Нарушение мышечного суставного чувства

Соотношение зубов и зубных рядов, височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы являются целостным и структурированным механизмом, обеспечивающим сбалансированную работу жевательного аппарата. Механическая сила жевательного аппарата индуцируется за счет жевательных мышц, работа которых регулируется нервными импульсами, поступающими из головного мозга. В следствие этого даже малейшие изменения в каком-либо из составных элементов данного симбиоза, могут привести к таким нарушениям как перегрузка, недогрузка или дисфункция жевательного аппарата. Ключевым причинным фактором, вызывающим возникновение патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, можно считать окклюзионные нарушения. [12]

Врач стоматолог-ортопед в клинике сталкивается со сложностью в определении того, является ли заболевание артрогенным или миогенным, так как у пациентов с первичными нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе часто имеется дисфункция жевательных мышц, а у пациентов с первичной патологией мышц проявляются патологические симптомы со стороны височно-нижнечелюстного сустава. [4,5]

Трудности в диагностике и лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава связаны с многообразными клиническими проявлениями данной патологии, такими как ограничение амплитуды открывания рта и движений нижней челюсти, нарушение симметричности движений нижней челюсти и ее смещение в сторону при открывании рта, напряжение и утомляемость жевательной мускулатуры, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области, хруст и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе, чувство заложенности в ухе, понижение слуха, головная боль, чувство прилива крови при наклоне головы, головокружение, раздражительность, чувство жжения, покалывания, пощипывания или боли в языке, сжатие и скрежет зубов, металлический привкус во рту. [7]

Аномалии и деформации зубочелюстной системы, дефекты зубов и зубных рядов, преждевременные окклюзионные контакты усугубляют развитие патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Термин «аномалия» в ортопедической стоматологии обозначает отклонения от норм анатомического строения челюстно-лицевой области (зубов, челюстей и др.). Различают врожденные и приобретенные аномалии. Частным случаем аномалии считается деформация — морфологические изменение размеров и формы тела под действием внешней силы образовавшиеся под воздействием различных неблагоприятных факторов после рождения ребенка. [2,21]

Аномалии зубочелюстной системы наблюдаются у 50% детей и 30% подростков и взрослых. Этиологические факторы их возникновения достаточно разнообразны. Они могут развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.

Деформации и аномалии зубочелюстной системы часто сочетаются и усугубляются деформациями лицевого скелета, характеризующимися изменениямиморфофункциональных соотношений его элементов и их эстетических пропорций. Наиболее распространенной формой зубочелюстных аномалий является дистальная окклюзия. Зубочелюстные аномалии и деформации сопровождаются структурными и функциональными изменениями в височно-нижнечелюстном суставе, что обусловлено его тесной взаимосвязью с нервно-мышечным аппаратом челюстно-лицевой области и характером смыкания зубных рядов. [1,18,23]

Дефекты зубных рядов в боковом и переднем отделах провоцируют развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Преждевременные контакты являются основными критериями, влияющими на характер смыкания зубов и зубных рядов и приводят к одностороннему жеванию, а при длительном воздействии и к функциональным нарушениям височно-нижнечелюстного сустава. Однако, существует мнение, что окклюзионные взаимоотношения не влияют на возникновение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, а их расстройства больше связаны не с окклюзионными и нейромышечными нарушениями, а с хроническими психическими травмами и патохарактерологическими особенностями личности больных, т.е. носят психосоматический характер. [15,17,22]

Патология височно-нижнечелюстного сустава у людей с психическими расстройствами выявляются гораздо чаще, чем у лиц без них. Данные нарушения способствуют повышению тонуса жевательной мускулатуры и приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще отмечается у лиц, подвергающихся продолжительному эмоциональному напряжению. [20]

С учетом вышеперечисленных факторов при диагностике и лечении пациентов с окклюзионными нарушениями в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией необходимо брать во внимание все возможные факторы, провоцирующие развитие данной патологии. [3]

Важным фактором в патогенезе развития мышечно-суставной дисфункции у пациентов с нарушениями окклюзии является дискоординация сократительной способности жевательных мышц, участвующих в движениях нижней челюсти. Так при обследовании 206 больных (67 мужчин, 139 женщин) в возрасте от 16 до 70 лет (средний возраст 33,9 ± 6,7) с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, у 87% из них обнаружили различные парафункции жевательных мышц. Многие пациенты до обследования не подозревали о наличии у них парафункций жевательных мышц. Исключение составляли лица с бруксизмом, о котором они узнавали от окружающих или обнаруживали эту привычку сами.[16]

Неправильная работа жевательных мышц приводит к пространственному изменению соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава, таких как, суставного диска и головки нижней челюсти. Смещение суставного диска происходит под воздействием спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Головка нижней челюсти при этом может смещаться вниз, назад, вперед и во фронтальной плоскости (внутрь и наружу). [8,25]

У многих пациентов после такой перестройки элементов сустава отмечаются клинические проявления мышечно-суставной дисфункции. Однако первые симптомы дисфункции нередко проходят самостоятельно, в силу высокой резистентности организма, но если причина нарушений деятельности жевательных мышц не устранена и сохраняются новые внутрисуставные взаимоотношения морфологических элементов височно-нижнечелюстного сустава, то развивается их приспособительная реакция к новым условиям функционирования в челюстно-лицевой области. В дальнейшем происходит механическая перегрузка тканей элементов височно-нижнечелюстного сустава с развитием дегенеративных изменений, и появляются стойкие клинические симптомы мышечно-суставной дисфункции.[9,26]

При проведении электромиографического исследования у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией на фоне частичного отсутствия зубов со снижением высоты нижнего отдела лица и дистальным смещением нижней челюсти, определяется снижение амплитуды биопотенциалов собственно жевательных, височных и надподязычных мышц, что свидетельствует о нарушениях в работе жевательной мускулатуры. [6]

Мышечно-суставная дисфункция при повышенной стираемости и частичной потере зубов со снижением высоты нижнего отдела лица и дистальным смещением нижней челюсти на магнитно-резонансных томограммах височно-нижнечелюстного сустава характеризуетсянарушением ориентации элементов височно-нижнечелюстного сустава: переднее смещение суставного диска и дистальный сдвиг головки нижней челюсти, а также сужение верхнего и заднего отделов суставной щели. Кроме того, у пациентов с данной патологией наблюдается

снижение значений показателя относительной оптической плотности губчатого вещества головки нижней челюсти до 342,56 ± 26,68 HU. [14,16]

Болевой синдром мышечно-суставной дисфункции по данным магнитно-резонансных томограмм височно-нижнечелюстного сустава в большинстве случаев характеризуется изменением положения головок нижней челюсти в нижнечелюстных ямках при смыкании зубных рядов в привычной окклюзии, в результате чего происходитсдавливание биламинарной зоны, травмированиекапсулярно-связочного аппарата и как следствие развитие непосредственно болевого синдрома. Помимо этого, при данной патологии определяются морфологические изменения составляющих элементов височно-нижнечелюстного сустава: снижение показателей относительной оптическойплотностикостнойтканиголовки нижнейчелюсти и увеличениеотносительнойоптическойплотностикостнойткани вобластисуставногобугоркаикортикальнойкостипередневерхнегоотделаголовки нижнейчелюсти, в результате кальцификации волокнистого хряща. [10]

Боковой сдвиг нижней челюститакже может стать причиной мышечно-суставной дисфункции. Одними из этиологических факторов бокового сдвига нижней челюсти являются нарушения смены зубов у детей и подростков, а также изменение окклюзионных взаимоотношений при изготовлении пломб и зубных протезов. Мышечно-суставная дисфункция при данной патологии характеризуется нарушением окклюзионных соотношений зубов верхней и нижней челюстей и изменением положения головок нижней челюсти в нижнечелюстных ямках. [13]

По данным литературы в 16,6% исследований пациенты с мышечно-суставной дисфункцией предъявляют жалобы на снижение слуха, заложенность и шум в ушах, а при объективном обследовании функции слухового анализатора в 66,7% случаев определяется нарушение периферического слухового анализатора.[24]

Организм человека устроен таким образом, что изменения одного компонента не может пройти бесследно для других его составляющих. Именно поэтому нарушения височно-нижнечелюстного сустава влекут за собой нарушения окружающих его тканях.Так, например, у пациентов, продолжительное время страдающих нарушениями височно-нижнечелюстного сустава, наблюдается снижение общей скорости кровотока, в результате чего происходят дегенеративные процессы в челюстно-лицевой области, ведущие к возникновению заболеваний околоушной слюнной железы. [11]

В настоящее время нет единого мнения обанатомо-топографическом строении височно-нижнечелюстного сустава и его изменениях при окклюзионных нарушениях и дисфункциях. Например, мышечно-суставная дисфункция может быть обусловлена определенной формой височно-нижнечелюстного сустава и особенностями строения основания черепа. При рождении костные структуры основания черепа имеют симметричное строение, асимметрия формируется в более поздние сроки жизни под действиемнеблагоприятных факторов и способствует развитию структурных и функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава. [27]

При гистоморфологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов, изъятых у трупов людей, выявили пять типов нормального строения височно-нижнечелюстных суставов: первый — характеризуется высокой нижнечелюстной ямкой и хорошо развитой головкой нижней челюсти, второй — глубокой и узкой нижнечелюстной ямкой и небольшой головкой нижней челюсти, третий — глубокой и узкой нижнечелюстной ямкой и хорошо развитой головкой нижней челюсти, четвертый — широкой и уплощенной нижнечелюстной ямкой и небольшой головкой нижней челюсти, пятый — мелкой и широкой нижнечелюстной ямкой и хорошо развитой головкой нижней челюсти. Первый тип височно-нижнечелюстного сустава рассматривается как эталон нормы, а другие четыре — как повышающие степень риска к возникновению функциональных и структурных нарушений. [8]

Таким образом, исходя из данных, полученных в результате анализа имеющейся отечественной и зарубежной литературы, можно сделать вывод, что наиболее распространенной патологией височно-нижнечелюстного сустава является мышечно-суставная дисфункция, хотя и нет единого представления специалистов по вопросам этиологии ее развития. Разнообразны и мнения специалистов о степени влияния окклюзионных нарушений на развитие патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Несмотря на то, что имеются данные о различных вариантах строения височно-нижнечелюстного сустава, отсутствует единое мнение авторов в вопросах касающихся влияния особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава на развитие мышечно-суставной дисфункции.

Рецензенты:

ЕреминО.В., д.м.н., доцент, зав.кафедройпропедевтики стоматологических заболеваний

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского»Минздрава России, г. Саратов.

БулкинаН.В., д.м.н., профессор, терапевтической стоматологииГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского»Минздрава России, г. Саратов.

Источник

Мышечно-тонический синдром

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Самым частым проявлением дегенеративных патологий позвоночника является мышечно тонический синдром. Длительное и стойкое напряжение мышц, отвечающих за поддержание стабильности позвоночных сегментов, приводит к формированию болезненных «триггерных точек». И только комплексное лечение, направленное на оптимизацию различных звеньев двигательной системы, позволяет существенно облегчить состояние пациента.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 29 Июня 2021 года

Дата проверки: 29 Июня 2021 года

Содержание статьи

Причины мышечно-тонических болевых синдромов

Чрезмерные статические нагрузки и микротравмирование позвоночных структур влечет за собой рефлекторное напряжение мышц, ограничение их подвижности и формирование неоптимального двигательного стереотипа. Основной причиной мышечно-тонического синдрома являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи) и нарушения осанки, связанные с врожденными аномалиями развития и деформацией спинного хребта.

Спровоцировать болезненный мышечный спазм может:

переохлаждение
резкое движение
травматическое повреждение
длительное нахождение в статической позе

Под воздействием провоцирующих факторов в мышцах происходят биохимические процессы с выделением медиаторов воспаления, вызывающих рефлекторное сокращение мышц.

Симптомы мышечно-тонического синдрома

Основным признаком миотонического синдрома являются глубокие ноющие вертеброгенные боли. Болезненные спазмы, сопровождающиеся уплотнением и отечностью одной или нескольких мышц, существенно ограничивают подвижность. Из-за взаимодействия с нервными рецепторами развивается стойкая болезненность. Та, в свою очередь, усиливает сокращение мышц и замыкает порочный круг: спазм – отек – боль – спазм.

Мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового отдела чаще всего становится следствием тяжелых физических нагрузок. Напряжение грушевидной мышцы может повлечь за собой боль в области ягодицы, тазобедренного сустава. В случае сдавливания седалищного нерва возможно онемение одной из конечностей.

Мышечно-тонический синдром шейного отдела проявляется цервикальными болями, болевыми ощущениями в шее, усиливающимися при разгибании и поворотах головы, гиперстезией 4-го и 5-го пальцев руки.

Для мышечно-тонического синдрома грудного отдела характерна болезненность между лопаток и по ходу ребер. Иногда может наблюдаться ощущение жжения и сдавленности в груди, имитирующих проявления сердечных проблем.

Классификация мышечно-тонических синдромов

Существует несколько разновидностей мышечно-тонических болевых синдромов. Они классифицируются в зависимости от локализации:

компрессионный синдром передней лестничной мышцы: охватывает область III-VI шейных позвонков и верхнее ребро. При мышечном спазме сдавливается подключичная артерия и плечевое нервное сплетение
синдром грушевидной мышцы: сдавливание седалищного нерва и нижней ягодичной артерии
фасеточный синдром: локальная болезненность и тугоподвижность в области дугоотросчатых суставов позвоночника. Сопровождается подвывихами позвоночных сегментов, разрывом суставных капсул. В зависимости от локализации пораженного фасеточного сустава боль может отдавать в голову, плечи, грудь, поясничный, крестцовый отдел, бедро или ягодицу

Помимо вышеперечисленных, патологическим изменениям нередко подвергается трапециевидная, широчайшая грудная, квадратная мышца поясницы, подниматель лопатки. Болевой синдром может быть первичным (охватывающим только спазмированные ткани) и вторичным, локализованным вне зоны повреждения.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает:

клинический осмотр
сбор жалоб и уточнение неврологического анамнеза
функциональную рентгенографию позвоночника
МРТ
электронейромиографию (исследование биоэлектрических потенциалов мышц, позволяющее диагностировать мышечно-тонический синдром поясничного отдела при симптомах радикулопатии)

Самым информативным, безопасным и безболезненным методом нейровизуализации признана магнитно-резонансная томография. Она дает максимально точную оценку состоянию позвоночника и спинного мозга, позволяет выявить протрузии и межпозвонковые грыжи, определить их размеры и локализацию.

Источник