии овуляции цифры базальной температуры более ровные и стабильные. Температура практически не падает ниже 36.4 и не повышается выше 36.8. Небольшие колебания не имеют выраженных фаз, как при нормальном графике.

Этот метод диагностики не подходит женщинам, страдающим воспалительными процессами малого таза, поскольку они будут искажать температурные данные.

Тест на овуляцию , напоминающий применяемый при беременности. Тестирование основано на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающего овуляторный процесс. Однако для положительного результата полоски на нём должны быть равными по яркости, либо вторая проявившаяся полоса должна быть ярче. При выраженных гормональных сбоях, сопровождающихся нарушением выработки ЛГ, вторая полоска во время менструального цикла может не проявиться совсем или быть очень бледной.

Тестирование и измерение базальной температуры только фиксируют отсутствие овуляции. Чтобы выявить ее причину, потребуется более сложное обследование, которое можно пройти только в клинике.

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется состояние матки и других репродуктивных органов:

• При ановуляторном цикле, сопровождающемся увеличением концентрации женских гормонов – эстрогенов, матка плотная, увеличенная, с приоткрытой шейкой.
• При недостатке эстрогенов матка небольшая, конической формы, с длинной узкой шейкой.
• При наличии воспалительных процессов, опухолей и кист яичников определяются увеличенные органы с уплотнёнными участками.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Анализы на гормоны – ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол . Такие обследования проводятся несколько раз за месяц, чтобы выяснить колебание гормонального фона, вызвавшее отсутствие овуляции.
• Биохимия крови , выявляющая нарушения работы внутренних органов.
• УЗИ малого таза , позволяющее обнаружить воспалительные процессы, кисты и опухоли репродуктивной сферы.
• УЗИ брюшной полости , назначаемое при подозрении на патологии внутренних органов.
• Фолликулометрия – контроль роста и развития фолликулов, проводимый с помощью УЗИ. Для этого женщине назначают несколько ультразвуковых диагностических процедур. Отсутствие ростовой динамики фолликулов или торможение овуляции указывают на ановуляторный цикл.
• Диагностическое выскабливание гипертрофированного эндометрия. В полученных образцах обнаруживается выраженное изменение слизистой. Процедура оказывает лечебный эффект. Во время нее снимается разросшийся слизистый слой, что прекращает затяжные кровотечения, возникающие при таком нарушении. На месте снятого наружного функционального слоя эндометрия проявляется новый, чистый, лишенный патологических очагов.
• Ультразвуковое обследование щитовидной железы и надпочечников , в которых могут быть выявлены опухоли, узлы или другие патологические участки, влияющие на выработку гормонов.

Лечение

Лечение нарушения зависит от вызвавшей его причины:

• При болезнях внутренних органов или воспалительных процессах половой сферы нужно устранить выявленные нарушения.
• При ожирении и резком падении веса следует пересмотреть свой образ жизни, питание и провериться у эндокринолога. Недостаток массы или ожирение часто связаны с гормональными проблемами.
• При поликистозе назначение гормонов сочетается с операцией. Доктора с помощью специального инструмента рассекают ткани яичника, облегчая выход половой клетки.
• При заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и гипофиза нужно записаться на прием к эндокринологу. Врач отрегулирует гормональный фон с помощью препаратов, влияющих на уровень гормонов.

Женщине назначается стимуляция овуляции с помощью медицинских препаратов, влияющих на рост яйцеклеток и их выход из фолликула. Лекарственные препараты позволяют «разбудить» фолликулы, содержащие яйцеклетки. Процесс контролируется врачом-гинекологом, который назначает периодические УЗ-обследования яичников, фиксируя выход половых клеток в маточные трубы.

На фоне проведенного лечения возможность беременности увеличивается на 70%. Однако искусственная овуляция часто выбивает из яичников несколько яйцеклеток, что повышает вероятность возникновения многоплодной беременности.

При безуспешности стимуляции выхода яйцеклетки нужно подготовиться к беременности с помощью ЭКО. Современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть 85% женщин с нарушениями овуляции. Поскольку с годами репродуктивная функция сама слабеет, лечение нужно начинать как можно раньше.

Источник