Аннотация С целью сопоставления клинических, электрокардиографических и эхокардиографических критериев диагностики преходящей ишемии миокарда при выполнении стресс-эхокардиографического исследования с физической нагрузкой обследован 501 больной в возрасте от 28 до 75 лет, состояние коронарного русла которых было оценено с помощью коронарографии.
Annotation To compare clinical, electrocardiographic, and echocardiographic diagnostic criteria of transient myocardial ischemia based on the data of exercise stress-echocardiographic test, 501 patients of the age of 28 to 75 years were examined, the state of their coronary arteries was evaluated using coronary angiography.
Автор Прокудина, М. Н., Загатина, А. В., Журавская, Н. Т., Татарский, Б. А.
Номера и рубрики ВА-N38 от 25/03/2005, стр. 29-34 /.. Оригинальные исследования
Версия для печати PDFs
В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной госпитализаций, больничной и внебольничной летальности трудоспособного населения страны и представляет важную медико-социальную проблему. В последние годы все более пристальное внимание уделяется разработке точных, легко выполнимых методик, которые можно применять как для скрининга пациентов и своевременной диагностики ИБС, так и для выявления пациентов группы высокого риска с целью своевременного направления их на операцию реваскуляризации миокарда. На сегодняшний день, по прежнему, в нашей стране традиционными методами выявления преходящей ишемии миокарда являются электрокардиографические (ЭКГ) методы диагностики и наиболее часто используются нагрузочные пробы на тредмиле или велоэргометре. Однако их информативность в настоящее время считается недостаточной, так как общепринятые нагрузочные ЭКГ тесты регистрируют лишь конечные этапы ишемического каскада. Согласно ишемическому каскаду, нарушения регионарной сократимости, систолической и диастолической функции миокарда при его ишемии возникают раньше ЭКГ изменений и приступа стенокардии [3].
В последние годы все более пристальный интерес специалистов вызывают визуализирующие методики, позволяющие оценивать функциональное состояние сердца. Проведение стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с различными видами стресс-агентов позволяет анализировать регионарную функцию сердца традиционно с помощью визуальной оценки и полуколичественным методом с расчетом индекса нарушений регионарной сократимости миокарда [9, 13]. Применение визуализирующих методик, прежде всего, дает возможность топической диагностики поражения коронарного русла для выявления групп пациентов высокого риска с целью последующего направления их на коронарографию (КГ) и операции реваскуляризации миокарда [13].
Традиционно любой стресс-ЭхоКГ тест оценивается по трем критериям: клиническому, электрокардиографическому и эхокардиографическому. Согласно клиническим критериям тест считается положительным при возникновении приступа стенокардии с оценкой ее степени выраженности по шкале G.Borg и соавт. ЭКГ маркером ишемии миокарда считается транзиторная депрессия сегмента ST на 1 мм и более от изолинии или медленное косовосходящее снижение сегмента ST со снижением точки j на 2 мм [1]. Однако депрессия сегмента ST выявляется только приблизительно у 68% больных ИБС во время нагрузочной пробы [5] и по данным ряда авторов предсказательная ценность изменений на ЭКГ, без других критериев преходящей ишемии миокарда недостаточна в силу распространенности ложно-положительных изменений ST, индуцированных нагрузкой, особенно у лиц молодого возраста [10].
Ограничением оценки нагрузочного тестирования по клинической и ЭКГ-картине является то, что основные гемодинамические показатели и толерантность к нагрузке определяются на высоте ангинозных болей и/или депрессии сегмента ST >1 мм. Но боль является характеристикой субъективной, зависящей от переносимости болевого порога, установки и волевых качеств пациента. Наличие депрессии сегмента ST >1 мм также не отражает тяжести ишемического поражения миокарда. Кроме того, до настоящего времени открытым остается вопрос о корректности оценки локализации ишемии по ЭКГ.
Стандартная оценка кратковременной ишемии по данным стресс-ЭхоКГ предполагает появление или усиление нарушений регионарной сократимости (НРС) миокарда левого желудочка (ЛЖ) после физической нагрузки, как минимум в двух сегментах, и определение локализации этих нарушений [8, 9, 13].
Цель исследования — оценить значимость клинических, электрокардиографических и эхокардиографических критериев диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца при проведении стресс-эхокардиографического исследования с физической нагрузкой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование был включен 501 больной в возрасте от 28 до 75 лет. Большинство пациентов — 390 человек (77,8%) были направлены на стресс-ЭхоКГ с синдромом стенокардии 2-4 функционального класса (ф.к.) по Канадской классификации. 303 больных (60,5%) из обследуемой группы в прошлом перенесли инфаркт миокарда (ИМ). В исследование не включались больные с явлениями застойной сердечной недостаточности кровообращения IV ф.к. по NYHA.
До нагрузочного теста всем больным проводилось исследование глобальной и регионарной сократимости миокарда ЛЖ с записью в 4-х стандартных позициях (изображения в длинной и короткой парастернальных позициях и четырех- и двухкамерной верхушечных позициях).
Всем пациентам были проведены непрерывные ступенчато возрастающие нагрузочные пробы. Мощность начальной ступени 50 Вт, прирост мощности составлял 25 Вт на каждой последующей ступени нагрузки. Длительность ступени — 2 минуты. Проба прекращалась по стандартным критериям прекращения нагрузки [1]. Запись и анализ ЧСС и смещения сегмента ST в процессе нагрузки и в восстановительном периоде осуществлялись в 12 стандартных отведениях ЭКГ с помощью системы фирмы «Альтоника» (Россия). Сразу после прекращения нагрузки в течение 60-90 секунд были получены изображения четырех стандартных позиций левого желудочка для оценки регионарной сократимости миокарда после нагрузки. С помощью специальной программы (режим кинопетли) для выявления НРС миокарда сопоставляли изображения ЛЖ до и после нагрузки. Запись и анализ эхокардиографических изображений проводилось на аппарате «Sonos 2000» (Philips, Германия).
Наряду со стандартным подходом к оценке ЭКГ данных анализировались тренд ЧСС и тренды со значимой депрессией ST по оригинальной методике [6]. Сначала устанавливалась принадлежность тренда ST к соответствующей группе отведений. Были выделены следующие группы ЭКГ-отведений: II, III, aVF, отражающие электрические потенциалы задне-нижней стенки левого желудочка (1 группа); I, аVL, V6, отражающие потенциалы боковой стенки (2 группа); V3, V4, V5, отражающие потенциалы передней стенки (3 группа).
При анализе регионарной сократимости ЛЖ применялись качественный или описательный метод и полуколичественный метод оценки нарушения кинетики стенок ЛЖ по 5-балльной шкале в 16 анализируемых сегментах по N.Shiller [3]. Наряду со стандартной методикой нами была использована методика оценки НРС миокарда с использованием 22-х сегментной шкалы [7].
Всем пациентам была выполнена КГ по методу Judkins. Сроки между проведением стресс-ЭхоКГ исследования и КГ не превышали 6 месяцев. По ее данным оценивалось число пораженных артерий, степень поражения коронарного русла, а также локализация и степень стеноза. Стеноз считался значимым при наличии сужения не менее 50% просвета сосуда. Сужение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) расценивалось как поражение двух магистральных коронарных артерий: передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и огибающей ветви (ОВ) ЛКА со стенозами в каждой артерии не менее 70%.
В зависимости от значимости стеноза больные были разделены на 3 группы:
Источник
Новости центра
Стресс-эхокардиография – ответы на вопросы пациентов
Стресс ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца в сочетании с нагрузкой на него. Оно позволяет выявить на начальной стадии заболевания сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.
Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно работает с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и применяется нагрузка. Назначает исследование кардиолог или терапевт, проводит процедуру — специалист ультразвуковой диагностики.
Когда назначают стресс ЭхоКГ?
Если ЭКГ и обычное УЗИ не показали явных нарушений со стороны сердечной мышцы, для подтверждения или исключения ишемической болезни сердца.
Если стресс-ЭКГ исследование оказалось малоинформативным.
Если необходимо точно выявить работоспособные и пораженные заболеванием участки миокарда.
Если Вам предстоит операция на сердце, исследование позволяет оценить Ваше состояние перед операцией и предупредить возможные осложнения.
Если необходимо оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца.
Как подготовиться к процедуре?
Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:
Заранее выясните у своего лечащего врача (который назначил данное исследование) возможно ли Вам отменить за 3 дня до процедуры препараты, снижающие частоту пульса. В случае невозможности отмены препаратов обратитесь за консультацией к врачу, проводящему исследование.
В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
Воздержитесь от курения.
За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
Принимайте пищу не позже, чем за 3 часа до процедуры.
Для процедуры с физической нагрузкой надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений. Исследование выполняется в нижнем хлопчатобумажном белье. С собой иметь запасные хлопчатобумажные носки.
В день исследования принять гигиенический душ.
С собой иметь питьевую воду.
Какие документы принести на исследование?
Паспорт
Направление на исследование
Желательно также взять:
Выписки из стационара
ЭКГ (срок действия 6 мес.),
УЗИ сердца (срок действия 6 мес.)
Если есть аритмия, то результаты холтеровского мониторирования (срок действия 6 мес.)
Как проводится стресс ЭхоКГ?
Все обследование занимает не более 1 часа и проходит в несколько этапов:
1. Сначала делают УЗИ сердца, регистрируют ЭКГ и артериальное давление в спокойном состоянии.
2. Далее Вашу сердечно-сосудистую систему подвергают нагрузочному тестированию. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть использование велотренажера или введение в вену специальных препаратов.
3. УЗИ сердца и регистрацию ЭКГ продолжают проводить во время нагрузки на сердце.
4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Нагрузку при кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
8. Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты ЭхоКГ до, во время и после нагрузки.
Какие могут быть осложнения при исследовании?
развитие приступа стенокардии
нарушения ритма сердца
резкое снижение или повышение артериального давления
инфаркт миокарда
остановка кровообращения
Для предотвращения тяжелых осложнений только в нашей клинике исследование проводится под контролем опытного врача-реаниматолога, в условиях круглосуточно функционирующего отделения кардиохирургии.
Лицензия ЛО-73-01-002152 выдана Министерством здравоохранения Ульяновской области 20.11.2019 г.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Источник
Что такое стресс-эхокардиография
Стресс-эхокардиография — это визуализирующий метод диагностики, позволяющий выявить патологии сердечно-сосудистой системы. В отличие от других методик, стресс-ЭхоКГ помогает получить более достоверные результаты, поскольку создаются условия, когда сердце работает в ситуациях, приближенных к реальным. Во время обычной ЭКГ больной находится в состоянии покоя, поэтому выявить патологию не всегда возможно. Нагрузочная эхокардиография — это сочетание привычной ЭКГ, УЗИ с нагрузочными тестами.
Показания для стресс-эхокардиографии
Решение о выборе именно этой методики принимает лечащий кардиолог. Исследование проводят для выявления или оценки:
Ишемической болезни сердца.
Эффективности лекарственной терапии.
Очага поражения коронарных артерий.
Жизнеспособности миокарда.
Риска перед хирургическим вмешательством у пациентов с ССЗ.
Результата операционного вмешательства (после установки шунтов или стентов).
У метода есть ряд противопоказаний. Не прибегают к стресс-ЭхоКГ сразу после инфаркта, при нестабильной стенокардии, тромбофлебите, сердечной недостаточности, стабильно повышенном давлении.
Стресс-эхокардиография: как проводится
Для искусственного увеличения частоты сокращений используют электростимуляцию, велотренажер, холод, препараты или вентиляцию легких. Наиболее часто применяются такие методы, как велоэргометрия, фармакологическая нагрузка и стимуляция током.
Как делают стресс-эхокардиографию:
Для оценки локальной сократимости миокарда при медикаментозной нагрузке через вену вводится добутамин, аденозинон или дипиридамол.
При физической стимуляции состояние сердца определяется во время выполнения упражнений на тренажере (беговой дорожке, лежачем велосипеде, велотренажере).
Если же выбрана методика электрической стимуляции, то предсердия стимулируются через пищевод.
Для фиксации данных на пациенте закрепляются электроды ЭКГ и УЗИ – они связаны с компьютером и передают на экран необходимую информацию. Для контроля давления на плечо одевают манжету тонометра. В зависимости от вида стресс-ЭхоКГ, пациент выполняет физические действия или получает необходимую дозу лекарств через специально установленный в вену катетер. С помощью дозатора контролируется скорость введения и объемы препарата.
Перед тем, как проводится стресс-эхокардиография сердца, следует небольшая подготовка: отменяются некоторые препараты (по рекомендации врача), кофе, прием пищи (за несколько часов до исследования). Также перед нагрузочными пробами нельзя курить, пить алкоголь, заниматься спортом, поднимать тяжести.
Где сделать стресс-эхокардиографию
Процедуру проводят по строгим показаниям. Стресс-ЭхоКГ помогает в ранней диагностике ИБС еще до того, как изменения будут показаны на электрокардиограмме: в этом ее существенное преимущество. Кроме того, процедура безопасна и может проводиться неоднократно. В среднем исследование занимает около часа.
Стресс-ЭхоКГ проводится только квалифицированным специалистом государственной или частной клиники. В «Чеховском сосудистом центре» в Московской области используется новейшее современное оборудование, позволяющее поставить точный диагноз и предложить передовые технологии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. На странице медцентра вы можете подробнее узнать о самой методике, противопоказаниях, рекомендациях. Здесь вас будут обследовать врачи высшей категории. Записаться на прием можно по телефону или через специальную форму круглосуточно в любой день недели, даже в выходной.
