Отличия конфликта от стресса

Острая реакция на стресс

О расстройстве

В психоневрологических науках выделяют несколько различных вариантов переживания, отреагирования и психической переработки ситуаций, которые являются жизнеугрожающими или ужасающими (либо воспринимаются пострадавшим как таковые). В общемедицинских и психиатрических классификациях болезней такие состояния, – если они носят явно патологический характер, т.е. нарушают самочувствие, физиологическое и социальное функционирование человека, – относят к классу «невротических, стрессовых и соматоформных расстройств». Поскольку речь идет о серьезных психотравмах, могущих грубо и необратимо нарушить механизмы адаптации, теоретическим базисом в данном случае выступает концепция приспособительных реакций, в свое время разработанная всемирно известным ученым австро-венгерского происхождения Гансом (Яношом) Селье. Таким образом, психологические последствия пережитых шокирующих или опасных для жизни обстоятельств квалифицируются как «реакция на тяжелый стресс», – с необходимыми в ряде случаев уточнениями: «расстройство приспособительных реакций», «пролонгированная реакция на горе» и т.п. Подробнее об этиопатогенезе и медико-социальной значимости подобных расстройств Лахта Клиника рассказывала в материале «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)».

Острая реакция на стресс – наиболее «естественный» и очевидный вариант связанного с тяжелым стрессом патологического состояния психики. Обратим, однако, внимание на то, что слово «естественный» взято в кавычки: патологическое состояние кардинально отличается от физиологического, при котором мобилизация всех внутренних психических ресурсов позволяет человеку справиться и пережить самую тяжелую для него ситуацию (что не исключает, впрочем, развития ПТСР впоследствии, через несколько месяцев).

Данные о распространенности острой реакции на стресс в разных исследованиях варьируют (в зависимости от множества влияющих на результатов факторов). В среднем, можно предполагать, что симптомы этого расстройства в течение жизни обнаруживал примерно каждый десятый землянин.

Причины

Как следует из вышесказанного, причина острой (что само по себе подразумевает высокие темпы развития) реакции на стресс всегда вполне очевидна и приближена как в пространстве, так и во времени. Это может быть любая лично пережитая ситуация жизнеугрожающего, катастрофического или шокирующего (даже если нет прямой физической угрозы), чрезмерного для психики характера: транспортные и экологические катастрофы, военные преступления, криминальные нападения или агрессия диких животных, изнасилования, пытки (в том числе морально-психологические), утрата близких, тяжелые и внезапные имущественные потери, и мн.др. – или же личное присутствие при подобных обстоятельствах в качестве очевидца.

Многие исследователи обращают внимание на то, что острая реакция на стресс может развиться не только у непосредственно пострадавшего, но и у его родственников, и у посторонних лиц, если те по каким-то причинам воспринимают ситуацию как персонально значимую и идентифицируют себя с жертвой происшествия.

К факторам риска относят психофизическое истощение (связанное, например, с возрастом или соматическим заболеванием), полученные в ходе катастрофических событий физические травмы, а также предрасполагающие психологические черты (повышенная тревожность, возбудимость, истероидный радикал в личностной конституции, недостаточность адаптационных ресурсов).

Симптоматика

В большинстве случаев психопатологическая симптоматика начинается с оглушенности и характеризуется быстрой сменой состояний, – в диапазоне от ступора до психомоторного возбуждения с искаженным восприятием реальности, грубо неадекватным поведением и другими клиническими признаками реактивного психоза, в котором пострадавший сам может представлять опасность для себя и окружающих. Зачастую выражен компонент «панической» вегетатики: гипергидроз, гиперемия лица, тотальная слабость, тахикардия и пр. Нередко обнаруживается частичная или полная амнезия шокирующих или жизнеопасных событий.

Состояние психики, как правило, начинает меняться с развитием психотравмирующей ситуации или спустя несколько минут (максимум, десятков минут) после ее разрешения. Если стрессогенный фактор носит продолжительный характер, – например, стихийное бедствие с тяжелыми жертвами и разрушениями, когда помощь приходит лишь через несколько дней, – симптоматика острой реакции на стресс начинает спонтанно редуцироваться в первые-вторые сутки от начала катастрофы, и минимизируется уже на третьи сутки. В противном случае, если психопатологический симптомокомплекс оказывается устойчивым, прогрессирующим или не таким по содержанию, как описано выше, диагноз «острая реакция на стресс» не ставится и не рассматривается: это уже патология иной природы. Транзиторность, т.е. преходящий характер, относится к облигатным, обязательным признакам рассматриваемого расстройства.

Необходимым условием для установления диагноза является также отсутствие у пострадавшего каких-либо иных клинически верифицированных психических расстройств, симптоматика которых может резко обостриться и преобладать в структуре стрессового состояния, – при этом не отвечая диагностическим критериям собственно «острой реакции на стресс». С другой стороны, такая реакция вполне может развиться и у лиц с заболеваниями психики в анамнезе, не вызвав существенного обострения основного заболевания.

Диагностика

Как правило, клиническая картина достаточно специфична и легко распознается специалистом (психиатром, медицинским психологом), который оказался на месте событий случайно или в составе спасательной службы.

Лечение

Непосредственным терапевтическим ответом в большинстве случаев становится назначение транквилизаторов, антидепрессантов и/или препаратов седативного действия, а также рациональная антистрессовая психокоррекция. По мере необходимости на последующий период может быть назначена одна из форм групповой, семейной или индивидуальной психотерапии; основной задачей здесь выступает профилактика развития вышеупомянутого (и описанного в отдельной статье, см.) посттравматического стрессового расстройства, по отношению к которому острая реакция на стресс является одним из прогностически неблагоприятных факторов.

Источник

Неврозы: виды, симптомы, лечение

Неврозы (от греч. neuron — «нерв»; osis — суффикс, обозначающий болезнь) — функциональные (обратимые) психические расстройства, которые вызваны психическим стрессом (психотравмой), затрагивающим особо значимые для человека отношения и душевные ценности.

Таким образом, неврозы возникают у изначально психически здоровых людей, не предполагают некой физической/физиологической «поломки» нервной системы и могут полностью пройти.

Неврозы, в своей основе, предполагают наличие некоего конфликта.

В психологии конфликт (от лат. сonflictus — «столкновение») определяется как противодействие противоположно направленных и несовместимых друг с другом идей в сознании отдельно взятого человека или противоречие между людьми в структуре межличностных отношений отдельных личностей или групп.

Выделяют следующие типы конфликтов:

1. Межличностный (интерпсихический) конфликт — противоречие, возникающее в сфере межличностных отношений, вызванное несовместимостью взглядов, интересов, целей и потребностей людей. Это может быть конфликт между двумя индивидуумами (например, супружеский конфликт), между одним человеком и группой (например, между ребенком и родителями; между сотрудником и остальным коллективом) и т. п. При неспособности разрешить противоречие за счет выхода из ситуации (развод, увольнение) или изменения отношения к ней, закономерно формируется хронический отрицательный стресс (дистресс).
2. Внутриличностный (интрапсихический) конфликт — выражается в столкновении разнонаправленных желаний человека, противостоянии одной части личности другой, противоречивом отношении индивида к другим людям и самому себе.

Длительно существующий, неразрешимый внутриличностный конфликт, приводящий к различным психофизиологическим нарушениям, определяется как невротический.

Выделяют три основных типа невротических конфликтов, которые лежат в основе соответствующих неврозов:

Неврастенический тип — противоречие между возможностями личности, с одной стороны, и ее стремлениями и завышенными требованиями к себе — с другой.
Суть данного конфликта: я не имею достаточно сил, но хочу/должен.

Истерический тип — чрезмерно завышенные требования личности, всегда сочетающиеся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. Отмечается превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.
Суть данного конфликта: я не имею права, но хочу.

Обсессивно-психастенический конфликт — противоречивые внутренние тенденции, выражающиеся в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. В этом случае личность колеблется в борьбе двух противоположных тенденций; если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний.
Суть данного конфликта: не могу решиться, но хочу.

Кроме того, следует знать, что стрессовая реакция одинаково легко запускается как реальными событиями, так и выдуманными. В психологии это называется «закон эмоциональной реальности воображения». Как подсчитали психологи, порядка 70 % наших переживаний происходят по поводу событий, которые существуют не в реальности, а лишь в воображении.

НЕВРОЗЫ

Для невроза необходимо наличие психической травмы, выраженность повреждающего действия которой определяется ее информационной и личностной значимостью. Чем она выше для человека, чем больше ее интенсивность, тем вероятнее развитие болезненных расстройств.

Что для одного человека является поводом для шутки, для другого может стать причиной самоубийства.

Для людей, страдающих неврозом, характерно:

• осознание имеющихся нарушений (т. е. критическое отношение к своему состоянию);
• отсутствие психозов (галлюцинаций, бредовых идей, нарушений сознания и др.);
• сохранение интеллекта и памяти на прежнем уровне;
• нарушения в работе внутренних органов и психики преимущественно функционального характера (то есть сколько бы дорогостоящих исследований вам не сделали — никаких анатомических повреждений, новообразований и т. п. найдено не будет).

ФАКТОРЫ РИСКА

Кроме психотравмы как определяющего (причинного) фактора возникновения невроза обычно необходимо наличие предрасполагающего и пускового факторов.

Предрасполагающий фактор — это особенности личности, делающие ее избирательно уязвимой к определенным психотравмам; истощение нервной системы вследствие эмоционального перенапряжения, заболеваний и травм.

Пусковой фактор — последняя капля, переполнившая чашу терпения — дополнительные нагрузки, ситуационные конфликты и т. п.

Сочетания этих патогенных факторов (определяющего, предрасполагающего и пускового) и приводит к возникновению невроза, проявляющегося в психических и соматовегетативных нарушениях.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Женщина, 28 лет, обратилась с жалобами на навязчивые опасения по поводу возможных заболеваний сердца, тревогу, повышенную утомляемость, нарушения сна.

Из анамнеза: пациентка с детства отличалась мнительностью, повышенной ответственностью, высокой самооценкой. Будучи по профессии архитектором в течение последних трех месяцев перед обращением много, практически без выходных работала над проектом, с которым связывала большие надежды как в финансовом, так и в карьерном плане. В течение дня мало двигалась, стала значительно больше курить и употреблять кофе. Не высыпалась, питалась нерегулярно. За неделю до обращения простудилась (температура тела поднималась до 38°), однако продолжала напряженно работать. Во время ссоры со своим молодым человеком неожиданно почувствовала резкую слабость, головокружение, дискомфорт в области сердца, возник страх потерять сознание и умереть от инфаркта. Несмотря на отсутствие соматической патологии, выявленное в результате многочисленных исследований, у пациентки сохранялись навязчивые опасения насчет наличия у нее серьезного заболевания. Как следствие снизилось настроение, повысились мнительность и тревожность, присоединился страх не справиться со своим состоянием и не закончить проект. На фоне ощущения постоянной усталости появились потливость, нестабильность пульса и давления, нарушился сон.

Диагноз: невроз навязчивых состояний (см. статью о неврозе навязчивых состояний).

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ НЕВРОЗА

• неустойчивость настроения (эмоциональная лабильность), то есть быстрое изменение настроения (в основном в негативную сторону) по незначительному поводу;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• повышенная чувствительность к внешним и внутренним раздражителям (свет, звуки, прикосновения и т. п.)
• головные боли;
• вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, мышечное напряжение и др.);
• пониженная самооценка, неуверенность в себе и своих силах.

Среди невротических состояний традиционно выделяют три основных невроза:

1. 1. неврастения;
   2. невроз навязчивых состояний;
   3. истерический невроз.

НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения (от·греч. neuron — «волокно», «нерв» и astheneia — «слабость») — это истощение нервной системы в результате длительного стрессового напряжения под воздействием психотравмы. Характеризуется стойкими астеническими проявлениями, имеющими обратимый характер.

СИМПТОМЫ НЕВРАСТЕНИИ (астеническая триада):

1. Повышенная психическая и физическая истощаемость (быстрая утомляемость, чувство постоянной усталости, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению, снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания, легкая смена чрезмерной активности на апатию, раздражительность, гневливость, слезливость, плохая переносимость внешних раздражителей (шума, яркого света)).

(Иногда мужчины-неврастеники жалуются на несвойственную им ранее сентиментальность, вплоть до слезливости, появляющуюся, например, при просмотре «женского» сериала. Один такой мужчина в тот момент, когда при виде страданий «просто Марии» у него навернулись слезы на глаза, даже решил, что сошел с ума).

2. Висцеро-вегетативные расстройства (головные боли стягивающего характера, ощущение пульсации сосудов (особенно в области висков), потливость ладоней и стоп, зябкость конечностей, неприятные ощущения в области сердца или живота, запоры, равномерное повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев, тики лицевой мускулатуры (чаще всего век), боль в мышцах, повышенная чувствительность кожи, снижение аппетита, сексуальные расстройства.

3. Нарушения сна.

ТРИ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ НЕВРАСТЕНИИ

1) гиперстеническая — характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, снижением способности контролировать эмоции;

2) переходная, лабильная («усталость не ищущая покоя») — сочетание повышенной возбудимости и легкого истощения, сопровождающегося резкими колебаниями работоспособности и неустойчивостью настроения;

3) гипостеническая — характеризуется быстрой истощаемостью, гиподинамией, чувством разбитости, вялостью, депрессией.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Пациентка, 36 лет, обратилась с жалобами на появившиеся после перенесенного гриппа чувство тревоги, повышенную раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, быструю утомляемость, сильную головную боль, нарушения сна, отсутствие полового влечения, непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Из анамнеза: замужем, двое детей. В течение нескольких лет жила в психотравмирующих условиях (болезнь ребенка, пьянство мужа, ссоры со свекровью, нехватка денег). Несмотря на хроническую усталость была возбужденной, не могла расслабиться. Обладая гиперответственностью, сильно огорчалась из-за снижения работоспособности. Попытки работать в привычном, напряженном, режиме приводили к полному истощению…

При астении в ЦНС нарушается процесс активного торможения, защищающего нервную систему от перевозбуждения и обеспечивающего нормальную деятельность всего организма, помогая ему адаптироваться к меняющимся условиям. Но поскольку торможение — это активный нервный процесс, который требует больших затрат энергии, то в состоянии хронической усталости оно первым дает сбой.

…Невзирая на некоторые позитивные перемены (муж бросил пить, семья переехала в отдельную квартиру, уменьшились нагрузки на работе), состояние женщины ухудшилось: добавились чувство собственной неполноценности и мысли о наличии серьезного заболевания. В будущее смотрела с пессимизмом.

В результате проведенного лечения (психотерапия в сочетании с гипнозом, использование авторских методик саморегуляции и обучение самостоятельному применению последних, медикаментозная и физиотерапия) произошло полное выздоровление.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

Невроз навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство (от англ. оbsession — «одержимость идеей» и сompulsion — «принуждение»), — это психическое расстройство, которое определяется стойкими навязчивостями (напр., в виде мыслей, представлений, страхов и т. д.) и общеневротических симптомов, описанных выше.

Навязчивости – это различные психические переживания, которые:

– непроизвольно, непреодолимо возникают в сознании, оказываются тягостными и неприятными, стойко удерживаются в переживаниях больного и, несмотря на понимание их болезненности и чуждости сознанию недоступны избавлению с помощью волевых усилий (т.е. сопровождаются “борьбой мотивов”).

Причиной невроза навязчивых состояний является конфликт противоречивых внутренних тенденций (борьба между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями). В этом случае личность колеблется в своем выборе («не могу решиться, но хочу»). Даже если одна из тенденций становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний. Так же развитию невроза навязчивых состояний способствуют различные ослабляющие организм факторы (переутомление, перенесенные инфекции, интоксикации) и особенности личности: у людей с тревожно-мнительными чертами характера невроз возникает легче.

Выделяют 4 группы навязчивостей:

1. Навязчивости в мыслительной сфере (идеаторные):

• навязчивые мысли («мысли-паразиты») — мучительные, бесплодные раздумья, существенным образом нарушающие нормальный ход мыслительного процесса. Например, бесконечное «прокручивание» в голове какого-то текста (считалки, отрывка из песни и т. п.), постоянные размышления на абстрактную тему («умственная жвачка») — что было бы если бы Земля была грушевидной или трапецивидной формы и т. п.), навязчивый счет (аритмомания) — назойливое стремление считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов, встречных прохожих, столбов, автомобилей, раскладывать на отдельные слоги слова и фразы и считать их;

• навязчивые сомнения — неуверенность в правильности и законченности совершенных действий, вынуждающая многократно проверять сделанное (например, сомнения в том, что закрыл дверь, выключил газ и т. п.);
• навязчивые воспоминания — непроизвольное появление в сознании образных детальных воспоминаний обычно о каком-либо неприятном событии;
• навязчивые представления — непроизвольно возникающие и не соответствующие реальной действительности яркие, образные сцены неприятного, тягостного и мучительного содержания (например, возможная смерть в катастрофе и т. п.).

2. Навязчивые страхи — фобии (от греч. phobos — «страх») — иррациональные, упорные страхи перед самими разными объектами, видами деятельности, событиями и ситуациями:

• агарофобия — боязнь открытых пространств, нередко лишающая людей возможности самостоятельно переходить улицы, площади;
• клаустрофобия — страх закрытых помещений, выражающийся, например, в нежелании пользоваться лифтом, ездить в метро;
• мизофобия — боязнь загрязнения, например, человек, страшась «подцепить» инфекцию, постоянно моет руки;
• нозофобия — страх заболеть опасной или «неприличной» болезнью (канцерофобия — раком, сифилофобия — сифилисом, спидофобия — СПИДом, лиссофобия — бешенством, кардиофобия — страх сердечного приступа и т. д.);
• танатофобия — страх смерти;
• оксифобия, или айхмофобия — страх, возникающий при виде острых предметов (например ножа, из-за боязни нанести им ранение себе или кому-то из присутствующих);
• гипсофобия (акрофобия) — страх высоты (например, боязнь того, что может неожиданно появиться желание прыгнуть с балкона, обрыва, лестницы);
• антропофобия — страх толпы (например, боязнь упасть и быть раздавленным толпой);
• фобофобии — навязчивый страх повторения навязчивостей.

3. Навязчивые действия (компульсии) заключаются в том, что больные вопреки своему желанию вынуждены совершать те или иные действия, понимая при этом их бессмысленность.

Выделяются две группы навязчивых действий:

1) простые навязчивые действия. Это самостоятельная группа навязчивостей, она не сочетаются с фобиями, характеризуются непроизвольным выполнением движений, совершаемых чаще всего автоматически (постоянное одергивание одежды, непроизвольное потирание рук, покусывание губ, выдергивание волос и т. д.);

2) невротические ритуалы (от лат. ritualis — обрядовый) — более сложные виды навязчивых действий. Они совершаются для защиты от ожидаемого несчастья или для успокоения при навязчивых сомнениях, фобиях. Обычно больной не в силах преодолеть потребность в совершении ритуальных действий, хотя и осознает их бессмысленность; выполнение определенного ритуала сопровождается чувством некоторого облегчения, ослабления первопричинной фобии.

Женщине, одержимой страхами по поводу детей, постоянно казалось, что если они останутся дома одни, с ними обязательно что-нибудь случится. Для собственного успокоения она, всякий раз выходя на улицу, трижды закрывала дверной замок и перешагивала через каждую вторую ступеньку.

4. Навязчивые влечения. Проявляются стремлением совершить непристойный либо даже опасный поступок и обычно сопровождаются выраженной личностной «борьбой мотивов»:

• клептомания — тяга к воровству без корыстной цели;

Считается, что люди, страдающие клептоманией, получают удовольствие, своеобразный «кайф» от самого процесса хищения, после которого их зачастую начинает мучить чувство вины, и они избавляются от похищенного (иногда просто подбрасывая обратно). Вероятно, в ряде случаев — это именно нехватка стресса, желание почувствовать «адреналин», уйти от «пресности» повседневной благополучной, но скучной жизни.

• пиромания —потребность в бессмысленных поджогах;
• дромомания — склонность к бродяжничеству;
• суицидомания — навязчивое влечение к самоубийству.

Следует помнить, что большинство подобных влечений не реализуется, но само их возникновение в сознании носит часто крайне мучительный характер для человека.

Классификация навязчивостей по содержанию:

• отвлеченные, безразличные навязчивости. К ним относятся: навязчивый счет (аритмомания), припоминание ненужных имен, терминов и т. п. Однако не стоит заблуждаться по поводу их «безобидности». По содержанию то они безразличны, а вот сам их факт существования – очень даже небезразличен.

Например, один мой пациент испытывал непреодолимую потребность периодически прикасаться кончиком языка к задней поверхности передних зубов и губам. Несмотря на кажущуюся простоту, эта навязчивость причиняла ему значительные неудобства и приводила к серьезным проблемам в работе. Поясню: во-первых, сама неожиданно появляющаяся потребность вызывала неприятные переживания в виду своей очевидной глупости и нелепости. Однако попытки не выполнять это действие вызывали появление и усиление тревоги с фиксацией на этой внутренней борьбе. Т.к. пациент был занят в изготовлении высокоточной аппаратуры, то его внутреннее состояние существенно мешало его концентрации на работе. В итоге то, что раньше занимало час, стало занимать и два и три часа.

• образные навязчивости. Характеризуются тягостным, порой мучительным для больного содержанием и соответствующим эмоциональным фоном (постоянное внутреннее беспокойство, тревожная напряженность);

Важной, с практической точки зрения, разновидностью образных обсессий являются контрастные навязчивости, содержание которых противоречит мировоззрению и этическим установкам больного. Например, крайне образные, пронизанные тревогой опасения нанести вред себе или окружающим. Объектом контрастных навязчивостей часто становятся наиболее близкие и дорогие для больных люди, символы веры, истинные и глубокие привязанности. На этом фоне появляется страх потери контроля над собой (сойти с ума) – больные боятся повеситься, выпрыгнуть в окно, нанести увечье близким. В этих случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов – ножей, вилок, топоров как потенциальных орудий агрессии и аутоагрессии). У глубоко религиозного человека во время церковных обрядов могут возникнуть богохульные мысли

Контрастные навязчивости переживаются больными как чуждые личности, он внутренне противостоит им, всячески пытается с ними бороться. Часто сопровождаются избегающим поведением (например, уходят из дома, не подходят к окнам и т.п.) и ритуальными формами поведения, носящими защитный характер.

Данный невроз может приводить к выраженной социальной дезадаптации вплоть до неспособности человека работать.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Пациент, 21 год, студент медицинского института. Обратился с просьбой госпитализировать его в психиатрическую клинику, так как был убежден, что болен шизофренией.

Из анамнеза: гиперответственнен, с жесткими моральными установками, требователен к себе и окружающим, склонен к лидерству. До недавнего времени считал себя абсолютно здоровым. В институте на хорошем счету (отличная учеба, активное участие в научной и спортивной деятельности, староста курса). Женат, ребенку 6 месяцев, отношения в семье хорошие; проживает на съемной квартире, в связи с чем подрабатывает, в том числе по ночам.

Примерно за месяц до обращения, чтобы избавиться от возникшего беспричинного чувства тревоги, стал самостоятельно принимать успокоительные средства. Однако вместо ожидаемого улучшения произошло следующее: его стали посещать яркие, детальные видения, в которых он будто бы наносит жене и ребенку травмы. Выраженность этих навязчивостей периодически достигала такой степени, что охваченному ужасом и отвращением к себе молодому человеку приходилось убегать из дома из-за страха их воплощения.

Однако при осмотре никаких данных за наличие у него шизофрении не выявилось. Было принято совместное решение о проведении психотерапевтических сеансов без применения лекарств. В процессе второго сеанса молодой человек вдруг неожиданно громко и весело рассмеялся. Оказалось, что он внезапно осознал причину своего болезненного состояния, вспомнив, как однажды, когда он, усталый, пришел вечером домой, жена сказала ему что-то обидное, и его буквально «захлестнули» негативные эмоции, которые проще описать в виде отрывочных раздраженных мыслей: «Как вы все меня достали! Да пропадите вы!». Но поскольку в его системе ценностей, где он являлся опорой семьи, сильным, любящим, порядочным, такие мысли и чувства были невозможны, сработал механизм вытеснения, заключающийся в удалении в бессознательное неприемлемых переживаний (формирование «комплекса»), то есть был создан серьезный внутренний конфликт. На фоне хронического перенапряжения и, как не парадоксально, приема лекарств, механизмы защиты ослабли, и «комплекс» стал прорываться в сознание в крайне гиперболизированной, гипертрофированной (преувеличенной) форме. Теперь студент осознал нелепость своих страхов как проявления минутной слабости и то, что они никак не отражают его реального отношения к близким. Дальнейшая психотерапия была направлена на осознание, проработку и изменение пациентом особенностей своей личности (мировоззрений, убеждений), на развитие способности принимать различные стороны своей души. Как результат — успешное окончание института, рождение второго ребенка и отсутствие психиатрического диагноза.

СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ

В последнее время этот термин, обозначающий физическое и эмоциональное истощение, получил достаточно широкое распространение. Однако, по сути, это все та же неврастения, в развитии которой особую роль играют специфичность личности и психотравмы, в роли которой выступает хронический стресс, получаемый на работе.

Выгорание проявляется снижением уровней продуктивности труда и удовлетворения, получаемого от него. Появляется равнодушие к своему делу и субъективно ощущаемое снижение его значимости.

К развитию синдрома выгорания предрасполагают внешние факторы и особенности личности работника.

Внешние факторы:

• длительное психоэмоциональное перенапряжение в сочетании с негативными эмоциями, получаемыми на работе;
• ненормированный рабочий день, длительное отсутствие отпуска;
• дефицит независимости и самостоятельности в принятии решений;
• неопределенность своих прав и обязанностей («зоны ответственности»);
• отсутствие соответствия между усилиями работника и их оценкой (в зарплате, уважении, признании заслуг и т. п.).

Особенности личности:

• изначально завышенные ожидания специалиста по отношению к работе с формированием больших надежд и вложением значительных личных усилий в их достижение;
• обостренное желание успеха и болезненное переживание неудач;
• перфекционизм в форме убеждения, что несовершенный результат работы неприемлем. Проявляется в стремлении довести любое действие до идеала; скрупулезности, повышенном внимании к мелочам; гонке за наилучшим результатом;
• высокий уровень ответственности;

• нереалистичность поставленных специалистом перед собой целей, превышающих уровень его способностей;
• низкий уровень самоуважения;
• эмоциональная неустойчивость.

По мере развития синдрома выгорания, несмотря на любые действия, все усилия не встречают понимания со стороны работодателя и не приводят к желаемым целям. В итоге происходит крах надежд (фрустрация), что выражается в потере мотивации к деятельности, апатии, сниженному фону настроения. В дальнейшем это состояние распространяется на отношение к себе (снижение самооценки, недовольство собой) и окружающим (раздражительность, агрессия на близких, отказ от общения с друзьями и т. д.)

На этом фоне значительно повышается склонность к употреблению различных психоактивных веществ (алкоголь, курение табака, транквилизаторы, наркотики). В ряде случаев может сформироваться зависимость от азартных игр.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Мужчина, 48 лет. Обратился с жалобами на неустойчивое настроение, часто сопровождающееся раздражительностью, обидчивостью, ощущением личной несостоятельности, негативным отношением к работе; чувство постоянной усталости, головные боли, нарушения сна.

Из анамнеза: обязательный, педантичный, стремящийся любое порученное дело доводить до «идеала»; тяжело переживает неудачу, интроверт. До недавнего времени успешно занимался научной деятельностью в области экономики и социологии. Около года назад перешел на ответственную, высокооплачиваемую работу в частную компанию, деятельность которой связана с организацией производства на разных уровнях. Столкнувшись с расхождением теории и практики, болезненно реагировал на неисполнительность подчиненных, критику руководства, которое, как ему казалось, его недооценивает. Появилось и стало постепенно нарастать чувство недовольства собой (особенно в связи с собственной раздражительностью по отношению к подчиненным и близким) и ощущение опустошенности. Постоянно испытывал апатию, усталость, нарушился сон. На этом фоне, чтобы снять напряжение и быстрее заснуть, начал чаще употреблять алкоголь. Последней «каплей» стал разговор с хозяином фирмы, который поставил под сомнение его компетентность. Предпринял попытку самоубийства.

После постановки диагноза ― неврастения, астено-депрессивный вариант ― проводилась психотерапия в рамках когнитивно-поведенческого направления: обучение навыкам релаксации и саморегуляции на основе авторских методик; прорабатывание рационального распорядка дня; обучение дифференцировке целей и задач, умению «взглянуть на ситуацию со стороны» и т. д. Интенсивная психотерапия продолжалась около двух месяцев. Как результат ― значительное улучшение самочувствия, нормализация психического и физического состояния. В дальнейшем – поддерживающая психотерапия (1 сеанс в 1–2 недели) около полугода с целью профилактики рецидива и закрепления полученных навыков.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ (от греч. hystera – матка) – это функциональное расстройство, в развитии которого определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» разнообразных болезненных проявлений, нередко имитирующих проявления различных неврологических и соматических заболеваний.

Древние греки считали, что это заболевание связано с маткой (от греч. hystera — «матка») и встречается только у женщин. И то и другое абсолютно неверно.

Несмотря на то, что термин «истерия» в наше время исключен из международной классификации болезней (МКБ–10) как «компрометирующий» и семантически неправильный, он широко применяется отечественными психиатрами. Однако, с научной точки зрения, грамотнее употреблять термин «конверсионное расстройство».

Конверсия — это превращение (перевод) вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику. Конверсионные симптомы имитируют физические заболевания и, отражая конфликт символически, нацелены на получение выгоды от болезни.

Истерический тип личности можно определить по ее чрезмерно завышенным претензиям, всегда сочетающимся с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. У такой личности наблюдаются значительное превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению («я не имею права, но хочу»).

Человек, подверженный истерическому неврозу, склонен воспринимать психотравмирующие ситуации в качестве реальной или кажущейся угрозы своему материальному и/или социальному благополучию, своей самооценке и выгодному для него представлению в глазах окружающих.

В развитии этой формы невроза определяющую роль играет механизм «бегства в болезнь», «условной желательности» разнообразных болезненных проявлений, нередко имитирующих симптомы различных неврологических и соматических заболеваний.

Под механизмом «условной желательности» понимается своеобразная «выгодность» наличия каких-либо болезненных симптомов, так как с их помощью человек пытается избавиться от психотравмирующей ситуации, а также манипулировать окружающими, чтобы достигать своей цели, обычно неосознаваемой им.

Истерические проявления позволяют получить выгоду от болезни в двух планах: 1) путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (психологическая, первичная польза от болезни), 2) благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается социальное удовлетворение (вторичная польза от болезни).

Классический пример из психоаналитической практики:

Молодой, талантливый пианист с нетерпением ожидал конкурса, в котором предполагал занять одно из призовых мест. Однако из-за неожиданно возникшего ограничения подвижности пальцев правой руки (контрактура по типу «писчего спазма») он не смог принять участие в конкурсе.

Проведенный курс психоанализа выявил истерические особенности личности музыканта. Его природная талантливость сочеталась с ленью, склонностью к фантазиям, претензионностью, демонстративностью и завышенной самооценкой. С одной стороны, он очень хотел победить (восторженные отзывы критиков, восхищение поклонниц, зависть конкурентов), а с другой, — где-то в глубине души понимал, что предстоит серьезная борьба с не менее талантливыми соперниками, которые к тому же гораздо трудолюбивее. Выход из конфликта — в конверсии — переводе душевного противоречия в тело. В итоге он сохранил и самооценку («мне просто не повезло, а вот если бы я принял участие, то…), и обеспечил себе сочувствие и внимание со стороны окружающих.

Чтобы лучше понять механизмы формирования истерического невроза, следует обратиться к «принципу удовольствия» и «принципу реальности», сформулированным З. Фрейдом.

ПРИНЦИП УДОВОЛЬСТВИЯ — один из базовых регуляторов психической жизни. В его основе — изначально присущее организму бессознательное стремление к получению удовольствия и удовлетворения, непосредственно либо опосредованно, в том числе путем избегания неудовольствия. Выводится из принципа постоянства: с неудовольствием связано определенное напряжение, которое не возникнет или будет незначительным, если устранить неудовольствие или получить удовольствие.

ПРИНЦИП РЕАЛЬНОСТИ — один из руководящих принципов регуляции психической деятельности, формирующийся в процессе становления личности. Обеспечивает приведение бессознательных и эгоистических стремлений к получению удовольствия «здесь и сейчас» в известное соответствие с объективной реальностью. Таким образом, достижение результата (удовольствия) может откладываться в зависимости от внешних условий, и человек будет временно терпеть неудовлетворенность.

Парадокс в том, что отказ от непосредственного, немедленного удовлетворения позволяет достичь, в итоге, более стабильного и устойчивого состояния благополучия.

Принцип реальности возникает, по Фрейду, позже принципа удовольствия под влиянием стремления организма к самосохранению. Характерен для взрослой, полноценной личности.

Считается, что взрослый человек способен:

• принять негативную информацию о себе или сложившейся ситуации;
• проанализировать ее и принять решения, на основе которых перейти к соответствующим действиям, которые позволят выйти из конфликтной ситуации. Следствием являются реальные внутренние или/и внешние изменения.

Для этого необходимо:

а) признавать собственные слабости и несовершенство (что само по себе не очень приятно);

б) предпринимать длительные целенаправленные усилия, эффект от которых наступает далеко не сразу. То есть необходимо умение переносить напряжение («я потерплю сейчас, зато потом…»)

Отсюда понятно, что в происхождении истерического невроза существенное значение приобретают история развития личности и процесс формирования системы ее взаимоотношений с окружающим миром. Большую роль здесь играет воспитание. Например, потворствующие модели воспитания по типу: «кумира семьи», вседозволенности, поощрения эгоистических потребностей, ограждения от требований окружающего мира.

Вот почему истерические неврозы часто возникают у молодых людей, когда они, покинув «родное гнездо», впервые сталкиваются с реальной действительностью. Институт, армия, производство ― это не заботливые родители, готовые прощать, жалеть, идти на поводу. И в этой ситуации человек либо взрослеет и изживает свою излишнюю инфантильность, либо наоборот ― принцип удовольствия остается преобладающим и происходит формирование истерической личности, для которой характерно сохранение детских форм взаимодействия с миром.

СИМПТОМЫ ИСТЕРИЧЕСКОГО НЕВРОЗА

Типичными проявлениями истерического невроза являются двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства.

Двигательные расстройства:

• псевдопараличи — отсутствие произвольных движений либо — контрактуры — ограничения подвижности суставов, стойкие мышечные спазмы («я не могу быть активным в этом мире»);
• астазия-абазия — нарушения походки и равновесия («потеря опоры, почвы под ногами»);
• мутизм — отказ от речевого общения и афония — отсутствие голоса («у меня даже голос пропал от такой несправедливости»);
• блефароспазм — двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий открытию век («видеть все это не могу»).

Сенсорные расстройства (нарушения различных функций восприятия и чувствительности):

• гиперестезия — повышенная чувствительность с болевым компонентом к раздражителям, воздействующим на органы чувств;
• парестезия — ощущения онемения, жжения, покалывания, «бегания мурашек»;
• гипостезия — снижение чувствительности на прикосновения, боль, температурное воздействие;
• анестезия — полное отсутствие чувствительности;
• слепота, глухота («не хочу и не могу видеть и слышать»), туннельное зрение (неспособность к переферическому обзору);
• потеря обоняния, вкуса (часто сочетается с патологическим отсутствием чувства голода);
• истерические боли (нередко они становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена)).

Вегетативные расстройства (спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов). Они могут имитировать практически любое патологическое состояние:

• нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта — тошнота и рвота («все противно»); спазм глотки («не проглотить обиду»), характеризуется затруднением глотания (дисфагия), как правило, более выраженным при приеме жидкой, чем твердой, пищи, обычно в сочетании с сильной болью; «ком в горле»; икота; учащенное заглатывание воздуха (истерическая аэрофагия); отрыжка, метеоризм, поносы и запоры;
• нарушения сердечной деятельности — одышка, боли в области сердца;
• истерическая беременность — может подражать почти всем признакам нормальной беременности. Наблюдается: аменорея или дисменорея; тошнота и рвота; пигментация сосков и нагрубание молочных желез (иногда даже выделение молока); увеличение объема живота (вследствие вздутия кишечника и отложения жира в брюшной стенке); ощущение движения плода и даже болезненных родовых схваток (в результате усиления перистальтики кишечника или его спазма); походка и осанка, характерные для беременных;
• сексуальные расстройства;
• истерические стигмы — локальные кровотечения на лбу, ладонях, стопах и в области сердца соответственно религиозным верованиям в распятого Иисуса Христа. Стигмам могут сопутствовать сужение сознания и экстатические переживания (состояние экстаза).

Психические расстройства:

• большой истерический припадок с выраженным двигательным возбуждением, когда больной, медленно и неопасно упав, начинает кататься по полу, кричать, выгибаться дугой и т. п. (создание ореола страдающего чем-то серьезным). Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием, например, громким звуком или обливанием холодной водой;
• малые истерические припадки — кратковременные судороги; приступы смеха, плача, задержки дыхания; обмороки, а также повышенная сонливость различной степени выраженности;
• альтернирующая (множественная) личность — внутри больного существуют как бы две и более личностей, каждая из которых независима, автономна и внешне представляет самостоятельное и полноценное Я. Переход от одной личности к другой обычно происходит внезапно, с отсутствием памяти на действия предыдущей;

Первое описание альтернирующей, точнее двойной, личности дал американский психолог Уильям Джеймс (1890), опубликовавший случай пастора Бьюрна, который в состоянии амбулаторного автоматизма уехал из Англии в Соединенные Штаты, где под именем Брауна открыл магазин и лишь через несколько месяцев осознал свое истинное Я.

• потеря памяти (мотивированная, психогенная, истерическая амнезия) — отсутствие памяти как на непосредственно психотравмирующие события, так и на все, что с ними ассоциируется.

В целом можно считать, что страдающие истерическим неврозом умело манипулируют окружающими с помощью своих симптомов заболевания.

Истерия может подражать почти всем сиптомокомплексам, которые известны современной медицине.

Поэтому при возникновении подобных нарушений необходимо обратиться к специалисту в области психических заболеваний. В ряде случаев правильная диагностика представляет значительные сложности.

Известный психиатр Жозеф Бабинский называл истерию «великой симулянткой».

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Молодой человек, курсант 1-го курса военного училища, поступил с диагнозом «истерические припадки». Ранее юноша с трудом адаптировался к условиям учебы, скучал по родным, не находил контакта с сослуживцами. На этом фоне у него стали возникать судорожные припадки с частичным сохранением памяти и отсутствием типичных для эпилепсии признаков.

В результате проведенных исследований первоначальный диагноз не подтвердился. У курсанта был выявлен гипопаратиреоз — заболевание эндокринной системы, при котором в организме производится недостаточное количество гормона паращитовидных желез, в результате чего снижается функция паратгормона. Это состояние сопровождается приступами тонических судорог.

С известной условностью, выделяют четвертый вид неврозов:

НЕВРОТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

Невротическая депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавлять») — это психическое расстройство, вызванное психотравмой и характеризующееся наличием так называемой депрессивной триады.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИВНОЙ ТРИАДЫ:

1. стойкое снижение настроения (не менее двух недель) с чувством тоски и утратой способности радоваться (ангедония);
2. нарушения мышления (замедление темпа мышления, фиксация на психотравме, негативные суждения, самобичевание, заниженная самооценка, пессимистическая оценка своей жизни и т. д.);
3. двигательная заторможенность.

Также наблюдаются:

• потеря интереса к жизни и привычной деятельности, пассивность, избегание контактов (склонность к уединению, нежелание общаться);
• нарушения сна, снижение аппетита и полового влечения, запоры;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, дающими временное облегчение;
• мысли о суициде (самоубийстве);
• отчетливая астеническая симптоматика (см. главу «Неврастения), из-за чего многие исследователи склонны относить невротическую депрессию к разновидности неврастении).

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Развитие и течение невротической депрессии зависит как от содержания психотравмы, так и от особенностей личности больного и его состояния к моменту возникновения данного расстройства.

По своему содержанию психотравмы делятся на:

• острые (смерть близкого человека, резкое изменение социального статуса и др.);
• хронические (обычно сочетание нескольких длительных психотравм: психологическое и эмоциональное перенапряжение, эмоциональная изоляция, конфликтные ситуации в разных жизненных сферах, приводящие к неуверенности в себе, чувству беспомощности, переживанию одиночества и фрустрации).

Фрустация (от лат. frustratio ― «обман», «неудача») ― психологическое состояние, возникающее в ситуации разочарования, связанного с невозможностью достижения какой-либо значимой для человека цели, реализации потребности. Проявляется в виде гнетущего напряжения, тревожности, чувстве безысходности.

Особенности личности, предрасполагающие к невротической депрессии:

• прямолинейность, ригидность, гиперсоциальность, бескомпромиссность;
• эмоциональная насыщенность переживаний со стремлением тормозить внешние проявления эмоций;
• склонность к фиксации на отрицательных эмоциях.

Все эти условия и факторы усугубляются, если человек курит, употребляет алкоголь, ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточный вес.

ОПАСНОСТЬ СУИЦИДА

Для депрессии характерны мысли о собственной неполноценности, отсутствие смысла жизни, в сочетании с чувствами тоски, разбитости и усталости. На этом фоне могут возникнуть постоянные размышления о самоубийстве или контрастные навязчивости (см. гл. «Невроз навязчивых состояний»).

Особенно возрастает риск самоубийства при появлении выраженной тревоги (тревожная депрессия) и двигательного возбуждения на пике этой тревоги, тоски (ажитированная депрессия). Больные мечутся, громко плачут, заламывают руки, бьются головой о стену, пытаются броситься из окна и т. д. В таком состоянии они могут реализовать самоубийство импульсивно, неожиданно для окружающих. Также должна заставить насторожиться «улыбка висельника» на лице депрессивного больного. Это не улыбка радости, а гримаса человека, который внутренне все решил и просто ждет возможности исполнить задуманное.

При общении с такими людьми следует помнить, что причина их недуга всегда имеет какую-то психологическую подоплеку. Сам человек это осознает, но не знает, как ему выбраться из этого состояния.

Если про страдающего эндогенной депрессией (самостоятельная форма, определяется нарушением обмена медиаторов в головном мозге) можно сказать, что он в принципе НЕ ХОЧЕТ ЖИТЬ, то состояние больного с невротической депрессией определяется как он НЕ ХОЧЕТ ЖИТЬ ТАК. Это понимание создает основу для установления эмоционального контакта и попытки выработать у больного более адекватного конструктивного отношения к своему состоянию и, главное, возможностям изменить его в будущем.

ИЗ ПРАКТИКИ Д-РА САЛАМАТОВА

Женщина, 45 лет, замужем, двое детей (25 и 23 года). Поступила с жалобами на сниженное настроение, навязчивые мысли о собственной несостоятельности, нарушения сна, снижение аппетита.

Из беседы с пациенткой выяснились некоторые особенности ее характера и подробности жизни. Отличалась ответственностью, склонностью «переживать в себе», «зацикливаться» на неприятных событиях, мнительностью, неспособностью выплескивать негативные эмоции. В течение 20 лет после замужества занималась в основном воспитанием детей и заботой о муже — видела в этом смысл своей жизни. Около года назад уже взрослые дети, обзаведясь семьями, переехали в другие города, и связь с ними практически прервалась. Муж редко бывал дома, стал холоден, раздражителен, безразличен. На этом фоне наша пациентка почувствовала внутреннюю пустоту, «глухую обиду», показалось (и не без оснований), что муж ей изменяет. Около 3 месяцев назад нарушился менструальный цикл, возросло чувство усталости, внутренней напряженности, появилась плаксивость, пропал сон. Чтобы расслабиться, начала периодически выпивать. Вскоре муж, обозвав ее алкоголичкой, заявил, что у него есть другая женщина. После этого настроение упало настолько, что, ощутив себя никому ненужной, перестала следить за собой и забросила все дела. За месяц похудела на 7 кг. Пыталась покончить с собой (выпила упаковку сильнодействующего лекарства), но, вовремя опомнившись, вызвала рвоту и затем приняла решение обратиться за медицинской помощью.

После постановки диагноза — невротическая депрессия — проведено комплексное лечение: медикаментозное (антидепрессанты, ноотропы); психотерапевтическое (использование авторских методик по саморегуляции, семейная терапия, когнитивная терапия — изменение отношения к ситуации, развитие навыков выражения эмоций, повышение самооценки и и. д.). Выписана через месяц в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем нормализовались семейные отношения, вернулась к социально активному образу жизни.

Источник