Особенности эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с пограничными психическими расстройствами
Новикова И.А., Соловьев А.Г., Местечко В.В. (Архангельск, Российская Федерация)
Новикова Ирина Альбертовна
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор кафедры психологии института педагогики и психологии Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова.
Соловьев Андрей Горгоньевич
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета.
Местечко Виктор Васильевич
– врач-психотерапевт ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер», аспирант кафедры психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета (Архангельск).
Актуальность. Пограничные психические расстройства (ППР) являются наиболее распространёнными психическими нарушениями среди лиц пожилого возраста. Признаки депрессии обнаруживаются у 12-14% пожилых.
Цель. Выявление особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с пограничными психическими расстройствами.
Методы. Было обследовано 165 пациентов психотерапевтического отделения ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер»; 1 группа включала 83 пациента в возрасте старше 60 лет, 2 группа — 82 пациента в возрасте 40—59 лет. Методы исследования: методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированный Т.И. Балашовой; методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона; методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения; опросник Мини-мульт.
В современном российском обществе имеет место демографическое старение населения, так количество населения старше трудоспособного возраста составляет в стране, в целом, более 21%, в Северо-Западном Федеральном округе — около 23%, в Архангельской области — более 20% [13; 16]. В связи с этим, в последние десятилетия вопросы изучение лиц пожилого возраста приобретают важное социально-психологическое и медико-социальное значение [7].
Нарушения в эмоциональной сфере в пожилом возрасте связаны с физиологическими процессами старения и изменениями в социальном статусе (потеря друзей, близких, невозможность продолжения профессиональной деятельности). Одиноко проживающим пожилым трудно справиться с одиночеством, что остро ставит вопрос об их социально-психологической адаптации и реабилитации [2].
В старости часто преобладает пониженный фон настроения связанный со снижением силы и подвижности нервных процессов. Как правило, заостряется тот фон настроения, который преобладал у человека в молодые годы. Часто наблюдается зависимость эмоционального состояния от тяжести соматического заболевания [4]. На эмоциональное состояние пожилого человека во многом влияет наличие психосоматических проблем. Большое количество стрессогенных ситуаций и событий в пожилом возрасте, а также неудовлетворенность прожитой жизнью, часто приводят к психосоматическим заболеваниям [18].
Распространённость психических расстройств среди лиц в возрасте старше 60 лет выше, чем среди общего населения и составляет от 40 до 74% [9; 25; 27]. Когнитивными расстройствами различной степени выраженности страдают до 25% лиц пожилого и старческого возраста [8].
Пограничные психические расстройства (ППР) являются наиболее распространёнными психическими нарушениями среди лиц пожилого возраста [22]; среди них наиболее часто наблюдаются аффективные нарушения [6; 21]. Так, признаки депрессии обнаруживаются у 12—14% лиц пожилого возраста [16; 19; 24; 26]. Депрессия в возрасте старше 60 лет увеличивает риск развития когнитивных нарушений [12], риск смерти после перенесённого инфаркта миокарда, а также совершения суицидной попытки [15; 20].
У пожилых лиц часто на фоне неизлечимой соматической патологии имеются коморбидные расстройства депрессивного спектра [1; 23]. Среди пациентов пожилого и старческого возраста общесоматической больницы ППР встречаются у 73,8% больных [24]. Депрессивные расстройства в гериатрическом соматическом стационаре составляют 65,3% [1].
В пожилом возрасте наблюдается затяжная динамика ППР, в благоприятных случаях, постепенно переходящих в остаточные невротические состояния, при которых стираются различия между отдельными формами заболевания [5]. Депрессивные расстройства в пожилом возрасте характеризуются клиническим полиморфизмом исходов — от интермиссии до постоянно сохраняющихся резидуальных расстройств. У 56,7% больных имеет место неблагоприятный вариант исхода со снижением психосоциальной активности. К неблагоприятным прогностическим признакам исхода депрессии в пожилом возрасте, вследствие худшей комплаентности больных, относятся: возникновение заболевания в возрасте старше 70 лет, коморбидность депрессивного расстройства с полиморфными неврозоподобными и когнитивными расстройствами, проживание вне семьи [15].
ППР пожилого возраста влекут за собой изменения социальной жизни, в частности обеднение контактов с общественной средой, ограничение или полное отсутствие внутрисемейного общения или отгороженность от социального окружения в рамках семьи. Факторы среды (неблагоприятные внутрисемейные и межличностные взаимоотношения) играют существенную роль не только в возникновении ППР, но и в особенностях течения заболевания [5].
Несмотря на имеющиеся в литературе исследования, посвященные различным аспектам распространённости. клинического течения и организации помощи при ППР в пожилом возрасте, до сих пор остаются малоизученными вопросы эмоциальных особенностей лиц пожилого возраста с ППР.
Целью исследования явилось выявление особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с ППР.
Материал и методы исследования
Было обследовано 165 пациентов психотерапевтического отделения ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» с ППР; 1 группа включала 83 пациента в возрасте 60 лет и более (66,5±0,61), 2 группа — 82 пациента в возрасте 40—59 лет (50,5±0,68). Среди обследуемых 1 группы — 75 женщин (90,4%), во 2 группе — 72 женщины (87,8%).
Использовались методы анкетирования, клинической беседы и психодиагностического обследования пациентов. Последний включал: методику диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированный Т.И. Балашовой; методику диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона; методику диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН); опросник Мини-мульт.
С помощью методики диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина определялся уровень ситуационной и личностной тревожности. Методика включала в себя 40 вопросов. Значения до 30 баллов оценивались как низкая тревожность, 31—45 — средняя, 46 и более баллов — высокая тревожность [10].
Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированная Т.И. Балашовой, состоящая из 20 вопросов, была направлена на оценку уровня депрессии. Значения не более 50 баллов говорили о состоянии без депрессии, 50—59 баллов — лёгкой депрессии, 60—69 баллов — субдепрессивном состоянии, более 70 — истинном депрессивном состоянии [28].
Степень одиночества оценивалась по методике диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона, которая включала 20 вопросов. О высокой степени одиночества свидетельствовали результаты от 40 до 60 баллов, от 20 до 40 баллов — средний уровень и от 0 до 20 баллов — низкий уровень одиночества [11].
Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения включала 30 пар противоположных характеристик для самооценки. При оценке результатов средний балл шкалы был равен 4; оценки, превышающие 4 балла, говорили о благоприятном состоянии, ниже — свидетельствовали об обратном; нормальная оценка состояния лежала в диапазоне 5,0—5,5 баллов [10; 17].
Особенности личности, в том числе эмоциональной сферы личности, определялись с помощью опросника Мини-мульт (сокращённый вариант миннесотского многомерного личностного перечня), включающего 71 утверждение, 11 шкал, из них 3 — оценочные. Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности, являлись оценки, превышающие 70-Т баллов; низкими — оценки ниже 40 [3].
Статистический анализ осуществлялся с помощью программы SPSS 18.0. Для оценки достоверности различий использовались критерии Стьюдента и Фишера. Применялся корреляционный анализ (критерий Спирмена).
Результаты и обсуждение
Анализ частоты встречаемости основных нозологических форм ППР у пациентов разных возрастных групп показал, что среди лиц в возрасте после 60 лет в два раза чаще встречались органические непсихотические расстройства (1 группа — 55,4%, 2 группа — 19,5%; p 1 / 3 (34,9%) обследуемые 1 группы были в официальном браке, тогда же, как среди 2 группы более 3 / 5 (61,0%), что говорит о том, что большинство обследуемых старше 60 лет были вдовами (вдовцами), вследствие смерти супруга. Более 1 / 3 (36,1%) лиц старшей возрастной группы проживали одни, тогда как в более молодой возрастной группе одиноко проживали в 2 раза меньше (15,9%) обследуемых.
Источник
Особенности эмоциональной сферы лиц пожилого возраста
Этот вопрос рассмотрен в книге Т. А. Немчина (1987) и обзорной статье М. В. Ермолаевой (1999), краткое переложение которых дается ниже.
Т. А. Немчин общие изменения в эмоциональной сфере пожилого человека характеризует следующими признаками: изменение динамичности эмоциональных состояний, выражающееся либо в инертности, либо в лабильности эмоций; возрастание роли и места, занимаемого отрицательными эмоциями; высокая устойчивость высших эмоций, в том числе эмоций, связанных с индивидуальным творчеством. В пожилом возрасте значительно уменьшается контроль за проявлением эмоций (смех, радость, печаль). Нередко наблюдается и противоположное явление — эмоциональная черствость, снижение эмпатийности.
К частным признакам эмоциональной сферы у пожилых людей Т. А. Немчин относит устойчивое преобладание той или иной модальности переживаний: тревоги, грусти, раздраженного недовольства. Однако имеется большая категория лиц, у которой до глубокой старости сохраняются оптимистическое настроение, бодрость духа.
Многие особенности эмоциональной сферы лиц пожилого возраста обусловлены изменением их социальной роли в обществе в связи с уходом на пенсию, с необходимостью адаптации к новым условиям жизни. У одних это вызывает появление негативных эмоциональных переживаний, у других — позитивных, когда человек радуется тому, что наконец-то он может свободно распоряжаться своим временем и посвятить себя делам, которые его интересуют. Люди, не желавшие выходить на пенсию, первое время чувствуют неудовлетворение, испытывают горечь и раздражение. Однако через некоторое время они приходят в себя и их отношение к своему новому положению становится таким же, как и у людей, стремившихся выйти на пенсию (Levy, 1978).
16.9. Особенности эмоциональной сферы пиц пожилого возраста 407
Знак эмоциональных переживаний в значительной мере определяется выбираемой пенсионером стратегии своего приспособления к новой жизни — сохранения себя как личности с социальными связями с обществом или как индивида, замыкающегося в рамках своей семьи и самого себя. Многое зависит и от оценки человеком своего жизненного пути. Как отмечает Э. Эриксон (1996), если человек убежден, что жизнь его состоялась, то он уравновешен и спокойно смотрит в будущее, но если жизнь оценивается как прожитая зря, то человека настигает чувство бессилия что-либо исправить, увеличивается отчаяние и страх смерти.
У пожилых людей часто возникают дружеские, любящие отношения с внуками, отчего последние являются для первых одной из самых больших радостей (Cherlin, Furstenberg, 1986).
Изменения эмоциональной сферы связаны как с физическим, так и психическим состоянием человека. Неспособность пожилого человека что-либо сделать для других вызывает у него чувство зависти и вины, которое впоследствии прорастает равнодушием к окружающим (Смит, 1995), безучастным отношением к своему настоящему и будущему (Милентьев и др., 1996), к снижению эмоционального контроля (старики получают большое удовольствие от рассказов о своих болезнях, не замечая, что становятся назойливыми). В то же время у них возрастает обидчивость (Альпе-рович, 1997). Безразличие стариков расценивается геронтологами и психиатрами как способ защиты от сильных переживаний (в том числе — и положительных), которые могут сократить годы жизни. В частности, возникающая старческая депрессия, проявляющаяся в ослаблении эмоционального тонуса, замедлении эмоциональной живости, отставленности аффективных реакций, обедненности мимики, связана с тем, что, не видя ничего хорошего в будущем, пожилые люди перестают связывать с ним свои планы и тем самым страхуют себя от возможных разочарований. Показано, например, что тенденция к необоснованному оптимизму оказывает негативное влияние на продолжительность жизни в старости (Kalish, 1979).
Для лиц пожилого возраста характерна хроническая озабоченность, которая может рассматриваться как слабо выраженная тревога. Старики озабочены своим здоровьем, будущим своих детей и внуков, политическим и экономическим положением страны (Альперович, 1997; Шахматов, 1996).
С другой стороны, у пожилых возникает чувство одиночества. Понимая, что их поведение часто бывает неадекватным, они отказываются от общения, все больше уходят в себя. Когда переживание одиночества приобретает у них устойчивый характер, они начинают винить в этом себя, что увеличивает риск глубокой депрессии (Пепло и др., 1989). Переживание одиночества перерастает со временем в ощущение необъяснимого страха, сильного беспокойства, отчаяния. Социальные контакты, которые пожилые люди сами не могут регламентировать, не приносят им удовлетворения, но порождают неприятное ощущение зависимости (Рук, Пепло, 1989). Последнее переживается особенно остро. Ощущение беспомощности, зависимости является тем фактором, который позволяет пожилым людям оценивать этот возраст как несчастье и позор.
Пожилые люди испытывают меньшую тревогу при мысли о смерти, чем относительно молодые (Kastenbaum, 1986), многие из них думают о смерти часто, но с поразительным спокойствием. Только 10 % пожилых в одном из опросов ответили, что боятся умереть (Jeffers, Verwoerdt, 1977). Больше всего мысли о смерти беспокоят тех пожилых, кто имеет планы на будущее.
409 Глава 16. Возрастные н половые особенности эмоциональной сферы личности
