Менструальный цикл
В половых железах женщины с момента раннего детства находится около 450 – 500 тысяч яйцеклеток, которые от начала периода полового созревания (11 -15 лет) ежемесячно созревают, высвобождаясь на фимбрии маточных труб с целью их последующего оплодотворения. Этот процесс в женском организме определяет менструальный цикл.
Менструальный цикл – изменения в женском организме, находящемся в периоде половой зрелости (репродуктивного возраста), направленные на процесс зачатия, которые носят периодический характер. Продолжительность менструального цикла у разных женщин варьирует в пределах 21 – 35 дней. Менструальный цикл определяется от момента менструаций (кровянистых выделений из половых путей) до последнего дня, который предшествует последующей менструации.
Если менструальный цикл женщины не укладывается в нормальную её продолжительность, или имеют место выделения в самом цикле, это серьезный повод задуматься о своем здоровье и обратиться за квалифицированной помощью к специалисту в клинику гинекологии и урологии, особенно если женщина планирует беременность в будущем.
Менструальный цикл принято делить на 3 фазы, которые характеризуются определенными морфологическими и функциональными изменениями в органах репродуктивной системы, хотя четкая граница перехода из одной фазы в другую не всегда может быть определена.
Фазы менструального цикла:
1. Фолликулярная (менструальная) фаза;
2. Овуляторная (пролиферативная) фаза;
3. Лютеиновая (секреторная) фаза.
На протяжении всего менструального цикла, женский организм находится под четким контролем и управлением гормонов, которые синтезируются в разных частях тела.
Гормоны:
1. Гонадотропин рилизинг – фактор (гонадолиберин) – гормон полипептидной природы, синтезируемый в гипофизе, который участвует в синтезе гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.
2. Гонадотропные гормоны – гормоны, синтезируемые передней долей гипофиза ( аденогипофиз), к которым относятся:
а) Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
ЛГ в женском организме способен вызывать 2 эффекта:
*стимулировать секрецию эстрогенов яичниками;
*на пике своей концентрации вызывать овуляторные изменения за счет разрыва стенки созревшего фолликула.
б) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ):
* участвует в процессе созревания фолликулов, ускоряя его развитие;
* как и лютеинизирующий гормон стимулирует выработку эстрогенов яичниками.
3. Эстрогены – женские половые гормоны, которые синтезируются в яичниках. По химической структуре относятся к стероидным гормонам.
4. Прогестерон – гормон синтезируемый надпочечниками и желтым телом.
Менструальный цикл начинается с фолликулярной фазы.
Фолликулярная (менструальная) фаза, или собственно менструация проявляется кровотечениями, которые являются следствием отторжения эпителиального слоя стенки матки (эндометрия), в случае если оплодотворение не произошло.
Фаза начинается с синтеза гонадотропин рилизинг – фактора в клетках гипоталамуса, который при достижении определенной концентрации начинает стимулировать секреторные клетки передней доли гипофиза, которые ответственны за выработку гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ). Фолликулостимулирующий гормон, связавшись с рецепторами клеток на нескольких фолликулах, определяет их дальнейшее развитие. Из всех фолликулов, которые начали развиваться под действием ФСГ, на первый план выходит доминантный фолликул, имеющий наибольшее количество рецепторов к гормону. По мере роста фолликула, происходит увеличение концентрации эстрадиола в сыворотке крови, синтезирующегося в фолликулярном аппарате яичника, который по механизму положительной обратной связи усиливает синтез гонадотропин рилизинг — фактора, определяющего синтез гонадотропных гормонов на должном уровне. Фолликулярная (менструальная) фаза заканчивается в тот момент, когда концентрация лютеинизирующего гормона достигает пиковых значений. Овуляторная (пролиферативная) фаза – фаза дальнейшего созревания доминантного фолликула и увеличивающейся секреции эстрадиола яичниками. К седьмому дню цикла, когда определился доминантный фолликул, остальные фолликулы развиваются в обратном направлении. Полностью созревший фолликул, способный к полноценным овуляторным изменениям называют граафовым пузырьком. Во время овуляции, которая должно длиться в норме на протяжении трех дней, происходит синтез лютеинизирующего гормона, концентрация которого в течение 36 – 48 часов волнообразно изменяется. Рабочая концентрация этого гормона участвует в окончательном созревании доминантного фолликула, а также влияет на выработку яичниками протеолитических ферментов и простагландинов, участвующих в разрыве фолликулярной стенки, сопровождающейся выходом созревшей яйцеклетки в брюшную полость.
После наибольшего выброса лютеинизирующего гормона и происходит овуляция, при которой из яичника высвобождается до 10 мл. жидкости из просвета фолликула, к которой находится яйцеклетка. После выхода яйцеклетки уровень эстрадиола значительно падает, что приводит к болезненным ощущениям в области живота и подвздошной области, так называемому овуляторному синдрому. Овуляторная фаза заканчивается разрывом граафова пузырька и выходом яйцеклетки на фимбрии маточной трубы. Лютеиновая (секреторная) фаза находится в промежутке между овуляцией и началом менструальных выделений. По-другому эту фазу еще называют фазой желтого тела. Лютеиновая фаза самая продолжительная из всех фаз и занимает около 13 – 15 дней. После высвобождения фолликулярной жидкости с яйцеклеткой происходит спадание стенок граафова пузырька. В клетках фолликулярного пузырька накапливаются липиды и лютеиновый пигмент, что придает ему желтоватый оттенок. Такой видоизмененный граафов пузырек называют желтым телом. Желтое тело – функциональная структура яичников, принимающая участие в синтезе таких гормонов как прогестерон, андрогены и эстрадиол.
Высокая концентрация прогестерона и эстрадиола приводит к морфологическим изменениям эндометрия матки, в результате чего происходит созревание желез матки. Этим самым матка готовится к имплантации яйцеклетки, которая должна оплодотвориться.
Синтез прогестерона и эстрогенов тормозит выработку ФСГ и ЛГ.
В случае наступления беременности прогестерон, вырабатываемый желтым телом яичника, синтезируется до тех пор, пока не разовьется плацента, которая в последующем будет синтезировать прогестерон (гормон беременности) и эстрогены.
Если же беременность не наступает, то желтое тело прекращает синтезировать эти гормоны. В результате прекращения синтеза гормонов эндометрий матки подвергается морфологическим изменениям, за счет выработки простагландинов. Простагландины угнетают кровоснабжение матки за счет стойкого спазма сосудов эндометрия и сокращения самой матки. Этот механизм действия простагландинов используется врачами для выполнения медикаментозного аборта, выполняемого по медицинским показаниям. Медикаментозное прерывание с применением таблеток избавило женщин от выполнения тяжелых хирургических абортов и их осложнений. В случае неоплодотворения яйцеклетки, секреторная фаза заканчивается выходом разрушенного эндометрия через половые пути, что проявляется кровянистыми выделениями. Женский организм это очень сложная динамическая система, функционирование которой напрямую зависит от гормонального фона, нарушения которого приводят к патологическим изменениям, вызывающим нарушение менструальной, детородной, половой и секреторной функций.
Источник
Немного эндокринной гинекологии
Давно хочу начать этот цикл статей по эндокринной гинекологии.
Правильнее было бы начать с параметров «нормального» менструального цикла. Эту информацию про себя должна знать каждая женщина.
Менструальный цикл (МЦ) – это цикл созревания и овуляции фолликула в яичнике с целью обеспечения зачатия, а при отсутствии беременности с исходом в менструальное кровотечение. МЦ очень ярко отражает гормональное, соматическое и психологическое здоровье женщины!
МЦ делится на 2 фазы: 1 (пролиферативная) и 2 (секреторная). Первая начинается от 1 дня менструального кровотечения и продолжается до овуляции, 2 начинается после овуляции и длится до начала менструального кровотечения следующего цикла. В норме нормальный менструальный цикл составляет 24-38 дней (то есть от первого дня кровотечения одного цикла до первого дня кровотечения следующего цикла). У 12% женщин МЦ длительностью 21-27 дней, ещё у 10 % — 32-38 дней. Всем девушкам я рекомендую вести календарь МЦ 28-дневный (так называемый лунный) цикл считается идеальным.
Менструальное кровотечение характеризуется такими параметрами как: длительность, наличие/отсутствие боли, обильность.
Длительность менструального кровотечения 2-7 дней. Причём чётко надо выделять: кровотечение и кровомазанье, кровомазанье не относится к менструальному кровотечению – это отдельный симптом и его, конечно, надо учитывать.
Кровомазанье – это такой тип кровянистого отделяемого, на который за 1 сутки (не учитывая условий гигиены) требуется не более 1 гигиенической прокладки, и длится оно не более 2 дней. Кровомазанье может быть в норме, но такое, чтобы в сумме с менструальным кровотечением они не составили более 8 дней!
Обильность кровотечения — в норме до 80 мл в сутки, но не более 250 мл за всё время одной менструации. Сгустки крови тоже могут быть при менструации, но их не должно быть более 1/4 времени всего менструального кровотечения.
Боль при менструации не должна длиться более 1 суток и нарушать привычный образ жизни.
Менархе – это начало первого менструального кровотечения в жизни девочки, оно не должно быть позже 16 лет, и не раньше 10,5 лет.
Теперь поговорим о тех гормональных изменениях, которые вызывают такую цикличность в организме. В начале, в истоке всего, стоит «цикличность работы репродуктивной системы», она «заложена» в головном мозге – гипоталамусе, из которого выходят пульсирующие импульсы стимулирующие выработку главных половых гормонов гипофиза: ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), стимулирующего в яичнике синтез эстрогенов в 1 фазу МЦ и овуляцию и ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормона, готовящего организм к беременности и сохраняющего беременность и стимулирующего выработку прогестерона во 2 фазу цикла. Если беременность не наступила – выработка в яичниках эстрогенов/прогестерона снижается и это является сигналом для гипоталамуса/ гипофиза к очередному циклу выработки ФСГ/ЛГ, и так «по кругу».
Это я очень примитивно описала эту связь головного мозга и яичников, конечно, она гораздо объёмнее и сложнее). На рисунке 1 (а) хорошо показаны колебания гормонов в одном цикле, выраженные в истинных единицах измерения. Нормы половых гормонов здесь не привожу, об этом отдельно, при описании нарушений. А на рисунке 1 (б) представлена «циклическая закономерность» репродуктивной системы.
На рисунке 2 очень наглядно представлен рост фолликула, график базальной температуры и изменения эндометрия – внутреннего слоя матки в разные фазы цикла, красным – указана менструация, особенно мне нравится в этой схеме, что «детками» (8-16 день цикла) указаны дни возможного зачатия, указан «высший нервный контроль» МЦ и предоптическая область гипоталамуса, где расположено аркуатное ядро из которого исходят основные циклические импульсы к началу МЦ, указано на каком этапе ФСГ, а на каком ЛГ (главные «головные» половые гормоны) распределяют «роли» в регуляции роста фолликула, показаны пики гормонов как стимул к овуляции, указано влияние эстрогенов и прогестерона на эндометрий.
Теперь об ощущениях, которые могут сопровождать женщину в течение МЦ.
Женщины с пластичной психикой действительно чувствую перепады уровня половых гормонов в течение цикла на эмоциональном уровне. Я уже не говорю о физиологических проявлениях.
Во время менструации, как правило, (если цикл будет овуляторный) идёт повышение настроения и «прилив сил», если цикл будет неовуляторным, то к последнему дню кровотечения и на следующий день может отмечаться снижение настроения, так как при отсутствии доминантного фолликула несколько «падает» уровень эстрогенов в крови.
Далее, по окончанию менструации, настроение становится ровным примерно до 20 дня цикла (при 28 дневном МЦ), яркий пик «прилива сексуальности, сексуального желания, эмоционального подъёма» может быть в «основные» 3-4 дня овуляции, это 13-16 день цикла. 2 фаза цикла, после овуляции, в «здоровом цикле» эмоциональными всплесками не сопровождается.
А вот при формировании НЭС (нейроэндокринного синдрома) по типу ПМС (предменстурального синдрома), который не является нормой для организма, у женщины за 7 дней до цикла настроение может быть очень эмоциональным. Зависит это от характерологических особенностей конкретной женщины, кто-то грустит, кто-то слезлив, кто-то агрессивен. Реже эмоциональный фон остаётся ровным, а за сутки до начала менструального кровотечения — пониженное настроение может достигать максимума и «женщина не ведает что творит», потом и сама не может объяснить, почему, например, «плакала весь день» (а связано это с особенно! низкими уровнями половых гормонов перед менструацией).
Может быть изображение на рисунке 3 слегка грубовато, но оно ярко отражает состояние женщины в течение МЦ (1 фигура — менструация, 2 — перед овуляцией, 3 — в овуляцию, 4 — после овуляции, перед очередной менструацией, но, видимо всё же, по типу ПМС).
Всё немного проще с физиологией: 1 фаза цикла до овуляции, как правило, ничем не проявляется, женщина хорошо выглядит, нарастающий пик эстрогенов улучшает состояние волос, кожи и т.д. Овуляция может сопровождаться, в норме, тянущими ощущениями внизу живота, иногда по типу спазма, нарастает выделение влагалищной слизи. Во 2 фазе – отёки, боли в груди, угри — этот как правило проявления при нарушениях в организме по типу ПМС, при нормальном цикле — особенных ощущений у женщины во 2 фазу цикла нет.
В следующих статьях на эту тему я напишу о разных видах нарушений менструального цикла с позиции эндокринологии, о контрацепции и не только.
Источник
Что представляет собой лютеиновая фаза у женщин
У каждой женщины в организме на протяжении месяца происходят изменения, которые связаны с работой репродуктивной системы.
Что такое лютеиновая фаза?
Для того, чтобы определить, какая должна быть лютеиновая фаза в норме, необходимо детально разобраться с принципом функции как яичников женщины, так и ее репродуктивной системы в общем. После окончания месячных, в ходе которых происходит отторжение внутреннего слоя эндометрия, наступает фолликулярная фаза. Для данной фазы характерно повышение количества эстрогена, который способствует обновлению и последующему нарастанию внутренней оболочки матки, созреванию в яичниках фолликулов. В данную фазу овуляции начинается синтез специального лютеинизирующего гормона, вследствие работы которого в организме понижается содержание фолликулостимулирующего гормона, и только после этого происходит выход яйцеклетки из яичника.
Сразу после того, как случится овуляция, начинается лютеиновая фаза. При этом далеко не все знают, что это обозначает. Именно в этот период месячного цикла женщины останавливается выделение лютеинизирующего гормона в организме, а в фолликуле, из которого уже вышла яйцеклетка, начинает функционировать желтое тело. Желтое тело и является ответственным за синтез прогестерона — гормона, без которого невозможно нормальное развитие беременности у женщины. С момента наступления овуляции и к седьмым суткам после ее наступления, нормальные показатели прогестерона колеблются от минимальных 6,99 до максимальных 56,63 нмоль/л. При этом к началу следующих месячных его уровень снижается постепенно.
Вместе с тем в полости матки продолжает нарастать эндометрий. При этом если в первой фазе цикла гормоны необходимы для его активного роста, то после наступления овуляции прогестерон содействует его уплотнению и увеличению впитывающей способности. Это значит, что когда оплодотворенное яйцо попадет в полость матки, оно с легкостью сможет совершить внедрение в данный новообразованный маточный слой.
Женский организм в это время словно находится в ожидающем режиме, он абсолютно готов к наступлению новой беременности, производит выработку гормонов, которыми будет поддерживаться развитие новой жизни на протяжении нескольких недель после случившегося оплодотворения. Однако если ориентировочно к десятым суткам не происходит имплантация, тогда желтое тело постепенно начинает отмирать, понижается уровень прогестерона, что, в свою очередь, и выступает причиной отторжения выстилки матки и появления месячных. Лютеиновая фаза: норма
Продолжительность лютеиновой фазы у всех женщин является примерно одинаковой: от двенадцати до четырнадцати суток, только у немногих могут отмечаться небольшие изменения сроков от десяти до шестнадцати суток. Множество врачей-гинекологов склонно полагать, что когда после наступления овуляции проходит только десять суток до наступления следующих полноценных месячных, то это может свидетельствовать о том, что имеет место недостаток лютеиновой фазы.
Однако для постановки точного диагноза требуется проведение ультразвукового исследования в определенные доктором дни менструального цикла, контроль уровня содержания прогестерона после наступления очередной овуляции в сочетании с проведением биопсией эндометрия. Ультразвуковое исследование необходимо для точного отслеживания овуляции, чтобы максимально точно определить, на какие сутки цикла тест на прогестерон будет наиболее достоверным. Как дополнительный способ может применяться измерение базальной температуры.
Когда результаты исследования продемонстрировали в лютеиновой фазе низкий прогестерон, лечение должно быть направлено именно на увеличение его уровня при помощи препаратов прогестерона. Однако это оказывается вовсе не всегда достаточно эффективным, поскольку мало просто пытаться заместить в организме недостающий гормон, нужно устранить изначальную причину, которая оказывает влияние на процесс его выработки. Так, зачастую причиной выступает гиперандрогения, воспалительный процесс в придатках, нарушение гипоталамо-гипофизарной системы, гиперпролактинемия, эндометриоз, а также болезни щитовидной железы.
В большинстве случаев определение причины и лечение первичной болезни способствует нормализации уровня содержания прогестерона. Однако если так и не была выявлена причина, а овуляция случается регулярно, тогда зачастую прибегают к назначению медикаментов прогестерона, в некоторых случаях в сочетании с проведением стимуляции желтого тела при помощи препаратов хорионического гонадотропина.
Повышенный эстрадиол в лютеиновой фазе
У женщин высокий эстрадиолотмечается при:
- циррозе печени;
- приеме спиртных напитков;
- ожирении;
- заболеваниях яичников;
- резкой утрате веса.
Кроме этого, повышенный эстрадиол в лютеиновой фазе появляется также после приема определенных препаратов:
- кетоконазол;
- анаболические стероиды;
- карбамазепин;
- фенитоин.
Задуматься о высоком уровне эстрадиола, следует, когда месячный цикл начал сбиваться. Это выступает «тревожным звоночком» для того, чтоб сдать необходимые анализы и проверить содержание в крови гормона. Перед сдачей теста следует исключить прием БАДов, вышеуказанных лекарств, остановить физические нагрузки, а также отказаться от секса. Обычно сдается два анализа в разные дни цикла.
Обычно на ранних этапах переизбыток эстрадиола компенсирует сам организм. Однако впоследствии могут появиться различного рода нарушения, патологии и новообразования. По этой причине, если повышенный эстрадиол в лютеиновой фазе, лечение следует начинать незамедлительно! Вначале нужно проконсультироваться со специалистом и определить степень заболевания. Вероятно, что вам будет предложено несколько вариантов понижения эстрадиола. Скорее всего, надо будет изменить образ жизни, а также начать принимать прописанные препараты.
Источник