Недержание мочи у женщин при стрессе

Стрессовое недержание мочи — это такое состояние, при котором происходит бесконтрольное и непроизвольное подтекание некоторого количества мочи во время различных физических нагрузок, кашле, половых контактах, резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Происходит это вследствие увеличения тонуса передней брюшной стенки при напряжении мышц.

Недержание мочи представляет собой довольно серьезную проблему с социальной и дискомфортной, мягко выражаясь, с гигиенической стороны.

По данным исследований, эпизоды проявления стрессового недержания мочи у женщин в возрасте до 30 лет наблюдаются у порядка 15-20%, а у женщин в возрасте старше 60 лет — 30%. Это говорит о том, что частота проявления стрессового недержания мочи увеличивается с возрастом.
Клинически стрессовое недержание может проявляться выделением мочи в количестве от нескольких капель, до значительного количества.

Стрессовое недержание мочи является проблемой и для врачей, так как интимность заболевания не дает многим женщинам обратиться за помощью, что в итоге выливается в прогрессирование патологии. Кроме того, некоторые женщины считают, что данное нарушение носит случайный характер и проходит самостоятельно.

Стрессовое недержание мочи может возникать под действием различных факторов:
1. Наследственность. Как ни странно, но наследственность играет немаловажную роль в формировании предрасположенности к патологии;
2. Расовая расположенность. По данным исследований, именно среди лиц, принадлежащих к белой расе, наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи;

3. Состояние нервной системы. У женщин с легко возбудимой неустойчивой психикой, гиперактивных, наиболее часто встречаются проявления стрессового недержания мочи;
4. Анатомические особенности. В результате индивидуальных особенностей при внутриутробной закладке органов, а так же в результате особенностей строения самих органов, может возникнуть определенная вероятность возникновения патологии. В частности, при определенном положении мочевого пузыря, может увеличиваться давление на стенки за счет мышц живота. Кроме того, вариабельность в строении и развитии мышечной стенки мочеполовых органов так же влияют на вероятность развития стрессового недержания мочи. Длина мочеточника так же может влиять на формирование патологии;

5. Перенесенные хирургические операции на органах малого таза. Вероятность возникновения стрессового недержания мочи зависит не от операции как таковой, а от осложнений, которые могут проявиться в виде опущения стенок влагалища, выпадении (пролапсе), частичном или полном, органов малого таза. В результате этого происходит механическое воздействие на мочевые сфинктеры, которые теряют тонус, нарушается герметичность и, как результат, происходит выделение определенного количества мочи;
6. Перенесенные роды. В результате растяжения связочного аппарата, возможной травматизации органов, возможно развитие стрессового недержания мочи. Конечно же, беременность и роды не являются гарантом того, что после них будет развиваться данная патология, но количество родов, масса ребенка, а так же различные акушерские пособия при приеме родов могут этому способствовать;

7. Повреждение органов. В результате различных травм (последствия ДТП, колото-резаные повреждения, травмы и т.д.) вероятно нарушение анатомии сфинктеров и мышц, что приведет к нарушению и развитию стрессового недержания мочи;

8. Чрезмерные физические нагрузки. Доказана прямая зависимость увеличения вероятности проявления клиники стрессового недержания мочи от нагрузок при определенных видах спорта, тяжелом физическом труде, связанном с поднятием тяжести и чрезмерном напряжении мышц передней брюшной стенки. В результате постоянного повышения внутрибрюшного давления развивается несостоятельность сфинктеров;

9. Пожилой возраст. Стрессовое недержание мочи в преклонном возрасте развивается вследствие снижения тонуса в органах и системах, изменениях, происходящих на гормональном уровне, а так же на фоне различных присоединившихся заболеваний.

При появлении жалоб следует обязательно показаться врачу, так как стрессовое недержание мочи может быть как следствием различных анатомических и физиологических нарушений, связанных непосредственно с мочеполовой системой женщины, так клиническим проявлением различных тяжелых заболеваний.

Лечение стрессового недержания мочи бывает хирургическим и консервативным (без инструментального вмешательства).

Консервативное лечение заключается в медикаментозной гормональной терапии, в случае проявления стрессового недержания мочи на фоне гормональных изменений, а так же коррекции образа жизни:
— контроль за массой тела;
— нормирование физических нагрузок;

— отказ от курения, употребления алкоголя;
— тренировкой мышц таза
— профилактика малоподвижного образа жизни.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Источник

Как лечить стрессовое недержания мочи

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

С недержанием мочи вынужденно сталкиваются не только дети, но и взрослые. Причин может быть множество, и в зависимости от факторов, провоцирующих проблему, существуют различные виды недержания. Рассмотрим, что такое стрессовое недержание мочи, встречающееся примерно у 40% женщин и у 1-24% мужчин. Более точные сведения собрать вряд ли возможно, учитывая деликатность проблемы и нежелание пострадавших обращаться за помощью, особенно когда речь идет о представителях сильного пола.

Итак, о стрессовом недержании говорят при развитии состояния, в котором напряжению мышц пресса и внутрибрюшному давлению, повышающемуся при нагрузках физического характера, сопутствует непроизвольное истекание мочи, не поддающееся контролю. Эту проблему можно назвать тройственной, поскольку она вызывает урологический, неврологический и гинекологический дискомфорт. Обычно проявлять себя заболевание начинает после сорока лет, а у старшего поколения от этой проблемы страдает едва ли не каждый второй или третий представитель обоих полов.

Важно. Несмотря на частоту развития, ошибка считать эту болезнь естественным процессом, она требует лечения, причем на ранних этапах развития оно намного проще и не требует обязательного хирургического вмешательства.

Различия протекания болезни у мужчин и женщин

Стрессовое недержания мочи чаще наблюдается у женщин, но не минует мужчин и детей. Если же рассматривать причины заболевания, к воздействующим факторам относятся:

У женщин

Нарушенная функциональность сфинктера, что часто наблюдается после сложных родов, перенесенных оперативных вмешательств в сфере гинекологии. Подобным образом может сказаться крупный плод, узкий таз роженицы, разрывы мышечной ткани дна таза, использование акушерских щипцов. Несомненно, в определенной мере поврежденные ткани восстанавливаются, но результат этого процесса может оказаться недостаточным. Подобные проблемы наблюдаются более, нежели в 60% случаев.
Повышенные нагрузки физического характера, под воздействием которых не только ослабляются мышцы дна таза, но и изменяется положение органов. Такая ситуация возникает примерно в 15%.
Гормональные сбои в результате климакса ведут к стрессовому недержанию приблизительно в 7%. Причиной может стать нехватка эстрогенов и атрофические изменения, в результате чего изнашивается как кожный покров, так и связки, отвечающие за удержание урины в пузыре.
К стрессовому недержанию приводят уретриты или циститы хронического течения, бронхиальная астма, сопровождающаяся растущим внутрибрюшным давлением и вызывающая перерастяжение связок в области уретры.
Развитие проблемы может наблюдаться на фоне избыточной массы тела, регулярных запоров, проведения лучевого лечения.

Читайте также: Чувства какие они бывают

У мужчин

Чаще всего – в 5-19% случаев – стрессовое недержание возникает как результат оперативных манипуляций в области предстательной железы из-за онкологии органа.
В 1-2% виновна аденома простаты – и в этом, и в предыдущем случае происходит повреждение сфинктерного механизма.
Причина патологии может заключаться в ослаблении мышечной ткани таза, в результате чего провисает мочевой пузырь, сдавливается его шейка и изменяется положение органа.
Поражения ЦНС на фоне инсультов, нарушенного мозгового кровообращения, болезни Паркинсона, различных травм спинного либо головного мозга.
Болезни мочевыводящих протоков инфекционного характера – уретрит, простатит или цистит.
Наличие мочекаменной либо почечнокаменной болезни.
Хронические стрессовые состояния, развитие психических патологий.
Побочные явления при назначении транквилизаторов или антидепрессантов, мочегонных средств, антигистаминных препаратов и веществ, оказывающих воздействие на тонус мышечной ткани.
Врожденные аномалии мочеполовой системы и генетические нарушения.

У детей

Причины возникновения патологии обычно включают усилия, при которых нарастает внутрибрюшное давление – смех, натужный кашель, сильное чихание. Как и у взрослых, стрессовое недержание у малышей обусловлено слабостью мышц дна таза наряду с уретральным сфинктером.

Степени недержания мочи

В зависимости от симптоматики и тяжести состояния существует несколько степеней этого патологического явления:

При легкой степени недержание наблюдается на фоне кашля или чихания, при физическом напряжении, при этом пузырь должен быть достаточно полным.
При средней степени подтекание происходит во время бега, при резком вставании.
В тяжелых состояниях для проявления недержания достаточно просто пройтись, проблема может возникнуть даже в состоянии покоя.

Какие бывают методы лечения

На начальном этапе методы лечения достаточно просты, оперативное вмешательство, как правило, не требуется, обходятся консервативными мероприятиями, немедикаментозными и медикаментозными:

При помощи упражнений Кегеля укрепляют мышечные ткани.
Во влагалище могут вводиться специальные устройства, стимулирующие функциональность органов электрическими импульсами.
БОС-терапия проводится при помощи датчиков, прикрепленных к телу пациентки. Они передают сигнал на монитор при напряжении и расслаблении промежности, ориентируясь на получаемое изображение, женщина учится управлять мышцами таза.
Еще один метод укрепления мышечного аппарата – помещение во влагалище грузиков, которые требуется удерживать там при помощи мышечной силы. По мере укрепления мышц вес грузиков наращивают, что позволяет выработать навыки самоконтроля при мочеиспускании.
В качестве лечебных мероприятий рекомендуется нормализовать массу тела, избегать курения, провоцирующего кашель, тяжелых физических нагрузок.
Медикаментозная терапия предполагает использование антидепрессантов, гормональных препаратов, эстрогенов.

На поздних этапах редко удается обойтись без оперативных методик. Современная медицина отдает предпочтение лечению с помощью слинговой уретропексии синтетической петлей. При таком вмешательстве петля после введения ее в организм пациентки размещается под уретрой – средней частью органа – что позволяет натянуть ее до требуемого состояния. Хирург производит необходимую корректировку и фиксацию петли. Операция может быть проведена при задействовании местной анестезии. После проведения процедуры рецидив возможен в 10-20%.

Помимо петли могут применяться гидрогели, которые вводят в зону сфинктера. Такие вещества поддерживают слабые мышцы в нужном тонусе, организуя эффект запирания. Но у этого метода имеются определенные недостатки – био-совместимость препаратов слишком низка, к тому де они быстро рассасываются и могут перемещаться в тканях.

Также для устранения патологического состояния применяют переднюю кольпорафию, уретроцистоскопию, имплантируют искусственный сфинктер. Этот перечень можно дополнять и дальше, поскольку разработано свыше 200 методов оперативного вмешательства при этом типе недержания.

Следует заметить, что методы лечения мужчин во многом похожи на те, которые применяют в случаях, когда речь идет о представительницах слабого пола. Мужчинам может быть назначена тренировка мышечной ткани дна таза при помощи гимнастики Кегеля, задействован метод БОС – биологической обратной связи. Применяют поведенческую терапию, достаточно активно используют нейро-модуляцию, основанную на базе электростимуляции, для чего нервные волокна, отвечающие за функциональность механизма мочеиспускания, стимулируют очень слабыми разрядами электротока. Особенно эффективной является стимуляция сфинктеров, мышечной ткани дна таза.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов:

тонизирующих работу определенных мышц;
улучшающих в органах мочеполовой системы микроциркуляцию крови;
стабилизирующих контроль центральной нервной системы над работой мочевыводящих протоков;
обладающих противовоспалительными и противомикробными свойствами;
способных регулировать гормональный фон.

Показана физиотерапия, назначение диеты в целях регуляции массы тела. Как показывает практика, большая часть видов недержания может быть устранена посредством одних лишь консервативных методов, но при условии своевременного вмешательства.

Оперативной медицина

Что касается оперативной медицины, может быть применена:

Инъекционная методика с введением агентов для увеличения объема.
Использование стволовых клеток.
Применение слинговых систем из синтетических материалов – такие петли фиксируют винтами из титана, прикрепляя их к лобково-седалищным ветвям.
Использование регулируемых слинговых систем с регулятором в виде постоянного подкожного имплантата, самофиксирующего слинга.
При задействовании системы ProACT на шейку пузыря помещают специальные баллоны, регулирование объема производится при помощи помещенных в мошонку титановых портов.
Один из чаще всего используемых методов – применение искусственного мочевого сфинктера, хотя операция по внедрению отличается дороговизной и требует от хирурга обширного опыта по проведению подобных операций. Следует учитывать и повышенный риск инфицирования наряду с возможностью уретральной атрофии, учитывая продолжительное воздействие повышенного давления на орган.

Что касается лечения маленьких пациентов, хирургическое вмешательство применяют при врожденных нарушениях – задействуют пластику уретры, ушивание свищей пузыря, сфинктеропластику и прочие операции. Если проблема протекает на фоне воспалительных патологий, назначают консервативную терапию пиелонефрита, уретрита либо цистита. В случае, когда недержанию способствуют психические расстройства, необходимо посещение детских психологов и психиатров, а при недостаточной функциональности нервной системы задействуют ноотропные препараты.

Не менее важно исключить из жизни ребенка стрессовые ситуации, ограничить употребление различных напитков перед отходом ко сну, задействовать принудительную побудку в ночное время с высаживанием на горшок. К наиболее эффективным физиотерапевтическим методикам относят диатермию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез, электростимуляцию пузыря и прочие.

Источник