Нет овуляции причины стресс

Отсутствие овуляции (ановуляторный цикл) – как разбудить заснувшие яйцеклетки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/anoovuljarnyj-900×599.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/anoovuljarnyj.jpg» title=»Отсутствие овуляции (ановуляторный цикл) – как разбудить заснувшие яйцеклетки»>

Руслана Варданян, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 10.04.2019
• Время чтения: 1 mins read

В яичнике находятся особые структуры – фолликулы, в которых зреют яйцеклетки. В середине цикла фолликул разрывается, выпуская созревшую половую клетку в маточную трубу на встречу со сперматозоидом. Однако в некоторых случаях яйцеклетка не покидает свое вместилище и не стремится оплодотвориться.

Циклы, не сопровождающиеся овуляцией, называются ановуляторными. Такое нарушение приводит к бесплодию.

Как работает женский организм и почему природа дает сбой

В норме менструальный цикл делится на три фазы:

• Фолликулярную , наступающую после окончания менструального кровотечения. Во время нее мозговой придаток – гипофиз – выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), «подстегивающий» развитие фолликулов, один-два из которых в середине цикла лопнут и выпустят созревшие яйцеклетки. Параллельно яичники увеличивают выработку женских гормонов-эстрогенов, особенно эстрадиола.
• Овуляторную – ближе к окончанию созревания яйцеклетки начинается выработка еще одного гормона – лютеинизирующего (ЛГ). Под его влиянием возникает овуляция. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом.
• Фазу желтого тела , во время которой оплодотворенная клетка опускается в матку и имплантируется. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело, выделяет прогестерон и половые гормоны, необходимые для поддержания беременности.

При ановуляторном цикле эта система сбивается. Чаще всего нарушение связано с изменением концентрации женских гормонов, которых может быть слишком много или мало. Из-за гормонального дисбаланса возникает значительное утолщение внутреннего маточного слоя – эндометрия.

Достигнув определенного предела, слизистая начинает отслаиваться, что приводит к нарушению целостности сосудов и менструальноподобному кровотечению. Сила и продолжительность его могут быть различными и меняться из месяца в месяц. Постоянное утолщение слизистой приводит к образованию полипов – грибовидных наростов, еще сильнее затрудняющих оплодотворение.

В некоторых периодах жизни, например в пубертатном (подростковом) возрасте и при вступлении в климакс, такая ситуация считается нормой и лечения не требует. Не опасны и периодические ановуляторные циклы у здоровой женщины. Медицинская помощь требуется при постоянном отсутствии овуляции, не позволяющем забеременеть и отрицательно влияющем на состояние здоровья.

Причины возникновения ановуляторных циклов

• Патологии гипофиза – мозгового отростка, выделяющего гормоны, обеспечивающие созревание фолликула и выход яйцеклетки. Причинами нарушений его работы могут быть травмы головного мозга, инфекции или врождённое недоразвитие.
• Пролактинемия – выработка пролактина, который в норме должен отвечать за кормление грудью, выделение молока и тормозить овуляцию в период грудного вскармливания. Однако в некоторых случаях концентрация этого гормонального вещества повышается вне периода лактации, приводя к торможению развития яйцеклеток. Причины этого явления – гипофизарные опухоли, прием некоторых препаратов, цирроз печени, почечные заболевания.
• Болезни щитовидной железы, гормоны которой влияют на работу всех систем организма. Щитовидная недостаточность тормозит овуляцию, а в тяжелых случаях может привести к аменорее – прекращению месячных.
• Гиперфункция надпочечников . Ановуляторные циклы возникают при повышенной выработке этими органами мужских гормонов – андрогенов.
• Патологические процессы в яичниках , нарушающие выработку женских гормональных веществ – эстрогенов. Такое состояние могут провоцировать кисты и хронический аднексит (воспаление). Ановуляторные циклы обычны для поликистоза – заболевания яичников, при котором яйцеклетки не овулируют, а остаются внутри фолликулов, превращаясь в мелкие кисты.
• Аборт, проведённый на позднем сроке . В этой ситуации организм, настроившийся на вынашивание ребёнка, получает сильнейший стресс. Происходит гормональный сбой, приводящий к отключению овуляции.

Болезнь также вызывают стресс, ожирение, резкое падение веса при диетах, эмоциональные перегрузки, постоянные недосыпания и другие проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья.

Симптомы ановуляторного цикла

Жалобы, сопровождающие это нарушение, зависят от уровня гормонов:

При нормальном гормональном фоне никаких жалоб отсутствие овуляции не вызывает. По количеству дней и объему теряемой крови наступившая менструальноподобная реакция вполне вписывается в стандартные критические дни. Пациентка узнает о проблеме, когда решает завести ребенка. Зачатие никак не наступает, и, обратившись к врачу, больная узнает об имеющемся нарушении, приведшем к бесплодию.

При увеличенной выработке женских гормонов эстрогенов – гиперэстрогении – могут возникать длительные обильные менструальные выделения, приводящие к малокровию (анемии). Иногда из-за гормонального дисбаланса снижается свертываемость крови, что усугубляет ситуацию.

При снижении количества женских гормонов – гипоэстрогении – менструации становятся короткими, скудными, нерегулярными.

Диагностика ановуляторного цикла

Измерение базальной температуры. Женщина измеряет температуру в прямой кишке каждое утро, не вставая с постели, и составляет график, на котором отмечаются температурные показатели.

При нормальном трехфазном менструальном цикле температура в первой его половине держится на уровне 36.6–36.7 градусов, затем постепенно снижается и во время овуляции падает до 36.0–36.2 градусов. После выхода яйцеклетки базальная температура опять поднимается, достигая на 24-25 день цикла примерно 37.0 градусов, а затем опять снижается. Перед критическими днями она держится на уровне 36.5–36.6 градусов.

При отсутствии овуляции цифры базальной температуры более ровные и стабильные. Температура практически не падает ниже 36.4 и не повышается выше 36.8. Небольшие колебания не имеют выраженных фаз, как при нормальном графике.

Этот метод диагностики не подходит женщинам, страдающим воспалительными процессами малого таза, поскольку они будут искажать температурные данные.

Тест на овуляцию , напоминающий применяемый при беременности. Тестирование основано на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающего овуляторный процесс. Однако для положительного результата полоски на нём должны быть равными по яркости, либо вторая проявившаяся полоса должна быть ярче. При выраженных гормональных сбоях, сопровождающихся нарушением выработки ЛГ, вторая полоска во время менструального цикла может не проявиться совсем или быть очень бледной.

Тестирование и измерение базальной температуры только фиксируют отсутствие овуляции. Чтобы выявить ее причину, потребуется более сложное обследование, которое можно пройти только в клинике.

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется состояние матки и других репродуктивных органов:

• При ановуляторном цикле, сопровождающемся увеличением концентрации женских гормонов – эстрогенов, матка плотная, увеличенная, с приоткрытой шейкой.
• При недостатке эстрогенов матка небольшая, конической формы, с длинной узкой шейкой.
• При наличии воспалительных процессов, опухолей и кист яичников определяются увеличенные органы с уплотнёнными участками.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Анализы на гормоны – ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол . Такие обследования проводятся несколько раз за месяц, чтобы выяснить колебание гормонального фона, вызвавшее отсутствие овуляции.
• Биохимия крови , выявляющая нарушения работы внутренних органов.
• УЗИ малого таза , позволяющее обнаружить воспалительные процессы, кисты и опухоли репродуктивной сферы.
• УЗИ брюшной полости , назначаемое при подозрении на патологии внутренних органов.
• Фолликулометрия – контроль роста и развития фолликулов, проводимый с помощью УЗИ. Для этого женщине назначают несколько ультразвуковых диагностических процедур. Отсутствие ростовой динамики фолликулов или торможение овуляции указывают на ановуляторный цикл.
• Диагностическое выскабливание гипертрофированного эндометрия. В полученных образцах обнаруживается выраженное изменение слизистой. Процедура оказывает лечебный эффект. Во время нее снимается разросшийся слизистый слой, что прекращает затяжные кровотечения, возникающие при таком нарушении. На месте снятого наружного функционального слоя эндометрия проявляется новый, чистый, лишенный патологических очагов.
• Ультразвуковое обследование щитовидной железы и надпочечников , в которых могут быть выявлены опухоли, узлы или другие патологические участки, влияющие на выработку гормонов.

Лечение

Лечение нарушения зависит от вызвавшей его причины:

• При болезнях внутренних органов или воспалительных процессах половой сферы нужно устранить выявленные нарушения.
• При ожирении и резком падении веса следует пересмотреть свой образ жизни, питание и провериться у эндокринолога. Недостаток массы или ожирение часто связаны с гормональными проблемами.
• При поликистозе назначение гормонов сочетается с операцией. Доктора с помощью специального инструмента рассекают ткани яичника, облегчая выход половой клетки.
• При заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и гипофиза нужно записаться на прием к эндокринологу. Врач отрегулирует гормональный фон с помощью препаратов, влияющих на уровень гормонов.

Женщине назначается стимуляция овуляции с помощью медицинских препаратов, влияющих на рост яйцеклеток и их выход из фолликула. Лекарственные препараты позволяют «разбудить» фолликулы, содержащие яйцеклетки. Процесс контролируется врачом-гинекологом, который назначает периодические УЗ-обследования яичников, фиксируя выход половых клеток в маточные трубы.

На фоне проведенного лечения возможность беременности увеличивается на 70%. Однако искусственная овуляция часто выбивает из яичников несколько яйцеклеток, что повышает вероятность возникновения многоплодной беременности.

При безуспешности стимуляции выхода яйцеклетки нужно подготовиться к беременности с помощью ЭКО. Современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть 85% женщин с нарушениями овуляции. Поскольку с годами репродуктивная функция сама слабеет, лечение нужно начинать как можно раньше.

Источник

Отсутствует овуляция: причины, лечение, диагностика

Оглавление

• Как протекает овуляция?
• Причины отсутствия овуляции
• Диагностика при ановуляции
• Как лечить отсутствие овуляции?

Овуляция – один из важнейших процессов в репродуктивной системе организма. Именно в момент выхода яйцеклетки из фолликула она становится полностью готовой к оплодотворению. Однако, в некоторых ситуациях овуляции может не быть вообще или она происходит с серьезными нарушениями, что снижает репродуктивную функцию женщины. Почему это случается и можно ли это как-то исправить? Данный вопрос волнует многих женщин, поэтому рассмотрим его подробнее.

Как протекает овуляция?

Этот процесс входит в так называемый репродуктивный или менструальный цикл, который имеется у любой здоровой женщины репродуктивного возраста (18-35 лет) и затрагивает функционирование всей ее системы деторождения (а именно яичников и матки). Он подразделяется на следующие стадии:

• Фолликулярная (1-13 день). Гипофиз в головном мозге продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), который вместе с фолликулостимулирующим [ФСГ] и лютеинизирующим [ЛГ] гормонами ускоряет развитие 10-20 яйцеклеток в фолликулах (яичных пузырьках) одного из яичников. Параллельно с этим в матке отторгается старый эндометрий (слизистая оболочка), который вместе с кровью выходит из половых путей в виде менструальных кровотечений. К концу этой фазы образуется и быстро утолщается новый эндометрий.
• Овуляторная фаза (14-17 день). Примерно на 14 день цикла гипофиз выбрасывает лютеинизирующий гормон, под воздействием которого наиболее зрелый фолликул раскрывается и высвобождает из себя яйцеклетку в фаллопиеву трубу, соединяющую яичник с маточной полостью. Остальные, менее развитые фолликулы постепенно уменьшаются в размерах, возвращаясь к изначальному состоянию. Эндометрий в этой фазе уже достаточной толщины.
• Лютеиновая фаза (13-14 дней). Фолликул после высвобождения яйцеклетки трансформируется в желтое тело, которое продуцирует гормоны эстрадиол, прогестероны и андрогены. Под их воздействием утолщенный эндометрий матки видоизменяется, в нем увеличивается число кровеносных сосудов и секреторных желез, подготавливая его к имплантации эмбриона. При наступлении беременности желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, пока развивающаяся плацента не начнет синтезировать его сама. Если беременности не наступило, то синтез эстрадиола и прогестерона сокращается, эндометрий истончается и начинает отмирать.

Очевидно, что овуляция тесно взаимосвязана с другими процессами менструального цикла. Поэтому ее нарушения наверняка связаны с работой всех органов и систем, вовлеченных в репродуктивную функцию женщины.

Причины отсутствия овуляции

Итак, в некоторых случаях репродуктивная система не продуцирует созревшую яйцеклетку, тем самым не давая никаких шансов на успешное оплодотворение и развитие беременности. Но почему нет овуляции? Как ни странно, это может быть вполне нормальным физиологическим явлением:

• В период полового созревания, несмотря на наличие месячных, у девочек подростков многие менструальные циклы ановуляторные. Причина – в развивающейся репродуктивной системы еще не отлажены все механизмы, гормоны вырабатываются несистематически, что приводит к несозреванию фолликулов. Со временем (к 17-18 годам) эти процессы налаживаются, и овуляция становится постоянной.
• В период беременности и лактации ановуляция также является нормальным явлением. Вынашивание и кормление ребенка вызывают серьезные гормональные изменения в женском организме, нарушают привычный менструальный цикл. Это природный защитный механизм, предотвращающий возникновение повторной беременности, когда первая еще не закончена или не завершено кормление грудью.
• Отсутствие овуляции после менопаузы нормальное возрастное явление, хотя и сопровождающееся у многих женщин неприятными симптомами. В это время (в интервале от 40 до 50 лет) уменьшается и полностью прекращается функционирование репродуктивной системы женщины. Истощается овариальный резерв (количество яйцеклеток, «заложенное» природой), яичники перестают вырабатывать эстрогены и прогестероны, изменяется гормональный фон.

Однако, чаще всего отсутствие овуляции вызвано патологическими явлениями в репродуктивной и эндокринной системах женщины:

• синдром поликистозных яичников, при котором в них образуются множественные заполненные жидкостью полости, нарушающие нормальную функцию этих желез и, в частности, процесс развития фолликулов;
• гормональные нарушения – низкий уровень эстрадиола, чрезмерная концентрация ФСГ или пролактина также нарушают созревание фолликулов;
• эндокринные заболевания – дисфункция щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников и гипофиза влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, регулирует процесс созревания и выхода яйцеклетки;
• половой инфантилизм – врожденная недоразвитость женских половых органов (включая яичники) делают овуляцию невозможной;
• отсутствие яичников – повреждение этих органов вследствие травмы или удаление в результате хирургического вмешательства;
• недостаточная или избыточная масса тела – анорексия и ожирение влияют на работу желез внутренней секреции и яичники, так как жировая прослойка выполняет функцию депо эстрогена и преобразователя андрогена (для нормальной овуляции масса жира должна составлять 18-20% от общего веса тела).
• онкологические заболевания – доброкачественные и злокачественные опухоли яичников также нарушают их функцию;
• воздействие некоторых лекарственных препаратов – например, используемые в химиотерапии онкологических патологий лекарства, убивая опухоль, часто наносят большой ущерб здоровым тканям и органам, вызывая их временную дисфункцию.

Негативное влияние на овуляцию оказывает и стресс. Один из механизмов регуляции репродуктивной функции – нейрогуморальный, то есть контролируемый центральной нервной системой. Постоянные и повышенные психоэмоциональные нагрузки (в том числе и положительные) создают в головном мозге очаги аномальной активности, влияющие на синтез гонадотропных гормонов. Сильное стрессовое переживание может не только вызвать отсутствие овуляции на длительный период. Кроме того, при стрессе вырабатывается гормон кортизол, который провоцирует изменения в метаболизме и работе репродуктивных органов.

Еще один фактор, из-за которого женщины сталкиваются с нарушениями овуляторного цикла – отмена гормональных препаратов. В период лечения или контрацепции организм снижает выработку собственных гормонов, так как их аналоги или ингибиторы поступают извне. После отмены препаратов собственная гормональная функция приходит в норму не сразу, что и вызывает задержки. Часто женщины принимают отсутствие овуляции за признак беременности (если был половой акт), но в таких случаях всегда нужно обратиться к врачу для точного установления причины ановуляции.

Диагностика при ановуляции

Проблемы с овуляцией – явление, которое необходимо лечить, если женщина рассчитывает стать матерью. Но для этого необходимо точно установить, действительно ли есть такое состояние, а также что стало ему причиной.

О самом наличии патологии свидетельствуют следующие симптомы отсутствия овуляции:

• изменение продолжительности, интенсивности и характера менструальных кровотечений, а также интервала между менструациями;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• редкие или полностью отсутствующие менструации;
• оволосение тела по мужскому типу (гирсутизм);
• выпадение волос, появление угревой сыпи (акне);
• болезненные ощущения в молочных железах;
• патологическое разрастание эндометрия и некоторые другие гинекологические патологии.

Само наличие этих признаков (или некоторых из них) является косвенными уликами, подтверждающими ановуляцию. Для точной постановки диагноза и определения причины патологии женщина проходит ряд диагностических процедур;

• осмотр и консультация у гинеколога, сбор анамнеза;
• измерение базальной температуры — в норме она повышается на 0,2-0,4 градуса (выше 37 градусов) во 2 (овуляторной) фазе менструального цикла, а при ановуляции температурный график ровный.
• анализы крови на уровень гормонов (ЛГ, ФСГ, 17-ОП, пролактина, тестостерона, кортизола, гормонов щитовидной железы);
• рентгенография черепа, в частности области расположения гипофиза (турецкого седла);
• УЗИ органов малого таза, молочных и щитовидной желез.

Диагностика при отсутствии овуляции носит комплексный характер, так как часто эта патология обусловлена сразу несколькими причинами, которые коренятся в различных органах и системах женского организма.

Как лечить отсутствие овуляции?

Выбор того или иного метода лечения при отсутствии овуляции напрямую зависит от причин, которыми вызвано это состояние. Все виды терапии этого состояния можно разделить на следующие категории.

Консервативные. Эти методики не подразумевают оперативного вмешательства в организм женщины, а потому являются приоритетными. К консервативному лечению относятся:

• прием медикаментозных препаратов – например, гормонов или их агонистов/антагонистов для выравнивания гормонального фона, стимуляции работы яичников, лечения некоторых эндокринных заболеваний, успокоительные для снижения стрессовой нагрузки и т. д.;
• лечебная диета – специально подобранное питание, содержащее вещества, чей недостаток привел к нарушению овуляторного цикла (например, при анорексии);
• лечебная физкультура – подобранные врачом упражнения, которые помогают восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы или сбросить лишний вес;
• физиотерапия – прием лечебных ванн, аппликации, компрессы, массаж, электрофорез, магнитотерапия используются как дополнительные методики к медикаментозному лечению.

В подавляющем большинстве случаев комбинации консервативных методик достаточно для того, чтобы полностью восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы.

Хирургические. Оперативное лечение подразумевает непосредственное вмешательство в организм женщины для устранения причины патологии. Это сопровождается определенным повреждением органов и тканей пациентки, поэтому к хирургическим методам обращаются только в том случае, если консервативная терапия не помогла. Операции можно разделить на 2 категории:

• Малоинвазивные (лапароскопия, гистероскопия) – проводятся через естественные отверстия или небольшие проколы в брюшной стенке с помощью тонкого и гибкого прибора (эндоскопа), используются, например, для удаления небольших миом и кист яичников;
• Инвазивные (лапаротомия) – проводятся через крупные разрезы в брюшной стенке, используются для удаления крупных новообразований репродуктивных органов, иссечения гиперплазии эндометрия, чистки абсцессов и т. д.

Чтобы отсутствие овуляции не поставило крест на желании стать матерью, необходимо соблюдать определенные рекомендации для профилактики этого патологического состояния. Женщинам рекомендуется правильно питаться, снизить уровень стресса, создать вокруг себя позитивную обстановку, регулярно проверяться у гинеколога, избегать тяжелых физических нагрузок, отказаться от вредных привычек и т. д. Эти меры помогут сохранить нормальную репродуктивную функцию на протяжении всего периода половой зрелости.

Источник