Психические расстройства при гипотиреозе
Опубликовано пт, 22/02/2019 — 10:00
Мозг является основным органом-мишенью для гормонов щитовидной железы, а гипотиреоз может оказывать существенное влияние на психическую сферу. При гипотиреозе часто возникают замедление процессов мышления и речи, снижение уровня внимательности и апатия, поэтому это состояние легко можно спутать с депрессией. Редко у пациентов с тяжелой гипотиреозом наблюдается психомоторное возбуждение и психоз («безумие микседемы»). Объективное тестирование пациентов с гипотиреозом может выявить увеличение баллов по шкале тревоги или депрессии, которые в значительной степени (но не всегда полностью) обратимы при терапии левотироксином (L-T4). Однако, большое популяционное исследование не смогло найти связь между гипотиреозом и тревогой или депрессией. Отсюда следует, что , вероятно, люди различаются по своей восприимчивости к изменениям настроения при явном гипотиреозе.
Исследователи гипотиреоза сообщают об ослаблении общего интеллекта, ухудшении внимания / концентрации, памяти, функции восприятия, речи , психомоторной функции и исполнительного функционирования. Нарушения памяти является наиболее частым когнитивным нарушением при гипотиреозе , проявляясь конкретными дефицитами прежде всего в вербальной памяти.
Визуальные исследования предоставляют объективные доказательства того, что структура и функция мозга изменяются у пациентов с гипотиреозом, проявлясь уменьшенным объемом гиппокампа , сниженными показателями мозгового кровотока и изменениями структур в областях мозга , которые обеспечивают процессы внимания, визуально-пространственной обработки информации , рабочую память и скорость движений. Отметим, что дефицит рабочей памяти и аномальная функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявляются после 6 месяцев терапии L-T4. Исследование , проведенное с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показало более ослабленный регионарный метаболизм глюкозы у субъектов с субклиническим гипотиреозом в областях мозга, важных для когнитивных процессов , который был восстановлен через 3 месяца после лечения L-T4.
Поскольку явный гипотиреоз может проявляться снижением настроения или когнитивными расстройствами, измерение уровня ТТГ в сыворотке следует проводить у пациентов с аффективными симптомами или нарушенной когнитивной функцией. Если уровень ТТГ слегка повышен, врачм полагают, что симптомы были вызваны легким гипотиреозом. Тем не менее, эти симптомы часто не разрешаются при лечении L-T4, что ставит вопрос о том, были ли они вызваны аномалией щитовидной железы. Отметим,что может быть трудно отличить связанные с щитовидной железой нейрокогнитивные нарушения от других психических расстройств.
В литературен сообщается, что симптомы депрессии или тревоги чаще встречаются у пациентов с субклинической гипотиреозом по сравнению с общей популяцией. В то же время , фактически, самые большие исследования не обнаружили различий в депрессии или тревоге между пациентами с эутиреоидной активностью щитовидной железы и субклиническим гипотиреозом.
Несмотря на то, что Т4 является основным продуктом щитовидной железы, Т3 является активным гормоном щитовидной железы на клеточном уровне. Большая часть T3 продуцируется путем деиодирования циркулирующего T4 в периферических тканях, но 20% вырабатывается щитовидной железой, что ставит вопрос о том, могут ли пациенты с сохраняющимися нейропсихиатрическими симптомами получить пользу от комбинированной терапии L-T3 / L-T4. В большинстве плацебо-контролируемых слепых интервенционных исследований здесь не удалось обнаружить значительного улучшения настроения или когнитивной функции при подобной комбинированной терапии. Пациенты с L-T4 с таким же полиморфизмом в гене дейодиназы 2 демонстрируют лучший ответ на комбинированную терапию L-T4 / L-T3 по сравнению с одним применением L-T4. Эти результаты показывают, что пациенты с определенным полиморфизмом могут иметь относительно более низкие уровни T3 в ткани и, возможно, получить большую клиническую пользу от терапии T3.
Таким образом, терапия при явном гипотиреозе всегда показана, и симптомы настроения или когнитивные нарушения ослабляются в своей выраженности (хотя, возможно, не полностью исчезают) параллельно с проводимой терапией. Терапия субклинического гипотиреоза более сложна. Поскольку связанные с щитовидной железой аффективные или когнитивные расстройства едва различимы при этом расстройстве, то необходимо иметь реалистичные ожидания в отношении обратимости симптомов с помощью терапии L-T4. В то же время , сегодня нет альтернативных методов лечения гипотиреоза с целью изменить настроение или когнитивные симптомы. Пациенты с легким гипотиреозом и значительным дистрессом, связанным с психоневрологическими симптомами, вероятно, имеют независимые диагнозы, которые следует оценивать и лечить отдельно.
Источник
Психические расстройства при гипотиреозе
Опубликовано ср, 13/01/2016 — 15:04
Влияние заболеваний щитовидной железы на особенности личности больных и их поведение было впервые тщательно исследовано в 1988 году Wagner von Jyuregg ., который первый описал симптомы психоза при микседеме.
Во всем мире основной причиной гипотироидизма считается дефицит йода. В тех регионах , где этот дефицит ощущается особенно остро часто регистрируется аутоиммунный тироидит ( болезнь Hashimoto), которая в 7 раз чаще отмечается у женщин и достаточно часто ассоцируется с другими аутоиммунными заболеваниями. К другим причинам гипотироидизма относятся: конгенитальный, тироидный дизгенез ; травму щитовидной железы, включая ее радиационное поражение или хирургические операции, препараты, которые могут нарушить функциональную активность щитовидной железы , включая препараты лития , антитироидные средства ( радиойодин, карбимазол ) . инфильтративные заболевания ( гемохроматоз , амилоидоз, саркоидоз), подострый тироидит ( de Quervain ) и лимфоцитарный ( послеродовой ) тироидит. Два последних заболевания в общем проявляются транзиторным тиротоксикозом с последующим развитием гипотироидизма. Кроме того, гипотироидизм может быть связан с патологией гипофиз или гипоталамуса.
О том, что гипотереоз вызывает психические расстройства в любом возрасте, и , в частности, психозы ( «микседематозное помешательство» ) известно давно. Несмотря на то, что распространенность гипотироидизма составляет 4,6% , в большинстве случаев это эндокринное заболевание в основном ( 4,3%) протекает бессимптомно и в 4 раза чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин. Психозы возникают примерно у 2% больных гипотироидизмом и в основном у пожилых пациентов с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями. В 1908 году Marine и Williams отметили связь кретинизма с дефицитом йода и предложили применять йодистую соль для профилактики кретинизма. Гипотироидизм может проявиться маниакальными и депрессивными состояниями , когнитивными нарушениями и, в частности, ухудшением памяти и своеобразной, как правило, преходящей деменцией. Для субклинического гипотиреоза типична склонность к депрессии, нерезко выраженный когнитивный дефицит. Заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе считается дисскутабльной темой.
Симптомами тироидизма являются: слабость, непереносимость холода, сухость кожи, сухость и ломкость волос, увеличение веса, запоры, признаки ущемления нервов ( карпальный туннельный синдром) , снижение слуха, атаксия, мышечная слабость, мышечные спазмы ( cramps ) , нарушение менструаций ( меноррагия и поздняя олигоменоррея или аменоррея) , бесплодие, брадикардия, диастолическая гипертензия, дисфония ( хриплый голос), зоб, периорбитальные и периферические отеки, галакторрея, желтизна кожи ( из-за каротина) , гипорефлексия, замедленно — релаксированные сухожильные рефлексы, плевральный и/ или перикардиальный выпот.
Анализ сыворотки крови показывает: гиперхолистеролемию, гипонатриемию, гиперпролактинемию, гипергомоцистеинемию, анемию, повышение уровня креатинфосфокиназы, повышение креатинина. Редко миксидема проявляется коматозным состоянием, коллапсами , гипотермией и сердечной недостаточностью. При субклиническом гипотироидизме ТТГ обычно повышен, а Т4 несколько снижен или показывает нормальные величины. При диагностики гипотиреоза рекомендуется смотреть показатели ТТГ , а также Т4 и Т3 свободные, биологически активные формы. Измерение общего уровня Т3 и Т4 не имеет смысла. , также исследуют связывающий протеин , главным образом тироксин — связанный глобуллин . Тироидные гормоны подавляют тиреотропин — релизинг гормон и тиреотропный гормон по принципу обратной связи. Тиреотропный гормон в основном стимулирует выделение Т4 и , в меньшей степени, Т3 ( в тканях происходит конверсия и Т3 и Т4). Гипоталамический тиреотропин — релизинг гормон стимулирует выделение тиреотропного гормона. Измерение ТТГ более чувствительно, чем измерении свободных тироидных гормонов. Наиболее общими признаки заболеваний щитовидной железы считаются : повышенный уровень ТТГ при нормальном или сниженном уровне Т3 и Т4 ( субклинический или явный гипотироидизм) ; пониженный ТТГ при нормальном или повышенном уровне Т3 и Т4 ( субклинический или явный гипертиреоидизм). Патология гипофиза может стать причиной гипотироидизма с низким ТТГ и последующим снижением свободных тироидных гормонов., а ТТГ секретирующая гипофизарная аденома может стать причиной гипертироидизма, проявляющим себя повышенным уровнем ТТГ и последующим повышением уровня свободных тироидных гормонов. Повышенный уровень ТТГ может проявить себя явной клинической картиной гипотироидизма ( уровень свободных тироидных гормонов является повышенным), а субклинический гипотиреоз может иметь нормальный уровень свободных Т3 и Т4.
«Сухой эутиреоидный синдром» при сниженной или нормальной функции щитовидной железы может проявиться на фоне терапии антагонистами дофамина, ТТГ секретирующей гипофизарной аденоме ( повышение) , синдроме резистентных тироидных гормонов ( повышен) или недостаточности надпочечников ( снижен или нормальный). Повышенный уровень ТТГ при нормальном или повышенном уровне свободных Т3 и Т4 может также возникнуть в результате не комплайентной заместительной терапии тиреоидными гормонами. Низкий уровень ТТГ фиксируется при явном тиротоксикозе ( уровень свободных Т3 и Т4 повышен). , субклиническом гипертироидизме ( уровень Т3 и Т4 нормальный). недавнем лечении гипертироидизма ( нормальные показатели) , тироид — ассоциированной офтальмоплегии без беременности. ( нормальный), тироксин заместительной терапии ( нормальный или повышенный) , «сухом эутироидном синдроме» ( снижен или нормальный). первом триместре беременности ( нормальный или повышенный) , болезнях гипоталамуса или гипофиза ( снижен или нормальный) , нервной анорексии ( снижен или нормальный) , во время острой фазы лечения дофамином или соматостатином ( нормальный ) или терапии глюкокортикоидами ( нормальный). При отклонении ТТГ следует измерить показатели свободного Т4 . Исследование свободного Т3 следует проводить после положительных первых двух анализом ( подтверждение гипотиреоза). Сенситивный тест для гипертитеотоксикоза , обычно назначается при повышенных цифрах Т .4, но бывает и так называемый «Т3 — токсикоз». ПРи нормальных показателях ТТГ и Т4 , даже если величина Т3 выходит за рефферентные значения терапия заболеваний щитовидной железы не проводится. При подствержденном гипотиреозе следует исследовать антитироидные антитела: анти — тироидную пероксидазу ( ТПО , антимикросомальная ) при позитивном результате можно предполагать с95% вероятностью наличие аутоиммунного тироидита. Гипотиреоз требует исследования гормонов гипофиза и надпочечников.
Психозы , в частности, проявляющиеся маниакальным синдромом могут возникнуть на фоне начальной терапии левотироксином — гормоном , использующимся в качестве заместительной терапии при лечении гипотиреоза.
Источник
Университет
Заболевания щитовидной железы встречаются практически у каждого третьего жителя планеты
Заболевания щитовидной железы встречаются практически у каждого третьего жителя планеты.
Наиболее распространенные — узловые образования, аутоиммунные патологии, а в регионах, где отмечается дефицит йода, — диффузный зоб.
Увы, для жителей Беларуси эта проблема стоит не менее остро, замечает главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Алла ШЕПЕЛЬКЕВИЧ и поясняет, что рост в том числе связан и с ранней диагностикой заболевания.
— К сожалению, во многом то, что касается заболеваний щитовидной железы, окутано радиофобией, — констатирует Алла Шепелькевич. — Выяснилось, что наиболее убедительные последствия аварии на ЧАЭС – рак щитовидной железы, и только в определенной подгруппе. Мы научились это мониторировать, выявлять. Нужно отделять патологии щитовидки и вопросы радиофобии. Это смешиваться не должно. Да, мы открыто говорим: рост по ним наблюдается, и в том числе благодаря тому, что созданы условия для диагностики. Для лечения мы используем самые современные и доступные средства. А онкологический диагноз щитовидной железы – давно уже не приговор.
Чтобы настроение было в порядке
Усвоению йода мешают репа, редис, краснокочанная капуста. При заболеваниях щитовидной железы необходимо исключить белый рис, белый хлеб, копчености, острые соусы и приправы.
Кореневская Анна
Советская Белоруссия, 4 ноября 2016
Источник
Депрессия, щитовидная железа и гормоны
Щитовидная железа выделяет и контролирует гормоны. Эти гормоны влияют на уровень вашей жизненной энергии, настроение и вес тела. Таким образом, они могут стать причиной появления депрессии. Далее вы ознакомитесь с депрессией вызванной снижением функции щитовидной железы и как с ней справиться.
Что такое гормоны?
Гормон это вещество, вырабатываемое эндокринными железами, которое имеет огромное влияние на жизнедеятельность организма в целом. Работа желез эндокринной системы влияет на рост и развитие, настроение, сексуальную функцию, репродуктивность и обмен веществ.
Как гормоны влияют на состояние депрессии?
Уровень гормонов, в особенности тех, что вырабатываются щитовидной железой, может стать причиной появления депрессии. Вдобавок, некоторые симптомы депрессии зависят от функции щитовидной железы. От нее также зависят и состояния, связанные с менструальным циклом, например предменструальний синдром (ПМС), предклимактерический период и климакс.
Поскольку эти состояния и симптомы депрессии связанны между собой, необходимо провести анализы крови, чтобы избежать постановки неверного диагноза. Необходимо также помнить, что расстройства связанные с нарушением функции щитовидной железы и депрессия, могут протекать одновременно. Так же как и депрессия и расстройства, связанные с менструальным циклом.
Какие виды расстройств существуют при нарушении функции щитовидной железы?
Нарушение функции щитовидной железы влияет на процесс пищеварения, настроение и сексуальные функции. Если щитовидная железа вырабатывает очень большое количество гормонов, организм использует свою энергию быстрее, чем должен. Такое состояние гиперактивности щитовидной железы, называется гипертиреоз. Симптомы гипертиреоза включают:
Если же железы вырабатывают недостаточное количество гормонов, то организм использует энергию очень медленно. Такое состояние недостаточной активности щитовидной железы называется гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза включают:
Некоторые из этих симптомов – утомляемость, раздражительность, перепады веса, проблемы со сном – могут свидетельствовать о присутствии депрессии.
Врач может назначить анализ крови, чтобы установить уровень определенных гормонов в организме, в особенности:
Что вызывает заболевания щитовидной железы?
Существует множество причин возникновения, как гипертиреоза, так и гипотиреоза. В настоящее время около 20 миллионов американцев страдают той или иной формой этого заболевания. Расстройство функции щитовидной железы может появиться у любого человека, независимо от возраста или цвета кожи. Иногда дети уже рождаются с нарушенной функцией щитовидной железы. Однако, женщины на 80% больше склонны к этой болезни.
Причинами гипотиреоза являются:
Это заболевание может быть также спровоцировано определенными медицинскими препаратами, как например литиум и амиодарон, или дефицитом йода в организме. Щитовидная железа, использует йод для вырабатывания гормонов. Уровень йода в организме, обычно, поддерживается употреблением йодированной соли.
Гипертиреоз может быть вызван следующими факторами:
Как лечить нарушение функции щитовидной железы?
Цель любого способа лечения одна – урегулировать уровень гормонов в крови. Гипотиреоз лечиться с помощью лекарств, в частности левотироксина. Это лекарство вырабатывается такими фармацевтическими фирмами, как Синтирод, Унитироид, Левоксил и Левотироид. Левотироксин. Это синтетический гормон, который должен возместить организму недостающие гормоны.
В отличие от гипотиреоза, гипертиреоз более сложно вылечить, поскольку чтобы полностью его излечить, необходимо нормализовать уровень гормонов в организме. Метод лечения может включать препараты, которые буду блокировать выработку гормонов. Или же будет состоять из радиоактивного лечения йодотерапией, чтобы приостановить деятельность щитовидной железы. Данный вид лечения хоть и широко распространенный, в большинстве случаев приводит к гипотиреозу. В результате, больному также назначают левотироксин, чтобы нормализировать уровень гормонов в организме.
Какие еще виды гормональных нарушений ассоциируются с депрессией?
Как уже говорилось выше, женщины более склонны к гормональным нарушениям, как и к депрессии. Биологически сложилось так, что женщины более беззащитны перед этими болезнями.
Процесс менструации вызывает изменение уровня эстрогена и других гормонов. Некоторые женщины в предменструальний период грустят, становятся раздражительными и утомленными. Эти признаки являются симптомами предменструального синдрома или ПМС. Если эти симптомы проявляют себя более обостренно, такое состояние называют предменструальным дисфорическим расстройством.
Во время беременности женщина также подвергается эмоциональным расстройствам, вызванным изменениями в организме. После рождения ребенка, в организме женщины происходит огромнейший выброс гормонов. Этот процесс вызывает такое состояние как послеродовая хандра, легкая форма депрессии, что возникает сразу же после родов и быстро проходит. Это состояние может перерасти в более сложную форму – послеродовую депрессию.
Источник