Невроз во время климакса
Климактерический невроз по данным разных исследований сопровождает период наступления менопаузы от 30% до 60% женщин. Гормональные изменения, связанные с этим процессом, оказывают воздействие не только на тело, но и на психическое состояние женщины. Климактерический период может продолжаться годами и чем дольше игнорировать симптомы сопутствующего ему невротического расстройства, тем сильнее они становятся и глубже укореняются в психике. Это нарушение, несмотря на естественные причины его возникновения, требует такого же серьезного отношения, как и другие психические расстройства.
Симптомы невроза во время климакса
Симптомы климактерического невроза мало чем отличаются от симптомов других разновидностей невроза. Как правило, среди проявлений этого недуга женщины отмечают хроническую усталость и слабость, быструю утомляемость, раздражительность, перепады настроения. Кроме того, могут развиваться вегетососудистые расстройства такие, как нестабильное артериальное давление, сердечная аритмия, излишняя потливость, и так далее. Конечно, далеко не у всех женщин течение климакса сопровождается возникновением патологии. Появление невроза связано еще и с изначальным состоянием здоровья тела и психики пациентки, как она себя чувствовала до начала пременопаузы. Таким образом возможность развития климактерического невроза можно зафиксировать даже раньше, чем появится вся остальная симптоматика климакса.
Нельзя забывать, что на состояние психики женщины могут также влиять травмирующие изменения, происходящие с ее телом во время менопаузы. Многие женщины в этот период набирают лишние килограммы, что приводит к изменению фигуры, у них появляется седина и снижается эластичность кожи. Все это связано с изменением обмена веществ, но, конечно, женщина видит в этом признаки старения, что негативно отражается на ее самооценке. На психологическом уровне также происходят изменения, женщина может стать более сентиментальной, мнительной, эмоционально нестабильной, ее поведение порой становится демонстративным и чрезмерно драматичным, эмоциональные реакции становятся неадекватными.
Особенности климактерического невроза
Несмотря на то, что все женщины проходят через естественный процесс менопаузы, для большинства из них он является трагедией. Они чувствуют, что с потерей возможности вынашивать и рожать детей, само их пребывание в семье становится ненужным или нежеланным. На этом этапе некоторые женщины начинают пытаться компенсировать это чувство усиленной заботой о своей внешности, попыткой выглядеть максимально молодо. Как полагают специалисты, эта реакция по сути своей является замещением или протестом против естественных возрастных процессов организма.
Противоположной стороной монеты является апатия. Когда женщина думает, что изменения во внешности неизбежны, она становится пассивной, теряет интерес к себе, своей внешности и интересам, у нее резко понижается социальная активность, а вместо этого возникает нездоровое внимание к собственным болезням и недомоганиями.
Также среди невротических нарушений на фоне пременопаузы: нервозные и истерические расстройства, головные боли и мигрени, понижение настроения, вплоть до депрессивных состояний, снижение трудоспособности, чувства тревоги, страха и угнетенности.
Порой симптомы климакса на первый взгляд не имеют к нему никакого отношения, что заставляет женщин обращаться к другим врачам. Одним из таких характерных признаков являются боли в области сердца.
Довольно долго считалось, что особую роль во время периода пременопаузы играет нарушение гормональной функции, а именно понижение уровня эстрогена. В наши же дни исследования показывают, что дело не только в этом, но и в первичных возрастных изменениях, связанных с функцией гипоталамических центров.
Исследования, участие в которых приняли около 500 пациенток, показали, что у 15% из них развитие климактерического невроза произошло при абсолютно нормальном течении менструального цикла, у 50% невроз появился при нарушении цикла, а у 33% климактерический невроз начал проявляться и вовсе после полного наступления менопаузы. Стоит отметить, что симптомы невроза, связанного с пременопаузой, отличаются разнообразностью и могут растягиваться на очень длительный период времени. Иногда расстройство держится всего несколько месяцев, а иногда больше, чем 15 лет.
Лечение невроза
Как и при всех других психических заболеваниях, лечение климактерического невроза должно происходить только под руководством врача, так как для назначения наиболее эффективной терапии необходимо учитывать все особенности симптоматики пациентки. В первую очередь назначаются гормональные препараты, целью которых выровнять гормональный фон женщины, что достигается даже при пониженном уровне эстрогена. Куда сложнее избавиться от вегетососудистых расстройств, они могут проявляться на протяжении нескольких лет. Работа с психоэмоциональным состоянием ложится на плечи психотерапевта и психолога, которые могут не только назначить разные виды терапии, но и прописать лечение фармацевтическими средствами. Нередко женщинам с этим неврозом прописывают антидепрессанты или транквилизаторы.
При выполнении всех назначений и прохождении терапии, женщина может улучшить свое эмоциональное состояние, начать адекватно воспринимать происходящие с ней изменения. В терапевтической работе важно избавление пациентки от стереотипов, закрепленных в сознании через культурные образы и общественное мнение. При правильном, грамотном подходе психотерапевта женщина может вступить в этот этап своей жизни, оставаясь счастливой и уверенной в себе!
Источник
Психические расстройства во время климакса
Опубликовано пн, 10/09/2018 — 18:48
Перименопауза определяется ВОЗ как период продолжительностью 2-8 лет, предшествующих менопаузе, и 1-летним периодом после окончания менструаций в результате потери фолликулярной активности. В течение этого периода продукция эстрогена и прогестерона становится более нерегулярной, отмечаются широкие и непредсказуемые колебания их уровней; уровни фолликулостимулирующего гормона повысятся до тех пор, пока пройдут месяцы после последнего менструального цикла и не произойдет снижение плодородной активности и прекращение нерегулярности менструаций. В настоящее время создается впечатление, что уязвимость по отношению к большой депрессии у женщин среднего возраста, по-видимому, является мифом, но накопление данных свидетельствует также и о том, что переход менопаузы является временем повышенного риска потенциально способным усилить выраженность депрессивных симптомов.
По сравнению с пременопаузальным периодом депрессивные симптомы чаще встречаются у женщин в перименопаузе ( большинство результатов исследований показало повышенную восприимчивость к депрессии). Эта восприимчивость может быть вызвана снижением уровней эстрогенов, сопровождающееся нейроэндокринными эффектами, гормональным снижением и субъективным опытом возникновения соматических симптомов и / или появлением чувство «выхода из активной жизни» или «потери сиысла» для женщин на этом этапе жизни.
К сожалению, часто женщины либо не лечат проявления депрессии , либо используют недоказанные альтернативное способы выхода из депрессии.
По данным некоторых исследователей, женщины в возрастной группе 45-50 лет имеют в 40% случаев те или иные психические расстройства , тогда как женщины в возрастной группе 51-55 лет — 56% этих расстройств. Заболеваемость психическими расстройствами в перименопаузе значительно выше у тех, кто живет в сельской местности и имеет семейную историю психического расстройства.
Наиболее распространенные жалобы, о которых сообщают пациентки во время перименопаузы , это : раздражительность (45%) , затем головная боль (40%), слабость (38%), «боль в теле» (34%), нарушения сна (33%), , и боли в суставах (25%). Жалобы на боль в животе (15%), сердцебиение (15%), приливы (14%), урогенитальные проблемы (10%) и сонливость (7%) менее распространены ( женщины из сельской местности предъявляют значительно больше жалоб на боль в теле и боли в суставах по сравнению с женщинами из городских районов, у женщин в позднем периоде перименопаузы было значительно больше жалоб на нарушения сна и боли в суставах).
В литературе было высказано предположение, что уровни эстрогена в сыворотке в течение нескольких лет выше у женщин с ранним менархе по сравнению с женщинами с более поздним менархе. Было также установлено, что эстроген демонстрирует нейропротекторные эффекты в головном мозге и регулирует серотонинергическую систему. Кроме того, было установлено, что эстроген эффективен в снижении симптомов депрессии при послеродовой депрессии и эффективен при лечении депрессии у женщин с перименопаузой.
Предположение , высказанное в западном мире о том, что вазомоторные симптомы являются повсеместно наиболее распространенными симптомами, связанными с менопаузой, оспаривается данными межкультурных исследований ( в азиатских странах показатель распространенности составляет всего 5-10%).
Источник
Стресс при менопаузе
Женщины в период менопаузы нередко жалуются на частые перепады настроения, тревожность, раздражительность, подавленность, что раньше было им несвойственно. Например, их могут чересчур раздражать или тревожить те проблемы, к которым раньше они относились совершенно нормально. Конечно, совсем не обязательно, что все женщины во время менопаузы становятся фуриями или плаксами, но, как бы то ни было, нужно найти причину и возможное решение таких проблем. Причин перепадов не так уж и мало. Это могут быть и физиологические изменения в организме женщины, и влияние среды, или (скорее всего) и то, и другое. Некоторые женщины очень чувствительны к быстрому снижению уровня эстрогенов и прогестерона в период менопаузы. Пока организм приспосабливается к новому уровню гормонов, их эмоции меняются со скоростью взлетающих и опускающихся качелей. В других случаях эмоциональные всплески связаны с высокой чувствительностью вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система управляет в организме процессами, которых мы обычно не замечаем: биением пульса, дыханием, мышечным напряжением, циркуляцией крови. Она, в свою очередь, делится на две части, которые противостоят и дополняют друг друга: симпатическая и парасимпатическая нервные системы. Например, если частота сердечных сокращений возрастает, то парасимпатическая нервная система должна отрегулировать циркуляцию крови и соответственно замедлить биение сердца. Если, наоборот, сокращения сердечной мышцы становятся реже, то симпатическая нервная система должна увеличить их.
А вместе они регулируют наши физиологические процессы. Многие стрессы, которые приходятся на период менопаузы, могут стать причиной неадекватного реагирования симпатической нервной системы. Легко «заводящаяся» симпатическая нервная система может привести к напряжению мускулов, сужению кровеносных сосудов или к тому состоянию, когда «сердце готово выпрыгнуть из груди». Если стрессы в вашей жизни случаются слишком часто, то это может держать вашу симпатическую нервную систему в состоянии постоянной готовности. Внешне все проявляется в виде хронического напряжения, которое называется «беги или борись». Вы начинаете реагировать даже на самые слабые стрессы как на мировые проблемы. Естественно, что энергия, которую организм аккумулирует на такую реакцию, должна впоследствии как-то выплескиваться. Обычно это выражается в приступах гнева, расстройствах, после чего ваша нервная система снова приходит в состояние равновесия. Для многих женщин стрессовыми являются внешние культурные и социальные факторы. Вполне возможно, что именно в это время выросшие дети покидают дом, в карьере достигнут потолок, намечается развод или, напротив повторный брак. Конечно, совсем не обязательно, что такие изменения произойдут именно в этот период, но сочетание гормональной перестройки и так называемого кризиса середины жизни многие женщины переносят непросто.
Поскольку все эти перемены (гормональная перестройка, уход детей, завершение карьеры) в жизни неизбежны, стоит иметь в своем арсенале разнообразные методики саморегуляции, которые помогут вам достичь душевного равновесия и расслабленного состояния души и тела. Этого можно достичь разными методами — физическими упражнениями, медитацией, приемом отваров из трав, правильным питанием. Существует много способов немедикаментозного лечения стрессов, но, к сожалению, женщины либо жалуются на эмоциональные расстройства врачу, либо не делают вообще ничего, чувствуя себя беспомощными жертвами обстоятельств. Женщинам, которые обращаются к врачу, могут прописать большое количество медикаментов, регулирующих перепады настроения. Но отрицательное побочное действие лекарств иногда перечеркивает их полезный эффект. Антидепрессанты и транквилизаторы действительно сглаживают проявления болезни, но они не устраняют истинную причину недомогания. Сильнодействующие лекарства, конечно, могут быть очень полезными в случае тяжелых эмоциональных срывов, но на самом деле многие женщины могли бы обойтись и без них, применяя методики саморегуляции. За много лет удалось выработать стратегию борьбы со стрессами. Некоторые пациенты идут на консультацию к психотерапевту, но большинство ищут пути справиться со стрессом собственными силами. Они принимают на себя ответственность за преодоление собственных проблем.
Источник
Терапия тревоги и психосоматических расстройств при климаксе
Эмоциональные и физические недомогания тяжело переносятся женщинами и отрицательно воздействуют на качество их жизни. Терапия таких расстройств – важная задача неврологов, терапевтов, кардиологов, гинекологов, эндокринологов.
С развитием цивилизации и ее благ, с улучшением качества медицины, произошедшим за последний век, продолжительность жизни женщин значительно увеличилась. Если в начале XX века она составляла в среднем 50 лет, то в конце века – уже 80 1 . Таким образом, около трети жизни современной женщины приходится на период постменопаузы.
Уже в предклимактерическом периоде само по себе ожидание климакса и связанных с ним тягостных перемен, воспринимаемых как старость и утрата женственности, вызывает подавленное настроение, повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности.
Период инволюции репродуктивных функций, связанный с биологической и социальной перестройкой, сопровождается обострением или дебютом многих соматических заболеваний. Тяжелая соматическая болезнь зачастую провоцирует коморбидную патологию — психогенно-депрессивную реакцию, протекающую с преобладанием тревожных опасений за свое здоровье. Появляются тревожно-депрессивные, астенические, истерические, ипохондрические нарушения, которые в дальнейшем могут закрепиться как форма поведения 2 .
Возникающий в организме женщины во время климакса гормональный дисбаланс приводит к появлению неприятных и ярких вегетативно-соматических и болезненных симптомов, среди которых наиболее часты приливы жара, озноб, повышенная потливость, сердцебиение, гипервентиляционные расстройства, головная боль, нарушения массы тела и сна.
Эмоциональные и физические недомогания тяжело переносятся женщинами и отрицательно воздействуют на качество их жизни. Терапия таких расстройств – важная задача неврологов, терапевтов, кардиологов, гинекологов, эндокринологов. Эта проблема носит междисциплинарный характер.
Препаратом выбора, эффективно купирующим психовегетативные расстройства и не обладающим недостатками, присущими типичным бензодиазепинам, может быть бензодиазепиновый транквилизатор Грандаксин (тофизопам) 3 .
Грандаксин: механизм действия
Грандаксин (тофизопам) является представителем группы препаратов, относящихся к классу бензодиазепиновых транквилизаторов. От классических бензодиазепинов тофизопам отличается местом расположения нитрогенной группы: она находится не в положении 1-4, а в положении 2–3, в связи с чем его также обозначают как 2–3-бензодиазепин.
Тофизопам, как и все транквилизаторы бензодиазепинового ряда, оказывает влияние на основной неспецифический тормозной медиатор – ГАМК. Это обусловливает широкий спектр воздействия как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на вегетативные функции организма (вегетостабилизирующий эффект) 4 . В то же время, являясь атипичным транквилизатором, тофизопам обладает следующими уникальными свойствами:
- не вызывает физическую зависимость;
- не обладает седативными и миорелаксирующими эффектами;
- не потенцирует действие алкоголя;
- не ухудшает когнитивные функции (в частности, внимание);
- не обладает кардиотоксическим эффектом (напротив, препарат продемонстрировал благоприятное влияние на коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде);
- оказывает умеренное стимулирующее действие и поэтому относится к группе «дневных» транквилизаторов 5 .
Клиническая эффективность
Клиническая эффективность Грандаксина при терапии тревоги и связанных с ней психосоматических расстройств в климактерическом периоде, была доказана в многочисленных исследованиях, как зарубежных, так и отечественных.
Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие Тофизопама 6
В рамках мультицентрового клинического исследования, охватившего неврологические клиники в 11 городах России, было доказано, что применение препарата в дозе 100 мг/сут (по 1 таблетке 50 мг утром и днем) в течение 8 недель у больных с психовегетативным синдромом в комбинации с базисной терапией (сосудистые, метаболические и ноотропные препараты) достоверно улучшает как показатели эмоционального статуса (в частности, снижает тревогу), так и симптомы вегетативной дисфункции. Состояние женщин улучшилось, купировался психовегетативный дисбаланс и повысилось качество сна. В положительную сторону изменялись не только субъективные ощущения, но и объективные показатели, зафиксированные врачом.
В работе Доброхотовой Ю.Э. и соавт. 7 отмечена отличная коррекция как депрессии, так и тревожности. Особая эффективность достигнута по отношению к ситуационной тревожности у пациенток в хирургической менопаузе.
При оценке данных по степени тяжести менопаузального синдрома на фоне лечения Грандаксином также наблюдалось существенное улучшение практически всех показателей. Так, тяжелая степень уже через 2 недели после начала терапии не выявлялась ни у одной женщины, а частота средней степени снизилась на 10%.
Что касается безопасности препарата, необходимо отметить, что во время приема Грандаксина не было выявлено ни одного из возможных побочных эффектов, переносимость же была отмечена пациентками по шкале как хорошая и отличная.
Коррекция психосоматических расстройств, и в частности, артериальной гипертонии 8
Трехнедельное исследование, проведенное Пасечниковым В.Д. и соавт., показало, что за время приема препарата проявления тревоги и вегетативные нарушения значительно и достоверно снизились по сравнению с исходными величинами. Грандаксин оказался особо эффективным при купировании изменений психологического здоровья с повышением жизненного тонуса и улучшением настроения у большинства исследуемых.
Снижение уровня тревожности и выраженности вегетативных нарушений при использовании Грандаксина привело к некоторому улучшению суточного профиля по САД. Это является подтверждением мнения авторов 9 о значительном влиянии на уровень АД у женщин в перименопаузальном периоде активации симпатоадреналового отдела вегетативной нервной системы.
Воздействие на синдром «вегетативной дистонии». Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии 10
По своему фармакологическому действию Грандаксин (тофизопам) занимает промежуточное положение между «малыми транквилизаторами» и слабыми психоэнергетическими препаратами. Оказывая селективное анксиолитическое действие и обладая выраженной вегетокорригирующей и психостимулирующей активностью, Грандаксин эффективно купирует основные проявления синдрома «вегетативной дистонии» у женщин, отказавшихся от заместительной гормональной терапии.
Проведенные исследования показали высокую эффективность монотерапии Грандаксином нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений у больных пременопаузального возраста с клинической картиной климактерического или посткастрационного синдрома. Оптимальные результаты лечения получены у женщин с длительностью заболевания менее 3 лет и преобладанием в клинической картине вегетативно-эмоциональных нарушений перманентного или пароксизмального характера.
Отсутствие у Грандаксина побочных эффектов и способности вызывать лекарственную зависимость позволяет рекомендовать его для применения в амбулаторных условиях.
Вывод
Соматические расстройства, сопровождающие климакс, во многом связаны с психоэмоциональным состоянием женщин, и в частности, с тревожностью и депрессией. Применение Грандаксина (тофизопама) в перименопаузальном периоде у женщин, как с экстрагенитальной патологией, так и без нее, позволяет снизить степень депрессивности, тревожности, а также климактерических расстройств, и уровень их взаимного влияния.
Грандаксин (тофизопам) не вызывает поведенческой токсичности, улучшает качество жизни, оказывает селективное анксиолитическое действие, обладает выраженной вегетокорригирующей активностью.
Терапия психосомато-климактерического синдрома (ПСКС) в обязательном порядке подразумевает индивидуальный подход и комплексность, и лечение тревоги с помощью Грандаксина (тофизопама) — важный компонент этого процесса.
Источник