Депрессия. Часть II: как ее лечить и как не лечить
Продолжение. Часть I была опубликована 23 декабря 2014 года.
Продолжение ликбеза о депрессии, из которого читатель узнает, чем психиатры, психологи, психоневрологи и психотерапевты отличаются друг от друга, как подбирают терапию разным больным, чем чреват отказ от лекарств, когда таблетки и прочие лекарства становятся опасными, как эти медикаменты работают, почему не нужно пить корвалол и валокордин, а также заниматься самолечением.
Куда бежать
Одна из причин, по которым в нашей стране очень мало больных депрессией все-таки доходит до специалиста, заключается в том, что почти ни у кого нет четкого понимания — а какой, собственно, специалист тут нужен?
«Люди, во-первых, опасаются всех тех, название чьей профессии содержит корень «псих», а во-вторых — часто в них путаются, — подтвердила Светлана Минская, психиатр, психотерапевт. — Если очень коротко, то градация такая: психиатр — это врач. У него медицинское образование, он может назначать медикаменты, его сфера — это различные психопатологические состояния (т. е. отклоняющиеся от нормы), к числу которых относятся и депрессии. А вот психолог — это не врач. У него гуманитарное образование, «лечит» он только словом, и преимущественно — ситуативные проблемы здоровых людей, с патологиями, как правило, не работает. Между тем очень часто с депрессией обращаются именно к психологу. Точнее, работать с депрессией психологи могут, например, при помощи когнитивно-поведенческой терапии, однако, обнаружив у своего клиента симптомы депрессии, психолог должен направить его еще и на прием к психиатру. На практике, к сожалению, это происходит не во всех случаях — психолог, в силу отсутствия медицинского образования, не всегда может вовремя «вычислить» симптомы, указывающие на то, что человеку нужна именно медицинская помощь.
Самая большая путаница — с психотерапевтами. Дело в том, что до недавнего времени «корочки» психотерапевта в нашей стране мог получить и психиатр, и врач любой другой специальности, и психолог. На сегодняшний день это — прерогатива психиатров. Далее, очень важно иметь в виду, что психотерапия — это не направление в медицине, а метод лечения. Психиатрическое лечение «адресовано» симптомам болезни, а психотерапевтическое — личности больного. В общем, наиболее правильным ответом на вопрос «к кому идти с депрессией?» будет «к психотерапевту, который по основной специальности — психиатр». Кстати, в поликлиниках существуют еще и психоневрологи. По сути это «переименованные» (в том числе чтобы люди не боялись) психиатры. К ним тоже можно обращаться с симптомами депрессии».
Зачем бежать
В некоторых случаях депрессию, которая годами не давала человеку нормально жить, удается «ликвидировать» очень и очень быстро. «Я не раз видел, как люди с достаточно тяжелыми депрессиями, на фоне которых они бросали работу, лежали целыми днями на диване и вызывали уже самую настоящую ненависть родных, начав лечение, буквально за полтора месяца полностью преображались. — рассказал Дмитрий Мартынюк, психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт. — Но, конечно, так бывает не всегда. Кому-то требуется две недели, кому-то два месяца, кому-то шесть. Встречаются очень резистентные депрессии, при которых лечение может занять и несколько лет. Но даже если результат виден не сразу, лечиться все равно нужно. Нельзя забывать, что депрессии бывают разной степени тяжести, и при тяжелых состояниях, если их не лечить, последствиями могут стать не только дезадаптация и низкое качество жизни, но и суицид. Печальный пример из практики: очень молодому человеку, который пришел ко мне с достаточно тяжелой депрессией, отец запретил принимать выписанные препараты, мотивируя это распространенным утверждением «таблетки для слабаков, мой сын должен быть сильным». В результате его сын покончил с собой — и дело тут было, конечно, не в слабости, а в болезни. Если бы он продолжал получать лечение, конец у этой истории мог бы быть другим».
Впрочем, легкие и даже средней тяжести депрессии иногда, действительно, «проходят сами» — с возрастом, переменой образа жизни или, если депрессия была реактивной, — при устранении психотравмирующей ситуации. Однако ключевое слово здесь — «иногда». Так что если мысль «может быть, у меня депрессия?» уже посетила — сходить к врачу в любом случае стоит.
Другое дело, что мало кто может самостоятельно определить, что у него именно депрессия. «Гораздо чаще люди обращаются ко мне просто как к психотерапевту, с какой-то своей жизненной проблемой, — рассказала Светлана Минская. — Депрессия выявляется уже в процессе беседы»
Как это лечится
С депрессией можно бороться двумя способами: при помощи медикаментов и посредством психотерапии. Однако единого для всех «правильного» лечения не существует. Во-первых, потому, что депрессии различаются по типам, степеням тяжести и клинической картине — в разных случаях на первый план может выходить либо тревога, либо подавленность, либо какое-то другое состояние. Во-вторых — потому, что, как бы банально это ни звучало, все люди разные, а в данном случае это очень существенный фактор.
«В принципе, лечить некоторые депрессии можно и одной психотерапией, без назначения психотропных препаратов, — объяснил Дмитрий Мартынюк. — Но это касается в основном легких депрессий, и занимает такое лечение очень длительное время. Чаще всего применяется сочетание медикаментов и психотерапии. В какой пропорции — зависит от конкретного пациента. Например, если человек «не верит в эти ваши таблетки», акцент делается на психотерапию. При первом обращении с депрессивным эпизодом чаще всего назначаются медикаменты, при этом на первых порах очень важно подробно рассказывать человеку о том, что у него за болезнь, объяснять, как действуют препараты и так далее».
«Вообще, само разъяснение того, как работают препараты и что такое депрессия, — уже психотерапия, — добавила Светлана Минская. — К тому же, благодаря налаживанию контакта с пациентом и его информированию повышается комплаентность, то есть приверженность плану лечения. Человек не будет пренебрегать рекомендациями, будет реже пропускать прием медикаментов и так далее. Отдельно хотелось бы отметить, что добросовестный психиатр в принципе никогда не ограничится выписыванием рецепта — он обязательно будет разговаривать с пациентом. Если этого не происходит — это, в общем-то, серьезный сигнал, что стоит поискать другого врача».
Подбор медикаментов происходит тоже в индивидуальном порядке. «Поскольку препараты должны не только помочь, но и не навредить, врач учитывает множество факторов, в том числе и не связанных напрямую с симптомами болезни, — объяснила Светлана Минская. — Помимо объективной картины заболевания и жалоб пациента во внимание принимаются его возраст и пол, наличие сопутствующих, не только психических, заболеваний, аллергии на любые препараты или продукты, прием других лекарств (неважно, назначил их врач или они выбраны самостоятельно), образ жизни, вредные привычки, и даже вид профессиональной деятельности и уровень дохода».
Антидепрессанты и другие
Основным лекарством при депрессии становится, как несложно догадаться, тот или иной антидепрессант. Поскольку на биохимическом уровне депрессия — это неправильный обмен нейромедиаторов (серотонина и норадреналина), соответственно, задача антидепрессантов — нормализовать его. Эти препараты регулируют выброс серотонина и норадреналина в синаптическую щель, а также их обратный захват и активность разрушающего их фермента МАО. Существует множество групп и подгрупп антидепрессантов, многие из которых могут, несмотря на разные механизмы действия, давать один и тот же эффект. «С практической точки зрения можно выделить антидепрессанты «старого поколения», так называемые трициклические, и антидепрессанты последнего поколения, воздействующие либо на обратный захват серотонина, либо на активность МАО. — рассказала Светлана Минская. — Различаются они в основном по частоте и характеру побочных эффектов. Для трициклических характерно более частое их появление, причем не столько в психической, сколько в соматической области: затрудненное мочеиспускание, запоры, нарушение фокусировки зрения и так далее. Антидепрессанты последующих поколений могут иметь побочные эффекты, относящиеся к психической сфере, — например, это может быть усиление тревожности в начале лечения или временная бессонница. Все это легко устраняется добавлением небольших доз других психотропных препаратов».
При необходимости помимо антидепрессанта назначают транквилизаторы — противотревожные средства. В зависимости от жалоб пациента врач может прописать ночной транквилизатор (в быту такие препараты называют снотворными) или же дневной, который позволит отвлечься от тревоги и сосредоточиться в период бодрствования. Помимо снижения тревожности, транквилизаторы могут регулировать симптомы, связанные с вегетативной нервной системой — например, ощущение «камня в груди», которое часто сопутствует депрессии.
Еще один тип препаратов, часто назначаемых при депрессии — ноотропы. Эти вещества нормализуют работу коры головного мозга, улучшают память и умственную деятельность в целом, а также могут уменьшать побочные эффекты других психотропных препаратов.
В некоторых случаях врач также может прописать препараты-нейролептики, которые позволят снизить «накал» депрессивных мыслей.
О вреде самолечения
Поскольку к врачу с тоской и тревогой люди обращаются крайне редко, а выживать как-то надо, в ход часто идут разнообразные «подручные средства» — от алкоголя до безрецептурных препаратов.
«В нашей стране очень популярно принимать «от нервов» такие препараты как корвалол, валокордин или валосердин. — предупредила Светлана Минская. — Все они продаются без рецепта и кажутся безобидными, проверенными временем. В действительности же эти средства предназначены только для разовых применений — они содержат сильнодействующее вещество фенобарбитал, приняв которое, человек почти моментально чувствует душевное облегчение, а при большой дозировке — снотворный эффект. Зависимость и психологическое привыкание к этому веществу развивается очень быстро. И мало кто знает, что фенобарбитал сильно ускоряет работу ферментов печени, что впоследствии приводит к интоксикации при приеме обычных лечебных доз других препаратов, и как следствие — к разрушению печени».
О попытках самостоятельно подобрать себе антидепрессант или иного типа лекарство мы не только не говорим, но и категорически не советуем. Депрессия — это тот случай, когда «народная медицина» и «здравый смысл» могут оказаться врагами больного, и не должно быть места самолюбию и легкомыслию. Можно сказать, что депрессия одновременно и тяжелее, и легче, чем принято считать. Тяжелее — потому что это серьезная болезнь, от которой не избавиться усилием воли и кавалерийским наскоком. Легче — потому что современная медицина неплохо разбирается в этом явлении, хотя бы на практическом уровне, и в большинстве случаев есть все шансы сменить депрессию на нормальную пропорцию радости и огорчений.
В третьей части этой статьи мы рассмотрим депрессию с академической точки зрения — каков механизм возникновения и развития этого нейрофизиологического явления, обусловлено ли оно эволюцией человека (быть может, это плата за какие-то уникальные для животного мира способности), что мировая наука узнала о депрессии в последние годы и в каком направлении движутся фармакологические разработки.
Источник
Как справиться с депрессией
У каждого бывают периоды в жизни, когда всё идёт «наперекосяк», ничто не радует, наваливаются хандра и апатия. Так проявляет себя депрессия — заболевание, которым страдают миллионы людей, живущих на планете.
Хорошо, когда такие периоды длятся недолго и речь идет о так называемой «реактивной депрессии». Такая депрессия имеет начало и конец, так как ее вызывают стрессы или неприятности, которые обязательно проходят; забывается пережитое и на смену гнетущим мыслям приходят позитивные эмоции и приятные события.
Поэтому, такие вопросы как избавиться от депрессии, как выйти из депрессии или как справиться с депрессией в данном случае задавать преждевременно. Здесь лечит время, которое, при этих обстоятельствах, лучший лекарь.
Совсем другое дело, когда состояние подавленности, хандры, нежелания что-то делать длится достаточно долго. Цвет жизни сер и мрачен, ничто не радует и не волнует, а все самостоятельные попытки вырваться из лап хандры безуспешны. В такой ситуации обращение за помощью к специалисту будет наиболее эффективно.
Клиника «Психическое здоровье» — мы можем помочь
Психологи нашей клиники проведут профессиональную психологическую диагностику вашего состояния. В доверительной беседе с психотерапевтом, вы найдете истинные мотивы своих поступков, и сможете справиться со своими проблемами. Опытный специалист проведет с вами психологический тренинг, для того чтобы в дальнейшем вы умели управлять своими эмоциями, знали как выйти из депрессии самостоятельно, чувствовали себя более уверенно и умели сами справлялись с жизненными трудностями и проблемами.
Несколько советов от психологов и психотерапевтов нашей клиники
Как справиться с депрессией? — самостоятельная работа:
Прочь негативные мысли. Наши мысли, порой, могут быть материальны. В жизненных любых ситуациях, а, прежде всего в критических, поменяйте способ мышления. Не думайте, что ситуация безнадёжна, это порождает безысходность, нежелание действовать, планировать что-то на будущее.
Я – это весь мир. Не нужно сравнивать себя с другими людьми, завидовать, ревновать, обижаться. Всё это портит настроение, вызывает подавленность. Один из главных советов, как выйти из депрессии, можно сформулировать так: верьте в себя, не занижайте собственную самооценку, не осуждайте себя за промахи, они случаются у каждого. Не думайте о себе плохо, никогда. Если у вас были в прошлом ошибки, проанализируйте их и…переверните страницу, простите себя за прошлое. Скажите сами себе, что вы способны изменить жизнь к лучшему.
Трудотерапия отгоняет депрессию. Помните пословицу, которая погорит о том, что не нужно сидеть, сложа руки, только в этом случае не будет скуки. Любой труд, любая, даже очень простая работа, прогонит прочь неприятные навязчивые мысли, поможет отвлечься.
Новый интерес «убивает» хандру. Отличной терапией и ответом на вопрос, как избавиться от депрессии, можно назвать любое хобби. Это увлекает, не даёт скучать, «дарит» новых друзей и много позитивных эмоций.
Как классно, что есть друзья. Общение не зря считается одним из вариантов борьбы с депрессией. Если на душе тоскливо и плохо, не оставайтесь с этим чувством один на один. Общайтесь с друзьями, ходите на вечеринки, приглашайте приятных вам людей в свой дом. Создавайте новые позитивные ситуации, не замыкайтесь в «собственной скорлупе». Одиночество не то состояние, которое помогает прогнать депрессию. Зайдите в интернет, там есть, с кем перекинуться словечком, а может и найти единомышленников в чём-то. Дерзайте, всё зависит от вас.
Начни с себя. Если не в силах поменять ситуацию – поменяй себя. Это тоже выход. Нужно разобраться в причинах недуга, а только потом решать, как справиться с депрессией – победить обстоятельства можно, изменив отношение к ним. Мир такой, каким мы его для себя придумали, каким его представляем, за счёт работы собственного мозга, с его индивидуальными особенностями.
В здоровом теле и дух не болеет. Занятия спортом дают огромный заряд положительных эмоций. После тренировки каждой ощущает прилив жизненных сил.
Сон – лечит. Каждый человек должен отводить на сон около восьми часов в день. За это время его мозг полностью отдохнёт, нервное напряжение прошедшего дня останется позади.
Питайтесь полезно и вкусно. Правильное питание очень важный элемент в борьбе с хандрой и депрессией. Есть специальные продукты, способствующие выработке гормонов счастья, эндорфинов. К ним относятся: апельсины, сыр, красная рыба, острый перец чили, бананы, тёмный горький шоколад.
Ресурсы любого человеческого организма огромны, необходимо только научиться правильно ими пользоваться. И, ещё, попробуйте, хотя бы одну неделю, на всё говорить «да», на любые, даже самые немыслимые предложения, как это делал герой Джима Керри в фильме «Всегда говори ДА», в поисках способа как бороться с депрессией. Каким бы странным этот способ не казался в начале, но он действительно работает!
Но если все таки справиться с депресиией в одиночку у вас не получается и требуется участие специалиста, не бойтесь обратиться за помощью. Удачи!
Источник