Она не здорова она плохо себя чувствует

Что такое апатия и как с ней бороться. Советы психолога

На фоне продолжающейся пандемии коронавируса все больше людей испытывают различные психологические проблемы. Одним из таких состояний может быть апатия. Рассказываем, как она проявляется и как с ней справиться.

Анастасия Афанасьева, врач-психиатр, психотерапевт, специалист сервиса по подбору психологов Alter

Что такое апатия

Апатия — это безразличие и отсутствие эмоций. Само слово «апатия» происходит от греческого слова «pathos» — «эмоция, чувство, страдание», к которому добавляется префикс «а», вносящий значение отрицания. Изначально апатия определялась как свобода от страдания, но где-то в XVIII веке это слово стало означать ощущение отсутствия каких бы то ни было эмоций или чувств, особенно по отношению к вопросам, которые важны или интересны.

Апатия в той или иной степени часто наблюдается у здоровых людей, но также служит симптомом различных нарушений психического и физического здоровья. Надо понимать, что апатия — это не отдельное состояние, а синдром, который может входить в структуру абсолютно разных заболеваний, от депрессии и болезни Альцгеймера до начальных стадий инфекционных заболеваний.

Апатия может быть разной по степени тяжести. Более легкие формы могут проявляться в трудности выбора действий или каких-то самых обычных бытовых шагов, нежелании что-либо делать. Часто апатия идет рука об руку с ангедонией — отсутствием радости и удовольствия от занятий, которые раньше радовали. В тяжелых случаях апатия достигает такой стадии, что людям сложно вставать с кровати, принимать душ, даже идти в туалет при необходимости, они не могут выбрать одежду, составить список покупок, позаботиться о себе. Переживающие это состояние равнодушны к происходящим событиям, подолгу сидят или лежат не двигаясь, не разговаривая. Для этого состояния характерна рассеянность, невнимательность.

В запущенных и тяжелых случаях апатия может приводить к тому, что человек полностью перестает о себе заботиться, следить за своевременным употреблением пищи и личной гигиеной. В результате возможны истощение, обострение хронических заболеваний, возникновение инфекций.

Симптомы апатии

Апатию можно заподозрить по следующим симптомам:

• трудности с выполнением повседневных задач;
• чувство безразличия;
• отсутствие эмоций;
• отсутствие интереса к занятиям;
• отсутствие мотивации к достижению целей;
• низкий уровень энергии;
• резкое снижение активности в социальной жизни (нежелание встретиться с друзьями, отпраздновать день рождения или даже сходить в магазин);
• неэмоциональная реакция как на положительные, так и на отрицательные события;
• частое перекладывание планирования своей жизни, дел и решений на других;
• отсутствие желания узнавать что-то новое, знакомиться с новыми людьми, получать новый опыт;
• безразличие к собственным проблемам.

Тест на апатию

Ответьте на следующие вопросы:

• Вы испытываете постоянное чувство скуки?
• Есть ли у вас план действий на неделю?
• Ваша продуктивность и работоспособность в последнее время снизились?
• Испытывали ли вы безразличие в ответ на приятное событие в вашей жизни?
• Испытывали ли вы безразличие в ответ на негативное событие в вашей жизни?
• Вам не хочется участвовать в каких-либо мероприятиях, которые вам раньше нравились?
• Привычная деятельность требует слишком больших усилий?
• Ничто не вызывает у вас интереса?
• Вы не знаете, чего хотите или как этого достигнуть?
• Знакомство с другими людьми не вызывает у вас никакого эмоционального отклика?
• Ожидаете ли вы, что другие примут за вас решение?
• Испытываете ли вы чувство пустоты или опустошенности?
• Чувствуете ли вы, что все бессмысленно или бесполезно?
• Вам постоянно хочется спать, а длительный сон не дает чувства отдыха?

Если на многие из этих вопросов вы дали положительный ответ, то, скорее всего, вы находитесь в состоянии апатии и вам стоит проконсультироваться с врачом.

Причины апатии

Психологические причины

• Жесткие требования к себе — если вы ставите заведомо недостижимые цели или предъявляете к себе чрезмерные требования, которые невозможно соблюсти, часто возникает ощущение «бесполезности» всех усилий и нежелание двигаться дальше.
• Неумение понять свои цели и ценности — вызывает ощущение непонимания того, что делать и как дальше поступать.
• Инфантильность или незрелость — ожидание, что другие люди возьмут на себя ответственность.
• Выученная беспомощность — страх делать что-либо самостоятельно из-за ожидания наказания за любые действия.
• Острая стрессовая реакция — «ступор» и бесчувствие как моментальный ответ на сильное травмирующее событие или стресс.

Психические заболевания

Апатия — достаточно распространенная часть расстройств психики. В основном это:

• Депрессия (она может быть как изолированной, так и в составе либо вследствие других заболеваний, например, БАР — биполярного аффективного расстройства).
• Шизофрения и психотические расстройства. Апатия в составе этих заболеваний чаще всего появляется на поздних стадиях и крайне плохо поддается лечению.

Прием определенных лекарств, злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем

Среди подобных проблем:

• Побочные эффекты нейролептиков (лекарственные препараты для лечения психозов, расстройств настроения и нарушений сна) — может развиться заторможенность, астения и апатичность.
• Длительное лечение антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам и другие препараты). При этом может возникнуть такое осложнение как СИОЗС-индуцированный синдром апатии. Он проявляется притуплением эмоций, сниженной эмоциональной чувствительностью, ощущением «эмоциональной анестезии».
• Избыточное употребление транквилизаторов также приводит к заторможенности в течение дня, апатичности, нежелании делать что-либо, отсутствию эмоций.
• Абстинентный синдром («ломка») или похмелье. Часто появляется ощущение разбитости и сонливости, нарастает апатичность или раздражительная агрессивность.

Неврологические заболевания

Исследование 2011 года обнаружило у людей с симптомами апатии поражения лобных долей головного мозга. Считается, что «центр апатии» расположен в передней части мозга, которая контролирует наши эмоции, цели и поведение. Так что к развитию апатии может привести все, что поражает лобные области коры:

• черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы);
• нейроинфекции (менингит, ВИЧ-инфекция, сифилис головного мозга и другие);
• болезнь Альцгеймера;
• лобно-височная дегенерация;
• опухоли головного мозга с локализацией в лобной области;
• инсульт или инфаркт головного мозга.

Как избавиться от апатии

• Обратиться за консультацией к врачу-психиатру или неврологу. Начать можно с любого из специалистов, поскольку причины апатии, как говорилось выше, могут быть разными — надо действовать методом исключения.
• Возможно, потребуется сдать анализы крови или сделать исследования головного мозга (по указанию врача).
• Скорректировать образ жизни — много времени уделять сну (лучше всего — по графику, с соблюдением гигиены сна), правильно питаться, стараться не допускать переутомления.
• Обратиться к психологу для прохождения психотерапии, чтобы научиться лучше понимать свои ценности и цели, брать на себя ответственность и испытывать меньше стресса, а также лучше с ним справляться.
• Принимать назначенную врачом терапию при психических расстройствах или инфекционных заболеваниях (скорее всего, это будут антидепрессанты либо противовирусные препараты и антибиотики).

При ощущении сильной апатии важно не поддаваться ей, а составить список активностей, которые вам, пусть не сейчас, но когда-то нравились, и делать каждый день что-то из этого списка хотя бы 5-10 минут. Это называется поведенческая активация. Полезно отмечать свои успехи (например, сегодня вы на 10 минут вышли на прогулку).

Как помочь человеку с апатией

Лучше всего уговорить человека с апатией обратиться к врачу. Так как человек в таком состоянии мало что чувствует и ему сложно что-либо делать самостоятельно, то задача это непростая. Однако только врач, при помощи диагностики и анализов, сможет определить причину апатии и рекомендовать эффективное лечение, поскольку апатия может быть вызвана абсолютно разными причинами, от психологических до тяжелых неврологических.

Если же речь про психологические и психиатрические причины апатии, то, помимо обращения к врачу, важно активизировать человека. Выходить с ним на небольшую прогулку, которая не будет его чрезмерно утомлять, заниматься вместе с ним тем, что раньше приносило ему удовольствие (например, смотреть небольшие фильмы или ролики), и понемногу вовлекать в деятельность семьи или коллектива. Главное — делать это по чуть-чуть и радоваться любым успехам. Потому что, например, пожарить яичницу для человека с депрессией и апатией уже может быть достижением.

Чего не следует делать при апатии

Главное, чего не стоит делать при апатии, — поддаваться ей и лежать целыми днями в кровати. Однако во всем должен быть баланс: отрицание своего состояния и загрузка себя делами сверх меры не помогут. Начинайте с дел понемногу, насколько будет хватать сил — 5, 10, 15 минут в день.

Не следует также затягивать с визитом к врачу, пуская состояние на самотек, так как причины его возникновения, как говорилось выше, могут быть серьезными.

Источник

«Доктор говорит, что я здорова, но мне по-прежнему плохо»: как быть?

Ситуация, когда человек обратился к нескольким врачам, те заверили его, что все в порядке, однако субъективные симптомы вроде боли или какого-то дискомфорта сохраняются, встречается не так уж редко. Доктора разводят руками, как бы оставляя пациента один на один с его бедой. Настаивают на том, что вы все выдумываете. Туманно намекают, что некоторые болезни современная медицина пока не умеет диагностировать. А иногда и вовсе говорят, что сомневаются в вашей адекватности, и самым обидным образом советуют поискать хорошего психиатра.

Так или иначе, с подобной проблемой сталкиваются многие. И в каждом случае обнаруживаются разные причины загадочных симптомов, которые врач не видит глазом, не чувствует руками, не слышит фонендоскопом и не обнаруживает по анализам.

Убедитесь, что вы полностью обследованы

Недообследованность – самая распространенная история, особенно если речь идет о бесплатной медицине в обыкновенной поликлинике где-то в провинции. Вряд ли врач имеет тайный умысел вредить пациенту. Однако, согласно регламенту Минздрава, у доктора есть что-то около десяти минут на одного больного. Врач ограничен в возможности назначать анализы и обследования, потому что финансирование рядовой поликлиники оставляет желать лучшего. Направить пациента в частную лабораторию также рискованно: велика вероятность услышать претензии в том, что бесплатная медицина одним росчерком врача на направлении превращается в платную, а получить неизбежные санкции от руководства специалисту не хочется.

Нередко пациент получает диагноз «вегетососудистая дистония» и даже не подозревает, что причиной его быстрой утомляемости и ухудшения памяти является снижение функции щитовидной железы (ведь для этого нужно было сдать кровь на гормоны, посетить эндокринолога и, возможно, сделать УЗИ щитовидки). Или что постоянное головокружение возникло из-за железодефицитной анемии (диагноз ставят на основании общего анализа крови, при необходимости также исследуют уровень ферритина и сывороточного железа).

Это не означает, что пациент непременно должен быть обследован от макушки до пяток в случае каждой легкой простуды. К примеру, есть несколько видов первичной головной боли, которые не дают изменений ни в анализах, ни на магнитно-резонансной томографии. Диагноз ставится на основании беседы с больным и детального неврологического осмотра, для которого достаточно глаз и рук врача, а также неврологического молоточка. И рентгенограмма во всех возможных проекциях, МРТ всего организма и генетическое тестирование тут совершенно ни к чему.

И все же, если что-то идет не так, если стандартная схема лечения не помогает, если обнаруживаются новые факты в течении болезни, дообследование необходимо.

Получите второе мнение

Иногда мнение второго специалиста помогает развеять сомнения или, наоборот, найти оптимальный вариант лечения. Человеческий фактор никто не отменял – увы, ошибаются все врачи.

Диагноз «вегетососудистая дистония» без каких-либо разъяснений со стороны врача можно смело подвергнуть сомнению. Так же, как и регулярные приступы головной боли «из-за повышенного артериального давления», которые заставляют больного горстями принимать обезболивающие, чередуя их с бесполезными лекарствами и биодобавками «для улучшения мозгового кровообращения». Аналогичным образом нужно искать причину бессонницы, а не утешаться рецептом на снотворные раз в две недели у знакомого врача.

Может оказаться и так, что второй доктор подтверждает мнение первого. То же самое говорят и третий, и даже четвертый врачи. И это с высокой долей вероятности означает, что официальная медицина имеет однозначное мнение по поводу данного случая болезни.

Нужно найти врача, который сможет доступно и подробно разъяснить суть недуга, возможности борьбы с ним и перспективы улучшения качества жизни, если полное излечение невозможно. Умение вовремя задать все волнующие вопросы, сложить в голове четкую картину болезни и осознать возможные перспективы – навык, который можно постепенно прокачать. Убедитесь, что вы доверяете своему доктору, а если это не так, лучше поискать другого врача.

«Ничейные» болезни

Есть еще одна ситуация, когда больной скитается по врачам и всюду его объявляют «практически здоровым». При этом соглашаясь, что болезнь определенно имеется, только лечить ее надо у другого специалиста. Терапевт отправляет к хирургу, хирург – к неврологу, невролог – к гинекологу. Гинеколог сообщает, что все болезни от нервов, и вновь отправляет пациента к неврологу, ведь если ничего не нашли, то уж «хондроз» как причина боли всегда найдется.

Так происходит с болями в области копчика – есть даже специальный диагноз «кокцигодиния», и это переводится с врачебного языка на обывательский примерно так: «Я назначу вам обезболивающее и направлю в путешествие по разнообразным врачам, от проктолога до уролога, вы точно не соскучитесь!»

Аналогичная история с хроническими тазовыми болями, когда пациентка годами осаждает разнообразных врачей, а те лишь разводят руками, туманно кивая на «спайки в малом тазу», которые «есть у каждой второй женщины», или на универсальную причину всех болезней под названием «хондроз».

Туда же относится «ничейная» болезнь плечелопаточная периартропатия, или синдром «замороженного плеча», когда у больного имеется боль в плечевом суставе и порой из-за этого развивается почти полная его неподвижность. Причина – микроразрывы, воспаление и разрастание рубцовой ткани в окружающих плечевой сустав тканях. Терапевт поспешит отправить такого пациента к хирургу, хирург перенаправит к неврологу, невролог будет безуспешно пытаться убедить пациента обратиться к ортопеду. И нет этой песне конца.

В случае с «ничейными» болезнями важно пройти полноценное обследование и определить причину недомогания. Так загадочный и туманный «хондроз» обретает вполне осязаемые клинические очертания в виде эпикондилита, синдрома запястного канала, подошвенного фасцита. Иногда обнаруживаются застарелые травмы или даже опухоли. Главное – найти специалиста, который разбирается в тонких нюансах боли. Это редко удается сделать с первого раза.

Подсказка: узкие специалисты вроде кистевого хирурга, ортопеда, гинеколога-эндокринолога справляются с такой задачей эффективнее, чем врачи широкого профиля вроде терапевта или хирурга.

Посетите психотерапевта

Не стоит забывать о том, что наша психика имеет тесную связь с телом и потому может воссоздавать разнообразные телесные симптомы вроде жжения, боли, ползания мурашек, головокружения и прочих пугающих проявлений. При этом обследования ничего не показывают, врачи не видят причин для беспокойства, а пациент продолжает чувствовать себя отвратительно.

Если все анализы и обследования показывают совершенную норму, а врач советует обратиться к психотерапевту, стоит всерьез обдумать это предложение. Соматизированные симптомы, то есть выражение нерешенных внутренних конфликтов через язык тела, отнюдь не признак сумасшествия. Это довольно распространенная проблема в современном мире.

Человеческий организм умеет реагировать на стресс по принципу «бей или беги», но большинство современных стрессовых ситуаций оказываются абсолютно нерешаемыми с помощью данных стратегий. От вечно недовольного мужа и трех капризных детей не убежишь. Начальника, который срывает зло на подчиненных и устраивает уютненький филиал с атмосферой сталинских репрессий в отдельно взятом офисе, не ударишь. Поэтому часто эмоции человека не находят должного выхода и до поры до времени копятся. Постепенно повышается уровень кортизола, растет артериальное давление. Появляется непреодолимое желание объедаться жирной и сладкой едой, выпивать бутылочку слабоалкогольного напитка по вечерам. Все эти стратегии преодоления стресса неэффективны, а главное, неполезны для здоровья, и организм всеми доступными способами передает сигналы SOS посредством головных болей, перепадов настроения, приступов сердцебиения или несварения желудка.

Заниматься самолечением при помощи советов друзей и рецептов из интернет-поисковика все же не стоит. Иногда нужно проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы докопаться до истины. Она не всегда легко обнаруживается: увы, срабатывает человеческий фактор для людей в белых халатах, имеет место недообследованность, наконец, встречаются по-настоящему сложные случаи. Все это не повод для отчаяния.

Иногда нужно просто продолжать искать причину недуга, чтобы получить ответ на все свои вопросы. Будьте здоровы!

Источник