Настрои сытина от стресса беспокойства

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Источник

Настрой на снятие напряжения и стресса

Аудио:

Текст настроя:

Все тревоги исчезли, абсолютно спокойно. Спокойно, совершенно спокойно, абсолютно спокойно, безмятежно спокойно, совсем спокойно, абсолютно спокойно. Все заботы ушли, все тревоги исчезли, я весь наполняюсь блаженным покоем — совсем спокойно, абсолютно спокойно, совершен­но спокойно. Вся душа успокоилась, успокоилось сердце, блаженным покоем наполнилось сердце.

Все заботы ушли, все тревоги исчезли на все времена, вечно абсолютно спокойно. Вечно очень медленно, очень плавно, вечно однородно-одинако­во. Я навсегда наполняюсь райским блаженством. Навсегда беззаботно: все тревоги исчезли на все времена, абсолютно спокойно блаженное серд­це. Навсегда наполнилось сердце райским блажен­ством, абсолютным покоем. Вечно одинаково аб­солютно спокойно, вечно очень растянуто во вре­мени, вечно очень медленно, очень плавно, вечно однородно-одинаково, вечно очень медленно, очень плавно, однородно-одинаково, абсолютно спокой­но, абсолютно спокойно.

Вся душа успокоилась: безмятежно спокойно, совершенно спокойно. Вечно однородно-одинако­во, очень медленно, очень плавно, абсолютно спо­койно, совершенно спокойно, безмятежно-безмя­тежно, абсолютно спокойно. Вечно очень медленно, вечно очень плавно, вечно однородно-одинаково, абсолютно спокойно. Абсолютно беззаботно, веч­но абсолютно беззаботно, вечно абсолютно безза­ботно, абсолютно спокойно.

Я навсегда наполняюсь райским блаженством, навсегда все тревоги исчезли. Я наполняюсь рай­ским блаженством на все времена. Абсолютно спо­койно, вечно очень медленно, вечно очень плавно, однородно-одинаково, абсолютно спокойно, вечно очень растянуто во времени, вечно очень медленно, очень плавно, однородно-одинаково. Абсолютно спокойно, вечно беззаботно, вечно беззаботно, веч­но однородно-одинаково, навсегда абсолютно без­заботно. Все тревоги исчезли на все времена.

Навсегда вся душа наполняется абсолютным по­коем, райским блаженством. Совершенно спокой­но, совершенно спокойно здоровое сердце, безмя­тежно спокойно молодое сердце, вечно спокойно, абсолютно спокойно, совершенно спокойно, без­мятежно спокойно на все времена.

Все заботы ушли, все тревоги исчезли на все вре­мена. Я навсегда наполняюсь блаженным покоем. Вечно одинаково совершенно спокойно. Вечно аб­солютно спокойно, однородно-одинаково. Вечно одинаково, очень растянуто во времени. Вечно оди­наково абсолютно спокойно, вечно одинаково аб­солютно беззаботно, вечно одинаково абсолютно беззаботно. Вечно очень медленно, очень плавно, однородно-одинаково, очень растянуто во времени.

Все тревоги исчезли: абсолютно спокойно, од­нородно-одинаково, абсолютно спокойно, очень медленно, очень плавно, очень растянуто во вре­мени. Вечно абсолютно одинаково спокойно, веч­но одинаково абсолютно спокойно, вечно одинако­во абсолютно спокойно, безмятежно спокойно, со­всем спокойно. Вечно однородно-одинаково, очень растянуто во времени, абсолютно спокойно, безмя­тежно спокойно, совершенно спокойно.

Все заботы ушли: абсолютно спокойно, навсег­да абсолютно спокойно. Все тревоги исчезли на все времена, абсолютно спокойно на все време­на; однородно-одинаково, абсолютно спокойно на все времена; абсолютно спокойно на все времена. Безмятежно спокойно здоровое сердце.

Навсегда наполнилось сердце райским блажен­ством, райским покоем. На все времена абсолютно беззаботно, вечно одинаково абсолютно беззабот­но, вечно одинаково абсолютно спокойно, вечно одинаково абсолютно спокойно, безмятежно спо­койно, совершенно спокойно, идеально спокойно, очень-очень медленно, очень плавно, вечно одно­родно-одинаково.

На все времена абсолютно спокойно, абсолют­но спокойно. Вечно очень медленно, очень плавно, одинаково абсолютно спокойно, безмятежно спо­койно, безмятежно спокойно, совсем спокойно, со­всем спокойно. Навсегда совсем спокойно, навсег­да абсолютно спокойно, навсегда абсолютно без­заботно, абсолютно беззаботно, навсегда очень медленно, очень плавно.

На все времена однородно-одинаково, очень медленно, очень плавно, абсолютно спокойно, очень медленно. Вечно однородно, вечно очень рас­тянуто во времени, вечно очень медленно, очень плавно, однородно-одинаково, абсолютно спокой­но, абсолютно спокойно. Абсолютно беззаботно, абсолютно беззаботно, абсолютно беззаботно, аб­солютно одинаково, очень медленно, очень плавно, очень растянуто во времени, вечно одинаково аб­солютно спокойно. Все заботы ушли из души, все заботы ушли из души. Все тревоги исчезли из души на все времена, на все времена абсолютно спокой­но. Очень медленно, очень плавно, очень растянуто во времени, абсолютно спокойно, совершенно спо­койно, абсолютно спокойно, абсолютно спокойно, совсем спокойно, совсем спокойно.

Я весь наполняюсь блаженным покоем на все времена, я навсегда наполняюсь райским блажен­ством. Навсегда беззаботно, навсегда беззабот­но, абсолютно спокойно. Все заботы-тревоги ушли из души на все времена. Навсегда абсолютно спо­койно. Навсегда вся душа наполнилась абсолют­ным спокойствием, навсегда успокоилось здоровое сердце.

Навсегда, на все времена наполнилось сердце райским блаженством, безмятежным покоем. Аб­солютно спокойно, совсем спокойно, очень мед­ленно, очень плавно, вечно однородно-одинаково, очень растянуто во времени, абсолютно спокойно, абсолютно беззаботно. Очень растянуто во време­ни, очень медленно, очень плавно, вечно абсолют­но одинаково, очень медленно, очень плавно, очень растянуто во времени, абсолютно спокойно.

Навсегда совсем спокойно, совсем спокойно, совсем спокойно. Абсолютно беззаботно, абсо­лютно беззаботно. Вечно, навсегда, на все времена абсолютно беззаботно, абсолютно беззаботно.

Вечно одинаково-однородно, абсолютно спокойно, очень растянуто во времени, очень медленно. Вечно одинаково очень медленно, вечно одинаково очень плавно, очень растянуто во времени.

Абсолютно спокойно, абсолютно спокойно, очень медленно, очень плавно, вечно одинаково очень мед­ленно, очень плавно, вечно одинаково очень растя­нуто во времени, вечно одинаково совсем спокойно, совсем спокойно, совсем плавно, очень растянуто во времени, абсолютно спокойно, абсолютно спокой­но. Вечно очень медленно, вечно одинаково-одно­родно, очень плавно, очень медленно, очень растя­нуто во времени, вечно абсолютно беззаботно, абсо­лютно беззаботно, абсолютно беззаботно.

Моя душа успокоилась: вечно очень медлен­но, вечно одинаково очень медленно, очень плав­но, однородно, вечно одинаково очень растянуто во времени, вечно одинаково абсолютно беззабот­но, вечно одинаково абсолютно беззаботно, вечно одинаково очень медленно, вечно одинаково очень медленно, вечно одинаково очень плавно, вечно одинаково очень растянуто во времени, абсолютно спокойно, совсем спокойно.

Моя душа наполнилась райским блаженством: совсем спокойно, абсолютно беззаботно, абсо­лютно беззаботно, абсолютно беззаботно, совсем спокойно, совершенно спокойно, очень медленно, очень плавно, однородно-одинаково, абсолютно спокойно, совсем спокойно, безмятежно спокой­но, безмятежно спокойно, совсем спокойно, совсем спокойно,совсем спокойно.

Все заботы ушли, навсегда все тревоги исчез­ли, все тревоги исчезли на все времена. Вечно абсо­лютно спокойно, вечно одинаково очень медленно, очень плавно, вечно однородно-одинаково, вечно очень медленно, очень плавно, вечно однородно-одинаково.

Я навсегда наполняюсь райским блаженством. Навсегда беззаботно, абсолютно беззаботно. Навсег­да, на все времена все тревоги ушли, навсегда абсо­лютно беззаботно, на все времена абсолютно безза­ботно. Все заботы ушли, все тревоги исчезли на все времена. Вечно абсолютно беззаботно, навсегда аб­солютно беззаботно. Абсолютно спокойно блажен­ное сердце.

Навсегда наполнилось сердце райским блажен­ством, абсолютным спокойствием. Вечно одинако­во абсолютно спокойно, вечно одинаково спокойно блаженное сердце. Вечно очень растянуто во време­ни, вечно очень медленно, очень плавно, однород­но-одинаково, очень медленно, очень плавно, вечно абсолютно спокойно, вечно абсолютно спокойно, совсем спокойно, совершенно спокойно, абсолют­но спокойно навсегда.

На все времена все тревоги исчезли, на все вре­мена абсолютно беззаботно, абсолютно беззабот­но, совсем спокойно.

Я навсегда наполняюсь райским блаженством, навсегда вся душа успокоилась, навсегда блажен­ным покоем наполнилось сердце. Абсолютно спо­койно, абсолютно спокойно, вечно одинаково абсо­лютно спокойно, вечно одинаково очень медленно, очень плавно, однородно-одинаково, абсолютно спокойно, совсем спокойно, совсем спокойно. Очень медленно, очень плавно, очень растянуто во времени, вечно очень медленно, очень растяну­то во времени, абсолютно спокойно, абсолютно спокойно, абсолютно спокойно, очень медленно, очень плавно, однородно-одинаково, абсолютно спокойно.

Я навсегда наполнился райским блаженством, абсолютным покоем: все заботы ушли, все тревоги исчезли на все времена. Навсегда абсолютно спокой­но, совсем спокойно, очень медленно, очень плавно, вечно однородно, вечно одинаково. Навсегда вся душа наполнилась блаженным покоем. Навсегда наполнилось сердце райским блаженством: без­мятежно спокойно, навсегда безмятежно спокой­но. Навсегда совершенно спокойно. Навсегда, на все времена все тревоги исчезли, все заботы ушли. Навсегда абсолютно спокойно, совсем спокойно, безмятежно спокойно, абсолютно спокойно, вечно очень медленно, очень плавно, однородно-одинако­во, абсолютно спокойно, совсем спокойно, безмя­тежно спокойно, совершенно спокойно.

На снятие напряжения

Глубочайшее расслабление, блаженное расслаб­ление вливается во все миллиарды нервных кле­ток головного мозга. Блаженное расслабление все глубже, все глубже проникает во все нервные клет­ки головного мозга. Блаженное расслабление про­должает все глубже, все глубже проникать в каж­дую нервную клетку головного мозга. Блаженное расслабление продолжает все глубже, все глубже проникать во все миллиарды нервных клеток го­ловного мозга. Блаженное спокойствие все глубже, все глубже проникает в нервные клетки. Блаженное расслабление насквозь наполняет все нервные клет­ки головного мозга.

Приятная новорожденная абсолютная тиши­на вливается во все нервные клетки головного моз­га. Весь головной мозг все глубже, все глубже наполняет блаженное расслабление. Блаженный по­кой все глубже, все глубже наполняет мою голову. Новорожденная абсолютная тишина все глуб­же, все глубже наполняет все нервные клетки. Новорожденная абсолютная тишина, очень прият­ная тишина все глубже, все глубже наполняет весь головной мозг. Блаженное глубочайшее расслабле­ние насквозь наполнило головной мозг.

Абсолютная новорожденная тишина насквозь наполнила всю мою голову. Блаженное расслабле­ние, блаженное спокойствие наполнило насквозь мою голову. Блаженное расслабление становится все более устойчивым, все более устойчивым, все более прочным становится блаженное расслабле­ние. Блаженное расслабление заполняет всю мою голову. Весь день от пробуждения утром до отхода ко сну вечером блаженное расслабление наполняет всю мою голову. В течение всей ночи до самого утра блаженное расслабление заполняет всю мою голо­ву. Блаженное расслабление, глубочайшее расслаб­ление заполняет всю мою голову. Весь день, всю ночь, круглые сутки мою голову заполняет глубо­чайшее блаженное расслабление.

Абсолютная новорожденная тишина всю на­сквозь заполняет мою голову. В течение всего дня, в течение всей ночи мою голову заполняет новорож­денная абсолютная тишина. Блаженное расслабле­ние становится все более устойчивым, все более прочным. Блаженное расслабление заполняет все мои нервы, все мои мышцы, все мое тело заполняет­ся блаженным глубочайшим расслаблением. Я весь насквозь наполняюсь блаженным покоем. Я весь насквозь наполняюсь глубочайшим расслаблением.

Новорожденная тишина наполняет всю мою го­лову в течение всего дня. Всю ночь наполняет мою голову новорожденная абсолютная тишина. Я весь насквозь глубоко расслабился. Все миллиарды нерв­ных клеток головного мозга глубоко расслаблены. Блаженное глубочайшее расслабление насквозь наполнило все нервные клетки головного мозга. Блаженное глубочайшее расслабление наполнило насквозь весь головной мозг, всю мою голову.

Все мышцы головы, лба, лица глубоко расслаби­лись, удлинились. Весь лоб разгладился. Все лицо мое разгладилось. Я весь наполнился блаженным расслаблением. Вся душа наполнилась новорожден­ной приятной абсолютной тишиной. Глубочайшее мысленное расслабление. Ни одной мысли нет в моей душе. Глубочайшее мысленное расслабле­ние. Все мышцы наполнились глубочайшим расслаб­лением. Глубочайшее нервно-мышечное расслаб­ление наполнило всю нервно-мышечную систему. Глубочайшее мысленное расслабление наполнило всю мою душу.

Новорожденная абсолютная тишина наполнила всю насквозь мою голову. Я весь насквозь навсег­да, на все времена наполнился блаженным покоем. Я весь насквозь всегда-постоянно абсолютно спо­коен, как зеркальная гладь озера. На душе стало аб­солютно спокойно, легко-легко. На сердце так спо­койно, легко-легко, как никогда раньше не было.

Все нервы, все мышцы глубоко расслабились. Все мышцы наполнились глубочайшим расслабле­нием. Все мое тело наполнилось абсолютным поко­ем. Глубочайшее расслабление становится все бо­лее устойчивым, все более прочным. Глубочайшее расслабление наполняет все миллиарды нервных клеток. В течение всего дня, в течение всей ночи, круглосуточно-круглогодично блаженное расслаб­ление наполняет все миллиарды нервных клеток головного-спинного мозга. Блаженное расслабле­ние становится все более устойчивым, все более прочным. Блаженное расслабление заполняет всю мою жизнь. Блаженное спокойствие заполняет всю мою жизнь. Блаженное спокойствие становится все более устойчивым, все более прочным.

Новорожденная абсолютная тишина постоянно, круглосуточно-круглогодично заполняет насквозь всю мою голову. Вся голова насквозь всегда-посто­янно, круглосуточно-круглогодично новорожден­но-прочно спокойна, как в детстве. Блаженное спо­койствие навсегда, на все времена заполнило всю мою жизнь. Блаженное спокойствие стало несокру­шимо устойчивым, несокрушимо прочным. С несо­крушимой стоической настойчивостью я сохраняю блаженное спокойствие. Блаженное спокойствие становится несокрушимо устойчивым, несокруши­мо прочным. Блаженное расслабление навсегда, на все времена заполняет всю мою жизнь. Блаженное глубочайшее расслабление всегда, постоянно за­полняет всю мою жизнь.

Источник