Можно ли умереть от депрессии доктор горбатов

Депрессия — отзывы, симптомы, лечение

Что такое Депрессия?

Депрессия самое «модное» и часто диагностируемое в настоящее время душевное расстройство во всех цивилизованных странах мира.

Это аффективное заболевание, характеризующееся наличием:

• Тревоги, потери радости жизни
• Снижением ментальной и физической активности
• Во многих случаях, сопровождающееся присутствием так называемых симптомов трех «А»: апатии, абулии и ангедонии ( потеря жизненных интересов и безразличие, без инициативность, безрадостность )
• Нарушением ночного сна ( частыми ночными или ранними утренними пробуждениями )
• Угнетенно-подавленным настроением, наличием множества иррациональных страхов ( так называемых фобий )
• Психо-вегетативных симптомов со стороны сердечно-сосудистой
• Дыхательной, пищеварительной, моче-половой и прочих систем органов
• Потерей аппетита, снижением веса тела
• А также в некоторых случаях и наличием психотических симптомов в виде чувства вины, ненужности, никчемности и суицидальных мыслей и намерений.

Старые авторы различали эндогенную и экзогенную депрессию.

Какие есть виды депрессии ?

В настоящее время такого деления нет. Все виды депрессивных расстройств подразделяются:

• На первичный депрессивный эпизод ( различных степеней тяжести выраженности, с соматическим или психотическим синдромом )
• Рецидивирующее депрессивное расстройство, длительное депрессивное расстройство ( дистимия ).
• Особняком стоят так называемые сезонная, атипичная, рецидивирующая короткая и послеродовая депрессия.

В практической работе врачу-психиатру чаще всего приходится иметь дело с двумя основными типами депрессивных расстройств:

а) тревожно — депрессивной или ажитированной формой депрессивного расстройства с преобладанием тревоги, приступов паники, разнообразных фобий, навязчивостей, расстройством ночного сна, расконцентрированности и ассоциированной с тревогой психо-вегетативной симптоматики; б) апато-заторможенной формой депрессивного расстройства с преобладанием психо-моторной или идео-моторной заторможенности, апатии, абулии, ангедонии, повышенной сонливости, суицидальных мыслей и намерений.

Как и чем лечить депрессию ?

Базовыми медикаментами при лечении депрессивных расстройств являются антидепрессанты, которых в настоящее время существует уже более 40 видов.

• Самыми древними из них являются представители трициклического ряда ( амитриптилин, имипрамин, доксепин, кломипрамин, нортриптилин )
• К антидепрессантам второго поколения относятся представители класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или SSRIs, к которому принадлежат: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам и жемчужина этого класса, эсциталопрам, а также препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина или SSNRIs — венлафаксин, лучше в пролонгированной форме, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин.
• Особняком стоят антидепрессанты тетрациклического ряда ( мапротилин, миансерин ), ингибиторы моноаминоксидазы или МАО-блокаторы ( транилципрамин, моклобемид ), агомелатин, бупропион гидрохлорид в формации SR и XL, миртазапин, вортиоксетин, эскетамин в виде назального аэрозоля, а также антидепрессант растительного происхождения на основе зверобоя продырявленного.

В настоящее время наиболее часто используются антидепрессанты класса SSRIs и SSNRIs. Трициклические антидепрессанты в качестве базовых препаратов при лечении депрессивных расстройств из-за их выраженных побочных эффектов потеряли свое былое лидирующее значение и используются в этой роли очень редко.

Для лечения апато-заторможенных форм депрессивных расстройств лучше всего подходит бупропион гидрохлорид, а также, в значительно меньшей степени вортиоксетин, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин, нортриптилин.

Целый ряд антидепрессантов, обладающих прямым сон индуцирующим и седативным эффектом объединены мной в так называемую группу ночных антидепрессантов.

К ним относятся: амитриптилин, доксепин, тримипрамин, миртазапин, мапротилин, миансерин, тразодон и которые я использую исключительно в качестве препаратов, улучшающих ночной сон и аугментирующих тимолептический эффект базовых дневных антидепрессантов в рамках депрессивных заболеваний.

Как подобрать правильное лечение депрессии?

В зависимости от типа депрессии и преобладания тех или иных симптомов в её клинической картине, а не просто методом » тыка «, выбирается соответствующий базовый антидепрессант и на первом этапе терапии проводится подбор его лечебной для пациента дозы в моно терапевтическом варианте с использованием, при необходимости, его максимальной дозы.

В случае, если на монотерапии выбранным антидепрессантом не удается достичь желаемого лечебного результата, то на втором этапе терапии к его самой оптимальной дозе добавляется один из антидепрессантов, принадлежащих к другому классу. Мной часто используются следующие медикаментозные комбинации с:

• Одного из антидепрессантов класса SSRIs с одним из представителей класса SSNRIs
• Oдним из ночных антидепрессантов или агомелатином
• Bупропионом гидрохлоридом в формации SR или XL
• Вортиоксетином
• Одним из атипичных антипсихотиков ( кветиапин, оланзапин, арипипразол )
• Одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, вальпроат натрия, топирамат ) или препаратом лития
• При необходимости, к антидепрессантам или их комбинации добавляется и психотерапия, преимущественно когнитивно-поведенческого типа

Как долго продолжается терапия после достижения ремиссии?

При первичном депрессивном эпизоде приём лечебной дозы антидепрессанта или лечебных доз комбинационных препаратов

Целый ряд антидепрессантов, обладающих прямым сон индуцирующим и седативным эффектом объединены мной в так называемую группу ночных антидепрессантов.

Продолжается в течение полугода — года с последующим полным прекращением лечения.

В случаях рецидивирующих депрессивных расстройств лечебная доза моно препарата или лечебные дозы комбинационных препаратов принимаются от 6 до 12 месяцев с последующим подбором поддерживающей дозы или поддерживающих доз комбинационных препаратов и их длительным, в течение 3-5 лет, приёмом.

При терапия резистентных формах депрессивных расстройств ( ТРД ) могут использоваться в качестве off label use агонист допамина прамипексол, кетилепт или эскетамин в виде назального аэрозоля.

В руководящих рекомендациях по лечению депрессивных расстройств многих западных стран настоятельно рекомендуется приоритетное проведение когнитивно-поведенческой терапии. Я лично, довольно скептически, из-за дороговизны психотерапии и её малой эффективности при лечении эндогенных депрессивных расстройств отношусь к ней. Исключение составляют так называемые экзогенные или реактивные формы депрессивных расстройств, при которых психотерапия играет ключевую роль.

Источник

Запущенная депрессия

Здравствуйте, доктор.
Меня зовут Леонид, мне 30 лет.

С детства склонен к депрессивным проявлениям, сниженной мотивации и самооценке, пессимизму. Лечение не проводил.
Мать была очень нервная, явно страдала депрессией, не лечилась. У отца проблем с психикой нет.

В 2011 году на фоне проблем с кишечником (лямблиоз впоследствии перешедший в СРК) у меня стал нарушаться сон. Спал 5-6 часов, после чего заснуть не мог. Недосып мог продолжаться несколько дней, после чего сон возвращался в норму на неделю-две, и затем все повторялось снова. В дни недосыпа чувствовал депрессивные проявления, подавленное настроение, усталость. Когда удавалось выспаться, все возвращалось в норму. За помощью не обращался.

После нескольких лет такой жизни, в 2014 году стал замечать апатию, ангедонию, снижение мотивации. Также появилось чувство давления в голове при выполнении задач, требующих мотивации и концентрации внимания. За эти годы пробовал привести сон в норму с помощью мелатонина, агомелатина, донормила, но результатов не было.

В середине 2015 года, после сильного переутомления, связанного с длительным недосыпом, ангедония значительно усилилась, эмоции практически пропали.

В марте-апреле этого года к апатии добавились приступы сильнейшей тоски, физическая утомляемость, тревожность, суицидальные мысли. Это состояние было постоянным и не зависело от того, сколько часов я проспал. Был эпизод, когда едва не потерял сознание на улице. Было ощущение, что передняя часть мозга будто отключилась, я не мог ни на чем сконцентрировать внимание и чувствовал сильнейшую усталость.

В июле этого года, наконец, обратился за помощью. По направлению невролога сделал МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, проверку глазного дна у офтальмолога. Ничего, чем можно было бы объяснить мое состояние, не обнаружили. Также сдал кровь на гормоны щитовидной железы – норма.

После обследования обратился к психиатру, диагноз: депрессивное расстройство, невротическое расстройство, затяжное неврозоподобное расстройство (был 3 раза, диагноз каждый раз был разный).

На сегодняшний день принимаю:
Эсцитам (эсциталопрам) 10 мг/сут. Принимаю 4 месяца. Ушли приступы тоски, тревожность, физическая утомляемость. В целом, сейчас чувствую себя гораздо лучше, чем до начала приема.
Триттико 50 мг перед сном. Принимаю 1.5 месяца. Проблемы со сном по большей части решились.
Элонтрил 150 мг/сут. Принимаю 2 недели. Добавил самостоятельно в надежде исправить ангедонию. Пока что стало даже хуже: появилась дневная сонливость и ангедония усилилась еще больше.

Также принимал по назначению психиатра, но впоследствии перестал, следующие препараты:
Эглонил (сульпирид) 50 мг 2 раза в день. Принимал 3 недели, после приема чувствовал сонливость, других эффектов от приема не заметил, на ангедонию препарат никак не повлиял.
Флюанксол 0.5 мг 2 раза в день. Принимал 2 месяца. Первый месяц замечал некоторый энергезирующий эффект, появлялась мотивация что-то делать. Потом этот эффект пропал и принимать препарат я перестал. На ангедонию препарат не повлиял.

На сегодняшний день мои жалобы таковы: абсолютная ангедония, отсутствие позитивных эмоций, апатия, сниженная мотивация. Периодически также замечаю чувство давления в голове при выполнении задач, требующих мотивации и концентрации.
Не работаю уже около 2-х лет. Часто с трудом заставляю себя выполнять простейшие действия, вроде чистки зубов или мытья посуды.
Кишечник на данный момент уже не беспокоит.

Скажите доктор, есть ли шанс скорректировать мое состояние Элонтрилом? Собираюсь поднимать его дозу до 300 мг/сут.
Может, стоит добавить нейролептик?

Источник

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Источник