Нарушение кишечника при стрессах

Как диарея связана со стрессом

Автор, редактор и медицинский эксперт — Климович Элина Валерьевна.

Количество просмотров: 135 683

Дата последнего обновления: 26.08.2021

Среднее время прочтения: 7 минут

Урчание, спазмы в животе и жидкий стул накануне важного события – крайне неприятные симптомы, способные у кого угодно выбить почву из-под ног. Виной всему стресс, который запускает в организме целую цепь реакций, приводящих к функциональным нарушениям в пищеварительной системе. Как лечить понос на нервной почве и как предупредить его появление – об этом в статье.

О взаимосвязи тела и души говорили еще древние врачи-философы. Цицерон, которого принято считать отцом психосоматики, высказал аргументированные суждения по поводу влияния сильных нервных потрясений на здоровье человека 1 . Сегодня существование психосоматических расстройств доказано, и они внесены в международную классификацию болезней. Среди них – синдром раздраженного кишечника, одним из проявлений которого являются понос на нервной почве.

Почему кишечник раздражается?

Синдромом раздраженного кишечника (СРК) одинаково страдают и мужчины, и женщины. Чаще всего расстройство кишечника на нервной почве встречается у жителей городов 2 с напряженным ритмом жизни и частыми стрессами.

Основой для возникновения синдрома становится эмоциональная нестабильность. Неудержимым позывам к опорожнению кишечника, заканчивающимся выделением жидкого стула, могут предшествовать не только тревога, страх или ощущение печали и тоски, но и интенсивные положительные эмоции. С точки зрения физиологии они тоже являются стрессом.

Нервное напряжение заставляет надпочечники вырабатывать стрессовые гормоны: кортизол, адреналин и норадреналин. Под их влиянием организм адаптируется к новой обстановке: увеличивается частота сокращений сердца и дыхания, расширяются зрачки, ускоряются мыслительные процессы и мышечные реакции. Однако, реакция может быть чрезмерной 3 . В частности, стресс может провоцировать нарушения кишечной перистальтики 3.4 . При ускоренном продвижении кишечного содержимого нарушается обратное всасывание воды и электролитов, в результате чего появляется жидкий стул.

Основные проявления психогенной диареи:

• внезапные, непреодолимые позывы к дефекации, возникающие на фоне эмоционального напряжения;
• понос более 3 раз в день;
• обычный объем стула, в среднем 200 мл в сутки;
• отсутствие эпизодов диареи во время ночного отдыха;
• громкое урчание, дискомфорт или мигрирующая спастическая боль в животе, предшествующие опорожнению кишечника;
• жидкий, кашицеобразный или водянистый стул, без примеси слизи, крови, непереваренных остатков пищи и жира;
• чередование поносов с запорами, заканчивающимися выделением небольшого количества твердого комковатого кала, ощущением неполного опорожнения кишечника.

Важно! При СРК отсутствуют инфекционные и органические заболевания кишечника и других органов пищеварительной системы. Поэтому прежде чем предпринимать какие-то меры по борьбе с диареей, нужно обратиться к врачу и пройти полагающееся в этом случае обследование.

Лечение и профилактика психогенной диареи

Психогенная диарея обычно возникает на фоне хронического стресса, невротических расстройств, депрессивных состояний и своим появлением усугубляет ситуацию. Внезапность непреодолимых позывов к дефекации и осознание того, что процесс не поддается контролю, усиливают тревожность, увеличивают нервное напряжение и замыкают порочный круг заболевания.

Лечение СРК и его симптома — диареи, возникающей на нервной почве — включает следующие методы.

1.Психотерапия

Основу лечения составляют немедикаментозные методы воздействия. Для начала нужно найти и осознать ту психологическую проблему, которая приводит к диарее. Поэтому лечение поноса на нервной почве должно включать работу с психологом или психотерапевтом, сеансы психотерапии, а возможно, и прием препаратов психотропного ряда: анксиолитиков (препаратов, уменьшающих уровень тревоги) и антидепрессантов 1 . Снижение уровня тревожности поможет не только решить проблему неврогенного поноса, но устранить и многие другие неприятности, связанные с эмоциональным фоном.

2.Организация режима труда и отдыха

Чтобы снизить уровень стресса, важно:

• придерживаться распорядка дня;
• чередовать работу с отдыхом, умственную нагрузку с физической;
• спать не меньше 8 часов в день;
• бывать на свежем воздухе не менее 2 часов в день – кислород необходим для нормальной работы мозга;
• заниматься физкультурой.

3.Диета

Невроз и неврогенная диарея – повод пересмотреть питание. Специалисты советуют есть меньше продуктов, содержащих лактозу, фруктозу, подсластители, глютен, кофеин, полиолы (многоатомные спирты), бобовые 5 . Желательно исключить плохо переносимые продукты и алкоголь, снизить потребление жирных, жареных, острых, копченых продуктов. Рекомендуется употреблять в пищу больше сыров, таких как фета и бри, бананов, черники, дыни, грейпфрутов, киви, лимонов, лаймов, апельсинов и клубники 5 . Также полезны баклажаны, оливки, картофель, орехи и в целом белковая пища 5 .

4.Физиотерапия

С целью коррекции двигательной активности кишечника и нормализации психологического состояния врачи назначают лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию, фитотерапию и бальнеотерапию.

5.Лекарственная терапия

Для борьбы с поносом используются антидиарейные препараты на основе лоперамида 2 , например, ИМОДИУМ® Экспресс 6 . Лоперамид замедляет перистальтику кишечника и продвижение по нему каловых масс, способствует обратному всасыванию воды и электролитов 7 . Это приводит к уплотнению кала и помогает контролировать дефекацию. Действие препарата может сохраняться до 4-6 часов 6.7 .

Если «нервный» понос сопровождается болевым синдромом, врач может рекомендовать прием спазмолитических препаратов 2 .

Длительные расстройства функции кишечника приводят к дисбактериозу, в этом случае лечение включает про- и пребиотики.

Несмотря на хроническое рецидивирующее течение, психогенная диарея не относится к разряду опасных для жизни заболеваний 2 . Она не повышает риск возникновения воспалительных заболеваний и рака кишечника 2 – это важно понимать, чтобы сохранять оптимизм во время лечения, которое может быть довольно длительным.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источник

Влияние стресса на ЖКТ.

Устойчивость к стрессу у разных людей весьма различается. Сильное воздействие стресса производит возникновение психосоматических реакций только в том случае, если организм не может реагировать адекватно на конкретный стрессовый фактор.

Стресс возникает по самым разным причинам – в результате семейных проблем, потери работы, разлуки с близким человеком, смерти близкого, развод, измена – все это приводит к сильному стрессу. Все неприятности и авральная работа, также могут быть причиной развития психосоматики пищеварения – язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, также известен синдром раздраженного кишечника – СРК, который мучает пациентов частыми поносами, несварением, болями в животе. Но не всегда стресс приводит к болезням ЖКТ.

Сила стрессового фактора может быть велика, и человек справляется. Но только в течение какого-то ограниченного времени – затем, для продолжения сопротивления неприятностям и столкновениям с серьезными проблемами нужен серьезный отдых, восстановление. Зачастую же у человека нет времени, чтобы заметить эту усталость, или нет условий, чтобы отдохнуть.

Для противостояния стрессам очень важно поддерживающее окружение, благоприятная обстановка в отношениях с друзьями и членами семьи.

ПОЧЕМУ СТРЕСС ПРИВОДИТ К ПОРАЖЕНИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Когда человек сталкивается с резким появлением проблем, железы вырабатывают гормоны стресса, сердце «наполняется кровью» – появляется готовность к борьбе. Желудок и кишечник, и вся пищеварительная система как бы отключается, ей не до того, чтобы переваривать пищу, пер организмом стоит более важная задача самосохранения, для которого человек должен нападать или убегать.

Если речь идет о животном, то после драки оно отдыхает. Человек же, в зависимости от своего характера, может бессознательно продолжать бороться после драки, особенно после неудачной схватки.

Сопутствующими стрессу факторами являются нарушения сна – бессонница, круговорот мыслей, беспокойный сон с пробуждениями, кошмарами.

Если длительность стрессового фактора превышает ресурсы организма, то наступает нервное истощение, повышенная потливость, чувство слабости, так называемый синдром хронической усталости, обостряются хронические заболевания.

Гастрит – воспаление слизистой желудка – весьма распространенное заболевание, связанное с психосоматическими причинами, проявляющееся болью в области желудка и нарушениями пищеварения. При длительном стрессе нарушается кровоснабжение и функции слизистой желудка, падает иммунитет и ухудшается регенерация клеток слизистой, которая работает в сложных условиях – кислота и ферменты. Гастрит свидетель стресса.

ЯБЖ и ЯБДК – язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это более серьезное поражение слизистой и подлежащих тканей, при которой образуется рана, не покрытая клетками слизистой, которые имеют защиту от кислоты и ферментов. Сопутствует язве инфекция хеликобактер пилори, это очень распространенный микроб, при нормальном иммунитете и отсутствии дистресса его развитие маловероятно.

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение движения желчи по каналам из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Движение регулируется сфинктерами и перистальтикой желчного пузыря – эти реакции не управляются сознанием и нарушаются в тревожном и стрессовом состояниях.

Синдром раздраженного кишечника. Причиной его является нарушение кровоснабжения, перистальтики и микрофлоры – вследствие стресса и психических перегрузок, переработок.

Психосоматика пищеварения, связанная с воспалением слизистой желудка – гастритом, ЯБЖ и ЯБДК, СРК – требуют психотерапии, специальных психотерапевтических методов саморегуляции, а иногда – применения препаратов, которые может назначить врач психотерапевт.

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ.

Психотерапия при психосоматике желудка и кишечника состоит в том, чтобы отключить стрессовый режим организма – переваривать пищу нормально, восстанавливать слизистую желудка и кишечника, здоровую микрофлору – можно только в покое, а не в напряжении.

Приемы психотерапии состоят в гипнозе, обучении аутогенной тренировке, в тренинге и разработки копинг-стратегии.

Основное внимание необходимо уделить выделению всех стрессовых факторов, которые оказывают воздействие. Стресс от дисфункциональных отношений в семье, от конфликтов на работе. Внутренние конфликты – это также стресс, особенно если достаточно долгое время человек не может принять какого-то важного решения.

Приемы психологического саморегулирования – это специальная тренировка, упражнения, для того, чтобы снизить ответ организма на стресс.

Большую пользу в настраивании организма на правильную антистрессовую волну приносят занятия йогой, восточными холистическими искусствами, боевыми искусствами, дыхательные гинастики.

КОГДА ПРИ заболеваниях ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТУ

1. Вы долго лечитесь у гастроэнтеролога и нет результатов – в стрессовых ситуациях язва и колит возвращаются

2. Вы чувствуете, что психосоматические болезни желудка и кишечника – это ваши переживания и стрессы, но не понимаете какие именно и не знаете как с ними совладать

3. Если вы наряду с желудочными и кишечными симптомами — боли, нарушение пищеварения, расстройство желудка чувствуете усталость или напряжение, плохой сон или бессонницу, подавленное настроение.

Источник

Успокоить нервы и кишечник: метеоризм на нервной почве

Метеоризмом называется скопление газов в желудочно-кишечном тракте, вызывающее неприятное ощущение надутости живота, которое может сопровождаться болью и спазмом 1 . Причиной метеоризма может стать не только потребление определенных продуктов, но и стресс.

Знакомые нам симптомы (урчание, ощущение надутости живота, сопровождающееся болью и спазмом) могут возникать не только из-за приема продуктов, вызывающих вздутие живота, но и вследствие стресса или пережитого эмоционального потрясения 2 .

Если возникший при состоянии стресса метеоризм сопровождается нарушениями в работе кишечника (болью в животе и нарушением стула), то такая совокупность симптомов говорит о комплексном характере расстройства и может указывать на то, что ваш кишечник раздражен. По статистике, тревожные состояния, депрессии и нервные расстройства – частые спутники раздраженного кишечника. Отмечено, что люди, столкнувшиеся с проблемой раздраженного кишечника, на 30% чаще страдают от изменения настроения и чувства беспокойства (30-50%) 3 .

Какую роль играет связь «мозг-кишечник» в регуляции пищеварительной системы?

Каждому из нас хотя бы раз в жизни приходилось слышать: «Все болезни от нервов». Психосоматическую природу может иметь и метеоризм. Если вздутие живота вызвано нервным и эмоциональным напряжением, то говорят о метеоризме от нервов 4 .

Существует некоторый скептицизм в отношении психосоматической природы метеоризма, связанный с тенденцией навешивать ярлык «психосоматика» на все существующие заболевания. Однако в случае с метеоризмом механизм влияния психических процессов на работу кишечника как раз поддается объяснению.

Работа кишечника и, в частности, его моторика регулируются сигналами, поступающими от нервной системы 5 . Нарушение этой регуляции вызывает спазм кишечника, что, в свою очередь, служит причиной замедления транзита кишечного газа 4 . Затрудненное продвижение и выведение кишечного газа из пищеварительного тракта приводят к вздутию живота 1 .

Распространенная причина метеоризма – чрезмерное заглатывание воздуха 1 . Это состояние может развиваться как следствие вредных привычек – разговора во время еды, поспешного приема пищи и перекусов на ходу 1 .

Однако учащенное дыхание и, как следствие, увеличение объемов заглатываемого воздуха может возникнуть и на нервной почве. Воздух попадает в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей и сглатываемой слюной 4 . При неврозах, психическом и эмоциональном напряжении наблюдается повышенное слюноотделение 1 . В результате повышается количество газа, образующегося в кишечнике, что вызывает метеоризм.

Почему при расстройстве кишечника важно успокоить
нервы?

Среди ученых нет единодушия в вопросе единого механизма развития метеоризма на фоне стресса, но нет сомнений в том, что психоэмоциональные состояния влияют на проявление комплекса симптомов раздраженного кишечника.

Хотя метеоризм может и не быть симптомом серьезного заболевания, это состояние однозначно вызывает психологический и эмоциональный дискомфорт. Даже проявляясь как самостоятельное расстройство кишечника, метеоризм сопровождается такими неприятными проявлениями, как увеличение объема живота, заметное даже визуально, урчание, выделение газов 4 .

Все эти проявления метеоризма вызывают не только дискомфорт, но и чувство стыда и вины. В результате психологическое состояние, вызвавшее вздутие живота, усугубляется стрессом из-за «стыдных» и стесняющих симптомов, приводящих к социальной изоляции и снижающих качество жизни 4 . Возникает «порочный круг», в котором постоянный стресс будет провоцировать возобновление неприятных проявлений вздутия живота. Поэтому разорвать этот круг можно, только вернув душевное спокойствие.

Какие еще нарушения в работе кишечника может вызвать стресс?

Налицо связь между психологическим состоянием и работой кишечника: эмоциональные и нервные потрясения могут привести к метеоризму. Часто может возникать так называемая «медвежья болезнь» – резкие болевые спазмы и приступы диареи на фоне стресса 4 . При стрессе может возникнуть не только метеоризм, но и другие нарушения в работе кишечника – нарушения стула (диарея или запор), спазмы, вздутие. Если эти кишечные состояния возникают не по отдельности, а комплексно, то их следует рассматривать не как отдельные самостоятельные явления, а как симптомы одного общего нарушения работы кишечника – раздраженного кишечника.

Причины «раздраженности» кишечника часто объясняют взаимодействием между желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) и центральной нервной системой (ЦНС) 5 . Другими психоэмоциональными факторами, предрасполагающими к раздраженному кишечнику, являются нарушение способности преодолевать стресс и недостаточная социальная поддержка 5 . Сочетание этих факторов вызывает развитие гиперчувствительности кишечника, который начинает слишком остро реагировать даже на самые незначительные стимулы от поступающей в ЖКТ еды 5 . В совокупности с повышенным вниманием к проявлению различных симптомов и тревожностью гиперчувствительность кишечника приводит к увеличению выраженности симптомов раздраженного кишечника.

Тревожные состояния, депрессии и нервные расстройства – частые спутники раздраженного кишечника. Именно стрессовые и депрессивные состояния часто становятся причиной обострения симптомов при раздраженном кишечнике 1 .

Как помочь раздраженному кишечнику, если причина –
стресс?

Что же делать, если метеоризм и другие проявления раздраженного кишечника возникли на нервной почве? Тесная взаимосвязь между эмоциональным и психическим состоянием и проявлением разнообразных симптомов раздраженного кишечника (боли, спазма, нарушения стула, метеоризма, вздутия живота) обуславливает необходимость комплексной терапии при лечении раздраженного кишечника, которая позволит разорвать этот «порочный» круг.

Такая терапия должна включать психотерапевтическую коррекцию психологических состояний 6 , сопутствующих нарушению работы кишечника:

• тревожности
• депрессии
• страхов, связанных с симптомами

Однако психотерапевтическое вмешательство не будет эффективным, если не пытаться устранить комплекс симптомов, вызывающих состояние тревожности и нервного напряжения. Одним из таких симптомов является метеоризм, сопровождающий функциональные расстройства в работе пищеварительного тракта. Он имеет динамическую природу и связан с нарушениями моторики кишечника.

Принести облегчение при раздраженном кишечнике, сопровождающемся метеоризмом, поможет препарат Дюспаталин ® 135 мг.

• Дюспаталин ® 135 мг уже через 15 минут 7 начинает действовать, снимая боль и спазм.
• При курсовом приеме от 28 дней 9 нормализует работу кишечника, устраняя комплекс симптомов: боль, нарушение стула (диарея или запор), метеоризм, вздутие 8 .
• Дюспаталин ® 135 мг работает вне зависимости от причины нарушения работы кишечника, так как действует напрямую на мышечный слой кишечника, регулируя его работу и снимая спазм 8 .
• Дюспаталин ® 135 мг имеет высокий профиль безопасности, его применение не вызывает системного
  действия 8* .
• Эффект препарата сохраняется до 6 месяцев 10 , что особенно важно в терапии раздраженного кишечника с его волнообразным течением при постоянном проявлении неприятных симптомов.

С Дюспаталин ® ваш кишечник невозмутим.

RUS237738 от 16.06.2020

* *За исключением анафилаксии

1 1. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Макарчук П.А. Синдром метеоризма: причины и возможности лечения. Фарматека, 2009 (2): 17-22.

2 2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Лоранская И.Д., Ляшенко О.С., Маев И.В., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Чашкова Е.Ю., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол, 2017; 27(5): 76-93.

3 3. Маев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф., Охлобыстина О.З., Симаненков В.И., Халиф И.Л., Черемушкин С.В., Сабельникова E.А. Cиндром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 158(10): 68–73.

4 4. Махов В., Соколова А. Метеоризм: от патогенеза к лечению. Врач, 2010 (3): 20-24.

5 5. Галейся Е.Н., Лычкова А.Э. Нервная регуляция толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2013 (8): 54-60.

6 6. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Синдром раздраженного кишечника: глобальная перспектива, 2015.

7 7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.

8 8. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин МЗ РФ от 24.05.2017.

9 9. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.

10 10. Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. с. 48

Дюспаталин ® 135 мг создан для комплексного решения проблемы «раздраженного» кишечника: быстро снимает спазм и боль в животе и другие симптомы, а при курсовом приеме восстанавливает работу кишечника (1).

Рекомендованный курс лечения при СРК от 28 дней (2).

Желудочно-кишечный тракт – это система органов, которую можно разделить на верхний и нижний отделы. Верхний отдел представлен пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Раздраженный кишечник — хроническое состояние, причиной которого являются стрессы, наследственность, особенности питания.

Пожалуй, в мире не найдется человека, который ни разу в жизни не жаловался на спазм или боль в животе. Болезненные ощущения в области живота могут возникать не только по причине заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

* *За исключением анафилаксии

1 1. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Макарчук П.А. Синдром метеоризма: причины и возможности лечения. Фарматека, 2009 (2): 17-22.

2 2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Лоранская И.Д., Ляшенко О.С., Маев И.В., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Чашкова Е.Ю., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол, 2017; 27(5): 76-93.

3 3. Маев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф., Охлобыстина О.З., Симаненков В.И., Халиф И.Л., Черемушкин С.В., Сабельникова E.А. Cиндром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 158(10): 68–73.

4 4. Махов В., Соколова А. Метеоризм: от патогенеза к лечению. Врач, 2010 (3): 20-24.

5 5. Галейся Е.Н., Лычкова А.Э. Нервная регуляция толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2013 (8): 54-60.

6 6. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Синдром раздраженного кишечника: глобальная перспектива, 2015.

7 7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.

8 8. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин МЗ РФ от 24.05.2017.

9 9. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.

10 10. Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. с. 48

Источник