Кто больше страдает депрессией мужчины или женщины

Как выглядит депрессия у разных людей

Депрессия у мужчин

Несмотря на расхожее мнение о том, что мужчины менее чувствительны и, как следствие, менее подвержены аффективным колебаниям, депрессия может развиться у них в любом возрасте. И связано это, прежде всего, с неожиданными изменениями в жизни. Например, такие события, как:

• Одиночество
• Потеря работы
• Известия о проблемах со здоровьем
• Участие в боевых действиях
• Неожиданные материальные проблемы
• Развод
• Смерть близкого человека
• Проблемы в сексуальной сфере

способны вызвать депрессию у мужчины.

Проблема диагностики и лечения депрессий у мужчин связана с тем, что последние, в силу требований, предъявляемых социумом к мужской гендерной идентичности, чаще, чем женщины, склонны игнорировать проявления депрессивного расстройства или отрицать их наличие. Это связано с тем, что подобные проявления могут рассматриваться мужчиной как признак слабости или повод для потери уважения со стороны окружающих; мужчина может думать, что самостоятельная победа над депрессивными проявлениями — признак мужественности; мужчины чаще всего не хотят признавать и не признают наличие у них каких-либо индивидуальных проблем, особенно в сексуальной сфере; также мужчины могут считать, что депрессия — это «женская болезнь», которой у лиц их пола просто не бывает.

Конечно, депрессия развивается у женщин чаще, чем у мужчин (10-20% женщин и 5-10% мужчин), но в осталном здесь нет никакого гендерного примущества или различия: ни по клинической картине, ни по тяжести проявлений. Тот стыд, который испытывают мужчины, когда речь заходит об их собственных чувствах, как раз показывает, что эта сфера очень важна и уязвима у мужчин, и что нет никакого иного способа поддерживать ее здоровье, кроме как обращать на нее внимание и вовремя заниматься профилактикой и лечением расстройств, связанных с этой областью психики. Тем более, что в современных условиях это можно делать полностью анонимно и полноценно. Главное, что нужно помнить — нельзя сидеть сложа руки, когда вы замечаете у себя или близкого человека проявления депрессии.

Депрессия у женщин

Депрессия у женщин проявляется как:

• Снижение энергии, усталость, ощущение «заторможенности»
• Полная потеря интересов, например, к еде, питью, общению с друзьями, сексу, хобби, и так далее
• Телесные симптомы, которые не реагируют на лечение обычными средствами: боли в животе, головная боль, расстройство желудка и др.
• Беспокойство
• Постоянная сонливость или бессонница
• Трудности с концентрацией внимания, забывчивость
• Мысли о самоубийстве
• Частые слезы
• Потеря веса

Депрессия встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Вплоть до подросткового возраста частота развития депрессии у мальчиков и девочек примерно одинакова. Однако с наступлением пубертата риск развития аффективного расстройства у девочек возрастает в два раза. Это связано с тем, что число периодов значительных колебаний гормонального фона у женщин в течение жизни несоизмеримо больше, чем у мужчин.

Что это за периоды гормональных колебаний?

• Начало менструального цикла в период полового созревания
• Ежемесячные гормональные колебания, связанные с менструальным циклом
• Изменения гормонального статуса во время беременности
• То же после родов
• Колебания вследствие выкидыша, аборта
• Гормональные изменения после наступления менопаузы

Кроме этого, существует масса других факторов, которые могут способствовать развитию депрессии у женщин:

• Физическое или сексуальное насилие в раннем возрасте
• Потеря или угроза потери социальной поддержки
• Необходимость воспитывать ребенка в одиночестве — например, после развода или разрыва отношений
• Период после рождения ребенка
• Использование контрацептивов
• Наличие расстройств настроения у членов семьи: (напрмер, «семейная история» депрессии)
• Испытываемый в настоящее время психосоциальный стресс, связянный с работой или семьей
• Преклимактерический синдром
• Потеря близкого родственника (одного из родителей, брата или сестры)

Депрессия у подростков

Как ни странно это прозвучит, очень часто причиной подростковых раздражительности и отчаяния может являться именно депрессия, а вовсе не «новые гормоны», как это принято считать. Как показывают исследования, депрессией страдает каждый восьмой подросток и каждый пятый студент ВУЗа. У подростков может развиваться чувство собственной малоценности («Я — ничтожество»), связанное с изменениями в успеваемости, социальном статусе, давлением со стороны сверстников, и т.д.

Депрессия у подростков может проявляться следующими симптомами:

• Чрезмерная сонливость
• Возникновение антисоциальных наклонностей (типа краж в магазинах)
• Тенденция к употреблению психоактивных веществ, в частности, наркотиков
• Изменение привычек, связанных с едой
• Подросток проводит долгие часы в своей комнате за закрытыми дверями без видимой на то причины
• Жалобы на боли в желудке, головные боли, боли в пояснице
• Усталость, проблемы с концентрацией внимания
• Внезапное падение успеваемости
• Возникновение или усиление оппозиционного поведения и протестных реакций
• Отказ от общения с друзьями

Подростковая депрессия может быть диагностирована в ходе беседы подростка с врачом психиатром.

Есть объективные признаки, позволяющие судить об этом достаточно точно:

• Начало употребления наркотиков или злоупотребление медикаментами
• Начало употребления или злоупотребление алкоголем
• Разговоры о беспросветности, безнадежности будущего
• Подготовка к смерти, раздача любимых вещей и предметов, написание прощальных писем
• Жалобы на то, что они никому не нужны, их никто не любит
• Угрозы покончить с собой

Депрессия у детей

Как депрессия проявляется у малышей

Депрессия возникает не только у стариков, взрослых или подростков. У детей, находящихся в депрессии, сниженный фон настроения и тоска заметны так же, как и у взрослых. Не стоит закрывать глаза на подобные проявления детской психики и относить их на счет эмоционально-психологического роста или взросления. Сейчас мы перечислим некоторые симптомы детской депрессии.

• Изменение чувств. Ребенок может начать испытывать вину, гнев, страх, отверженность, и т.д.
• Изменение поведения. Ребенок может стать плаксивым, слишком остро реагировать на незначительные инциденты. Возникают внезапные вспышки гнева или слезы по незначительному поводу.
• Чувство собственной малоценности. Ребенок может высказывать мысли о том, что он недостойный, плохой, ничтожный
• Чувство усталости, упадок энергии
• Низкая самооценка, ребенок не любит себя, винит себя во всем
• Нарушение мышления. Ребенок хочет «стать умным» или «уметь то, что могут другие дети»
• Трудность концентрации внимания. Ребенок не может сосредоточиться на том, что делает
• Внешние изменения. Ребенок не заботится о том, во что он одет и как выглядит: ему все равно

Если вы заметили у малыша проявления депрессии, обратитесь к детскому психиатру.

Свет в конце тоннеля

Сегодня депрессия достаточно легко лечится.Более того, в настоящее время существуют лекарственные средства, обладающие комплексным действием на различные типы депресии и не вызывающие при этом серьезных побочных эффектов. Если вы обнаружили у себя или у кого-либо из близких или знакомых признаки депрессии, обратитесь — или посоветуйте обратиться — к врачу психиатру. Врач назначит правильное лечение, и вы вернете себе или своему знакомому радость жизни. Существуют психологические группы поддержки для людей с депрессивными расстройствами.

Кроме всего этого, вы можете много чего сделать для себя самостоятельно. Например, обнаружить в себе и изменить некоторые механизмы, способствующие возникновению депрессии.

1. Вы милы и очаровательны, если вы находитесь «на людях», но дома ваше поведение меняется на противоположное? Это может явиться причиной развития у вас стресса. Начните с того, что будьте милым и приятным у себя дома так же, как и вне его.

2. Вы говорите и думаете только о себе? Со временем вы лишитесь всех друзей и знакомых. Попробуйте развить в себе искренний интерес к тем, кто вас окружает.

3. Вы критикуете всех вокруг? Попробуйте сдерживаться или раздавать вместо критики похвалы каждый раз, когда критическое замечание уже готово сорваться с ваших уст.

4. Имеете привычку видеть в окружающих глупцов? Подумайте вот о чем. Если вас окружают идиоты, то почему они более счастливы и востребованы, чем вы? Найдите в людях то, за что вы можете их любить, и станьте по-настоящему дружелюбным с ними.

5. Вы постоянно завидуете другим? Попробуйте разглядеть эту зависть и понять ее причину. Поставьте себе задачу заменить чувство зависти чувством счастья ради того, чтобы оставаться психически полноценным.

Попробуйте обнаружить у себя эти или схожие психические механизмы, способствующие развитию депрессии и поработать с ними. Может быть, вы захотите прибегнуть к помощи психолога или врача.

В любом случае, решите вы что-то изменить в своих отношениях с миром или нет — помните: если вы обращаете внимание преимущественно на темные стороны жизни, вы можете незаметно прийти к депрессии, но если вы стараетесь обращать внимание в окружающем на радостные и позитивные вещи — вы надолго сохраните вашу психику в состоянии здоровья и счастья.

Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Источник

Гендерные особенности структуры депрессивного состояния и социального функционирования больных аффективными расстройствами

И.Л. Степанов, Е.К. Горячева

В отечественной и зарубежной специальной литературе поддерживается общая точка зрения об отличиях в частоте выявления депрессивных состояний у женщин и мужчин. В существенно меньшей степени представлены данные по гендерным особенностям структуры депрессивного состояния и в социально-психическом функционировании депрессивных больных. Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины ( это относится и к большой депрессии, и к дистимическим нарушениям, и к тревожным расстройствам) (7). Страдающих биполярным аффективным расстройством, соотношение количества мужчин и женщин примерно одинаково (1 тип чаще встречается у мужчин, 2-у женщин, мужчины более склонны к гипоманиакальным фазам, женщины к депрессивным)(4). Гендерные отличия выявляются и в отношении эпилепсии, которая преобладает у мужчин, что подтверждалось многими исследованиями, хотя эти данные не всегда являются статистически достоверным. [11, 12]. Усиление влияния гендерного фактора можно рассматривать как один из признаков современного патоморфоза шизофрении. (2). Интерес к гендерным исследованиям психиатрии вполне очевиден, однако имеющиеся в доступной литературе результаты исследований различных авторов по больным депрессивными состояниями интерпретируются неоднозначно.

По данным ряда авторов, в 15-летнем проспективном популяционном исследовании не было выявлено различий, соотносящихся с полом, в количестве и продолжительности депрессивных эпизодов, тем не менее женщины сообщали о большем количестве симптомов на эпизод (20). Однако в клинических выборках гендерные различия в количестве симптомов менее заметны, отмечаются схожие функциональные нарушения и общая степень тяжести (21), но у женщин чаще в анамнезе отмечается лечение по поводу депрессии (13).

В публикациях рассматриваются некоторые особенности, за счет которых, по мнению авторов, заболеваемость у женщин на порядок выше, чем у мужчин. Возможно, имеет место заниженная диагностика депрессии у мужчин и гипердиагностика у женщин вследствии множества факторов: у женщин выявляемость выше за счет более частой обращаемости; проявления болезни, как правило, связаны с социально-психологическими и семейными проблемами, о которых женщины активно делятся с врачом. Мужчины наоборот, не склонны к предъявлению жалоб (рассматривая их как проявления слабости характера). Депрессивные состояния у них часто маскируются проявлением агрессии. Пациенты стремятся самостоятельно справиться с болезненным состоянием — усиливают нагрузки на работе, занимаются агрессивными, экстремальными видами спорта, прибегают к алкоголизации, психоактивным веществам, пытаясь вернуть утраченные удовольствия и интерес к жизни. (7).

В описаниях депрессивного состояния встречаются симптомы как наиболее характерные для диагностики, так и не вполне относящиеся к таковым по известным критериям. У женщин при депрессии чаще отмечаются симптомы беспокойства, приступы плача, чувство беспомощности, одиночества, суицидальные идеи (14), повышенный аппетит и прибавка массы тела (21). У них же чаще отмечаются различные боли в теле и поза с опущенной головой, не имеющие специального диагностического значения (14). У мужчин к часто возникающим симптомам относятся: замедление движений, бедность жестов, замедленная речь (14), невербальная враждебность (15), враждебность как черта характера (10) и алкогольная зависимость в трудные времена (8) (все эти симптомы не соответствуют типичным диагностическим критериям депрессии у взрослых). Повышенная враждебность может указывать на расстройство поведения в сочетании с депрессией (23).

Некоторые из исследователей теоретически сформулировали «мужской депрессивный синдром» (19), который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессивным поведением и алекситимией. Шкала Gotland Male Depression Scale ( в дальнейшем GMDS) для оценки мужской депрессии (22) была разработана с учетом данного синдрома: с использованием шкалы GMDS депрессия обнаруживалась у 39% мужчин, больных алкоголизмом (против 17% по стандартным критериям диагностики тяжелой депрессии). Шкала GMDS не позволяла выявлять гендерные различия в клинической выборке (16). Однако с помощью шкалы GMDS выявляются признаки, которые обычно не считаются свойственными депрессии. Поэтому не удивительно, что при диагностике депрессии с использованием этой шкалы различие между мужчинами и женщинами незначительное. Тем не менее, в клинической выборке отмечалась более четкая взаимная корреляция симптомов мужской депрессии у мужчин, представляющая собой клинический феномен, который можно было бы исследовать в популяционных выборках.(17)

В данном сообщении гендерный аспект представлен в направлении комплексного сравнительного изучения структуры депрессивного состояния, личностно-волевого компонента (сознательная саморегуляция активности, способность преодолевать препятствия, достигать субъективно поставленную цель) и социального функционирования больных депрессией.

Цель исследования — определение гендерных особенностей в структуре депрессивного синдрома и социально-психическом функционировании с учетом личностно-волевых характеристик больных.

Материалы и методы исследования

Больные обследовались на базе группы исследования депрессий отделения расстройств аффективного спектра Московского НИИ психиатрии и клинических отделениях психиатрической больницы № 4 им. П.Б. Ганнушкина. Всего невыборочно обследовано 103 человека (обоего пола) с депрессивными расстройствами. Вся выборка была разделена по половому признаку на 2 группы: 60-женщин (58,25%), 43-мужчины (41,75%). Больные по диагнозу, полу, возрасту и социально-демографическим характеристикам распределялись следующим образом (табл № 1,2). Достоверных отличий между группами женщин и мужчин по исследуемым параметрам не выявлено.

Диагностические характеристики больных (n=103).

Примечание: р-достоверность, * н.д.- не достоверно.

Таблица № 2.
Социально-демографические особенности больных (n=103).

Диагностические категории	Женщины (n=60)	Мужчины (n=43)	Р — достоверность отличий
-Рекуррентное депрессивное р-во -текущий эпизод легкой степени тяжести — текущий эпизод умеренной степени тяжести — текущий эпизод тяжелой степени -Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии ( без соматических симптомов)

Возраст	Женщины (n=60)		Мужчины (n=43)		Достоверность отличий р
Возрастной диапазон	От 21 — до 60 лет		От 19 — до 58 лет
Средний возраст	47,8 ± 10.6		35,37 ± 11		*н.д.
Уровень образования
Социальные характеристики больных	Кол-во чел.	%	Кол-во чел.	%	Р
среднее специальное	24	40	16	37.2	*н.д.
неоконченное высшее	6	10	7	16.27	*н.д.
высшее	30	50	20	46.51	*н.д.
Семейное положение
в браке	41	68.3	27	62.8	*н.д.
не замужем (не женат)	19	31.6	16	37.21	*н.д.
Занятость
работающие	51	85	38	88.37	*н.д.
инвалиды	9	15	5	11.63	*н.д.

Примечание: р-достоверность, * н.д.- не достоверно.

В исследовании использовались следующие методики: шкала депрессии А. Бека (ШДБ) (9), структурированное интервью наличия общей и личностной ангедонии (ОА) (5), клинико-анамнестическая и клинико-психопатологическая карты, разработанные в отделе аффективной патологии Московского НИИ психиатрии. Специфические личностные опростники PDQ, Леонгарда-Шмишека. Личностный опростник на волевые качества (3), состоящий из 3 исследуемых шкал: общего самоконтроля (волевая саморегуляция), настойчивости и самообладания. Карта оценки социально-психического функционирования (СПФ), разработанная в отделе аффективной патологии Московского НИИ психиатрии (6), включает 7 сфер: а) профессиональная (трудовая деятельность с приобретением средств к существованию), б) бытовая (работа по дому), в) сфера самообслуживания (поддержание личной гигиены и внешнего вида), г) сфера межличностных обязанностей (воспитание детей, оказание помощи, уход за кем либо), д) способность к осуществлению неформальных контактов и общению, е) сфера интересов и увлечений, ж) сексуальная сфера (способность реализовать половое влечение и репродуктивные функции). Так же оценивались качественные особенности и выраженность собственно аффективного компонента депрессии (в соответствии с типологией депрессивного аффекта по О.П. Вертоградовой (1)).

При сравнении групп мужчин и женщин по основным клинико-психопатологическим характеристикам (табл. № 3) статистически достоверных различий по выраженности средних значений признаков не выявлено, что позволяет значительно сузить круг «влияющих» факторов в проведении межгрупповых сравнений.

Сравнение основных клинико-психопатологических характеристик больных.

Женщины (n=60)			Мужчины (n=43)
Признаки (диапазон баллов)	Mean ( среднее)	Станд. отклон	Mean ( среднее)	Станд. отклон	Р
Волевая саморегуляция (0- 24)	9,92	3,50	9,28	4,25	0,4049 н.д.
Настойчивость (0-16)	6,27	2,96	5,86	3,46	0,5301 н.д.
Самообладание (0-13)	5,82	1,86	5,77	3,03	0,9013 н.д.
Общая ангедония (0-78)	46,75	15,59	41,72	14,71	0,1015 н.д.
Физическая (0-27)	15,25	6,47	13,4	6,17	0,1477 н.д.
Социальная (0-33)	17,88	7,12	16,19	6,62	0,2242 н.д.
Интеллектуально- эстетическая (0-18)	13,56	3,84	12,14	3,75	0,0645 н.д.
Конституциональная (0-78)	0,80	1,45	1,25	2,19	0,2125 н.д.
Шкала Бека (0-39)	20,20	7,08	18,02	6,98	0,1242 н.д.
СПФ (0- 21)	14,83	4,28	13,60	4,85	0,1764 н.д.
Тревога (0-3)	2,18	1,08	2,19	1,12	0,9637 н.д.
Тоска (0-3)	1,23	0,98	1,16	0,81	0,7020 н.д.
Апатия (0-3)	0,53	0,93	0,53	0,98	1,0000 н.д.
Дисфория (0-3)	0,42	0,64	0,53	0,66	0,3683 н.д.

Примечание р-достоверность; н.д.- не достоверно.

В результате проведенного психопатологического и статистического анализов установлено (табл. 4), что в группе женщин волевые характеристики достоверно отрицательно коррелировали с выраженностью тоскливого аффекта и депрессии в целом (ОА и ШДБ). Аналогично мужской выборке, волевые характеристики на прямую практически не коррелируют с нарушением СПФ, однако показатель снижения уровня СПФ, так же как и у мужчин, имеет достоверную положительную связь с глубиной депрессии (ОА, ШДБ) и, в отличие от мужчин, не связан с выраженностью аффективных компонентов депрессии.

Корреляционные соотношения основных показателей депрессивного состояния в группе женщин ( n=60).
Волевая саморегуляция	Настойчивость	Самообладание	Общая ангедония	ШДБ	СПФ
Волевая саморегуляция		1,00	0,88*	0,83*	-0,32*	-0,29*	0,05
настойчивость		0,88*	1,00	0,63*	-0,33*	-0,29*	0,06
самообладание		0,83*	0,63*	1,00	-0,27*	-0,26*	0,024
общая ангедония		-0,32*	-0,33*	-0,27*	1,00	0,73*	0,57*
ШДБ		-0,29*	-0,29*	-0,26*	0,73*	1,00	0,66*
тревога		-0,19	-0,12	0,25	0,12	0,06	0,05
тоска		-0,34*	-0,33*	-0,23	0,27*	0,38*	0,08
апатия		-0,13	-0,14	-0,05	0,27*	0,40*	0,22
дисфория		0,06	0,10	0,10	-0,19	-0,20	-0,17

Примечание: достоверность :*- р ≤ 0,05

В группе мужчин, в отличие от женщин (табл. 5), волевые характеристики по корреляционным соотношениям оказались не связаны с выраженностью общей ангедонии (ОА), депрессии по шкале Бека (ШДБ). Снижение уровня СПФ мужчин, как и у женщин, достоверно зависит от выраженности депрессии в целом (ОА и ШДБ), но в отличие от женщин, достоверно связано с выраженностью аффекта тревоги.

Корреляционные соотношения основных показателей депрессивного состояния в группе мужчин ( n=43).
Волевая саморегуляция	Настойчивость	Самообладание	Общая ангедония	ШДБ	СПФ
Волевая саморегуляция	1,00	0,82*	0,82*	-0,03	0,02	-0,00
настойчивость	0,82*	1,00	0,84*	-0,07	-0,17	-0,05
самообладание	0,82*	0,84*	1,00	0,14	0,02	0,14
общая ангедония	-0,03	-0,07	0,14	1,00	0,72*	0,71*
ШДБ	0,029	-0,17	0,02	0,72*	1,0	0,65*
тревога	-0,06	-0,12	-0,09	0,56*	0,58*	0,51*
тоска	0,02	-0,04	0,13	0,24	0,16	0,25
апатия	-0,21	-0,28	-0,18	-0,05	-0,03	-0,29
дисфория	0,08	-0,03	-0,06	-0,19	-0,01	-0,06

Примечание: достоверность:* р ≤ 0,05.

При более детальном рассмотрении средних значений отдельных симптомов шкалы депрессии Бека, ангедонии и сфер СПФ установлены некоторые гендерные различия (табл. № 6). По депрессивным симптомам женщины достоверно превосходили мужчин в отношении выраженности «печали» и «суицидальных намерений». Ангедонические симптомы в целом показывали не достоверные тенденции в различии по выраженности, наиболее существенные из которых касались переживания «приятного от материальных приобретений» (больше нарушений у мужчин) и восприятие юмора (так же хуже у мужчин). Достоверные отличия по ангедонии обнаружены в отношении переживания от приятных звуковых стимулов, с меньшим нарушением у женщин (Р ≤ 0,05). В отношении нарушений СПФ установлено, что у женщин в большей степени затруднено функционирование в сферах «самообслуживание — опрятность» (Р ≤ 0,05) и сексуальной сфере ( влечение, оргазм, Р ≤ 0,05).

Жен n=60				Муж n=43
Mean (среднее)	Std.Dev. (станд.девиация)		Mean (среднее)	Std.Dev. (станд.девиация)	Р
Шкала депрессии Бека.
«печаль»	1,717	0,922		1,349	0,813	0,034*
«суицидальные мысли и желания»	1,283	0,865		0,907	0,811	0,026*
«отвращение к себе»	1,367	0,863		1,325	0,808	0,720 н.д.
Симптомы ангедонии.
«приятное от звуков»	1,349	1,131		1,883	1,180	0,049*
«приятное от материальных приобретений»	1,093	1,151		1,950	1,156	0,600 н.д.
«юмор»	1,256	1,071		1,650	1,147	0,075 н.д.
Сферы социально-психического функционирования.
«самообслуживание, опрятность, внешний вид»	1,817	0,911	1,442		0,959	0,049*
«сексуальная сфера»	2,300	0,907	1,977		1,123	0,045*

Примечание р-достоверность:* ≤ 0,05, н.д. -не достоверно.

Гендерные отличия по структуре депрессивного состояния оказались не столь значительными, как можно было бы предполагать по данным некоторых исследователей. У женщин выраженность депрессивного состояния ( симптомокомплекс ОА и ШДБ) и собственно тоскливого аффекта отчетливо соотносится со снижением волевых характеристик, определяя их «аффективную зависимость», а так же влияет на снижение уровня социального функционирования в целом. В группе женщин депрессивное состояние с доминированием тоскливого аффекта проявляет себя как генерализованный фактор, нарушающий как социально-психическое функционирование, так и волевые усилия по поддержанию и сохранению его прежнего уровня. Данные психопатологические соотношения могут объяснять большую «типичность» депрессивного состояния у женщин, их большую обращаемость за помощью.

У мужчин депрессивное состояние не столь отчетливо влияет на волевую саморегуляцию (можно говорить о значительно меньшей зависимости волевых проявлений от выраженности депрессивного состояния). Но, при этом, так же как и у женщин, глубина депрессии соответствует степени снижения уровня СПФ.

Влияние выраженности собственно аффективного компонента (дисфории, тревоги, тоски, апатии) на снижение уровня СПФ у женщин и у мужчин имеют определенные отличия. У мужчин на достоверном уровне наибольшее влияние на снижение уровня СПФ в целом оказывает тревога, а у женщин на уровне тенденций — апатия, психопатологически сочетающиеся у больных с тоскливым аффектом. Апатия в структуре депрессивного состояния имеет обратные соотношения с выраженностью тревоги, и у мужчин ее усиление «нейтрализует» тревогу с относительным «улучшением» у них социального функционирования.

Дисфория, включающая устойчивые проявления раздражительности, вспыльчивости, враждебности, гневливости (оцениваемые рядом авторов как специфическая черта «мужской» депрессии) у мужчин и женщин по выраженности достоверно не различалась и клинически проявляла себя на уровне тенденций как активирующий социальное функционирование «растормаживающий» фактор. Гнев, враждебность, психопатологически родственные симптомам дисфории (с направленностью «во вне»), достоверно не отличались по выраженности у мужчин и женщин, как и «отвращение к себе» (с направленностью «на себя»).

Женщины в большей степени сохранили способность восприятию приятных звуков, в остальном отличии по выраженности ангедонических симптомов не имели достоверных отличий с тенденцией к большей их выраженности у женщин.

На основании проведенного анализа можно сформулировать предварительный вывод о том, что имеется определенные отличия структурных особенностей депрессивного состояния у мужчин, проявляющихся в меньшей, чем у женщин, зависимости волевой саморегуляции от выраженности депрессивного состояния, с меньшей склонностью к чувству печали и суицидальной наклонности, при доминирующем влиянии тревожного аффекта на нарушения социально-психического функционирования.

У женщин на общее снижение уровня СПФ в большей степени влиял апатический компонент депрессии, но лишь на уровне тенденций. Женщины так же хуже справлялись с поддержанием опрятности и внешнего вида, и имели наиболее выраженные нарушения психо-эмоционального компонента в сексуальной сфере.

Больные обоего пола по критериям исключения не имели клинически значимого злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем, поэтому данный фактор был исключен из исследования. Степень влияния вредных привычек (курения, характер употребления алкоголя и др.) на гендерные отличия нуждаются в более тщательном изучении.

1. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий.\\ В кн.: Депрессия (психопатология, патогенез). М.,1980.-С.9-16.
2. Вильянов В.Б. Гендерный фактор и эффективность современных антипсихотиков при лечении больных шизофренией.//Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В,М, Бехтерева.-2004.-Т.01.-№ 2.-С.
3. Зверков А.Г., Эйдман Е.В. Диагностика волевого самоконтроля (опросник ВСК)// Практикум по психодиагностике. Психодиагностика мотивации и саморегуляции. М.: Изд-во МГУ, 1990.С. 99-102.
4. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра / В.Н. Краснов. — М.: Практическая медицина, 2010. — С. 47-48
5. Степанов И.Л. Ангедония как диагностический, прогностический и дезадаптирующий фактор при различных типах депрессий (феноменология, динамика, принципы терапии) : Дис. . док. мед. наук : Спец.:14.00.18 / Степанов И.Л.; МНИИп.- Москва, 2004.- С. 82,90,97.
6. Степанов И.Л. Влияние депрессивного состояния на социально-психическое функционирование (СПФ) больных. // Журнал прикладной психологии .-2002.- № 4-5.- С. 17-22.
7. Тювина Н.А. Депрессия у женщин. — М.: Кафедра психиатрии и медицинской психоневрологии ММА им. И.М. Сеченова. 2003. 32 с. 62.
8. Angst , Gamma A., Gastpar M., et al. Gender differences in depression: epidemiological findings from the European Depress I and II studies. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2002. Vol. 252. Р. 201–209.
9. Beck A., Beck R. Screening Depressed Patients in Family Practice. А Rapid Technic. // Postgrad. Med. −1972.-v.52.-р.81-85.
10. Fava M., Nolan S., Kradin R., et al. Gender differences in hostility among depressed and medical outpatients. // Journal of Nervous and Mental Disease. 1995. -Vol. 183 (I).- Р. 10–14.
11. Granieri E., Rosati G., Tola R. et al. A descriptive study of epilepsy in the district of Copparo, Italy, 1964–1978 // Epilepsia.— 1983.— Vol. 24.— P. 502–514.
12. Keranen T., Riekkinen P. J. Sillanpaa M. Incidence and prevalence of epilepsy in adults in Eastern Finland //Epilepsia.— 1989.— Vol. 30.— P. 413–421.
13. Kornstein S., Schatzber, A., Thase, M., et al. Gender differences in chronic major and double depression // Journal of Affective Disorders. 2000. Vol. 60. P. 1–11.
14. Kiveld -L., Pahkala K. Clinician-rated symptoms and signs of depression in aged Finns. // International Journal of Social Psychiatry. 1988. Vol. 34. P. 2229–2235.
15. Katz M., Wetzler S., Cloitre M., et al. Expressive characteristics of anxiety in depressed men and women // Journal of Affective Disorders. 1993. Vol. 28. P. 267–277.
16. Möller-Leimkühler , Bottlender, R., Strau Я, A., et al. Is there evidence for a male depressive syndrome in inpatients with major depression? // Journal of Affective Disorders. 2004. Vol.80. P. 87–93.
17. Peter B., White А, >Big boys don’t cry: depression and men, Advances in Psychiatric Treatment. 2008. vol. 14, P. 256–262.
18. Rutz W., von Knorring L., Pihlgre, H., et al. Prevention of male suicide: lessons from Gotland study. // Lancet. 1995. Vol. 345. P. 524.
19. Van Pragg, H. Serotonin dysfunction and aggression control. // Psychological Medicine. 1996. Vol. 21. P. 15–19.
20. Wilhelm K., Parker. G., and Asghari. A., Sex differences in the experience of depressed mood state over fifteen years. // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1998. Vol. 33. P. 16–20.
21. Young. M., Scheftner. W., Fawcett, J., et al. Gender differences in the clinical features of unipolar major depressive disorders. // Journal of Nervous and Mental Disease. 1990. Vol.178. P. 200–203.
22. Zierau. R., Billie. A., Rutz. W., et al. The Gotland Male Depression Scale: a validity study in patients with alcohol use disorders. // Nordic Journal of Psychiatry. 2002. Vol. 56. P. 265–271.
23. World Health Organization: ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic Criteria for Research. Geneva. WHO. 1992. F 92.0.

Гендерные особенности структуры депрессивного состояния и социального функционирования больных аффективными расстройствами.

И.Л. Степанов, Е.К. Горячева

Проведено гендерное сравнение между основными психопатологическими, личностно-волевыми симптомами и уровнем снижения социально-психического функционирования при депрессии. Волевые особенности у женщин отчетливо отрицательно коррелировали с тяжестью депрессивного состояния (гипотимией и ангедонией). У мужчин подобной зависимости не выявлено. Снижение уровня социально-психического функционирования в группе женщин и мужчин одинаково положительно коррелировало с тяжестью депрессии. Однако только у мужчин тяжесть тревожно- депрессивного расстройства прямо достоверно соотносилась со снижением уровня социально-психического функционирования.

Ключевые слова: депрессия, гендерные отличия, волевые признаки, социальное функционирование.

Gender characteristics of the structure of depression and social functioning of patients with affective disorders.

I.L. Stepanov, E.K. Goryacheva

A gender comparison between the major psychopathology, volitional sign and reduce the level of social functioning in depression. Volitional sign in women is clearly negatively correlated with the severity of depression ( hypothymia and anhedonia). In men, this dependence is not revealed. Reducing the level of social functioning in a group of men and women equally positively correlated with the severity of depression. However, only in males the severity of anxiety was significantly directly correlated with a decrease in the level of social functioning.

Key words: Depression, gender differences, volitional sign, social functioning.

Степанов Игорь Львович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник группы исследования депрессий, отделения расстройств аффективного спектра ФГУ «Московского НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России.

Горячева Елена Константиновна —аспирант группы исследования депрессий, отделения расстройств аффективного спектра ФГУ «Московского НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России.

Источник