Омега 3 при депрессии научная статья

Нейробиологи разобрались в механизме позитивного действия омега-3 при депрессии

The Little Mermaid / Walt Disney Animation Studios, 1989

Ученые установили механизм позитивного действия омега-3-полиненасыщенных жирных кислот при депрессии: их эффект достигается за счет продукции липидных медиаторов липооксигеназ и цитохрома P450. Исследователи сначала выявили действующие метаболиты в клетках гиппокампа in vitro, а затем измерили концентрацию этих медиаторов в крови пациентов, прошедших курс лечения докозагексаеновой кислотой или эйкозапентаеновой кислотой. Терапия омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами защищает нейроны от апоптоза и предотвращают снижение нейрогенеза. Работа опубликована в Molecular Psychiatry.

Новые методы лечения депрессии предлагаются регулярно. Мы писали о том, что небольшие дозы веселящего газа могут улучшить состояние пациентов с устойчивой к антидепрессантной терапии депрессией. Для лечения также пытаются найти разные точки приложения. Исследователи обнаружили, что депрессия ассоциирована с воспалительными процессами в организме. По содержанию в крови маркеров воспаления ученые даже предлагают прогнозировать, будет ли лечение антидепрессантами эффективным. Несмотря на накопленные знания о связи депрессии с воспалением, метод терапии, направленный на уменьшение процессов воспаления пока не разработали, хотя предполагалось использовать для этого омега-3 кислоты. Предыдущие исследования показали, что полиненасыщенные жирные кислоты в диете больных депрессией оказывают антидепрессивный и противовоспалительный эффект, а обработка клеток гиппокампа in vitro докозагексаеновой и эйкозапентаеновой кислотами предотвращает снижение нейрогенеза, вызванное интерлейкином-1-бета. Точный молекулярный механизм позитивного действия полиненасыщенных жирных кислот пока не известен.

Ученые из Великобритании, Италии и Тайваня под руководством Кармина Парианте (Carmine M. Pariante) решили подробнее изучить влияние омега-3-полиненасыщенных жирных кислот на нейроны. Для этого использовали линию клеток-предшественников гиппокампа, которые предварительно обработали докозагексаеновой и эйкозапентаеновой кислотами, а через два дня в планшеты с клетками добавили интерлейкин-1-бета, интерлейкин-6 или интерферон-альфа. Еще через два дня исследователи проверил нейроны на степень зрелости методами иммунноцитохимии, используя маркеры дифференцировки (даблкортин, ассоциированный с микротрубочками белок 2 и каспазу 3). Исследователи заметили, что предварительная обработка нейронов полиненасыщенными жирными кислотами предотвратила снижение нейрогенеза и апоптоз, индуцированный цитокинами (p

Эффект при обработке клеток интерлейкином-1-бета

Borsini et al / Molecular Psychiatry, 2021

Эффект при обработке клеток интерлейкином-6

Источник

Полезные свойства Омега-3 в составе рыбьего жира от депрессии и неврозов, а также их влияние на настроение

Ученые постоянно ищут эффективные способы борьбы с тяжелыми депрессивными состояниями.

Высокие темпы жизни, эмоциональные и умственные нагрузки, неблагоприятные социальные, экономические и экологические условия жизни, поток негативной информации, — все это провоцирует серьезные нервные заболевания, в том числе депрессии, неврозы и астенические состояния, от которых крайне трудно избавиться даже с использованием медикаментозных средств.

И пока не потребовалось столь радикальное лечение, нагрузки на мозг можно значительно ослабить, подпитывая этот орган полезными для него веществами, в том числе жирными кислотами Омега-3, которые в избытке содержатся в жирной морской рыбе и аптечном рыбьем жире.

Исследования подтверждают, что омега-3 жирные кислоты действительно могут помочь в борьбе с депрессивными расстройствами, однако требуются дальнейшие исследования, чтобы понять механизм их воздействия на мозг.

Обзор влияния на психическое состояние

Главные компоненты рыбьего жира, положительно влияющие на настроение и психическое состояние, — это ненасыщенные жирные кислоты Омега-3. Они содержатся в первую очередь в морской рыбе, в растительных маслах — не во всех.

Заменить их жирными кислотами Омега-6 из растительных масел практически невозможно: поэтому они и называются незаменимыми.

Механизм их действия довольно сложен, но на настроение и нервную систему Омега-3 влияет в первую очередь. Действительно ли это так?

Клинические исследования подтвердили, что рыбий жир:

1. снижает агрессивность и раздражительность;
2. не дает гормонам стресса образовываться в избытке и провоцировать невроз, астению, панические атаки и другие невротические состояния;
3. повышает содержание серотонина — гормона счастья.

Российские и норвежские ученые, в частности из Бергенского университета и больницы Хокланд в Норвегии, отмечают, что у пациентов, регулярно принимавших рыбий жир в течение двух недель, пропали такие симптомы начинающейся и даже хронической депрессии, как:

1. подавленное психическое состояние и чувство разбитости, в том числе и сезонное;
2. снижение социальной активности и развитие синдрома хронической усталости;
3. перепады настроения, беспокойство и тревожность;
4. нарушения сна: сонливость и бессонница;
5. гормональные нарушения, которые проявляются, например, у женщин, в нарушении цикла;
6. другие проявления депрессии, выливающиеся в обострение других невротических расстройств.

В своих публикациях ученые медики отмечают, что по прохождении курса лечения, у группы пациентов 40-75 лет названные признаки наблюдались на 30% реже, чем до лечения.

Другие полезные свойства для мозга, памяти и внимания

Рыбий жир не случайно считается антидепрессантом. Влияние омега-3 на головной мозг, с которым связаны все психические процессы, очень серьезно и охватывает много аспектов.

Жиры — это основное питание мозга. Мозг не может существовать без жиров. Его клетки состоят из жиров примерно на 60%. Поэтому при нехватке легкоусвояемых жирных кислот Омега-3 он просто подвержен разрушению.

Также омега-3 необходимы для образования простагландинов. Это вещества, которые:

1. борются со всеми противовоспалительными явлениями, в том числе и в мозге;
2. помогают усвоению жиров, без которых мозг не существует;
3. способствуют расширению коронарных кровеносных сосудов;
4. снижают вероятность образования тромбов.

Все названные свойства рыбьего жира обеспечивают нормальную работу мыслительного органа. Они прежде всего налаживают его бесперебойное функционирование и обеспечивают здоровье. Рыбий жир жизненно необходим тем, кто перенес заболевания мозга, например, инсульт сосудов. Доктора также советуют принимать рыбий жир в качестве профилактики инфарктов и онкологических заболеваний.

Кому рыбий жир может помочь? Этот ценный продукт необходим не только пожилым или больным людям: при современных темпах жизни, при том потоке информации, которую вынужден усваивать сейчас человек, рыбий жир нужен всем, кто занимается интеллектуальным трудом. Особенно значим он в детском рационе, так как:

1. помогает легче и качественнее усвоивать новую информацию;
2. улучшает память, как рабочую, так и долговременную;
3. овышает скорость реакций;
4. обостряет внимание;
5. стабилизирует эмоциональное состояние, облегчает симптомы невроза;
6. ослабляет проявление синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей;
7. помогает быстрее восстанавливать работу мозга во время сна и пр.

Дневная норма и способы употребления

Рыбий жир изготавливают из печени или мышечной ткани морской рыбы тресковых пород. Второй тип — дороже, поскольку для его производства используется гораздо больше ресурсов. Иногда он также дополнительно обогащается витаминными комплексами, что повышает его ценность как важной лечебно-профилактической добавки.

Детям грудного возраста, находящимся на искусственном вскармливании назначают рыбий жир в обязательном порядке в целях предупреждения патологий развития интеллекта. В этом случае, и вообще для употребления детьми любого возраста, выбирается тот продукт, сырьем для которого стала мышечная ткань, а не печень рыб.

В качестве аптечного препарата он продается в жидком виде или капсулах. Вторая форма — предпочтительнее. Но дело не в том, что капсула защищает от специфического вкуса и запаха продукта: будучи запечатанным в съедобные капсулы, рыбий жир защищен от окислительных процессов.

Рыбий жир может вызывать индивидуальную непереносимость. При исключении аллергической реакции медики рекомендуют принимать 5-10 г продукта детям до 12 лет, и до 15 г — взрослым людям. Дозировка зависит от индивидуальной потребности, образа жизни, интеллектуальных и физических нагрузках человека.

Содержание в продуктах питания

С продуктами, богатыми на Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), можете ознакомится на инфографике

Также обогатить рацион Омега-3 можно и просто употребляя жирную морскую рыбу 2-3 раза в неделю по 200-300 г на порцию. Но в расчете на целую семью это может оказаться очень неэкономично. Поэтому употребление аптечного препарата становится более предпочтительным.

Еще 4 важных рекомендации

Связь нормального психического состояния и полезного для мозга питания очевидна. Рыбий жир в рационе — очень удобный и полезный продукт. Но, кроме него и кроме питания в целом, существует довольно большое количество способов предупреждения депрессивных состояний.

1. Включение в рацион полезных для мозга продуктов. Кроме рыбьего жира, предупреждению депрессии способствует большое содержание в рационе любых овощей, фруктов, неочищенных злаков, белого мяса, нежирных кисломолочных продуктов, яиц, семян, орехов и зелени и листовых овощей. Для нормального состояния нервов и психики полезны также горький шоколад, натуральный мед, зеленый и травяные чаи, умеренно крепкие черный чай и кофе, острые специи, вредно красное и жирное мясо, алкоголь, трансжиры, синтетические вкусовые добавки и консерванты, сладкая газировка, кондитерские изделия с рафинированным сахаром, избыток соли, фастфуд и полуфабрикаты и снеки, которые содержат массу вредных веществ и практически не имеют в составе ничего полезного.
2. Полноценный сон. Без нормального, 7-8-часового непрерывного сна мозг не может восстановить свои ресурсы. Хронический недосып, к тому же, приводит к хронической утомляемости, при которой невозможна нормальная психическая деятельность. Гормон радости серотонин тоже образуется только в том случае, если в ночное время суток было синтезировано достаточное количество гормона сна — мелатонина.
3. Физическая активность. Хорошо предупреждает и даже лечит депрессивные состояния занятия физкультурой и спортом. Но полезен и любой труд, требующий физических действий: он не просто отвлекает от печальных мыслей, но и помогает правильному гормональному обмену. Поэтому любое движение, перемещение, работа или даже игра, где задействованы хотя бы пальцы рук, будут во благо страдающему депрессией.
4. Общение. При лечении тяжелых психических состояний во всем нужно проявлять умеренность и осторожность, в том числе и в общении больного с окружающим миром. В зависимости от индивидуальных случаев может помогать общение со здоровыми людьми, забота о более слабых, даже обычные беседы по телефону могут иметь терапевтический эффект. Общение с природой, начиная с домашних животных и заканчивая пребыванием на природе чаще всего благоприятны при депрессии и при любых нервных расстройствах.

Интересное видео

Предлагаем просмотреть данные видео для лучшего ознакомления с темой:

Способов лечения нервных недугов очень много. Но нельзя забывать, что настроение — это в первую очередь следствие происходящих в мозге химических процессов. Правильное питание и поступление в кровь полезных для клеток мозга веществ — это необходимый и самый верный способ борьбы с депрессивным состоянием.

Рыбий жир — это один из самых безобидных и в то же время действенных продуктов, улучшающих деятельность тех зон мозга, которые отвечают за настроение и эмоции. Поэтому в борьбе с депрессией ему уделяется особое внимание.

Источник

Роль омега-3 ненасыщенных кислот в профилактике и лечении различных заболеваний

В последнее время одним из самых обсуждаемых вопросов в медицине является важность омега-3 жирных кислот для человеческого организма. Существует несколько типов жирных омега-кислот – это омега-9, омега-6 и омега-3 полиненасыщенные липиды. Между ними сущес

Currently, one of the most discussed issue in medicine is importance of omega-3 fatty acids for human body. There are several types of omega fatty acids: omega-9, omega-6 and omega-3 polyunsaturated lipids. There are clear distinctions among them, both by chemical structure, and by influence on human body. It is the excess of omega-6 that leads to sluggish inflammatory process in the vascular walls, joints, heart and brain. The article covers action mechanisms and effects of omega-3 fatty acids in different diseases. The questions of correlation of omega-6 and omega-3 polyunsaturated fatty acids in nutrition are considered, as well as norms of consuming omega-3 fatty acids in prevention and treatment of different diseases.

Через несколько лет мы будем праздновать 100-летие открытия биохимиками Evans и Burr незаменимых жирных кислот. В 1929 г. они обнаружили, что у млекопитающих нет ферментов, образующих двойные связи в n-3 и n-6 позиции углеродной цепи жирных кислот. Когда в конце Второй мировой войны США вторглись в Японию, США разместили в Японии оккупационные войска. Многие традиционные японские продукты были заменены продуктами повседневного американского рациона. Вскоре после этого японцы стали чаще страдать от простудных заболеваний, связанных с нехваткой омега-3 жирных кислот. Также снизилась физическая выносливость, все больше людей стало страдать от синдрома хронической усталости, депрессии, боли в суставах и запоров [1, 2].

Омега-3 (ω-3) — группа ненасыщенных жирных кислот, в которую входят 11 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), три из которых (α-линолевая кислота (AЛК), эйкозапентаеновая кислота (EПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК)) являются незаменимыми, они не воспроизводятся в организме в необходимом объеме, а при их недостатке возникают разнообразные биохимические и физиологические нарушения. Хотя ω-3 ПНЖК были известны как необходимые компоненты для нормального роста еще с 1930 г., осознание их полной важности для здоровья пришло только в последние несколько лет. Недавно новые технологии явили свету этил-этерифицированные ω-3 ПНЖК, такие как E-EПК и комбинации E-EПК и E-ДГК. Они привлекли внимание как высокоочищенные и более эффективные, чем традиционные ω-3 ПНЖК [3].

Полезные эффекты для сердечно-сосудистой системы стали хорошо известны в 1970 годах, после исследований, проведенных учеными. Испытуемые в ходе исследования потребляли большое количество жиров из морепродуктов с целью выявления их негативного влияния на здоровье, но фактически не было выявлено ни одного кардиоваскулярного заболевания. Высокий уровень ω-3 ПНЖК, широко потребляемых эскимосами, позволяет снизить концентрацию «плохих» жиров, которые являются основными причинами повышенного артериального давления, атеросклероза, инфарктов, инсультов и многих других заболеваний [4].

В масштабных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая связь между повышенным содержанием липидов в крови и уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Доказана прямая связь между уровнем заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и потреблением морепродуктов, содержащих в большом количестве ω-3 ПНЖК. Так, у жителей Средиземноморья, Гренландии, Японии, где рыба и морепродукты, содержащие ω-3 ПНЖК, являются основным источником питания населения, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо ниже, чем в других странах Европы и Америки [5]. Омега-3 ПНЖК, помимо влияния на липидный обмен, обладают способностью препятствовать развитию воспаления, образования тромбов, нарушений сердечного ритма. К настоящему времени получено большое число доказательств эффективности применения ω-3 ПНЖК для профилактики и лечения атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний [6].

8 сентября 2004 г. Управление по контролю за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов США (Food and Drug Administration, FDA) официально признало эффективность ω-3 ПНЖК и заявило, что «неокончательные, но вполне обоснованные исследования показывают, что потребление EПК и ДГК жирных кислот уменьшает риск коронарной болезни сердца». В настоящее время практически все официальные учреждения здравоохранения согласны с полезными свойствами ω-3 ПНЖК, и не только связанными с кардиоваскулярными заболеваниями, но и многими другими. Позже выяснилось, что ω-3 ПНЖК, наряду с гиполипидемическим эффектом, оказывают гипокоагуляционное, антиагрегантное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [7]. В 2017 г. учеными из Массачусетского госпиталя был проведен эксперимент, в ходе которого было отмечено, что кислоты на 50% снижают уровень воспаления и окислительного стресса, спровоцированных вдыханием загрязненного воздуха.

Фармакология полиненасыщенных жирных кислот класса ω-3

Полиненасыщенные жωирные кислоты подразделяют на 4 класса: ω-3, ω-6, ω-7 и ω-9. Такое деление на классы основано на положении первой двойной связи по отношению к углероду концевой метильной группы. Основными функциями ПНЖК являются их участие в формировании фосфолипидов клеточных мембран и синтез эйкозаноидов (биологически активных веществ — тканевых гормонов): простациклинов (ПЦ), простагландинов (ПГ), лейкотриенов (ЛТ) и тромбоксанов (ТК). Эти вещества играют активную роль в регуляции функций всего организма, особенно сердечно-сосудистой системы. Для понимания механизма действия ПНЖК практический интерес для клинициста представляют два класса полиненасыщенных жирных кислот — ω-3 ПНЖК и ω-6 ПНЖК. Ключевым представителем жирных кислот класса ω-6 является арахидоновая кислота (АК). АК входит в состав фосфолипидов клеточных мембран тромбоцитов и эндотелиальных клеток. Свободная АК быстро метаболизируется, превращаясь в простагландины и тромбоксаны. Существует два основных пути метаболизма АК — циклооксигеназный и липооксигеназный. Циклооксигеназный путь метаболизма АК приводит к образованию простагландинов и тромбоксана A2, липооксигеназный — к образованию лейкотриенов. АК поступает в организм частично с пищей (растительными маслами), частично синтезируется организмом, что обеспечивает ее постоянное присутствие в организме человека. При недостаточном поступлении в организм ω-3 ПНЖК, АК вступает в конкурентный синтез эйкозаноидов (рис. 1).

Функциональные свойства эйкозаноидов, синтезируемых из ω-6 (АК) и из ω-3 ПНЖК, противоположны (рис. 2). Так, образующийся из ω-3 ПНЖК простациклин 3 (ПЦ3) оказывает вазодилатирующий эффект и снижает артериальное давление. Простациклин 2 (ПЦ2), синтезируемый из ω-6, напротив, вызывает вазоконстрикцию. Различные эффекты были установлены и в отношении тромбоксанов. Показано, что из ω-3 ПНЖК синтезируется тромбоксан 3 (ТК3), который оказывает выраженный антиагрегационный эффект. Синтезируемый из ω-6 тромбоксан 2 (ТК2), наоборот, активирует агрегацию тромбоцитов. Подобные различия выявлены и в синтезе ЛТ. Лейкотриен 5-й серии (ЛТ5), синтезируемый из ω-3 ПНЖК, оказывает выраженный противовоспалительный эффект, в то время как лейкотриен 4-й серии (ЛТ4), синтезируемый из ω-6 ЭПЖК, не влияет на процессы воспаления, а в некоторых случаях даже потенцирует развитие воспалительных реакций [8, 9].

Конкуренция между арахидоновой кислотой и ω-3 ПНЖК на цикло­оксигеназно-липооксигеназ­ном уровне проявляется модификацией спектра ПГ и ЛТ:

• уменьшается продукция метаболитов простагландина Е₂ (ПГЕ₂);
• снижается уровень тромбоксана А₂ — мощного вазоконстриктора и активатора агрегации тромбоцитов;
• уменьшается образование ЛТВ₄, индуктора воспаления, хемотаксиса и адгезии лейкоцитов;
• увеличивается концентрация в плазме тромбоксана А₃, слабого вазоконстриктора и индуктора агрегации тромбоцитов;
• повышается уровень содержания простациклина I₃ (ПГI₃), что при отсутствии снижения простациклина I₂ (ПГI₂) приводит к увеличению концентрации общего простациклина. ПГI₂ и ПГI₃ являются активными вазодилататорами и подавляют агрегацию тромбоцитов;
• возрастает концентрация ЛТВ₅, слабого противовоспалительного агента и фактора хемотаксиса.

Гиполипидемическое действие ω-3 ПНЖК заключается в подавлении синтеза липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), в улучшении их клиренса и увеличении экскреции желчи. У больных с нарушениями липидного обмена положительный эффект наблюдается прежде всего при дислипидопротеидемиях IIБ и V типов. У таких больных уменьшается содержание триглицеридов, липопротеидов очень низкой и низкой плотности, повышается уровень липопротеидов высокой плотности.

В последнее время слышится много нелестных слов в адрес арахидоновой кислоты. По-видимому, необходимо привести и несколько аргументов в защиту этого вещества. АК — незаменимая кислота, необходимая для функционирования организма. Ее метаболиты выполняют важные регуляторные функции, поскольку в условиях здоровья наиболее важными являются поддержание тонуса мускулатуры, сохранение целостности сосудов, предотвращение кровоточивости при травмах. Среди метаболитов АК преобладают вещества, обладающие бронхо- и вазоконстрикторными свойствами (ПГF_2α, ЛТ 4-го класса), индукторы агрегации форменных элементов крови (ТКА₂). А продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами (ПГI₂, ПГЕ), в общем объеме метаболитов относительно немного. В условиях здоровья, когда избыточные вазоконстрикция и бронхоконстрикция не предусмотрены, нет необходимости и в избытке вазо- и бронходилататоров. В условиях болезни эта неспецифическая компенсаторно-приспособительная реакция может трансформироваться в патологическую. Гиперпродукция констрикторных факторов, активаторов тромбоагрегации уже приобретает клиническую значимость и требует коррекции. Таким образом, в условиях болезни человеку более необходимы метаболиты ЭПК, так как среди них преобладают вещества, обладающие спазмолитическими и ингибирующими агрегацию тромбоцитов свойствами.

Таким образом, эйкозаноиды, синтезируемые из ω-3 ПНЖК, обладают противовоспалительным и антитромботическим действием, способностью регулировать тонус сосудов (в противоположность метаболитам из ω-6 ПНЖК).

Механизмы действия ω-3 ПНЖК [10]:

• подавление синтеза провоспалительных эйкозаноидов (простагландинов 2-й серии, лейкотриенов 4-й серии) из АК;
• активизация синтеза противовоспалительных эйкозаноидов (простагландинов 3-й серии, лейкотриенов 5-й серии);
• уменьшение выработки фактора агрегации тромбоцитов, фактора некроза опухоли и интерлейкина-1;
• подавление влияния на фактор роста эритроцитов (PDGF), уменьшение агрегации эритроцитов, стимуляция расслабления эндотелиальных клеток стенок кровяных сосудов;
• нормализация липидного обмена:
• снижение уровня триглицеридов и ЛПОНП в плазме крови;
• подавление синтеза ТГ и аполипопротеина в печени;
• активизация выведения печенью и периферическими тканями из кровотока ЛПОНП;
• увеличение экскреции желчных кислот кишечником;
• повышение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Широкий спектр механизмов действия обеспечивает клинико-фармакологи­ческие эффекты ω-3 ПНЖК [11]:

• гипохолестеринемический;
• гипотриглицеридемический;
• антиатерогенный;
• антитромбогенный;
• вазодилатирующий (гипотензивный);
• противовоспалительный;
• антиаритмический;
• кардиопротективный.

Клиническое применение ω-3 ПНЖК

Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и ω-3 ПНЖК

Важным аспектом является влияние ω-3 ПНЖК на тромбообразование и спазм сосудов. За счет конкурентного взаимодействия с арахидоновой кислотой происходит снижение продукции тромбоксана А2, что тормозит процессы тромбогенеза. Повышение уровня тканевого активатора плазминогена способствует увеличению фибринолитической активности крови. Изменение текучести мембраны способствует повышению пластичности эритроцитов, снижению агрегационной способности тромбоцитов и улучшению реологических свойств крови. Все вышеперечисленное, а также антикоагулянтный эффект приводят к снижению риска тромбообразования.

Влияние на сосуды проявляется улучшением эндотелиальной функции, повышением высвобождения эндотелийзависимого фактора расслабления, увеличением образования вазодилатационного простациклина. Указанные эффекты сопровождались снижением мышечного тонуса сосудов и подавлением действия прессорных нейропептидов.

Уменьшение продукции провоспалительного лейкотриена В4 под влиянием ω-3 ПНЖК способствует противовоспалительному эффекту, при этом наблюдается изменение активности протеинкиназы С, характера Т- и В-клеточного ответа. Противовоспалительное действие дополняется влиянием ω-3 ПНЖК на секрецию лимфокинов и клеточную пролиферацию, а также торможением образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов.

Влияние ω-3 ПНЖК на липидный обмен проявляется снижением синтеза триглицеридов и аполипопротеина В в печени, удалением из кровотока ЛПОНП. Кроме того, опосредованное снижение ЛПОНП и повышение уровня ЛПВП достигается за счет увеличения экскреции желчных кислот.

Большинство благоприятных эффектов ω-3 ПНЖК были подтверждены в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у кардиологических больных [12–15]: уменьшение на 29% всех случаев смертности и на 27% — случаев фатального инфаркта миокарда; отмечено снижение кардиальной смертности на 50%, нефатального инфаркта миокарда — на 48% (Indian Experiment of Infarct Survival). Одним из авторитетных клинических исследований эффективности ω-3 с самой многочисленной выборкой пациентов после перенесенного инфаркта миокарда (11 324 человека) является европейское рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — «GISSI-Prevenzione trial», показавшее достоверное снижение смертности в группе пациентов, которые принимали капсулы 850 мг ω-3 ПНЖК в комбинации с 300 мг витамина Е. Снижение общей смертности на 20%, сердечно-сосудистой смертности и смертности от ИБС — соответственно на 30% и 32%, нефатального инфаркта миокарда и нефатального мозгового инсульта — на 16%. При этом риск внезапной смерти снизился на 45% (GISSI Prevenzione).

Клинический эффект применения ω-3 ПНЖК был зафиксирован уже после 3–4 месяцев лечения и нарастал при длительном применении. Детальный анализ показал, что положительный эффект препарата был в основном связан с уменьшением случаев внезапной смерти. В этом плане, по заключению Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), ω-3 ПНЖК обладают наиболее выраженным влиянием на относительный риск смерти и внезапной сердечной смерти среди других препаратов, используемых в кардиологической практике (включая ингибиторы АПФ, статины, антиагреганты и др.) и не относящихся к антиаритмическим. Высокоочищенные ω-3 ПНЖК занимают особую нишу среди средств вторичной профилактики у постинфарктных больных. Они являются единственными препаратами, напрямую влияющими на электрическую нестабильность миокарда. По современным представлениям, механизм антиаритмического действия ω-3 ПНЖК заключается в молекулярно-специфическом подавлении трансмембранных каналов, что приводит к удлинению неактивной фазы и повышению в кардиомиоцитах пороговых уровней деполяризации. Это способствует стабилизации электрической активности всех сократительных клеток миокарда и, в свою очередь, ведет к уменьшению склонности к образованию и распространению желудочковой тахикардии [16].

Благодаря выраженному влиянию в отношении внезапной смерти высокоочищенные ω-3 ПНЖК занимают особую нишу среди средств вторичной профилактики у постинфарктных больных. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование «The Lyon Diet Heart Study», включавшее 4233 обследованных, было прекращено в связи с очевидным эффектом: у лиц, которые получали диету, содержащую в рационе повышенное количество ПНЖК, частота внезапной коронарной смерти снизилась на 59% по сравнению с контрольной группой [17].

Можно полагать, что благоприятное влияние ω-3 ПНЖК на биоэлектрическую функцию миокарда может быть реализовано не только у лиц с высоким коронарным риском и у больных, перенесших инфаркт миокарда. Следует считать, что этот лечебный эффект может реализоваться и у других групп больных с высоким риском внезапной сердечной смерти и без ИБС. Это прежде всего больные с дилатацией сердца без выраженной ишемии (дилатационная кардиомиопатия, пороки сердца с дилатацией полостей и т. п.), а также больные со сниженной насосной функцией сердца (ФВ 140/90 мм рт. ст.). Гиполипидемический эффект ω-3 ПНЖК проявляется в основном в снижении уровня ТГ, при этом концентрация холестерина изменяется незначительно. Вместе с тем имеются клинические данные о некотором увеличении ЛПНП на 1–3% на фоне приема ω-3 ПНЖК. Существенного влияния ω-3 ПНЖК на уровень холестерина не обнаружено, поэтому пациентам со смешанной гиперлипидемией целесообразно проводить комбинированную терапию, сочетая ω-3 ПНЖК со статинами. Таким образом, назначение ω-3 ПНЖК пациентам с метаболическим синдромом оказывает позитивный клинический эффект, который проявляется в снижении толерантности к глюкозе и резистентности к инсулину, нормализации уровня ТГ, повышении содержания ЛПВП, снижении артериального давления. Другим важным фактором в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных с метаболическим синдромом является способность ω-3 ПНЖК снижать уровень С-реактивного белка и провоспалительных эйкозаноидов, уменьшая тем самым выраженность воспалительных реакций [24].

Профилактика и лечение сахарного диабета

В связи с тем, что ω-3 ПНЖК увеличивают текучесть клеточных мембран, повышая тем самым чувствительность тканей к инсулину, и являются субстратом для выработки простагландинов, способствующих увеличению числа инсулиновых рецепторов, их используют в профилактике и лечении сахарного диабета как 1, так и 2 типов. Доказано, что потребление продуктов, богатых ω-3 ПНЖК (в частности, печени трески), на первом году жизни значительно снижает риск возникновения заболевания (относительный риск 0,74). Эти данные были получены на основании исследования 545 детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, 1668 здоровых детей составили группу контроля [25].

Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких

При бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) ω-3 ПНЖК благодаря конкурентным отношениям с арахидоновой кислотой (повышение продукции простагландинов, торможение активности провоспалительных лейкотриенов) оказывают бронходилатирующий эффект, уменьшают отек слизистой, способствуют разжижению и лучшему отхождению мокроты. Включение ω-3 ПНЖК в состав комплексной терапии больных с ХОЗЛ обеспечивало более выраженный и более стабильный клинический эффект, особенно у детей, способствовало уменьшению нагрузки кортикостероидными и адреномиметическими препаратами [26].

Окончание статьи читайте в следующем номере.

Е. Ю. Плотникова 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Синькова, кандидат медицинских наук
Л. К. Исаков, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО КемГМУ МЗ РФ, Кемерово

Роль омега-3 ненасыщенных кислот в профилактике и лечении различных заболеваний (часть 1)/ Е. Ю. Плотникова, М. Н. Синькова, Л. К. Исаков
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2018; Номера страниц в выпуске: 63-67
Теги: полиненасыщенные липиды, соотношение, питание, сердечно-сосудистые заболевания, профилактика

Источник