Модель стресса диатеза у

Модель стресса диатеза у

Новое в психиатрии

Исследования последних лет доказали несостоятельность чисто социогенетического и биологического подходов к объяснению развития шизофрении. Скорее всего, в этиологии болезни играют роль как те, так и другие факторы, каждый из которых отвечает лишь за небольшую долю вероятности проявления психического расстройства. Поэтому психиатрия без психотерапии существовать не должна.

Психофармакотерапия даёт возможность установить и облегчить общение с пациентом, психотерапия увеличивает возможность сотрудничества с врачом и способствует тому,что больной не прекращает психотерапевтический процесс.

Психотерапия позволяет привлечь больного к приёму лекарств и, снизив дозировки, закрепить успехи психофармакологии.

Опыт врачей показывает, что рецидивы больше зависят от социального стресса, нежели от поддерживающей лекарственной терапии. К сожалению, появление нейролептиков повлияло на долговременный исход шизофрении. Формула соотношения полностью выздоровевших и остающихся полностью инвалидизированными, неизменна.

Через 5 лет после начала болезни состояние больных улучшается вне зависимости от проводимой терапии. Нейролептики подавляют симптомы болезни, но не воздействуют на саму основу патологии.

Нейролептики, скорее меняют характер развития болезни, ослабляя более тяжкие проявления, но не затрагивают мыслительные расстройства, характерные для шизофреников. Степень инвалидности снизить нейролептики не в силах. Изменить последние возможно только при воздействии на социальные факторы, приводящие к инвалидизации.

Длительные ремиссии, как показывает практика, обусловлены именно психосоциальными факторами.

Это и объяснимо: фармакология может повысить активность больных , но не изменить их личностные установки и побуждения. Поэтому интерес к изучению психосоциальных фаторов возрастает. Длительное наблюдение за семьями больных шизофренией показывает, что «многослойные и глубокие меняющиеся взаимодействия между наследственными и внешними факторами подготавливают вспышку заболевания и оформляют течение психоза» [Elsasser G. et al., 1971].

Тесная связь биологического и социального проявляется при шизофрении в том, что психические нарушения выступают в значительной сте­пени в виде нарушения взаимоотношений с другими людь­ми. Таким образом, во всех случаях страдают содержа­тельная сторона психической деятельности, ее социальные аспекты.

На смену теории шизогенной матери и двойной связки Бейтсона возникла новая идея. Наиболее соответствующей современному системному пониманию шизофрении, по-видимому, является модель стресс-диатеза, сформулированная J. Zubin. Генетически обусловленная предрасположенность к шизофрении определяется ранимостью, которая проявляется в том, что стрессор действует на уже изменённую способность больного противостоять ему.

В наиболее разработанном виде модель стресс-диатеза представлена в работах L. Сiompi [Сiompi L., 1980]. Индивидуум с признаками изначальной ранимости не­адекватно реагирует на действие социальных стрессоров (например, семейных конфликтов), вызывая тем самым соответствующую реакцию окружения, в свою очередь усиливающую социальную дезадаптацию субъекта. По­рочный круг формируется и на интрапсихическом уров­не: сильный социальный стресс активирует фоновое пси­хопатологическое возбуждение, снижающее уровень психологической защиты, что открывает возможность па­тогенного действия и других, более слабых стрессоров.

Хронические состояния предстают как ре­зультат сложного взаимодействия между изначальной ранимостью, психосоциальными стрессовыми воздействи­ями и приемами защитной регуляции на биологическом, психологическом и социальном уровнях .

Очевидно, наследуется не само заболевание, а в первую очередь уязвимость, которая только при дополнительных неблагоприятных условиях приводит к развитию психоза, приходят к выводу в своих работах Кискер К. П., Фрайбергер Г., Розе Г. К., Вульф Э. (1999). Генетическая уязвимость может проявить себя в виде психоза под воздействием внешних факторов.

Исследователи отмечали у будущих больных шизофренией в числе признаков уязвимости снижение сопротивляемости к различным воздействиям среды и повышенную реакцию на стрессовые ситуации.

Стрессоры , как правило, это ситуации межличностных конфликтов в быту. Они приводят к эмоциональному напряжению у больных.

Они не обязательно ведут к рецидиву в случаях, когда срабатывает какая-то социальная поддержка окружающих или психологическая защита самого боль­ного. Установлено достоверное накопление стрессовых ситуаций в период 2-3 недели, предшествующих госпитализации.

Исследование стресса показало, что процессы не ограничиваются психосоциальной сферой, вторгаясь в деятельность биологически-гуморальных процессов, в том числе допаминовой системы. Нейроны реагируют на повторные раздражения функциональными и анатомическими изменениями, представляющими собой морфологическую базу динамики психической жизни человека.

Биологическое, входя в личность человека, становится социальным.

Шизофрения, дебютируя в большинстве случаев в молодом возрасте, закономерно приводит к выраженной социальной дезадаптации пациентов, что при недостаточной разработанности реабилитационных мероприятий способствует утяжелению течения, ухудшению прогноза и нестойкости ремиссии.

Ещё в 1906 году Adolf Mayer начал развивать концепцию о dementia praecox как о принципиально обратимом типе реакций, который развивается у некоторых лиц в результате нарастающих трудностей в адаптации. Это проявление патологии, согласно Mayer’у, представляет собой производное аккумуляции неправильных семейных привычек, реакций и средовых влияний .

Изучение процессов адаптации, особенностей клинических проявлений шизофрении,процессуальной динамики негативных и позитивных расстройств и взаимосвязи этих факторов с типами внутрисемейных отношений, семейного функционирования представляется актуальным не только в плане выявления предпосылок их возможной семейной дезадаптации в будущем, но и как одного из факторов, определяющих их клиническую компенсацию.

Источник

Модель диатеза – стресса — Diathesis–stress model

Модель диатеза-стресса , также известная как модель уязвимости-стресса , представляет собой психологическую теорию, которая пытается объяснить расстройство или его траекторию как результат взаимодействия между предрасположенной уязвимостью , диатезом и стрессом, вызванным жизнью. опыты. Термин диатез происходит от греческого термина (διάθεσις), обозначающего предрасположенность или чувствительность. Диатез может принимать форму генетических, психологических, биологических или ситуационных факторов. Существует большой диапазон различий между уязвимостью людей к развитию расстройства.

Диатез или предрасположенность взаимодействуют с последующей стрессовой реакцией человека. Стресс — это жизненное событие или серия событий, которые нарушают психологическое равновесие человека и могут катализировать развитие расстройства. Таким образом, модель диатеза-стресса служит для изучения того, как биологические или генетические признаки ( диатезы ) взаимодействуют с факторами окружающей среды ( стрессорами ), вызывая такие расстройства, как депрессия, тревога или шизофрения. Модель диатеза и стресса утверждает, что если сочетание предрасположенности и стресса превышает пороговое значение, у человека разовьется расстройство . Термин диатез стал использоваться в медицине и психиатрии еще в 1800-х годах; однако модель диатеза-стресса не была представлена ​​и не использовалась для описания развития психопатологии, пока не была применена Полом Милом для объяснения шизофрении в 1960-х годах .

Модель диатеза – стресса используется во многих областях психологии , особенно для изучения развития психопатологии. Это полезно для понимания взаимодействия природы и воспитания в предрасположенности к психологическим расстройствам на протяжении всей жизни. Модели диатеза и стресса также могут помочь определить, у кого разовьется заболевание, а у кого нет. Например, в контексте депрессии модель диатеза и стресса может помочь объяснить, почему человек A может впасть в депрессию, а человек B — нет, даже при воздействии тех же факторов стресса. Совсем недавно модель диатеза и стресса использовалась для объяснения того, почему одни люди более подвержены риску развития расстройства, чем другие. Например, дети, которые в семейном анамнезе страдали депрессией, как правило, сами более уязвимы к развитию депрессивного расстройства. Ребенок, у которого в семейном анамнезе была депрессия и который подвергался воздействию определенного стрессора, такого как исключение или отторжение со стороны сверстников , с большей вероятностью разовьется депрессией, чем ребенок с семейным анамнезом депрессии, у которого есть другие причины. позитивная социальная сеть сверстников. Модель диатеза и стресса также использовалась для объяснения других неблагоприятных (но неклинических) результатов развития.

Защитные факторы , такие как позитивные социальные сети или высокая самооценка, могут противодействовать воздействию стрессорных факторов и предотвращать или сдерживать последствия расстройства. Многие психологические расстройства имеют период уязвимости, в течение которого у одного человека больше шансов развить расстройство, чем у других. Модели диатеза и стресса часто концептуализируются как модели развития с множеством причин, которые предполагают, что множественные факторы риска в ходе развития взаимодействуют со стрессорами и защитными факторами, способствующими нормальному развитию или психопатологии. Гипотеза дифференциальной восприимчивости — это недавняя теория, которая возникла на основе модели диатеза и стресса.

СОДЕРЖАНИЕ

Диатез

Термин «диатез» является синонимом уязвимости , и такие варианты, как «уязвимость-стресс», распространены в психологии. Уязвимость делает ее более или менее вероятно , что человек будет поддаваться развитию психопатологии , если определенный стресс встречается. Диатезы считаются присущими человеку и обычно рассматриваются как стабильные, но не неизменные на протяжении всей жизни. Их также часто считают скрытыми (т. Е. Неактивными), потому что их труднее распознать, если они не вызваны стрессорами.

Под диатезами понимаются генетические , биологические , физиологические , когнитивные и личностные факторы. Некоторые примеры диатеза включают генетические факторы, такие как аномалии некоторых генов или вариации нескольких генов, которые взаимодействуют друг с другом для повышения уязвимости. К другим диатезам относятся ранние жизненные переживания, такие как потеря родителей или высокий невротизм. Диатезы также можно рассматривать как ситуативные факторы, такие как низкий социально-экономический статус или наличие у родителей депрессии.

Стресс

Стресс можно представить как жизненное событие, которое нарушает равновесие в жизни человека. Например, человек может быть уязвим для депрессии, но не разовьется в депрессии, если он или она не подвергнется определенному стрессу, который может вызвать депрессивное расстройство. Стрессоры могут принимать форму отдельного события, такого как развод родителей или смерть в семье, или могут быть более хроническими факторами, такими как длительное заболевание или постоянные семейные проблемы. Стрессы также могут быть связаны с ежедневными хлопотами, такими как крайние сроки поступления в школу. Это также соответствует популярному (и инженерному) использованию стресса, но обратите внимание, что в некоторой литературе стресс определяется как реакция на стрессоры, особенно в тех случаях, когда использование в биологии влияет на нейробиологию.

Давно признано, что психологический стресс играет важную роль в понимании того, как психопатология развивается у людей. Однако психологи также определили, что не у всех людей, находящихся в состоянии стресса или переживающих стрессовые жизненные события, развивается психологическое расстройство. Чтобы понять это, теоретики и исследователи изучили другие факторы, влияющие на развитие расстройства, и предположили, что у некоторых людей, находящихся в состоянии стресса, расстройство развивается, а у других — нет. Таким образом, некоторые люди более уязвимы, чем другие, для развития расстройства после перенесенного стресса. Это привело к формулировке модели диатеза – стресса.

Генетика

Чувствительность к сенсорной обработке ( SPS ) — это темпераментная или личностная черта, включающая «повышенную чувствительность центральной нервной системы и более глубокую когнитивную обработку физических, социальных и эмоциональных стимулов». Эта черта характеризуется «тенденцией« делать паузы для проверки »в новых ситуациях, большей чувствительностью к тонким стимулам и использованием более глубоких стратегий когнитивной обработки для использования совладания с ситуацией, все это обусловлено повышенной эмоциональной реактивностью, как положительной, так и положительной. отрицательный ».

Чувствительность обработки сенсорной информации отражает чувствительность к окружающей среде в виде наследуемой, эволюционно сохраненной черты, связанной с усилением обработки информации в мозге. Снижение чувствительности к окружающей среде в лучшую или в худшую сторону. Взаимодействие с негативным опытом увеличивает риск психопатологии. В то время как взаимодействие с положительным опытом (включая вмешательства) увеличивает положительные результаты. Тучные клетки являются долгоживущими тканевыми резидентными клетками, играющими важную роль во многих воспалительных процессах, включая защиту хозяина от паразитарной инфекции и аллергических реакциях. Известно, что стресс является активатором тучных клеток .

Имеются данные, свидетельствующие о том, что дети, подвергшиеся пренатальному стрессу, могут проявлять устойчивость, обусловленную взаимодействием на уровне всего эпигенома ». Взаимодействие стресса в раннем возрасте с эпигеномом показывает потенциальные механизмы, определяющие уязвимость к психическим заболеваниям. Родовой стресс изменяет траектории психического здоровья на протяжении всей жизни посредством эпигенетической регуляции.

Носители врожденной гиперплазии надпочечников имеют предрасположенность к стрессу из-за уникальной природы этого гена. Истинные показатели распространенности неизвестны, но общие генетические варианты гена стероидной 21-гидроксилазы человека ( CYP21A2 ) связаны с различиями в уровнях циркулирующих гормонов в популяции.

Психологический дистресс — это известная черта генерализованной гипермобильности суставов (gJHM), а также ее наиболее распространенное синдромное проявление, а именно синдром Элерса-Данлоса , тип гипермобильности (также известный как синдром гипермобильности суставов — JHS / EDS-HT), и вносит значительный вклад в качество жизни пострадавших. Интересно, что помимо подтверждения тесной связи между тревогой и gJHM, были также обнаружены предварительные связи с депрессией, синдромом дефицита внимания (и гиперактивности), расстройствами аутистического спектра и обсессивно-компульсивным расстройством личности.

Источник