Опросники для оценки стресса

Содержание

Диагностика стресса, стрессоустойчивости и фрустрации: методы и техники
Опросники для оценки стресса
Материал и методы
Результаты
Обсуждение

Диагностика стресса, стрессоустойчивости и фрустрации: методы и техники

Стресс – это приспособительная реакция организма на внешние факторы. Длительное пребывание в таком состоянии может нанести вред здоровью, поэтому его важно своевременно диагностировать.Существует множество методик, позволяющих оценить различные параметры стресса.

Основные группы методов психодиагностики стресса

Тесты. Стандартизированные, обычно ограниченные по времени и краткие испытания, которые предназначены для определения качественных и количественных индивидуально-психологических различий между людьми. Тесты состоят из заданий, на которые обследуемый должен дать правильные ответы. Они делятся на разные категории по содержанию. В рамках обследования могут проводить тесты интеллекта, способностей, достижений и личности.

Опросники. Такие инструменты психодиагностики используются для получения данных со слов испытуемого. Задания представлены в виде вопросов и утверждений. В отличие от тестов в них нет правильных и неправильных ответов.Они лишь отражают меру согласия или несогласия человека с теми или иными утверждениями. Опросники могут быть открытыми (предусматривают свободные ответы) или закрытыми (испытуемому предлагаются варианты ответов на каждый вопрос).

Метод наблюдения. Применяется для получения обширной информации об обследуемом, незаменим во всех случаях, когда не разработаны стандартизированные диагностические процедуры. Для наблюдения не требуется согласие испытуемых. Данный метод предполагает:

постановку проблемы;
выбор ситуаций для наблюдения;
определение особенностей поведения и психологических качеств, которые будут объектом наблюдения;
наличие разработанной системы записи результатов.

Беседа. Метод применяется для сбора первичных данных об испытуемом на основе вербальной коммуникации с ним. При соблюдении определенных правил беседа позволяет получить достоверную информацию о прошедших и актуальных событиях, мотивах, устойчивых склонностях, субъективных состояниях обследуемого.В рамках психодиагностики часто проводится интервью. По форме оно может быть стандартизированным (с разработанным планом беседы, списком вопросов и т. д.),свободным (без строгой детализации) или частично стандартизированным.

Методики оценки психического состояния и уровня стресса

Методика «Шкала психологического стресса PSM-25». Испытуемому предлагается дать оценку своему общему состоянию за последние 4–5 дней. Для каждого высказывания нужно выбрать число от 1 до 8. В опроснике нет ошибочных ответов. Для интерпретации результатов подсчитывают сумму баллов. Если обследуемый набрал 99 или меньше, у него низкий уровень стресса, 100–125 –средний, больше 125 – высокий.

Методика «Оценка нервно-психического напряжения» (Т. А. Немчин). Опросник включает список признаков нервно-психического напряжения, содержит 30 характеристик данного состояния. Они разделены на 3 группы по степени выраженности. Диагностику проводят индивидуально, важное условие – хорошее освещение и звукоизоляция в помещении. После того как испытуемый заполнит бланк опроса, специалист подсчитывает сумму набранных баллов. Слабому нервно-психическому напряжению соответствует результат от 30 до 50, умеренному– 51–70, чрезмерному – 71–90.

Методика определения доминирующего состояния (Л. В. Куликов). Опросник предназначен для диагностики относительно устойчивых состояний обследуемого. С помощью его субъективных оценок определяется настроение и некоторые другие характеристики личностного уровня психических состояний. В опроснике приводятся признаки, которые описывают отношение человека к разным явлениям, его поведение. Испытуемому нужно оценить, насколько эти признаки свойственны ему лично. При интерпретации результатов полученные числовые значения переводятся в стандартные Т‑баллы. Затем они оцениваются по нескольким шкалам: «спокойствие –тревога», «удовлетворенность – неудовлетворенность жизнью» и др.

Диагностика состояния стресса (А. О. Прохоров). Методика применяется для выявления особенностей переживания стресса: степени самоконтроля и эмоциональной лабильности в подобных ситуациях. Испытуемому предлагается обвести кружком номера вопросов, на которые он отвечает положительно. При интерпретации результатов каждому ответу «да» присваивается 1 балл, затем подсчитывают их сумму. Результат в диапазоне 0–4 балла соответствует высокому уровню регуляции в стрессовых ситуациях, 5–7 –умеренному, 8–9 – слабому.

Опросник, определяющий склонность к развитию стресса (по Т. А. Немчину и Тейлору).

Испытуемому предлагается список утверждений, с которыми он должен выразить согласие или несогласие. При интерпретации результатов подсчитывается количество ответов «нет» на вопросы с 1-го по 13-й включительно и ответы «да» на все прочие вопросы, характеризующие вероятность развития стресса и уровень тревоги. Если обследуемый дал 40–50 таких ответов, это указывает на высокий риск развития дистресса. Результат от 5 до 15 соответствует высокой стрессоустойчивости и низкому уровню тревоги.

Что такое стрессоустойчивость. Это интегративное свойство личности,которое характеризуется таким взаимодействием интеллектуальных, волевых, мотивационных и эмоциональных компонентов психической деятельности, которое позволяет успешно достигнуть цели в сложной эмотивной обстановке. По данному признаку выделяют следующие группы людей:

стрессоустойчивые – всегда готовы к переменам и легко принимают их, без труда преодолевают сложности в кризисные моменты;
стрессонеустойчивые – тяжело адаптируются к изменениям, придерживаются устоявшихся взглядов и моделей поведения. Если что-то идет не так, такие люди впадают в состояниестресса;
стрессотренируемые – готовы к изменениям, но не глобальным и не внезапным, склонны постепенно адаптироваться к окружающей обстановке. Если это невозможно, такие люди могут впасть в подавленное состояние. При повторении вызывающих стресс ситуаций реагируют на них более спокойно;
стрессотормозные – не склонны к изменениям под влиянием внешних факторов, имеют твердые мировоззренческие установки, в разовом порядке могут пойти на изменение психотравмирующей сферы жизни. При постоянном повторении стрессов такие люди теряются.

Для чего оценивать стрессоустойчивость. Использование специальных диагностических методик является частью профилактической работы с пациентом.Оценка стрессоустойчивости позволяет обследуемому узнать о наличии у негоресурсов, чтобы при необходимости использовать их в сложных ситуациях и сохранять при этом удовлетворительное качество жизни.

Как определить уровень стрессоустойчивости

Методика определения нервно-психической устойчивости, риска дезадаптации в стрессе «Прогноз». Такой опросник часто используется для подбора сотрудников, которым необходимо работать в экстремальных ситуациях. Обследуемому предлагается прочитать утверждения и ответить на каждое «да» или «нет». Для интерпретации сверяют ответы с ключом и за каждое совпадение начисляют по 1 баллу. При подведении итогов сначала оценивают искренность респондента по соответствующей шкале (в задании есть вопросы-ловушки).
Методика «Прогноз-2» (В. Ю. Рыбников). Опросник позволяет выявить признаки личностных нарушений и оценить риск нервно-психического срыва. Испытуемому нужно дать максимально честные ответы «да/нет» на каждый вопрос из списка. При интерпретации подсчитывается количество совпадений ответов с ключом по шкале нервно-психической устойчивости.
Тест самооценки стрессоустойчивости С. Коухена и Г. Виллиансона. Испытуемому предлагается список вопросов. На каждый из них можно дать ответ «никогда» (0 баллов), «почти никогда» (1), «иногда» (2), «довольно часто» (3), «очень часто» (4). Для обработки результатов считают сумму баллов по всем вопросам. Стрессоустойчивость определяется с учетом полученного значения и возраста обследуемого.

Что такое фрустрация. Так называют негативное психическое состояние, связанное с неудовлетворением определенных личностных потребностей.Оно обычно выражается в переживаниях разочарования, тревоги, отчаяния и раздражительности. Фрустрация негативно сказывается на жизнедеятельности в целом.

Как определить уровень фрустрации

Экспресс-методика В. В. Бойко. Обследуемому предлагается ознакомиться со списком утверждений и выразить свое согласие или несогласие. 1 балл начисляется за каждый положительный ответ. Затем подсчитывают их сумму. Результат от 0 до 3 означает отсутствие фрустрации, 4–5 соответствует незначительной фрустрации, 6–8 –выраженной, более 9 – сильно выраженной.
Диагностика фрустрационных реакций по Розенцвейгу. Испытуемому предлагается интерпретировать ситуации, представленные на 24 рисунках. На 16 из них изображенному субъекту создается препятствие, на 8 – его обвиняют в чем-то.Интерпретация результатов состоит в количественной и качественной оценке направления реакции (агрессии) и ее типа. Дополнительно рассчитывается«показатель групповой конформности», по которому судят о социальной адаптации обследуемого.

Корвалол ФИТО при стрессе 1

В комплексной терапии последствий стресса может применяться Корвалол ФИТО. Это безрецептурный комбинированный препарат на растительной основе. В его состав входит масло перечной мяты, этилбромизовалерианат и экстракт пустырника. Концентрация компонентов зависит от формы выпуска – капли или таблетки. Препарат обладает седативным, спазмолитическим, умеренным кардиотоническим действием, умеренными гипотензивными свойствами.2

1 Имеет противопоказания. Перед применением препарата необходима консультация со специалистом.
2 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Корвалол ФИТО (таблетки, капли).

Источник

Опросники для оценки стресса

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Кафедра нервных болезней и отдел неврологии и клинической нейрофизиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Отдел общемедицинской практики, институт EMGO, VU University Medical Centre, Амстердам, Нидерланды

ОАО «Валента Фарм», Москва

ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, Москва; НОКЦ «Психосоматическая медицина» Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва

Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4ДДТС) при вегетативных психосоматических расстройствах пограничного уровня

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(11): 67-73

Смулевич A. Б., Яхно Н. Н., Терлуин Б., Захарова E. K., Рейхарт Д. В., Aндрющенко A. В., Парфенов В. A., Замерград M. В., Aрнаутов В. С., Романов Д. В. Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4ДДТС) при вегетативных психосоматических расстройствах пограничного уровня. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(11):67-73.

Цель исследования. Расстройства вегетативной нервной системы являются частой причиной обращения пациентов к терапевтам и неврологам амбулаторного звена. Уточнение природы этих расстройств на амбулаторном приеме затруднено. Одним из адекватных инструментов выявления психогенных факторов развития таких нарушений является опросник 4ДДТС (4DSQ) — для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации, разработанный голландскими исследователями. Цель работы — адаптация опросника к российской популяции больных. Материал и методы. Был осуществлен перевод опросника и последующая психометрическая валидация русскоязычной версии, а также статистическая проверка соответствия русской версии оригиналу по материалам обследования 243 пациентов. Результаты и заключение. В результате статистического анализа была подтверждена возможность применения опросника в русскоязычной популяции с более высокими пределами значений: +2 балла для дистресса и для тревоги, +4 балла для соматизации.

Отдел общемедицинской практики, институт EMGO, VU University Medical Centre, Амстердам, Нидерланды

ОАО «Валента Фарм», Москва

Психосоматические расстройства — одна из самых сложных и неоднозначных проблем современной медицины, несмотря на то что тесная связь психических и соматических нарушений изучается в течение длительного времени. Данная проблема становится еще более острой в условиях существующего в настоящее время постоянного психосоциального стресса.

Значимость вклада как психогенных, так и конституциональных факторов (патохарактерологических аномалий) [1] в структуру психосоматической патологии, не вызывает сомнений у специалистов терапевтического и неврологического профилей.

Как правило, на первом плане в ряду клинических проявлений психосоматических расстройств выступают различные варианты дисфункции автономной (вегетативной) нервной системы, что сопровождается формированием так называемых «вегетативных масок». В отдельных случаях симптомокомплексы вегетативной дисфункции могут выступать в качестве продромальных проявлений эндогенного психического заболевания 3. Больные предъявляют жалобы на расстройства разных органов (сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и др.).

В соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10 подобные клинические состояния определяются как расстройства автономной нервной системы (G90) и кодируются неврологами и терапевтами преимущественно шифрами G90.8 — «другие расстройства автономной нервной системы» и G90.9 — «расстройство автономной нервной системы неуточненное» [5].

Специалистами длительное время обсуждается связь психогенных соматических расстройств и расстройств автономной нервной системы с воздействием на организм человека психосоциального дистресса [6]. По определению Г. Селье, дистресс — это стресс, связанный с выраженными негативными эмоциями и оказывающий вредное влияние на здоровье [7]. Проявления дистресса аналогичны симптомам соматоформной дисфункции автономной нервной системы, что в МКБ-10 относится к области психической патологии (коды F), а дальнейшая классификация данного расстройства проводится в зависимости от степени соотношения психического и соматического компонентов в картине заболевания. Так, для обозначения спектра психосоматических расстройств выделены следующие рубрики [5]:

— органические, включая симптоматические психические расстройства (F04-F07);

— невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40 — F48): реакция на стресс и нарушения адаптации (F43); соматоформные расстройства (F45); поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59): расстройство сна неорганической этиологии (F51).

Специалисты терапевтического и неврологического профилей, как правило, не имеют возможности кодировать заболевания шифрами психиатрического спектра и используют рубрики G90.8 и G90.9. Сопоставление симптомов заболеваний из рубрик F3 и F4 с таковыми в пунктах G90.8 и G90.9 выявляет их сходство.

В результате обобщения результатов исследований в данной сфере А.Б. Смулевичем [8] сформулирована концепция понимания психосоматических расстройств как сочетания симптомокомплексов, отражающих различные соотношения дисфункции психической и соматической сферы (синдромальная коморбидность).

Как правило, специальность врача, к которому пациент обращается за помощью, зависит от преобладающих у пациента субъективных нарушений [8]. Однако вследствие «размытости» границ синдромов дисфункции автономной нервной системы и психосоматических расстройств (вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, психовегетативный синдром и др.) отсутствуют четкие диагностические и лечебные алгоритмы для оказания специализированной медицинской помощи таким пациентам на уровне амбулаторного звена. При этом возможность дополнительной консультации у психиатра или психотерапевта не всегда является доступной [9].

Таким образом, становится очевидной необходимость усовершенствования диагностики и лечения пациентов с различными вариантами дисфункции автономной нервной системы и психосоматическими расстройствами. Это позволит усовершенствовать клиническую систематику и расширить спектр лечебных возможностей неврологов и терапевтов, позволив им осуществлять дифференцированное лечение с применением препаратов с тимолептическим, анксиолитическим и нейролептическим действием.

Авторами была предпринята попытка подбора универсального инструмента для выявления в амбулаторных условиях психических нарушений у пациентов с расстройствами, диагностированными в соответствии с рубриками G90.8 или G90.9.

Использование в рутинной практике российских врачей непсихиатрического профиля опросников и шкал для оценки депрессии и тревоги не является редкостью, в отличие от измерения уровня дистресса и соматизации, которые также вносят вклад в формирование симптомов автономной дисфункции. Дистресс является неспецифическим индикатором любого психологического дискомфорта; его внешние проявления являются отражением усилий, направленных на поддержание психосоциального гомеостаза в условиях стрессовых ситуаций [10]. В отличие от депрессии в проявлениях дистресса отсутствуют ключевые симптомы аффективного расстройства — депрессивный когнитивный комплекс (идеи самообвинения, греховности), суицидальные мысли и тенденции, аффект тоски, ангедония, патологический циркадианный ритм. От тревожного расстройства дистресс отличается отсутствием иррациональных страхов, тревожных ожиданий и тревожных руминаций, признаков «беспредметной» генерализованной (флотирующей) тревоги, избегающего поведения. По мнению авторов опросника 4ДДТС, дистресс может рассматриваться в качестве первого этапа в развитии депрессии или тревожного расстройства. Вместе с тем результат, полученный по шкале дистресса, является наиболее надежным показателем нарушения социальных функций [10].

Инструментов для дифференцированной диагностики и оценки соматизированных психических расстройств, в том числе соматоформной дисфункции автономной нервной системы, практически нет. С целью поиска подобных опросников нами был проведен анализ зарубежной литературы, по результатам которого был избран опросник, разработанный в 1996 г. голландскими специалистами B. Terluin и соавт. [10] «Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации» — 4ДДТС (The Four-Dimensional Symptom Questionnaire — 4DSQ).

Данный опросник был специально разработан для разделения клинических проявлений дистресса, соматизации, депрессии и тревоги в условиях первичного звена здравоохранения 11. Материалом для разработки опросника послужили данные 10 исследований, проведенных в различных учреждениях первичной медицинской помощи Голландии. Приемлемость критериев опросника оценивалась путем сравнения показателей шкалы 4DSQ с клиническими диагнозами врачей общей практики и психиатров.

Опросник 4DSQ представляет собой анкету для самостоятельного заполнения пациентами. Перечень вопросов состоит из 50 пунктов, оценивающих выраженность симптомов по шкалам дистресса, депрессии, тревоги и соматизации за предшествующий 7-дневный период. Анализ полученных ответов позволяет определить характер превалирующего компонента в структуре психических расстройств у пациента [10].

4DSQ прошел клиническую валидацию в Нидерландах и оценку кросс-культуральной надежности в Польше, где показал хорошие психометрические свойства [13, 14].

Краткость и простота опросника представляются оптимальными для применения его в российской популяции пациентов с соматоформной дисфункцией автономной нервной системы. В связи с эти нами было принято решение о создании русскоязычной адаптации 4DSQ. Для этого на базе Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова было проведено исследование на выборке больных с соматоформной дисфункцией с последующей проверкой эквивалентности российской версии опросника голландскому оригиналу.

Данное исследование и разработанная схема валидации русскоязычной версии были согласованы с B. Terluin.

Материал и методы

Опросник 4ДДТС состоит из 50 пунктов, оценивающих состояние пациента за последние 7 дней. Варианты ответов на вопросы сформулированы как «нет», «иногда», «периодически», «часто», «очень часто или постоянно». Ответы оцениваются по шкале от 0 до 2 баллов, где 0 баллов — «нет»; 1 — «иногда»; 2 — для всех остальных вариантов ответа. При обработке опросника количество баллов суммируется в соответствии с отдельными шкалами. Шкала стресса содержит 16 пунктов (общая сумма баллов от 0 до 32); шкала депрессии — 6 пунктов (общая сумма баллов от 0 до 12); шкала тревожности — 12 пунктов (общая сумма баллов от 0 до 24); шкала соматоформных нарушений — 16 пунктов (общая сумма баллов от 0 до 32). Опросник представляется в конце статьи.

На первом этапе нами была проведена лингвистическая валидация русскоязычного перевода оригинальной версии опросника, что включало в себя его адекватный перевод на русский язык, «обратный» перевод, анализ полученной версии в ходе интервью с 10 пациентами и окончательную проверку текста независимыми экспертами и переводчиками.

Затем в соответствии с дизайном исследования были проведены следующие этапы:

1. Скрининг пациентов в исследование на основании клинических критериев соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы.

2. Осмотр и заключение невролога и психиатра.

3. Заполнение русскоязычного опросника 4ДДТС пациентами, прошедшими скрининг.

4. Статистический анализ результатов с целью психометрической валидации русскоязычной версии голландского опросника 4DSQ.

В исследование были включены 243 амбулаторных пациента. Все больные с их согласия были осмотрены психиатром.

Критериями включения пациентов в исследование были: диагностированное «Расстройство автономной нервной системы» (кодировки G90.8 или G90.9 или диагнозы рубрик F3, F4 по МКБ-10) при наличии субъективных соматических расстройств в виде болей в области сердца и/или чувства нехватки воздуха без связи с физической нагрузкой, ощущениями сердцебиения или «перебоев» в работе сердца, чувством «легкости в голове» или приближающейся потери сознания, ощущением «кома в горле», внутренней дрожи, потливости, похолоданием рук и ног, ощущением жара, «приливов», болевыми ощущениями в различных органах, нарушениями ночного сна.

Критериями исключения были острые соматические и неврологические заболевания, изменение терапии с применением новых препаратов в течение 90 дней до анкетирования, а также плохое знание русского языка.

После подписания информированного согласия на участие в исследовании пациентами проводилось заполнение опросника 4ДДТС в кабинете врача, что занимало около 15 мин. В дальнейшем анализ полученных данных проводился независимыми специалистами.

С целью обеспечения качества исследования проводились аудиторские проверки независимыми экспертами из контрактной исследовательской организации.

Полученные результаты были сопоставлены с показателями голландской популяции. Подготовка группы сравнения происходила путем отбора пациентов из более крупной голландской выборки, для чего B. Terluin была предоставлена характеристика российской группы, включавшая информацию о каждом пациенте. Условием эквивалентности исходной (голландской) и целевой (русской) выборок являлось сходство распределения популяций по полу, возрасту и диагнозу заболевания (G90.8, G90.9, F3, F4).

Голландская база данных содержит информацию о 1124 пациентах, заполнивших опросник 4DSQ при первичном обращении к врачам общей практики по поводу возможных психосоциальных проблем в период с 2004 по 2011 г. в одном из медицинских центров в Алмере (Нидерланды). Из этой базы для каждого российского пациента в произвольном порядке было выбрано по 2 пациента соответствующего пола и возраста.

Ответы на вопросы в зависимости от выраженности признака кодировались по 3-балльной системе от 0 до 2 баллов (1⇒0; 2⇒1; 3⇒2; 4⇒2; 5⇒2).

Статистическая обработка информации для обоснования кросс-культурной эквивалентности методики была проведена при помощи конфирматорного факторного анализа и сходных по задаче процедур выявления неэквивалентности пунктов с помощью DIF-анализа (differential item functioning) [14, 15]. Ранее DIF был успешно использован для психометрической валидации польской версии исследуемой шкалы [13]. Максимальная достоверность DIF-анализа была обеспечена проведением его в три последовательных подхода с применением следующих методов: параметрический метод Hybrid Ordinal Logistic Regression method (OLR), с помощью программы R; непараметрический метод Mantel-Haenszel (M-H), с помощью программы jMetrik; Rasch модель, с помощью программы jMetrik.

Исследование было проведено в период с июля 2013 г. по декабрь 2013 г.

В исследование были включены 243 пациента в возрасте от 18 лет до 61 года, среди них женщин было 73%, мужчин — 27%. Подробный половой и возрастной состав группы представлен в табл. 1.

Помимо выявленной автономной дисфункции всем пациентам был установлен один, а в 12,5% случаев более одного психиатрического диагноза. Описание группы в соответствии с основными диагнозами, установленными при первичном посещении невролога и психиатра, представлено в табл. 2.

Результаты

При проверке статистической надежности русскоязычной версии опросника, а именно при оценке внутренней согласованности пунктов психометрических шкал, задающих 4 измерения — дистресс, депрессия, тревога, соматизация, было выявлено, что в целом все элементы русской версии соответствуют основной цели опросника и оценивают те же параметры, что и голландская шкала 4DSQ. Однако в процессе DIF-анализа были выявлены различия в ряде ответов российских респондентов, в частности в разделах, относящихся к оценке дистресса, тревоги и соматизации.

Так, при исследовании согласованности между ответами российских и голландских пациентов по шкале дистресса при проведении логистической регрессии методом OLR были выявлены различия в 5 ответах, что было подтверждено при проверке методом М-Н. В результате в целом по шкале дистресса итоговое значение отличалось на 1,8 балла от аналогичного результата для голландской группы.

По шкале депрессии значимых различий методом OLR выявлено не было.

Сравнение результатов по шкале тревоги выявило различия в 2 ответах методом OLR, что было подтверждено методом М-Н. В целом по шкале тревоги итоговое значение отличалось на 2 балла от аналогичного результата для голландской группы.

По шкале соматизации были выявлены различия в 3 ответах методом OLR, что было подтверждено методом М-Н. В целом по шкале соматизации итоговое значение отличалось на 4,1 балла от аналогичного результата для голландской группы.

Применение Rasch-модели позволило провести анализ и сделать выводы о возможных причинах несогласованности ответов. Так, было выявлено, что российские пациенты по-разному оценивали некоторые вопросы шкал по сравнению с голландской группой при объективно сравнимой тяжести состояния.

Обсуждение

Соматизация (F45.0) — включает псевдосоматические, не имеющие медицинского обоснования расстройства, которые воспринимаются пациентами как проявления соматических заболеваний [16]. Манифестация, ограниченная во времени, одного, но чаще полиморфных симптомов и ощущений (например, головокружения, обмороки, дискомфорт в эпигастрии, конверсионные расстройства) может рассматриваться в качестве проявления реактивной лабильности, реализующейся в стрессовой ситуации [10, 17]. Однако персистирование изолированных (например, хроническое болевое расстройство по типу идиопатических алгий) и/или множественных соматизированных (апофатических, «отрицательных») расстройств позволяет предполагать наличие нарушений более тяжелых психопатологических регистров [18].

Проведенная работа по психометрической валидации русскоязычной версии опросника 4ДДТС, созданного на основе голландского опросника 4DSQ, оказалась успешной. Некоторые различия между русской и голландской группами в оценке тех или иных состояний были выявлены для шкал дистресса, тревоги и соматизации.

B. Terluin и соавт. было предложено пересмотреть формулировку вопросов с целью их «усложнения» для российских пациентов, что, возможно, позволило бы сделать российские и голландские баллированные оценки более сопоставимыми. Были предложены варианты изменения формулировок для трех из девяти вопросов. Однако подобная корректировка части вопросов не может в дальнейшем гарантировать элиминацию различий при анализе получаемых результатов. Кроме того, изменение формулировок вопросов требует проведения повторной психометрической валидации с участием новой группы российских пациентов и последующим анализом новых данных.

Учитывая указанные обстоятельства, авторами совместно с доктором B. Terluin была проанализирована и одобрена возможность применения русскоязычной версии опросника 4ДДТС с условием, что при подсчете результатов будут приняты во внимание следующие цифры влияния DIF на итоговый балл: 1,8 для дистресса, 2,0 для тревоги и 4,1 для соматизации. Иными словами, для оценки степени выраженности симптома следует принимать более высокие пределы для российской версии опросника: +2 балла для дистресса и для тревоги, +4 балла для соматизации (табл. 3).

Таким образом, в результате проведенной работы стало доступным использование опросника 4ДДТС в практике российских врачей, что может способствовать повышению качества диагностики заболеваний, проявляющихся чаще всего на начальных этапах малоспецифическими автономными расстройствами. Кроме того, объективизация психический нарушений поможет привлечь внимание пациента к своему психическому состоянию, что увеличит в необходимых случаях вероятность его обращения за специализированной помощью к психиатру или психотерапевту и получению адекватного лечения.

Источник