Медицинские интернет-конференции
Языки
Гемостатическая реактивность организма при стрессе
Беспалова Т.А., Павленкович C.С.
Резюме
Ключевые слова
Статья
Важным патогенетическим звеном в развитии многих заболеваний является стресс-реакция, вызванная различными факторами окружающей среды (Беспалова Т.А, 1997; Виноградов В.В., 2007). Характер и степень развивающихся изменений различны в зависимости от природы стрессорного агента, его силы и длительности воздействия (Бышевский А.Ш., Кожевников В.Н, 1986). Известно, что стресс существенно изменяет коагуляционную способность крови. Однако в литературных источниках не прослеживается связь между степенью изменения коагуляционного потенциала крови, количественными и качественными параметрами стрессорного агента. Этот факт и определил путь нашего исследования.
Целью работы явилось изучение изменений коагуляционного потенциала крови при действии различных стрессорных агентов. Нами изучены состояния системы гемокоагуляции на трех моделях стресса: кратковременном (5-минутном) иммобилизационном, 2-минутном комбинированном (иммобилизационно- звуковом) и при физической гипертермии.
Эксперименты проведены на 80 беспородных белых крысах-самцах массой 180-220 г. Для воспроизведения стресс-реакции в эксперименте использовались следующие модели:
1) жесткая иммобилизация крыс в положении на спине в течение 5 минут;
2) действие акустического раздражителя на фоне жесткой иммобилизации в течение 2 минут. Иммобилизованных в положении на спине крыс помещали в плексигласовую камеру объемом 2000 см З и подвергали воздействию звука силой 120 дБ, частотой 150-500 Гц. Источник звука (электрический звонок) укреплялся на стенке камеры так, чтобы исключить ее вибрацию.
3) физическая гипертермия достигалась при помещении крыс в термостат на З0 минут при температуре 40°С.
Контролем для всех групп являлись интактные животные.
Кровь животных стабилизировали 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 9:1 пластиковой пробирке. Богатую тромбоцитами плазму получали путем центрифугирования цитратной крови при 1000 об/мин в течение 10 минут.
В первой серии опытов стресс-реакция была вызвана жесткой иммобилизацией животных положении на спине в течение 5 минут. Стрессорное воздействие сопровождалось изменением биохимических показателей гемокоагуляции. Время рекальцификации в силиконированных и несиликонированных пробирках, уровень фибриногена в крови и тромбиновое время не изменялось после воздействия стрессорного агента, что указывает отсутствие активации процессов плазмокоагуляции, а также на стабильное состояние мембраны форменных элементов крови, в том числе тромбоцитов. Параллельно отмечается увеличение индекса тромбоцитарной активности (р 0,05). Продукты паракоагуляции при данной модели стресса в плазме экспериментальных животных не обнаружены.
Следовательно, данные лабораторных исследований гемокоагуляции указывают на некоторую стимуляцию функциональной активности тромбоцитов при 5-минутном иммобилизационном стрессе. Наряду с этим повышается активация антикоагулянтного звена и наблюдается тенденция к повышению фибиринолитическй активности.
Далее были проведены серии экспериментов на другой более жесткой модели стресса. В качестве стрессирующего фактора, наряду с жесткой иммобилизацией, использовали интенсивный звуковой раздражитель (120 дБ, 150-500 Гц). Кратковременность (2 минуты) действия стрессора позволяет выявить изменения гемокоагуляции, возникающие на ранних этапах формирования стрессорного ответа.
Комбинированное действие звука и иммобилизации в течение 2-х минут вызывает более выраженное действие, чем при предыдущей модели стресса, усиление процессов плазмокоагуляции. Так, укорачивается время рекальцификации в силиконированных(р В среднем:
Источник
Анализ крови при стрессе и неврозе
Опубликовано вт, 21/01/2020 — 16:20
Кровь является важным носителем клеточных и молекулярных элементов, которые реагируют на различные состояния стресса. При неврозах и ситуационных реакциях стресса количество эозинофилов может уменьшаться. Существует тесная связь между кривой концентрации лейкоцитов и уровнем глюкокортикоидов в плазме при физиологическом стрессе, поскольку эти гормоны, действуя, увеличивают количество и процент нейтрофилов, в то время как лимфоциты уменьшаются. Что касается реакции крови в стрессовых ситуациях, следует учитывать, что здесь в целом происходит миграция и рециркуляция клеток лейкоцитов. Исследователи наблюдали значительное увеличение гемоглобина, известного как стрессовая полиглобулия и гематокрит. В последнем случае они объясняют, что это может быть связано с тем, что глюкокортикоиды, которые обычно увеличиваются в крови в результате стресса, вызывают увеличение количества эритроцитов, непосредственно стимулируя выработку эритропоэтина в почке, что также демонстрирует увеличение вязкости крови у некоторых из этих пациентов. При длительном стрессе наблюдается увеличение гематокрита и гемоглобина из-за более низкого гемокареза. В более тяжелых случаях могут возникнуть нарушения гипервязкости крови ( если стресс является хроническим, гематокрит может быть уменьшен, потому что количество эритроцитов уменьшается).
При неврозах и ситуационных реакциях на стресс отмечаются изменения в лейкоцитах, особенно в моноцитах и базофилах; последние могут отсутствовать Вероятно, стресс вызывает перераспределение и уменьшение количества лейкоцитов, но эта ситуация будет связана со стрессорами и временем их воздействия, то есть следует учитывать пропорцию изменений лейкоцитов. По большому счету, все зависит от интенсивности и продолжительности стресса, которому подвергается пациент, и от его индивидуальной способности противостоять ему. Исследователи наблюдали плохую функциональную активность нейтрофилов у пациентов с депрессивными состояниями, но она не была связана ни с уровнем кортизола, ни с уровнем цитокинов в крови, что свидетельствует о влиянии физиологических процессов они, а также движение от маргинального резерва до кровотока, кратковременные при остром стрессе.
Что касается эозинофилов, то чуть более половины пациентов с ситуативной реакцией показали цифры ниже минимально установленного значения. Этот результат следует анализировать по аналогии с описанной Арандой Торрелио лейкограммы пациентов со стрессом, где эозинопения связана с кортикостероидами, причем, эозинопения возникает вследствие перераспределения эозинофилов из сосудистого компартмента в рыхлую соединительную ткань. С другой стороны, предполагается, что эти гормоны также предотвращают выход эозинофилов из костного мозга (где они вырабатываются) в кровоток. Исследователи изучали психологический стресс и язву, возникающую на языке при наличии эозинофилов, называемых эозинофильной стрессовой язвой.
Моноциты имеют среди своих функций антимикробное, противоопухолевое и иммунорегуляторное действие, а также являются фагоцитирующими клетками. При острой реакции на стресс и невролтических расстройствах значения моноцитов ниже минимальных. Обычно моноцитопению трудно обнаружить и она часто остаются незамеченной, поскольку эти клетки циркулируют в небольшом количестве в периферической крови и временно циркулируют в тканях, где они становятся макрофагами. Следует отметить, что моноциты разделяют гематопоэтических предшественников с нейтрофилами, реализуют общие противовоспалительные функции, и многие из факторов, которые влияют на нейтрофилы, также влияют и на моноциты. Несмотря на то, что нейтрофилы существенно не варьируют при стрессе в своем количестве , исследователи наблюдали значения ниже тех, которые считались нормальными; так что причина уменьшения моноцитов и нейтрофилов может быть найдена в общем предшественнике обеих клеток в костном мозге.
Известно, что симптомы депрессии связаны с уменьшением выработки монолитов, поскольку хронический психологический стресс подавляет контакты с гиперчувствительностью и тем самым снижает выработку лимфоцитов и моноцитов в дополнение к изменению их функции. Возможно, психологический стресс стимулирует и выводит моноциты из костного мозга в мозг и индуцирует те механизмы в клетке, которые вызывают тревогу.
Базофилы генерируют вещества, которые модулируют воспаление и немедленную гиперчувствительность. Эти клетки могут отсутствовать при реакции на стресс и при неврозах, хотя их нормальный диапазон итак очень низок, поэтому их очень трудно наблюдать. У пациентов с эмоциональными или стрессовыми состояниями базофилы находятся в меньшем количестве, поэтому их можно оценивать как клетки-мишени. Устойчивый стресс и использование глюкокортикоидов являются причинами базопении, поскольку они действуют на тучные клетки и базофилы.
С другой стороны, лимфоциты — это клетки крови, которые гарантируют иммунный ответ. Гиперсекреция цитокинов, синтезируемых этими клетками, может быть механизмом, посредством которого стресс может вызывать депрессивные состояния. В исследовании посвященном влиянию психологического стресса на психологический и иммунный ответ, было показано значительное увеличение тревожности у людей, а также значительное снижение общего количества лимфоцитов. Также наблюдалось увеличение количества этих клеток, в основном у тех, кто имел ситуационные реакции. Таким образом, лимфоцитоз может быть относительным и связанным с нейтропенией. Следует также учитывать, что во время воздействия стресса в первые 6–9 часов увеличивается миграция Т-лимфоцитов в костном мозге, что может вызывать гранулопоэз и оправдывать лимфоцитоз у больных, подвергшихсяч воздействию (острый стресс). Некоторые авторы связывают хронический стресс с уменьшением количества циркулирующих лимфоцитов.
Другими формами ткани крови являются тромбоциты, которые играют важную роль в свертывании крови. Стресс может вызвать увеличение агрегации тромбоцитов за счет высвобождения факторов тромбоцитов. Некоторые стрессовые ситуации могут вызвать изменения в системах коагуляции и фибринолиза, как это было описано рядом исследователей.
Механизмы, с помощью которых стресс вызывает повреждение сосудов, не очень хорошо известны, но было показано, что психический стресс вызывает эндотелиальную дисфункцию, способствует аритмогенезу, стимулирует агрегацию тромбоцитов и увеличивает вязкость крови за счет гемоконцентрации. Также было показано, что «негативные» психосоциальные факторы, такие как тревога и психическое напряжение связаны с более высокой концентрацией тромбоцитов. Некоторые авторы сообщают, что острые эпизоды стресса могут вызывать большую активацию функции тромбоцитов, тенденция к агрегации тромбоцитов связана с очень высоким уровнем кортизола. Большое количество пациентов с ситуативными реакциями, вызванными острым стрессом, обычно имеют низкий или нормальный уровень кортизола. Повышенные уровни кортизола могут быть обнаружены в процессах острого стресса, что связано с плохой адаптацией, особенно в случае неудачи в восстановлении гомеостаза или после повторного стресса.
Источник
Влагалищные выделения
Выделения из влагалища могут быть естественными либо могут возникнуть в результате воспаления влагалища (вагинита), связанного с наличием инфекции. В зависимости от причины выделений, также часто наблюдаются другие симптомы: зуд, жжение, раздражение, покраснение, а иногда и боль во время мочеиспускания и полового акта.
Естественные выделения не имеют запаха, молочно-белого цвета, жидкие и прозрачные. Причиной естественных влагалищных выделений может быть естественное изменение уровня эстрогена в следующих случаях: во время менструальных циклов за несколько дней до выхода яйцеклетки, у новорожденных девочек в течение одной или двух недель после рождения, за несколько месяцев до начала первой менструации во время беременности.
Влагалищные выделения считаются аномальными в следующих случаях: если они обильнее, чем обычно, более густые, чем обычно, гнойные белого цвета и творожистые, сероватого, зеленоватого, желтоватого цвета или кровянистые, с неприятным или рыбным запахом, сопровождаются зудом, жжением, сыпью или болезненностью.
Инородный предмет (часто туалетная бумага, забытый тампон) во влагалище
Признаки: Выделения обычно с неприятным запахом, часто содержащие небольшое количество крови. Часто покраснение в области половых органов и боль во время мочеиспускания, а также иногда боль во время полового акта.
Инфекции (дрожжи, острица, стрептококк, стафилококк)
Признаки: Зуд, покраснение и отек в области половых органов. Часто боль во время мочеиспускания. При острицах — зуд, который усиливается ночью. При стрептококковой и стафилококковой инфекциях — покраснение и отек в области половых органов.
Несоблюдение личной гигиены
Признаки: Зуд, покраснение и неприятный запах из области половых органов. Иногда боль во время мочеиспускания.
Сексуальное насилие
Признаки: Болезненность в области половых органов. Иногда выделения, которые имеют неприятный запах или содержат кровь. Часто неопределенные симптомы (усталость или боль в животе) или изменения в поведении (истерика или уход в себя).
Бактериальный вагиноз
Признаки: Жидкие, белые или серые мутные выделения с рыбным запахом. Зуд и раздражение.
Дрожжевые инфекции
Признаки: Раздражение, зуд, покраснение и отек в области половых органов. Густые, белые, комковатые творожистые выделения. Иногда ухудшение симптомов после полового акта и до менструации. Иногда прием антибиотиков в недалеком прошлом или наличие диабета в анамнезе.
Трихомониаз (протозойная инфекция)
Признаки: Обычно обильные желто-зеленые пенистые выделения с рыбным запахом. Зуд, покраснение, отек и болезненность в области половых органов. Иногда боль во время полового акта и мочеиспускания.
Воспалительное заболевание органов малого таза
Признаки: Ноющая нарастающая боль в области малого таза, которая может ощущаться с одной или обеих сторон. Выделения, иногда имеющие неприятный запах и которые, по мере развития инфекции, могут стать похожими на гной и быть желто-зеленого цвета. Аномальное влагалищное кровотечение. Иногда боль во время полового акта и мочеиспускания, жар или озноб, тошнота или рвота.
Истончение слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит)
Признаки: Скудные выделения. Боль во время полового акта.
Раздражение (вызванное мочой)
Признаки: Общее покраснение в области половых органов и заднего прохода. Условия, которые увеличивают риск появления такого рода раздражения (недержание мочи или когда женщины прикованы к постели болезнью).
Рак влагалища, шейки матки, тела матки
Признаки: Водянистые или кровянистые выделения. Патологическое вагинальное кровотечение. Часто никаких других симптомов не наблюдается до тех пор, пока рак не распространится. Боль, которая развивается постепенно, а иногда переходит в хроническую форму. Иногда потеря веса.
Раздражение из-за использования химических средств (из-за использования мыла, пены для ванн, гигиенических спреев или вагинальных кремов и мазей)
Признаки: Покраснение, зуд, отек и болезненность в области половых органов.
Свищ (аномальный канал ) между кишечником и половыми путями
Признаки: Причины образования:травма во время родов, хирургическое вмешательство, воспалительные заболевания кишечника. рак пищеварительного тракта или половых органов. Выделения с неприятным запахом. Наличие стула во влагалище или во влагалищных выделениях.
Воспаление (после лучевой терапии, хирургического вмешательства в области малого таза, химиотерапевтические лекарственные препараты)
Признаки: В недавнем прошлом лечение расстройств органов малого таза. Выделения, содержащие гной. Боль во время мочеиспускания и полового акта. Иногда раздражение, зуд, покраснение, жгучая боль и незначительное кровотечение.
Кожные заболевания (псориаз, склеротический атрофический лишай и дерматомикоз)
Признаки: Сыпь, зуд или другие симптомы, в зависимости от расстройства.
Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
- у девочек — высокая температура, выделения желтого или зеленого цвета с рыбным запахом (поскольку вследствие сексуального насилия они могли заразиться инфекциями, передающимися половым путем);
- боль в животе или в области малого таза, особенно, если она не проходит более 2 часов;
- выход гноя, лихорадка и другие признаки инфекции репродуктивных органов;
- наличие кала во влагалищных выделениях;
- кровянистые выделения после менопаузы.
Когда обратиться к врачу?
- Женщины или девочки, у которых наблюдаются наиболее настораживающие признаки, должны обратиться к врачу в тот же день.
- Если единственным настораживающим признаком является наличие стула или крови в выделениях, то откладывание визита на несколько дней, скорее всего, не причинит вреда.
- Женщины, у которых настораживающие признаки отсутствуют, должны обратиться к врачу в течение нескольких дней.
Опрос и осмотр
Сначала врач расспрашивает пациентку о симптомах и медицинском анамнезе, задавая следующие вопросы:
- внешний вид и запах выделений;
- когда они начинаются относительно менструаций и полового акта;
- есть ли другие симптомы (зуд);
- имеется ли в животе или в области таза, боль во время мочеиспускания или полового акта, повышение температуры и озноб;
- использует ли женщина гигиенические спреи или другие средства, которые могут раздражать область гениталий;
- есть ли у женщин какие-либо состояния, которые могут увеличить риск появления влагалищных выделений (частый прием антибиотиков или диабет).
Затем врач проводит медицинский осмотр, который сосредоточен на обследовании органов малого таза.
Результаты сбора анамнеза и проведения осмотра часто позволяют предположить причину выделений и определить, какие анализы могут потребоваться.
Обследование
С учетом полученной информации. врач может назначить следующие виды обследования:
- различные анализы крови;
- исследование влагалищного мазка на ЗППП;
- кольпоскопию;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- компьютерную томографию (КТ) органов малого таза;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Лечение
Первопричинное заболевание корректируется и проводится курс лечения. С учетом этого врач может назначить:
- общие гигиенические мероприятия;
- лекарственные препараты.
Источник