Основные признаки депрессии являются

Депрессия

Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Общие сведения

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

• Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
• Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
• Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
• Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
• Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
• Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

Симптомы депрессии

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Источник

Симптомы депрессии

Симптомы депрессии – это вся совокупность внешних проявлений болезни, состояний и реакций больного, его психоэмоциональных изменений, связанных с развитием и формированием заболевания. Депрессивное расстройство характеризуется значительным разнообразием клинической картины симптомов, а в некоторых случаях может маскироваться под другие патологии и расстройства.

Ранние симптомы

Возможно ли определить, когда именно банальное плохое настроение или эпизодический случай переутомления перешли в развитие депрессии? Медики не всегда в состоянии выявить момент, когда произошёл дебют заболевания. Однако существуют характерные его черты, с которых начинается формирование патологии. Эти черты проявляются смазано или более чётко, изолированно друг от друга, по очерёдности или одновременно.

Психологи и психотерапевты рекомендуют обращать внимание на появление ранних признаков депрессии, и помнить, что некоторые из перечисленных симптомов могут быть проявлениями других патологий физиологической или психической природы.

Так, человека может внезапно насторожить появление необъяснимой усталости и истощённости, чувство потери и нехватки жизненной энергии. На этом фоне появляется повышенная потребность в отдыхе. Чтобы совершать обычные повседневные действия, например, посещать работу или учёбу, человеку приходится каждый день прикладывать усилия.

Подавленное настроение и угнетённость сочетаются с резким снижением самооценки, появлением сомнений в себе и собственных силах. Больной чувствует себя озабоченным проблемами и невзгодами, окружающая реальность вызывает страх перед будущим. Обычные интересы отходят на второй план, тускнеют и вызывают значительно меньше увлечённости, чем раньше. У человека проявляется невнимательность к повседневным делам и бытовым вопросам, ему сложнее сосредоточиться на работе, своих обязанностях. Умственная работа даётся с большим трудом, чем обычно. Психические реакции претерпевают значительные изменения, ослабевает действие периферических раздражений на альфа-ритм головного мозга.

Из-за проблем с самооценкой проявляется повышенная мнительность, ощущение, что человека обсуждают и осуждают за его спиной. Все проблемы, происходящие с ним и с его близкими, больной относит на свой счёт, берет вину за них на себя, и в целом становится более склонным к самобичеванию.

На фоне изменений в восприятии и поведении у человека меняется режим дня, привычное расписание, время для сна занимает большую часть свободного времени. Чтобы снять появившееся напряжение, поражённый обращается к алкоголю, табаку, вредной еде.

Проявление депрессии разных форм

Клиническая

Эту форму ещё называют острой, психотической депрессией, или большим депрессивным расстройством. Основная характеристика болезни – наличие 5 и более ярко выраженных симптомов, которые длятся как минимум 2 недели, повторяются каждый или почти каждый день.

Эта симптоматика значительно усложняет человеку нормальное существование в социуме:

• сниженное настроение, которое присутствует в течение всего дня или большей его части, сопутствующее чувство печали и повышенная плаксивость;
• значительная эмоциональная возбудимость у детей и подростков;
• скачки веса с нарушениями аппетита;
• снижение или полная потеря интереса ко всему, что ранее его вызывало;
• проблемы со сном: сильная сонливость, или наоборот невозможность уснуть, раннее пробуждение без объективных причин;
• стабильная психомоторная заторможенность или ажитация;
• ощущение потери энергии, утомления, слабости;
• усиленное чувство вины, самобичевание, ощущение собственной никчёмности и несостоятельности (иногда доходящие до абсурда);
• потеря концентрации, невозможность сосредоточиться, проблемы с принятием решений и совершением решительных действий;
• мысли о суициде, составление плана совершения самоубийства.

Картину дополняют соматические проявления, которые имеют постоянный и усиливающийся характер, особенно без подбора соответствующей терапии.

Подтипом клинической депрессии является резистентная форма средней или глубокой степени. Для неё характерен или крайне незначительный терапевтический ответ на проводимое лечение, или его практически полное отсутствие, когда принимаемые антидепрессанты не дают улучшения.

Атипичная

Эту форму медики выделяют как отдельный вид депрессивного расстройства, в котором, помимо типичных проявлений депрессии, присутствуют также специфические признаки. Основные проявления выражены в резком усилении аппетита, эмоциональной реактивности, выраженной сонливости и увеличении веса.

Расстройство с такой клинической картиной сегодня весьма распространено, однако причины и механизм его развития изучены недостаточно. Существует несколько версий по этому поводу, причём одни учёные относят атипичную депрессию к подвиду дистимии, к тяжёлой хронической форме, другие медики говорят о том, что это заболевание является лёгким вариантом протекания биполярного аффективного расстройства. На этом фоне диагностирование этого типа болезни затруднено.

Согласно описанию МКБ-10, атипичная депрессия относится к “другим депрессивным эпизодам”. Что касается американского классификатора-аналога DSM-IV, определить атипичную депрессию у больного можно при наличии эмоциональной реактивности с присоединёнными как минимум двумя симптомами из ниже перечисленных:

• усиление аппетита;
• стремительный набор веса;
• патологическое состояние сонливости;
• выраженная тяжесть в нижних конечностях;
• нарушенная социальная активность из-за усиленной реакции на межличностные неурядицы и конфликты.

В отличие от других форм течения депрессии, у больного с атипичными проявлениями возникает незамедлительная выраженная реакция на любые изменения внешней ситуации. В результате у больного отмечается нестабильное и постоянно изменчивое настроение, подвижность, полиморфизм, и всё это на фоне богато развитой эмоциональной сферы. Настроение отражает содержание и эмоциональную окраску конкретных событий и ситуаций, поэтому состояние может улучшаться, если в жизни больного наступают перемены к лучшему.

Другие специфические проявления заболевания:

• усиленная потребность в еде, тяга к нездоровой пище;
• избыточный ночной сон и постоянное желание спать в течение дня;
• ощущение физической тяжести в теле.

На описанную картину накладываются также соматические проявления, а именно чувство усталости и потеря работоспособности, чувство опустошённости и нехватки жизненной энергии, двигательная заторможенность, стойкие и беспричинные боли в разных частях тела, которые не поддаются медикаментозному лечению.

Поражённого беспокоят расстройства в работе пищеварительного тракта, проблемы в интимной сфере жизни.

Рекуррентная

Ремиттирующая, периодическая или возвращающаяся депрессия – по названию понятно, что речь идёт о болезни, которая имеет тенденцию к периодическому обострению и затуханию. Депрессивное расстройство время от времени возобновляется, не имеет признаков маниакального подъёма, а по общей симптоматике похоже на классические депрессивные эпизоды, не считая продолжительности.

Рекуррентная депрессия сопровождается подавленным настроением, утратой способности радоваться тому, что ранее вызывало у пациента положительные эмоции. Мышление приобретает выражено пессимистический характер и негативную окраску. У человека развивается медлительности в действиях и в принятии решений, ухудшение сна, его беспокоят болевые ощущения в мышцах и желудке. Поражённый теряет интерес к окружающему миру, к близким и друзьям, у него снижается самооценка и страдает либидо. Общее ухудшение самочувствия и психического здоровья сопровождается мыслями о смерти, которые приобретают навязчивый характер.

Периодичность и длительность обострений может быть разной – от нескольких дней до двух-трёх недель. Обычно обострение рекуррентной депрессии редко длится дольше, иначе речь идёт уже о сезонной форме. Некоторые медики относят такую затянувшуюся депрессию в сезонном виде к рекуррентному течению, которое связано с увеличением длительности тёмного времени суток, сезонным похолоданием и переменами погоды.

Хроническая

Хроническое течение болезни считается не настолько тяжёлым, как острая депрессия, однако всё равно требует помощи специалиста. Люди с таким диагнозом выглядят постоянно несчастными, подавленными без видимых на то причин. Мысль о собственном несчастье становится для них повседневной, и сопровождает их постоянно, хотя и не оказывает значительного влияния на их жизнь. Человек в состоянии адекватно существовать в социуме и выполнять рабочие обязанности. Про таких больных говорят, что они обладают пессимистическим взглядом на жизнь, хотя в данном случае проблема заключается именно в присутствии заболевания.

Симптомы, в целом, выглядят аналогично клинической форме, но выражены не настолько сильно, болезнь выражается несколько смазано. Для хронической депрессии характерны:

• постоянно присутствующее чувство грусти, опустошённости и тоски;
• беспомощность, ощущение безнадёжности и беспросветности будущего;
• чувство вины и склонность к самобичеванию;
• нарушения сна, когда человека либо постоянно клонит в сон, либо он не может нормально спать ночью, страдая от бессонницы;
• ангедония: потеря интереса к обычно привлекательным вещам, мероприятиям и действиям;
• психическая и физическая заторможенность;
• проблемы с аппетитом, резкое его усиление;
• сложности при необходимости сконцентрировать внимание на чём-либо, проблемы с памятью;
• затяжные головные боли, болевые ощущения в мышцах;
• в глубокой степени запущенности появляются мысли о смерти, человек может планировать суицид.

Однако дистиния сама по себе не является статичным состоянием, и может трансформироваться в другие формы поражения психики, например, в острую клиническую депрессию и тревожно-депрессивный невроз. С течением времени болезнь возвращается к хроническому состоянию. В таком случае медики отмечают у больного двойную депрессию.

Хроническая форма заболевания имеет несколько вариантов течения:

• с большим депрессивным эпизодом;
• с повторением больших депрессивных эпизодов;
• без большого депрессивного эпизода.

Предугадать, какой тип развития проявится у конкретного пациента, не всегда под силу даже квалифицированному доктору. Также сложно понять, превратится ли хроническая депрессия в классическую.

Эндогенная

Типичная картина психогенной и реактивной эндогенной формы представлена депрессивной триадой Кремелина, а именно сочетанием:

• двигательной заторможенности;
• угнетённого настроения;
• замедленной скорости мышления и сообразительности.

Основной симптом, который определяет характеристику течения болезни – гипотимия, то есть патологическое состояние витальной тоски. Гипотимия неотделима от испытываемых физически болезненных ощущений, телесных страданий. Люди, страдающие эндогенной депрессией, могут достаточно конкретно описать локализацию своих ощущений в конкретной области тела, обычно в шее, грудной клетке, голове. При этом пациент в состоянии отличить эти ощущения от болей, сопровождающих соматические заболевания.

Одним из первых симптомов выступает умственная заторможенность, когда даже в самой ответственной и нетипичной ситуации, требующей незамедлительной реакции, человек не в состоянии быстро принимать решения. Моторная заторможенность отображается в характерной мимике больного, формируется так называемое “лицо меланхолика”, когда пациент выглядит, вне зависимости от возраста, как пожилой и утомлённый человек. Двигательное торможение иногда доходит до максимальной степени, фактически до оцепенения, когда у больного определяется депрессивный ступор.

На этом фоне особенно отчётливо заметны возникающие порой внезапные и неконтролируемые приступы отчаяния вместе с интенсивным моторным возбуждением. В таком состоянии больной может даже нанести себе увечья.

Эндогенная депрессия сопровождается деперсонализацией и ангедонией, когда человек страдает от ощущения отсутствия каких-либо эмоций и желаний. Возникает чувство изменения собственного характера, ощущение дереализации происходящего вокруг. Весь мир вокруг воспринимается мрачным, потускневшим и безрадостным.

Вторичные признаки присоединяются несколько позже – это бредовые идеи депрессии, уверенность в собственной виновности и склонность к самобичеванию. Присутствует восприятие будущего как бесперспективного развития событий. Первичные страхи пациента, например, о собственном здоровье, потере благополучия или одиночестве, формируют типичные бредовые и искажённые бредовые проявления: психопатическую ипохондрию, идеи самообвинения, самоуничтожения.

Тяжёлая форма сопровождается инволюционной меланхолией со стереотипным тревожно-бредовым синдромом: угнетённым состоянием, тревожным психомоторным возбуждением, приступами панического страха, бредом осуждения. В этом состоянии больному необходимо срочное медицинское вмешательство, иначе у него формируется иррациональная фобическая тревога, постоянное возбуждение и непреходящее беспокойство, бредовые переживания о неотвратимом наказании. Одолевают идеи о суициде.

В пике эндогенной депрессии у пациента формируется психический дефект – депрессивная слабость, при которой резко снижается двигательная и психическая активность, присутствует невротическая угнетённость настроения, а также снижение чувствительных и эмоциональных реакций. Могут также проявляться нарушения в работе интеллекта. Меланхолия при эндогенной депрессии наносит значительный урон запасу жизненной энергии человека, и это причиняет ему значительное беспокойство.

Кроме того, присутствуют такие витальные симптомы:

• сильная апатия;
• повышенная утомляемость;
• необходимость прилагать чрезмерные волевые усилия для совершения обычных повседневных действий;
• проблемы со сном и отдыхом, во время засыпания;
• расстройства пищеварения, снижение или чрезмерное усиление аппетита;
• невозможность сконцентрировать внимание на чём-либо;
• боли соматовегетативного характера;
• потеря интереса к сексуальной жизни, снижение либидо;
• приступы паники и необъяснимого страха;
• суточные перепады настроения.

При этом человека сопровождает снижение реагирования и отклика на происходящие вокруг события, пациент как бы отключается от действительности и перестаёт воспринимать информацию из окружающего мира.

Поведение и внешний вид страдающих депрессией

После родов (постнатальная)

Как выглядит женщина с послеродовой депрессией? В первую очередь следует отметить, что депрессия после родов нередко формируется на почве предродового развития болезни. Ещё до родов у пациентки даже в нормальном состоянии психики присутствует страх, нервозность, подавленное настроение и болевые ощущения разного характера. Если же эти и сопутствующие признаки продолжаются в течение 2-3 недель и более, можно говорить о наличии у женщины депрессии.

В дальнейшем, после родов, самостоятельное возвращение к нормальной жизни без вмешательства медиков маловероятно.

Молодую маму преследует подавленное настроение, она становится раздражительной и гневливой, чувствует апатию и глубокое отчаяние, ей кажется, что весь мир ополчился на неё и никто не может помочь. Из-за навалившегося груза ответственности пациентка ощущает постоянную тревогу, приступы паники и страха. При необходимости неусыпно заботиться о новорождённом женщина физически и морально истощается, у неё притупляется материнский инстинкт.

Состояние молодой матери без адекватного лечения способно только ухудшаться, мир при этом становится серым и безрадостным. Больная выглядит подавленной, угрюмой, неохотно идёт на контакт, у неё затормаживается реакция и проявление эмоций. В то же время периодически возникают вспышки гнева и агрессии, женщина ведёт себя весьма озлобленно по отношению к ребёнку, которого считает источником навалившихся на неё проблем. У пациентки появляется чувство, что окружающие не способны оценить глубину её проблемы, что её не понимают и бросают наедине с тягостными переживаниями. Также сопутствуют социальная изолированность и тяга к одиночеству.

Из-за потери контроля над собственными эмоциями пациентка чувствует сильную вину и беспомощность, начинает заниматься самобичеванием, она не в состоянии полноценно ухаживать за младенцем. На этом фоне её постоянно преследует чувство собственной неполноценности, никчёмности как матери. Естественно, что в состоянии женской послеродовой депрессии больная не может давать необходимое количество тепла новорождённому. Для ребёнка депрессивное состояние матери не проходит бесследно, так как в этом случае между ними не формируется необходимый уровень эмоциональной близости, чувствуется отстранённость, которая травмирует младенца. Из-за недостаточного уровня материнской заботы и ласки у новорождённого могут возникнуть серьёзные нарушения психики, так как отсутствие эмоциональной связи между матерью и ребёнком приводит к тому, что у него формируется чувство отсутствия безопасности, отверженности, ненужности.

У подростков

Ребёнок, который входит в подростковый возраст, сталкивается с физическим и эмоциональным взрослением, половым созреванием, его тело начинает меняться. Подросток, ощущая непонятные для себя перемены, теряет почву под ногами, уходит в отчуждение и конфронтацию с окружающими, в основном, с родителями. Многие подростки чувствуют себя в ловушке между уходящим детским возрастом и надвигающимся взрослением, поэтому ведут себя по-детски вызывающе, но при этом претендуют на то, чтобы к ним относились как ко взрослым людям.

Гормональные и физические изменения происходят с любым подростком, однако не каждый впадает в депрессию во время переходного периода.

В результате гормональной перестройки химические изменения затрагивают всё тело, психику, отражаются в поведении. Со временем возрастные перемены стабилизируются, и состояние переменчивости психики сходит на нет. Однако это не означает, что подростковую депрессию не нужно воспринимать всерьёз. Более того, не всегда это заболевание проходит само по себе, без помощи доктора. Как распознать депрессию у подростка? Главная характеристика симптомов – они проявляются как изменение поведения и эмоционального фона. Подростки в таком состоянии склонны систематически искажать собственное восприятие реальности.

Любую окружающую ситуацию больной скорее воспринимает в негативном ключе. В каждом событии видится подтверждение своей бесполезности и бессмысленности жизни. Все симптомы подростковой депрессии и взрослеющих девушек и парней делят на основные и дополнительные. К основным относят: низкий эмоциональный отклик на внешние раздражители, вне зависимости от происходящего вокруг; ангедония интенсивного проявления; быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил.

Кроме того, больной страдает от таких проблем:

• резкого падения самооценки;
• давящего чувства вины и собственной никчёмности;
• потери аппетита или его неадекватного усиления;
• стремления к изоляции и одиночеству;
• нарушений сна, режима дня, пищеварения;
• постоянной усталости;
• мыслей о смерти.

Подросток ведёт себя скорее отрешённо и подавлено, однако временами у него случаются приступы агрессии, неадекватного бунтарского поведения, он склонен начинать конфликты на ровном месте. В первую очередь, под прицел его поведения попадают самые близкие – родители. Учёба уже не представляет для подростка интереса, и он либо ходит в школу, но не показывает по школьным предметам особой успеваемости, либо вообще начинает прогуливать занятия.

Следует отметить, что у мальчиков и девочек в подростковом возрасте симптомы депрессии отличаются. У девочек присутствует сильная плаксивость, чувствительность к неудачам и мнению посторонних, повышенная озабоченность внешностью и гардеробом, повышенная раздражительность, повторяющиеся и навязчивые разговоры о смерти.

С мальчиками ситуация обстоит сложнее. К сожалению, мужскую половину населения с детства воспитывают с деструктивной установкой, что “мальчики не плачут” и “ноют только девочки”. В результате подрастающий мужчина считает, что любое проявление эмоций с его стороны недопустимо, и предпочитает держать всю свою боль, страх и депрессивную подавленность как можно глубже в себе.

В целом, парни в подростковом возрасте больше склонны к закрытости, чем девушки, поэтому у них сложнее определить наличие депрессивного расстройства. Насторожить родителей должны такие признаки: нервозность с признаками агрессии, вымещение злобы на членах семьи, особенно младших, и на домашних животных, повторяющиеся разговоры об убийствах, самоубийстве, а также постоянное нахождение за компьютером, стремление спрятаться от окружающего мира в компьютерных играх.

Самым сложным периодом у подростков считается возраст от 12 до 14 лет, и 16-17 лет.

При климаксе

Период климакса для женщины настолько же психически опасный, как и беременность с родами. В это время в её организме происходит глобальная перестройка всех систем, в том числе, эндокринной, и физиологическая подготовка к наступающей старости. Симптоматика болезни характеризуется стабильностью, продолжительностью в течение более чем 2-3 недели.

Женщина сталкивается с такими признаками климактерической депрессии:

• усталостью, упадком сил;
• стремлением к социальной изоляции, одиночеству, обрыву социальных связей;
• резким падением самооценки, связанным с происходящими изменениями внешности;
• приступами страха, тревожности, неуверенности в будущем;
• стойко негативными мыслями, пессимизмом и мрачным взглядом на жизнь;
• перепадами настроения и вспыльчивостью;
• вспышками агрессии.

Часто такому состоянию сопутствует обострение ипохондрии, когда женщина склонна преувеличивать свои проблемы со здоровьем и искать у себя новые недуги. В целом, самочувствие несколько ухудшается – появляются невыясненные боли в животе, головные боли, нарушения процесса пищеварения, пропадает аппетит.

В разные времена года

Наиболее часто встречающиеся типы женской и мужской депрессии, зависящей от времён года – осенняя и весенняя. Следует отметить, что само по себе наступление весны или осени не влияет на развитие депрессии у мужчин и женщин, которые изначально обладают стойкой и здоровой психикой, и не имеют наследственной предрасположенности к появлению болезни. Однако если у пациента ранее прослеживались депрессивные эпизоды или присутствует хроническое течение заболевания, есть большая вероятность, что смена сезона, и, как результат, погоды, температуры, длительности дня и ночи спровоцируют депрессивное состояние в острой форме.

Медики считают, что осеннее ухудшение психического состояния у человека возникает в результате того, что световой день резко уменьшается, окружающий мир при этом буквально становится более мрачным, серым и блеклым.

Однако главная причина, из-за которой с наступлением осени человек становится более подверженным развитию депрессивного расстройства – снижение выработки серотонина в головном мозге. В таком случае приём серотонинергических антидепрессантов даёт видимое улучшение состояния.

Депрессии, которые формируются в осенне-зимний период, относятся к эндогенным, а развитие болезни в значительной мере зависит от наличия наследственной предрасположенности.

Как проявляется осенняя депрессия? Классические симптомы болезни – это угнетённое настроение, пропажа интереса к жизни и происходящему вокруг, потеря заинтересованности в обычной деятельности, нетипичная утомляемость. Осенний тип болезни обычно захватывает все три проявления, но выражены они довольно слабо, и не слишком обращают на себя внимание больного.

Солирующие признаки депрессии, которые особенно часто донимают поражённого:

• сильная сонливость в течение дня;
• усиление или пропажа аппетита;
• неспособность сконцентрировать внимание;
• ночная бессонница;
• чувство апатии, безразличия и тревоги;
• двигательное беспокойство, суетливость;
• неспособность принимать решения, доводить начатое до конца, вплоть до прокрастинации.

Обычная продолжительность болезни – 3-3,5 месяца.

Осложнённая осенняя депрессия протекает с присоединением обострённого чувства вины, когда больной винит себя буквально во всём, что происходит с ним, его близкими и окружающим миром в целом. На этом фоне ему кажется, что если бы его не стало, это принесло бы облегчение окружающим, а жизнь его не имеет смысла. Как результат такого состояния – постоянно присутствующие мысли о суициде, иногда доходящие до реальных попыток покончить жизнь самоубийством.

Течение весенней депрессии у мужчин и женщин несколько отличается, что легко объяснить особенностями психики каждого пола.

Мужчины более склонны скрывать свои переживания, замалчивать проблемы, так как считают, что жалобы подрывают их авторитет и мужественность. Из-за этого весеннее обострение у них часто проходит незаметно для них самих и для окружающих. Следует отметить, что некоторые изменения в поведении всё-таки присутствуют, и больной мучает этим семью и окружающих. Медики говорят о том, что депрессивное расстройство способствует снижению уровня тестостерона в организме мужчины. Из-за этого поражённый чувствует себя физически и психически некомфортно, у него снижается память и внимательность.

Более всего болезни весеннего типа подвержены пациенты в возрасте 55-60 лет, так как пожилые люди наиболее страдают от глобальных гормональных перестроек. Мужчина замечает:

• хроническую, всепоглощающую усталость;
• отсутствие сна, или, наоборот, сильную сонливость;
• изменение массы тела, диарею и нарушения пищеварения, возникающие без видимых причин;
• замедление психической и физической активности;
• раздражительность, вспышки гнева;
• резкую перемену стиля мышления в негативную сторону, повышенную тревожность, приступы страха;
• проблемы с потенцией;
• суицидальные мысли.

У женщин течение весенней депрессии начинается с первыми изменениями погоды. Казалось бы, сначала человек всю зиму ждёт наступления тепла и света, а когда весна действительно приходит, у него формируется странное состояние неудовлетворённости. Женщины замечают за собой повышенную плаксивость, упадок сил, меланхолические приступы и подавленное настроение. Кроме того, симптоматика сопровождается раздражительностью, физической слабостью, чувством тревоги и беспричинного беспокойства, снижением самооценки и недовольством собственной внешностью. Пациентки жалуются на апатию, трудности с концентрацией на повседневной деятельности, головные боли и доминирующие негативные мысли.

Как распознать состояние у себя

Безусловно, депрессия, как и любое другое заболевание, не допускает самодиагностики и самолечения. Однако для того, чтобы обратиться к врачу за помощью, сначала нужно осознать наличие у себя проблемы, нарушения здоровья, а не просто плохого настроения или авитаминоза.

Как узнать, что у конкретного человека началась депрессия? К сожалению, окружающие редко когда способны выявить это заболевание у близких, несмотря на то, что они замечают изменения в поведении больного. Однако понять, что причина тому – именно депрессия, может только опытный психиатр или психотерапевт.

Некоторые люди вообще склонны к обесцениванию диагноза, так как при каждом случае плохого настроения говорят о том, что у них, вероятно, депрессия. Однако, если плохое настроение проходит само по себе и надолго обычно не задерживается, депрессивное расстройство имеет тенденцию усугубляться без лечения, а его признаки преследуют больного постоянно или с редкими перерывами. Некоторые симптомы должны насторожить человека, который подозревает у себя депрессию, или же просто ощущает, что что-то не в порядке, но не может понять, что именно (а именно так чаще всего и протекает не выявленная депрессия).

Негативное настроение, которое имеет длительный, непреходящий характер, продолжается от 2-3 недель, и проявляется каждый или практически каждый день – первый признак, бросающийся в глаза. Если каждый день становится безрадостнее предыдущего, а за последний месяц человек не в состоянии вспомнить ни единого дня и события, которые бы его порадовали, стоит насторожиться.

Комплектом к такому состоянию обычно идёт угнетённость, чувство беспросветности и отсутствия каких-либо перспектив.

Также нужно обратить внимание на качество сна. Если вечером становится сложно уснуть, ночной сон постоянно прерывается и не приносит расслабления, а утреннее пробуждение происходит неоправданно рано, это один из признаков депрессии. Другая крайность – постоянная сонливость, которая формируется на фоне чувства утомления, усталости и нехватки сил.

Проблемы с пищевым режимом проявляются в виде потери аппетита и полном отсутствии интереса к еде, или же усилением потребности в пище. Настораживают также проблемы с активностью и повседневной деятельностью – все дела валятся из рук, а принятие даже самого простого решения вызывает ступор. Сосредоточиться на привычных занятиях становится крайне сложно.

Не следует воспринимать один или несколько приведённых симптомов как основание для самостоятельной постановки диагноза, однако в совокупности, если они длятся более 3 недель и существенно ухудшают качество жизни человека, следует посетить психотерапевта или психиатра.

Кроме того, существуют различные психологические тесты и опросники для определения уровня стресса, подверженности депрессивному расстройству, а также непосредственно наличия у человека депрессии. Их можно пройти самостоятельно онлайн на интернет-ресурсах. Среди самых популярных тестов – шкала Бека, шкала Зунга, Эдинбургская шкала. Все эти тесты основываются на выборе вариантов ответа на конкретные вопросы, касающиеся жизненных ситуаций. По итогу за ответы начисляются баллы, которые далее суммируются, либо же анализируется непосредственно содержание этих ответов.

Одна из опасностей депрессивного расстройства заключается в том, что сам больной часто не в состоянии то что определить у себя наличие болезни, но и в целом признать, что у него есть определённые проблемы.

Речь идёт об отрицании, которое, кстати, является началом формирования классической депрессии. Отрицание депрессивного состояния заключается в том, что человек, несмотря на ощущение некоторого дискомфорта, которого ранее не было, делает вид, что ничего не происходит, как бы живёт по инерции, продолжая заниматься своими делами. Однако при этом ему приходится прикладывать гораздо больше усилий, чем обычно. Депрессия в таком случае может протекать в скрытой и смазанной форме.

Сложность для определения наличия депрессии составляет так называемая маскированная форма, когда проявления болезни маскируются под симптомы других патологий. Человек постоянно сталкивается с неприятными проявлениями, иногда даже с необходимостью обращаться за медицинской помощью, но она не приносит ожидаемого облегчения, так как истинная природа симптомов должна лечиться психологом или психотерапевтом.

Масками депрессии могут быть признаки соматических болезней, например, вегето-сосудистая дистония и скачки давления, а также психологические расстройства, ипохондрия, навязчивость и другие патологические состояния.

Признаки выхода из депрессии

Следует отметить, что понятие “выхода из депрессии” весьма условно, и процесс перехода от болезни к выздоровлению редко имеет ярко выраженные черты. Депрессия не завершается в один момент, переходя в норму, а отступает постепенно.

Как говорят сами заболевшие, когда их спрашивают о том, как понять, что депрессия отступила – если ты однажды прочувствовал на себе влияние депрессии, состояние улучшения не требует описаний, оно сразу заметно и понятно.

Некоторые сравнивают процесс выздоровления с состоянием, когда сам больной во время развития депрессивного расстройства находился словно в ледяном коконе, в изоляции от внешнего мира, не воспринимая его, а при улучшении состояния “стены” кокона постепенно становились тоньше, и со временем исчезли.

Другие сравнивают свою болезнь с наличием зажима, который можно ощутить почти физически. Обычно зажимы локализуются в области груди, спины, шеи, головы, и причиняют болевые ощущения. При выздоровлении чувство сжатия, сдавления и боли постепенно меркнет и проходит.

Перечисленные признаки – распространённые примеры, но они не охватывают все возможные сценарии течения выздоровления. К тому же, они описывают только субъективное восприятие больного.

Что касается внешних признаков выздоровления, медики относят к нему стабилизацию состояния, когда у больного сходят на нет вспышки гнева и агрессии, а также панические приступы. Даже если при этом общий эмоциональный фон характеризуется как негативный, отсутствие агрессии уже является хорошим признаком.

Кроме того, у пациента постепенно нормализуется режим сна и питания, ему уже не нужно объедаться, не приходится запихивать в себя пищу.

Апатия постепенно ослабевает, появляется интерес к тому, что происходит вокруг. У него могут появиться новые увлечения и хобби, а также потребность в общении, которая отсутствовала во время депрессии.

Признаки выхода из депрессии, как и сами проявления болезни, невозможно унифицировать – в каждом конкретном случае процесс выздоровления у больного проявляется индивидуально.

Определение депрессии врачом происходит, в первую очередь, именно на основании её симптомов. Кроме того, клиническая картина проявлений болезни помогает дифференцировать конкретную форму заболевания, подобрать действенное лечение, и отслеживать процесс улучшения состояния пациента.

Источник