Лечение депрессии при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз депрессия. Симптоматика и терапия.

Рассеянный склероз депрессия

Когда вы пытаетесь преодолеть симптомы рассеянного склероза (РС), то вполне естественно, что время от времени вы будете чувствовать себя подавлено. Если вы чувствуете, что впадаете в депрессию, сообщите об этом своему врачу. Он сможет оказать необходимую поддержку, помощь в лечении и вы вновь сможете вернуться в нужное русло.

Связь между РС и депрессией

Любой, кто имеет дело со слишком большими проблемами или находится в трудной ситуации, может с лёгкостью погрузиться в депрессию. Нетрудно понять, почему долгосрочные физические симптомы РС способны повлиять на настроение.
Причиной депрессии может стать и сам рассеянный склероз. Заболевание способно разрушить защитное покрытие вокруг нервов, помогающее мозгу посылать сигналы, которые оказывают влияние на настроение.

Определённые лекарства, которые принимаются во время лечения РС, могут также послужить причиной депрессивного состояния. Сюда можно отнести интерферон и стероиды.

Симптоматика депрессии

Во время депрессии, вы можете испытывать угнетённость и раздражительность, теряете энергию и перестаёте наслаждаться тем, что совсем недавно доставляло вам удовольствие. Вы также можете чувствовать себя безнадежным или бесполезным.

Некоторые другие симптомы, которые могут также проявляться:

• Потеря концентрации внимания
• Неконтролируемый плач
• Неспособность принять решение
• Сонливость
• Бессонница в ночное время
• Ломота, которую вы не можете объяснить
• Расстройство желудка и проблемы с пищеварением
• Низкое либидо или другие сексуальные проблемы
• Постоянные головные боли
• Изменение аппетита, что приводит к уменьшению веса или его увеличению

Некоторые люди, страдающие депрессией, могут иметь мысли о суициде и смерти. Они даже способны предпринять попытку самоубийства.

Когда необходимо обратиться за помощью

Отправляйтесь к врачу, чтобы получить помощь, когда из-за подавленного настроения вам кажется, что жизнь стала хуже. Сюда можно отнести проблемы в отношениях, с коллегами или в семье – решение проблем остаётся неясным.

Когда вас посещают мысли о суициде, стоит сразу же обратиться за медицинской помощью.

Где можно получить помощь во время депрессии?

После того, как вы решите, что пришло время для лечения, обратитесь к своему врачу. Он расспросит вас о самочувствии, чтобы убедиться, что проявленные симптомы не вызваны лекарствами, которые вы принимаете или с другими проблемами со здоровьем.
Врач сам назначит лечение, а может отправить на консультацию к психиатру, чтобы тот изучил ваши симптомы и порекомендовал способы их лечения.

Терапия

Для правильного лечения, сначала необходимо признать, что у вас депрессивное состояние. Далее стоит обратиться за помощью. На начальном этапе всегда трудно. Но как только вы обратитесь к врачу, появится множество способов, которые помогут улучшить ваше самочувствие.

На помощь могут прийти антидепрессанты при рассеянном склерозе, но вы должны их использовать только по предписанию врача. Лучше всего они помогают, если их принимать в комплексе с психотерапией или терапевтической беседой. Этот вид лечения подразумевает разговоры с психиатром. Он поможет вам преодолеть причины вашей депрессии.

Сообщите о появившихся признаках депрессии вашему врачу неврологу на приеме, он назначит специалиста, работающего с подобными случаями (рассеянный склероз депрессия) !

Тревожные признаки суицида

Если у вас или у кто-то из ваших знакомых проявляются следующие признаки, обратитесь к психиатру или сразу же отправляйтесь в пункт неотложной помощи:

• Дискуссии о самоубийстве
• Навязчивые мысли о смерти
• Разговоры о собственной беспомощности и безнадёжности
• Фразы наподобие «Если бы меня тут вообще не было, стало бы всем легче» или «Я устал и хочу уйти»
• Депрессия (угнетённое состояние, апатия, бессоница и потеря аппетита), которая усугубляется
• Резкие переходы от унылого состояния к уравновешенному или весёлому
• Постоянные риски, которые несут опасность для здоровья или жизни, например, превышение скорости за рулём или езда не на свой свет.
• Полная апатия к тому, что совсем недавно доставляло удовольствие
• Упорядочивание дел или изменение завещания

Источник

Рассеянный склероз

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику рассеянного склероза (МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга, нейроофтальмологическое обследование), рекомендуют эффективное комплексное лечение (медикаментозное, гемокоррекцию, существенно повышающую эффективность терапии) и консультируют пациентов, помогая облегчить их состояние и улучшить прогноз.

Рассеянный склероз (РС) — одно из самых тяжелых заболеваний центральной нервной системы, которое заключается в разрушении миелиновых оболочек нервных волокон. Заболевание относится к аутоиммунным, то есть иммунная система начинает «бороться» с собственными тканями организма.

Симптомы рассеянного склероза

Миелиновая оболочка нервов способствует быстрому проведению нервных импульсов. При рассеянном склерозе иммунная система частично разрушает эту оболочку — очаги демиелинизации рассредоточены по организму, а на месте разрушения оболочки формируется склеротическая бляшка. В результате страдает основная функция нервных волокон — нарушается проводимость импульсов.

На ранних стадиях заболевания пациент может не обращать внимания на ухудшение общего самочувствия: изменение чувствительности, головокружения, ощущение покалывания в конечностях могут рассматриваться, как реакция на стресс или усталость. Однако, чем раньше выявлено заболевание и начата терапия, тем дольше человек может сохранять работоспособность и поддерживать качество жизни.

Основными симптомами рассеянного склероза являются:

• нарушения двигательной активности — затруднения движения, спастичность, повышение мышечного тонуса, нарушение рефлексов
• нарушения координации движений
• изменение чувствительности — онемение, покалывание, снижение чувствительности и т.д.
• снижение остроты зрения
• изменение характера речи — замедление, скандированная речь и т.д.
• расстройство работы тазовых органов
• слабость, повышенная утомляемость
• изменения в психологической сфере — неврозоподобное состояние, эмоциональная нестабильность, эйфория, депрессия и т.д.

Нередко происходит так, что первые проявления рассеянного склероза «уходят», и заболевание может не проявляться в течение нескольких лет. Несмотря на хорошее самочувствие, пациент не может считаться выздоровевшим, и, если ему поставлен диагноз, он должен проходить регулярные обследования.

Причины рассеянного склероза

Наиболее вероятной причиной, вызывающей рассеянный склероз, являются вирусы, которые вырабатывают белки, «запускающие» аутоиммунную реакцию. Факторами риска развития заболевания являются частые инфекционные заболевания, воздействие токсических веществ, травмы, частые стрессы, наследственность.

Диагностика рассеянного склероза в Клиническом госпитале на Яузе

Для диагностики рассеянного склероза специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе используют лабораторные и инструментальные методы.

Пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи, а также пройти следующие обследования:

• МРТ головного мозга, в том числе с дополнительным контрастированием;
• МРТ шейного и грудного отдела спинного мозга;
• нейроофтальмологическое обследование.

Также обязательна консультация офтальмолога. При необходимости назначается консультация психотерапевта и уролога.

Наши специалисты в каждом конкретном случае подбирают индивидуальное лечение, которое может заключаться в назначении медикаментозных препаратов, а также проведении процедур гемокоррекции.

Даже, если Вы проходите лечение рассеянного склероза в другой клинике, Вы можете воспользоваться услугами отделения гемокоррекции нашего госпиталя.

Лечение рассеянного склероза методами гемокоррекции

Методы экстракорпоральной гемокоррекции позволяют снизить активность аутоиммунного процесса, удалить из крови циркулирующие иммунные комплексы, патологические компоненты.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе применяют:

• иммуносорбцию;
• инкубациию клеточной массы;
• каскадную фильтрацию плазмы;
• криоаферез;
• лимфоцитаферез;
• фотоферез.

Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции для лечения рассеянного склероза позволяет добиться следующих эффектов:

• нормализация или улучшение показателей анализов крови (уменьшение уровня антител, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинов, фибриногена, С3 компонента комплемента, липопротеидов низкой плотности);
• нормализация или улучшение данных инструментальных исследований — по данным исследований, уменьшение или исчезновение очагов пониженной плотности при КТ головного мозга после криоафереза наблюдается в 89,2% случаев, по сравнению с 54,6% при только гормональном лечении;
• достижение быстрой ремиссии заболевания в связи с удалением поражающих веществ из крови (в 1,5-2 раза быстрее, чем при чисто медикаментозной терапии);
• улучшение самочувствия пациента в связи с затуханием аутоиммунного воспаления в пораженных органах;
• увеличение длительности ремиссии, существенное уменьшение интенсивности возможных последующих обострений заболевания;
• улучшение прогноза течения заболевания: остановка или замедление инвалидизации пациента и сохранение им трудоспособности (по данным исследований, на 23% эффективнее, чем при изолированной медикаментозной терапии уменьшается выраженность неврологического дефекта, на 1,7 балла — степень инвалидизации) .

—> price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты:

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Наш оператор свяжется с вами в ближайшее время и согласует удобное для приема время.

Ваш вопрос получен, ответ будет дан на указанную вами электронную почту в ближайшее время.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Психофармакотерапия при рассеянном склерозе

Нейропсихиатрические синдромы часто встречаются при рассеянном склерозе (РС). К сожалению, научной литературы, посвященной психофармакологии при рассеянном склерозе, немного.

Отсутствием качественной доказательной базы можно обосновать отказ от психофармакологической терапии. Такой подход практикуется при составлении клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины.

Качественных исследований, посвященных применению психофармакологических методов при рассеянном склерозе, нет. В такой ситуации можно применить иной подход – использовать при лечении пациентов с РС общие принципы доказательной психофармакологии.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Депрессивные расстройства

Депрессивное расстройство, вызванное другими нарушениями состояния здоровья – диагноз, кажущийся подходящим для пациентов с РС и симптомами депрессии. Однако в реальности использование этой диагностической категории связано с значительными проблемами. Для постановки такого диагноза необходимо доказать, что депрессия является прямым, физиологическим следствием другой болезни, что сложно сделать по причине того, что в основе депрессии обычно лежит сложная комбинация причин.

Единственное депрессивное расстройство, чье лечение исследовалось в связи с РС (три небольших РКИ), это большое депрессивное расстройство. Авторы Кокрейновского обзора, посвященного этой теме, отталкиваясь от низкого качества исследований, сделали заключение о недоказанной эффективности антидепрессантов при лечении депрессии при РС. К такому же выводу пришли эксперты Американской академии неврологии.

Подобных исследований, проверяющих эффективность антидепрессантов при лечении депрессии в группах людей с теми или иными заболеваниями, немного. Вопрос об эффективности антидепрессантов в группе пациентов с РС привлекает сравнительно больше внимания, поскольку считается, что у патофизиологии депрессии при РС есть уникальные особенности. Однако это предположение остается недоказанным.

Применение антидепрессантов при лечении депрессии у пациентов с РС модно считать клинически оправданным. В трех исследованиях, посвященных этой теме, изучалось действие дезипрамина, сертралина и пароксетина. Нет причин ограничиваться в выборе антидепрессанта только этими препаратами. При подборе антидепрессанта следует руководствоваться общими принципами, учитывая при этом несколько специфических моментов.

• Повышенная утомляемость – один из наиболее распространенных симптомов РС. Пациенты с РС плохо переносят препараты с сильным седативным действием, включая антидепрессанты с седативным эффектом (например, тразодон, миртазапин и амитриптилин).
• У большинства пациентов с РС на разных этапах развития заболевания появляются симптомы когнитивных нарушений. Антидепрессанты с антихолинергическим действием (ТЦА, пароксетин) могут производить негативное воздействие на когнитивную сферу, поэтому их назначения следует избегать.
• Часто при РС появляются проблемы с равновесием. Соответственно, антидепрессанты, способные вызывать ортостатическую гипотензию (большинство ТЦА, тразодон, миртазапин), повышают риск падений. Это предостережение в особенности актуально для пациентов с учащенным ночным мочеиспусканием.

Чаще всего в качестве лечения первой линии для пациентов с РС и депрессией назначаются СИОЗС. Некоторые препараты группы СИОЗС могут влиять на интервал QTc, и теоретически их применение может быть проблематичным в начале приема финголимода. Есть сообщения о том, что введение первой дозы финголимода связано с брадикардией и замедлением АВ-проводимости, поэтому прием антидепрессанта в начале лечения финголимодом можно временно приостановить.

Другим препаратом, подходящим пациентам с РС, может быть бупропион, который обычно не вызывает повышенную утомляемость и не производит значительных антихолинергических и альфа-адренергических (например, ортостатическая гипотензия) побочных эффектов. В то же время бупропион может снижать судорожный порог значительнее, чем другие антидепрессанты, поэтому судороги в анамнезе считаются противопоказанием для назначения бупропиона. При РС риск судорог повышается, следовательно, к использованию бупропиона надо относиться с осторожностью.

В прошлом применение интерферона бета-1а и бета-1b связывалось с развитием депрессии и повышением риска суицида у пациентов с РС. Однако эмпирические исследования последних 20 лет опровергли наличие такой связи.

Применения ТЦА следует избегать, но есть ситуации, в которых их назначение может быть оправдано. Иногда ТЦА в низких дозах назначаются при хронических и нейропатических болях, которые очень характерны для РС. Если у пациента с депрессией, который уже принимает низкие дозы ТЦА (и хорошо переносит назначенный препарат), появляются боли, то лучше повысить дозу, а не назначать дополнительный препарат.

Биполярное расстройство

Исследований, посвященных лечению БАР у пациентов с РС, нет. Литий может плохо переноситься пациентам с РС из-за желудочно-кишечных и полиурийных побочных эффектов. К тому же людям с затрудненной мобильностью неудобно проводить частый лабораторный мониторинг. Применение дивальпроекса осложнено его седативным эффектом. При лечении расстройств настроения у больных РС нужно руководствоваться известным принципом “Медленно начинаем, медленно продолжаем”.

Публиковались сообщения о том, что кортикостероиды, которые иногда применяются для лечения РС, вызывают симптомы мании у больных РС. В таких случаях, вероятно, не требуется проводить долговременный курс лечения стабилизаторами настроения. Кроме того, известно, что эйфория может быть проявлением РС. Эйфорическое состояние при РС по своему характеру обычно несильное и сопровождается тяжелыми когнитивными нарушениями. Кроме того, у него нет характеристик, которые говорят о мании, таких как ускорение мышления, снижение потребности во сне, ослабление аппетита. Поэтому отличить эйфорию при РС от повышенного настроения при маниакальном или гипоманиакальном состоянии несложно. Назначать психофармакологическое лечение в таком случае не нужно.

Псевдобульбарный аффект

Неконтролируемый смех или плач, несвязанный с тяжелыми расстройствами настроения, встречается при разнообразных неврологических расстройствах. В исследованиях РС также упоминается патологический смех или плач. Принятый термин для обозначения этого явления – псевдобульбарный аффект – обычно употребляется тогда, когда синдром встречается при таких заболеваниях как болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, черепно-мозговая травма. Клинически значимые проявления этого синдрома встречаются у 10 % больных РС.

Традиционное лечение псевдобульбарного аффекта – низкие дозы антидепрессантов с преимущественно серотонинергическим действием. Однако единственным средством с доказанной эффективностью является декстрометорфан, который назначается в комбинации с хинидином, замедляющим печеночный метаболизм декстрометорфана.

Тревожные расстройства

Исследований, посвященных лечению тревожных расстройств у пациентов с РС, нет. Применение бензодиазепинов нецелесообразно из-за их воздействия на когнитивную сферу, повышения риска несчастных случаев, ухудшения равновесия и усиления утомляемости.

Антидепрессанты при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства должны подбираться, с учетом особенностей, указанных в разделе “Депрессивные расстройства”.

Психотические расстройства

Исследований, посвященных лечению психотических расстройств у пациентов с РС, нет. Применение антипсихотиков первого поколения проблематично, т. к. многие пациенты с РС чувствительны к экстрапирамидным побочным эффектам.

Некоторые антипсихотики второго поколения, например рисперидон, тоже вызывают побочные эффекты такого рода. Антипсихотики второго поколения с наиболее сильным седативным действием, например оланзапин, плохо переносятся больными РС. Если эти препараты назначаются на длительный срок, требуется внимательный мониторинг состояния пациента, который должен включать измерение массы тела, объема талии, артериального давления, уровня гликированного гемоглобина, глюкозы натощак и исследование липидного профиля.

Сильная усталость

Сильная усталость – важный симптом РС, повышенная утомляемость затрагивает как моторные, так и когнитивные функции, и оказывает влияние на мотивацию человека. Утомляемость может быть вторичным эффектом приема препаратов, назначаемых для лечения нейропатической боли при РС (например, габапентин, прегабалин) или для лечения мышечных спазмов (например, баклофен). Характерные для РС нарушения сна тоже могут приводить к повышенной утомляемости. Чувство усталости при РС усиливается под воздействием высокой температуры или инфекции, в особенности инфекций мочевыводящих путей.

В прошлом повышенную утомляемость лечили стимуляторами, такими как амфетамин, но у такой практики нет обоснований. Другой используемый препарат – амантадин, противовирусное и одновременно антипаркинсоническое средство. Его эффективность оценивалась в основном в небольших, низкокачественных исследованиях, а Кокрейновский обзор оценил его эффективность и переносимость как плохо доказанную. Исследования эффективности модафинила дали противоречивые результаты. В то же время клинические наблюдения свидетельствуют о том, что психостимуляторы способны временно ослаблять сонливость и усталость у пациентов с РС.

В целом для устранения усталости рекомендуется использовать нефармакологические методы. Многим пациентам с РС удается выработать собственную стратегию борьбы с утомляемостью. Важно отметить, что вслед за чрезмерной активностью в те моменты, когда пациенты чувствую себя хорошо, приходит особенно сильная усталость. Психостимуляторы могут маскировать физическую усталость, приводя к ухудшению контроля над симптоматикой.

Ключевые принципы

1. Избегать применения препаратов с сильным седативным эффектом, антихолинергических средств и препаратов, провоцирующих ортостатическую гипотензию.
2. Пациенты с РС часто принимают много лекарств. По этой причине рекомендуется особенно внимательно изучить вопрос лекарственного взаимодействия, а также по возможности воздерживаться от комбинирования антидепрессантов или использования аугментации.
3. Изменения работы иммунной системы, характерные для РС, могут затронуть любую часть центральной нервной системы, поэтому заболевание проявляет себя весьма разнообразно. Пациенты становятся экспертами по своей, индивидуальной версии болезни. Поэтому клинические решения следует всегда обсуждать с пациентом.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник