Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы [2,4,14]. В последние годы в развитых странах отмечается увеличение частоты различных психических расстройств у женщин репродуктивного возраста, увеличилась доля пациенток, принимающих психотропные препараты, в том числе среди женщин, которые планируют беременность, и беременных [3,6,9].
Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, так как ожидание ребенка сопряжено с изменениями – как физическими, так и эмоциональными. Гормональные изменения во время беременности приводят к тому, что настроение беременной женщины резко меняется едва ли не каждый час.
Избавиться от таких эмоциональных перепадов и ощущать спокойствие во время беременности будущая мама может, соблюдая правила эмоционального здоровья. Баланс эмоций и физическая подготовка одинаково важны для беременной женщины, они в равной степени помогают ей подготовиться к материнству. Из-за отсутствия материнского опыта беременная женщина может испытывать внезапные эмоциональные всплески. Первая беременность представляет собой новый опыт, который достаточно тяжело поддается осмыслению. Игнорирование того факта, что эмоции ждущей ребенка женщины куда сложнее и острее, чем обычно, может привести к ряду проблем, в том числе и в отношениях с супругом. Принятие же этого факта – основа эмоционального здоровья во время беременности [1,5,11].
Также если беременность у женщины первая, она испытывает множество страхов, к которым относятся боязнь родов и несвоевременного прерывания беременности, беспокойство о здоровье будущего ребенка и собственном здоровье, боязнь родовых схваток и неизбежной боли, боязнь разочарования партнера/супруга из-за изменений, происходящих с телом. Современные женщины вынуждены беспокоиться о карьере, о финансовых проблемах, о множестве дополнительных затрат, связанных с появлением и воспитанием нового члена семьи.
Все эти страхи могут привести к возникновению множества негативных эмоций – таких, как волнение, депрессия, раздражение, беспокойство, стресс, гнев, чувство одиночества, смятение. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств. До конца патогенез этих изменений неясен, обсуждается несколько теорий, считается, что изменение гормонального фона во время беременности, в том числе значительное увеличение эстрогенов, и особенно прогестерона, в сыворотке крови могут усугублять имеющиеся эмоциональные нарушения [5,7,15]. Как правило, незначительные проявления в виде раздражительности, плаксивости, обидчивости сопровождают проявления раннего токсикоза в I триместре беременности – тошноту, рвоту и др. [6,10]. После исчезновения данных симптомов нервно-психическое состояние беременных как правило улучшается. При этом важную роль в развитии тревожных состояний играют определенный физический дискомфорт и психологические факторы, к которым относятся вынужденные изменения в образе жизни, общении в семье и с коллегами по работе, беспокойство за здоровье будущего ребенка, финансовые затруднения – все это вносит определенный вклад в появление или усугубление психоэмоциональных нарушений при беременности. Для некоторых женщин наступление беременности является неожиданностью и не всегда желанной, однако в силу сложившихся обстоятельств принимается решение о пролонгировании этой беременности, что может приводить к дальнейшему увеличению стресса и тревоги [5,8,12]. Нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные психотравмирующие факторы, такие как появление осложнений беременности, требующих госпитализации, или выявление врожденных пороков развития у плода, которые могут вызвать негативные образы и чувства [1,10,12].
Состояние психоэмоционального напряжения с наличием тревожности различного уровня наблюдается у 40% женщин с нормально протекающей беременностью [2,7,11]. Пограничные нервно-психические расстройства могут быть представлены в виде ипохондрического и истерического синдромов. Однако существуют и другие формы гестационных пограничных нервно-психических расстройств, их особенности – неизменное включение в клиническую картину тех или иных психопатологических феноменов, непосредственно связанных с беременностью: различных опасений за благополучное протекание беременности, навязчивых страхов за судьбу плода, ожидание родов, условно-рефлекторных страхов, связанных с неблагоприятными в прошлом беременностями и родами [5,6,8]. Изучение беременных, у которых отсутствуют признаки пограничных нервно-психических расстройств, показало, что акцентуация характера установлена лишь у четверти женщин. I триместр беременности обычно характеризуется в той или иной степени заострением уже имеющихся черт характера. Мягкие, ранимые, неуверенные в себе женщины становятся еще более впечатлительными, порой чрезмерно слезливыми, испытывают тревогу (особенно тяжело переживают те женщины, у которых в прошлом уже происходили выкидыши или данная беременность протекает неблагополучно, в этом случае страх очередного прерывания беременности может стать просто навязчивым). Властные женщины с резким характером могут стать еще более агрессивными, раздражительными и требовательными. В III триместре беременности вновь могут начинаться эмоциональные перепады в связи с ожиданием родов, а вместе с ними и страх – особенно ему подвержены женщины, которым это событие предстоит пережить впервые [5,6,11].
Тревожные расстройства могут впервые появляться во время беременности, может происходить изменение течения уже имеющихся нарушений. В одном из ретроспективных исследований у женщин с паническими атаками в 20% случаев было отмечено уменьшение симптоматики во время беременности, в 54% – состояние осталось без изменений, в 26% – ухудшение течения заболевания [12]. Выявление депрессии у беременных затруднено. Многие симптомы, такие как лабильность эмоционального фона, повышенная утомляемость, изменения аппетита и снижение когнитивных функций нередко встречаются и при физиологически нормально протекающей беременности. При стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время переживания положительных эмоций (радости, успокоения и др.) гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины, которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода и возрастание уровня его сенсорного восприятия.
По данным литературы [2,5,11,15], отмечено существенное влияние тревожных расстройств на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них.
Таким образом, эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Когда беременная женщина испытывает стресс, ее организм вырабатывает больше гормона кортизола, основного «гормона стресса». Кортизол увеличивает уровень артериального давления и содержание в крови сахара, негативным образом сказывается на силе иммунной системы – что, естественно, отрицательно воздействует на здоровье ребенка.
Стресс во время беременности опасен по множеству причин. Хронический стресс, испытываемый в течение нескольких недель, может замедлять развитие клеток организма эмбриона, рост плода. При этом увеличивается риск невынашивания или самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Повышенный уровень гормонов стресса может повредить мозг еще не родившегося ребенка и привести в дальнейшем к проблемам в воспитании.
Психологический стресс в перинатальном периоде несет с собой целый комплекс проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременной во избежание акушерских и других осложнений. Однако до настоящего времени еще не найдены диагностические критерии перехода стресс-синдрома из звена адаптации в звено патогенеза различных заболеваний [2,4,15].
Для поддержания нормального эмоционального баланса во время беременности необходим контроль эмоций. Беременная женщина, успешно управляющая своими эмоциями, знает о меняющемся эмоциональном балансе и готова принять то, что с ней происходит.
Существует несколько основных правил, которые помогут справиться с эмоциональным дисбалансом:
• Необходимо смириться с тем фактом, что физические и эмоциональные изменения – неизбежная часть периода беременности. Нужно понять, что это временный этап, который продлится всего несколько месяцев и закончится максимум через 1–2 месяца после рождения ребенка.
• Каждый триместр беременности несет новые изменения, как в теле, так и в эмоциональном состоянии. Главный источник информации о беременности – специальная литература и опыт недавно родивших женщин, которые могут поделиться своими ощущениями и переживаниями.
• Беременная женщина ответственна за появление новой жизни. Забота о себе означает заботу о ребенке. Обязательны правильное питание, отдых и потакание своим маленьким прихотям.
• Беременная женщина должна быть открыта для диалога и не бояться обсуждать свои проблемы с гинекологом, партнером или друзьями – всеми, кто может оказать эмоциональную поддержку. Не следует держать в себе страхи и беспокойства – это лишь усугубит внутреннее напряжение.
• Изменения, связанные с беременностью, могут привести к снижению энергии и, как следствие, быстрому уставанию. Следует снизить темпы, по-новому расставить приоритеты в работе и дать себе отдохнуть.
• Эмоциональное напряжение и негативные эмоции можно побороть, отвлекаясь на приятные дела или хобби. Когда эмоции захлестывают вас с головой, попробуйте проанализировать то, что вас беспокоит, а затем найти адекватное решение.
• Занятия определенными физическими упражнениями, разработанными специально для будущих мам, помогут улучшить как физическое, так и эмоциональное здоровье.
• Главными компонентами эмоционального здоровья во время беременности являются отдых и комфорт.
Однако, к сожалению, во время беременности женщина не всегда может самостоятельно справиться нервным напряжением, раздражительностью, тревогой, волнением и другими симптомами стресса. Поэтому в некоторых ситуациях ей нужна медикаментозная помощь.
Относительный риск применения препаратов при беременности затрудняет выбор терапии, поэтому для коррекции психоэмоциональных расстройств, возникающих при беременности, в качестве средств высокобезопасной терапии могут рассматриваться препараты растительного происхождения, практически не имеющие побочных эффектов.
Основу противотревожных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. На протяжении многих лет она используется в традиционной медицине благодаря гипнотическому и седативному эффектам и до настоящего времени остается высоко востребованным лекарственным средством. Мягкий гипнотический эффект валерианы дает возможность применять ее для купирования неглубоких инсомнических расстройств, вызванных тревогой. Кроме того, хорошо известен вегетотропный эффект валерианы, ее способность оказывать равномерное влияние как на психические, так и на соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Также препараты валерианы обладают анксиолитическим и нейропротекторным действием. Спектр побочных эффектов валерианы весьма узок и практически ограничивается только аллергическими реакциями. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов и, таким образом, исключены нежелательные лекарственные взаимодействия.
Среди фитопрепаратов, используемых клиницистами для лечения психоэмоциональных расстройств, широкое распространение получило лекарственное средство Персен – современный комбинированный седативный препарат растительного происхождения, помогающий снять симптомы стресса (тревогу, раздражительность и эмоциональное напряжение), не вызывая при этом сонливости. В состав препарата наряду с валерианой включены сухие экстракты лекарственных растений с выраженной анксиолитической активностью – мяты перечной и мелиссы (табл. 1). Дополнительное спазмолитическое действие мяты перечной позволяет успешно использовать препарат у пациентов с выраженной соматической составляющей синдрома тревоги. Кроме того, мелисса обладает ноотропным (повышение концентрации внимания и скорости решения задач), антиоксидантным действием. Персен назначают внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 2–3 таблетки, покрытые оболочкой, 2–3 раза/сут., Персен форте – внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 1–2 капсулы 2–3 раза/сут.
Преимуществами Персена перед другими седативными средствами являются:
• препарат содержит только натуральные компоненты;
• эффективность и безопасность растительных ингредиентов Персена хорошо изучены;
• не содержит спирта и брома;
• может сочетаться с любыми психотропными препаратами, в том числе и с антидепрессантами;
• эффективен как быстродействующее симптоматическое средство, когда необходимо купировать симптомы тревожности, волнения, и при курсовом приеме для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств.
За счет натуральных компонентов растительного происхождения, входящих в состав Персена, данный препарат может использоваться во время беременности. В каждом конкретном случае врач должен оценивать пользу и риск приема Персена и других лекарственных препаратов в зависимости от выраженности симптомов заболевания.
Таким образом, для предотвращения возможного развития, а также для лечения психоэмоциональных расстройств у беременных целесообразно применение седативных средств, действие которых смягчает повреждающее воздействие психогенных факторов.
Источник
Опасения беременных — правда и ложь
Давайте поговорим о том, что можно и чего не следует делать женщине во время беременности. На эту тему существует много домыслов, большое количество народных примет. Многие из них, абсолютно нелепые на первый взгляд, находят вполне рациональное объяснение с позиции современной медицины. Попробуем расставить все на свои места, каким приметам верить не стоит, а какие неплохо бы учесть.
МИФ №1 Мальчик или девочка?
В связи с появлением в настоящее время мощных ультразвуковых приборов с высоким разрешением, иногда с функцией построения трехмерного изображения, дородовое определение пола ожидаемого малыша становится обыденным. Однако абсурдное желание некоторых будущих родителей иметь ребенка какого-то определенного пола заставляет их бесконечно верить в приметы, определяющие пол наследника.
Итак, согласно множеству существующих примет, вы ждете мальчика, если вас тянет на соленую, острую пищу, неодолимо хочется мясного, если ваш живот «торчит» вперед и имеет продолговатую форму, если ваша внешность практически не изменилась, а на животе появились отсутствовавшие там прежде волоски.
О том, что в вашей семье появится дочка, говорят отечность и ухудшение внешности, живот округлой формы, широкий, выдающийся в стороны, желание поглощать различные сладости в больших количествах.
Как правило, все перечисленные приметы не имеют научного обоснования. Учеными не выявлено никакой взаимосвязи между полом будущего ребенка и формой живота, диетическими пристрастиями и внешностью будущей мамы. Форма беременного животика зависит только от состояния мышц брюшного пресса и кожных покровов женщины, числа предыдущих беременностей и родов, иногда от расположение плода.
Отечность ног, появление волосков на животе, ощущение тяжести справа или слева встречаются с одинаковой частотой как при беременности девочкой, так и при ожидании мальчика. Единственную взаимосвязь, подтвержденную научно, обнаружили американские ученые: беременность мальчиком сопровождается потреблением большего числа калорий(на 10%), чем беременность девочкой, что, вероятно, определено действием большего числа мужских половых гормонов, образующихся при вынашивании мальчика и усиливающих аппетит. В результате действия этих гормонов ожидаемое ухудшение внешности должно происходить именно при беременности мальчиком, а не девочкой, что противоречит примете. Так что определять пол ребенка только по ощущениям будущей мамы или по внешним признакам весьма ненадежно.
МИФ №2. Беременной нельзя стричь и красить волосы, иначе жизнь ребенка будет коротка. Источником этой приметы является древнее поверье, по которому в волосах заключалась жизненная сила человека. Особенно неблагоприятным знаком считается стрижка накануне родов, якобы отнимающая жизненную энергию у младенца. Однако в современной жизни разумней позаботиться о собственной внешности именно до родов, так как потом на это совсем не останется время, особенно в первые месяцы жизни малыша. По опыту многих уже состоявшихся мам стрижка никак не влияла на течение родов и здоровье младенца, а ее обладательнице добавляла так необходимые положительные эмоции, По мнению медиков, окрашивать волосы во время беременности можно природными красителями, например хной или современными щадящими средствами. Не рекомендуется только химическая завивка волос.
МИФ №3. Беременной нельзя есть красные ягоды – ребенок родится румяным.
Это предостережение рационально. Красные ягоды и фрукты чаще всего являются причиной аллергических реакций, причем не только у беременной, но в будущем – и у малыша. Полного запрета не существует, но ограничить потребление, особенно во второй половине беременности рекомендуется.
МИФ №4. Если у беременной изжога, то ребенок родится волосатым.
Количество волос на голове младенца, так же как и их цвет, заложены генетически. И изжога к этому имеет малое отношение. А вот значительно увеличившаяся в размерах к концу беременности матка оказывает давление на желудок, что может привести к появлению изжоги, которая обусловлена забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Для профилактики изжоги поможет рациональный режим питания с увеличенным до 6-8 раз числом приемов пищи.
МИФ №5. Беременной нельзя сидеть нога на ногу.
Это весьма полезный совет. Такое положение затрудняет кровообращение, способствует прогрессированию варикозного расширения вен ног, появлению отеков. Беременной необходимо следить за своей осанкой, позой. Периодически следует менять положение тела, так как статическая нагрузка на мышцы быстро приводит к утомлению, существенно затрудняет нормальный кровоток.
МИФ №6. Беременной нельзя видеть уродства, смерть, похороны: ребенок родится с родимым пятном или мертвым. По другим похожим приметам, будущим мамам нельзя было ругаться – ребенок вырастет злым и эгоистичным, смотреть на пожар – у малыша появится родимое пятно, при испуге – не хвататься руками за лицо, руки, иначе в этих местах у младенца будут родимые пятна и родинки и т. д.
Все перечисленные суеверия объединяет только одно обстоятельство: данные ситуации вызывают сильный стресс, способствуют выбросу большого количества гормонов стресса, под действием которых повышается артериальное давление, учащается пульс, может ухудшаться плацентарный кровоток и страдать плод, который получает меньше кислорода и питательных веществ. Кроме того, стресс является фактором риска угрозы прерывания беременности. Родимых пятен у малыша, конечно, не будет, но, по возможности, стрессовых ситуаций будущей маме желательно избегать. Подтверждено, что у женщин, испытывавших преимущественно положительные эмоции во время беременности, дети рождались более спокойные, чем у будущих мам, подверженных стрессам.
МИФ №7. Беременной нельзя играть с кошками: у ребенка будет много врагов.
Конечно, пушистые представители семейства кошачьих никак не влияют на количество друзей и врагов ребенка. Однако кошки являются источниками токсоплазм – весьма опасных при беременности микроорганизмов, вызывающих токсоплазмоз и приводящих к тяжелым порокам развития плода. Поэтому контакт с чужой кошкой во время беременности желательно ограничить, тщательно мыть руки, а уборку кошачьего туалета поручить кому-то из членов семьи или осуществлять в перчатках.
МИФ №8. Беременной нельзя развешивать белье, вставать на цыпочки.
По мнению врачей-гинекологов, кратковременные подъемы рук, например, во время развешивания белья или выполнения физических упражнений не повредят будущей маме и малышу. А вот резкие движения, особенно на раннем сроке беременности, могут привести к выкидышу. Так что будьте осторожны.
МИФ №9. Чтобы роды прошли благополучно, беременность следует скрывать как можно дольше. Не следует никому сообщать предполагаемую дату родов.
По мнению многих акушеров-гинекологов и психологов, для психологического благополучия будущей мамы эти советы могут оказаться полезны. Дело в том, что большинство прерываний беременности, выкидышей приходится на первый триместр беременности, когда окружающим беременность еще не заметна. При несостоявшейся беременности расспросы могут травмировать женщину, усугублять переживания, связанные с потерей ребенка. Поэтому лучше сообщить о беременности во втором триместре, по истечении опасных первых 12 недель. По этой же причине, во избежание надоедливых вопросов о том, родила будущая мама или еще не родила, не стоит сообщать и рассчитанную дату родов, тем более, что она часто не совпадает с реальной датой рождения ребенка. Окончательное решение в этом вопросе принимает будущая мама по своему желанию. Конечно, если будущей маме не терпится рассказать о беременности, то с самыми близкими и родными людьми можно поделиться этой счастливой тайной.
МИФ №10. Кровянистые выделения в первом триместре беременности нормальны: «ребенок омывается кровью».
Это опасное заблуждение! Следует помнить, что любые кровянистые выделения при беременности свидетельствуют о возможности ее прерывания, угрозе выкидыша, и поэтому требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
МИФ №11. Во время беременности нельзя вязать – пуповина наматывается вокруг шеи ребенка.
Чистой воды выдумка. И сотни женщин тому пример. Вязание — отличный способ выразить свою заботу и любовь к будущему малышу, которому будет уютно и тепло в связанной мамой одежде.
МИФ№12. Нельзя сидеть за компьютером во время беременности.
От монитора компьютера, так же как и от телевизора, исходит излучение, которое влияет на организм любого человека. Какой конкретно вред причиняет бытовая техника нашему организму учеными пока не доказано. Но застой крови в области таза от долгого сидения вам обеспечен. Постарайтесь проводить у компьютера и телевизора как можно меньше времени.
МИФ№ 13. Ультразвуковое исследование (УЗИ) можно делать не более 3 раз за время беременности, так как происходит облучение.
Это самый распространенный миф! Доказано, что УЗИ никак не влияет на развитие малыша, а современные аппараты практически полностью безопасны. Не отказывайся от УЗИ, если его действительно необходимо сделать. А вот идти специально для того, чтобы узнать пол ребенка, пожалуй, не стоит.
МИФ№ 14. Говорят, что нежелательно летать на самолете во время беременности.
Это — чистая правда. Врачи вообще запрещают перелеты после 7-ми месяцев. Из-за перепадов давления в воздухе и на земле вероятность выкидыша увеличивается во много-много раз. Желательно предпочесть перелетам поездки на поезде. Конечно, заграничный отдых вряд ли сравнится с российскими курортами, но в данном случае чем-то придется пожертвовать.
МИФ №15. Нельзя никому показывать новорожденного, пока ему не исполнится 40 дней.
На самом деле врачи не рекомендуют приводить в дом к малышу посторонних людей в течение примерно месяца. В вашем доме своя атмосфера и микрофлора, у приходящих гостей – своя. У ребенка должен выработаться иммунитет к окружающей его среде, поэтому не стоит собирать у себя толпы людей. А вот на улице, когда малыш спит – пожалуйста, показывайте его кому хотите.
Верить или не верить в приметы – конечно, личное дело каждой женщины. Если выполнение каких-то ритуалов и примет приносит вам облегчение, успокаивает, можно следовать данным советам, однако не переходя грань разумного, не превращая соблюдение всевозможных примет в навязчивую идею. И пусть сбудутся только хорошие приметы!
Источник