Депрессия
Основные факты
- Депрессия – распространенное нарушение психического здоровья. По оценкам, во всем мире от депрессии страдает 5% взрослого населения (1).
- Депрессия – одна из основных причин нетрудоспособности во всем мире и вносит большой вклад в общее глобальное бремя болезни.
- От депрессии женщины страдают чаще, чем мужчины.
- Депрессия может привести к самоубийству.
- Существуют эффективные методы лечения легкой, умеренной и тяжелой депрессии.
Общая информация
Депрессия – распространенное во всем мире заболевание, от которого, по оценкам, страдает 3,8% населения, в том числе 5% взрослых и 5,7% лиц старше 60 лет (1). Во всем мире от депрессии страдает порядка 280 миллионов человек (1). Депрессия отличается от обычных перепадов настроения или кратковременных эмоциональных реакций на трудные ситуации в повседневной жизни. Депрессия может быть серьезным заболеванием, особенно если она периодически повторяется и протекает в умеренной или тяжелой форме. В таких случаях депрессия приводит к большим страданиям, снижению работоспособности или школьной успеваемости и трудностям в семейной жизни. В самых тяжелых случаях депрессия может привести к самоубийству. Каждый год в мире более 700 000 человек кончают жизнь самоубийством. Самоубийство занимает четвертое место среди основных причин смерти молодых людей в возрасте 15-29 лет.
Несмотря на существование известных и эффективных методов лечения психических расстройств, более 75% людей в странах с низким и средним уровнем дохода не получают никакого лечения (2). К факторам, препятствующим получению эффективного лечения, относятся нехватка ресурсов, отсутствие подготовленных медицинских работников и социальная стигматизация людей, страдающих психическими расстройствами. Во всех странах, независимо от уровня дохода, у людей, страдающих депрессией, зачастую она не диагностируется, и слишком часто этот диагноз ставится тем, у кого депрессии нет, но кому тем не менее назначаются антидепрессанты.
Симптомы и формы
Депрессивный эпизод характеризуется ухудшением настроения (что выражается в грусти, раздражительности, чувстве опустошенности) или потерей интереса к любым занятиям в течение большей части дня, практически каждый день, в течение по меньшей мере двух недель подряд. Может присутствовать ряд других симптомов, в частности снижение концентрации, патологическое чувство вины или низкая самооценка, отсутствие веры в будущее, мысли о смерти или самоубийстве, нарушения сна, изменения аппетита или массы тела, а также ощущение сильнейшей усталости или упадка сил.
В определенных культурных контекстах у некоторых людей изменения настроения могут часто выражаться в виде соматических симптомов (например, боли, усталости, слабости). При этом, такие соматические симптомы не связаны с каким-либо другим патологическим состоянием.
Во время депрессивного эпизода больной испытывает значительные трудности в личных отношениях, семейной жизни, социальных контактах, обучении, работе и/или других важных сферах жизни.
В зависимости от числа и тяжести симптомов, а также их влияния на повседневную жизнь человека различают легкие, умеренные и тяжелые депрессивные эпизоды.
Существует несколько типов аффективных расстройств:
- изолированный депрессивный эпизод (т.е. первый и единственный депрессивный эпизод в жизни человека);
- повторяющиеся депрессивные эпизоды (т.е. наличие в анамнезе по меньшей мере двух депрессивных эпизодов);
- биполярное расстройство, при котором депрессивные эпизоды чередуются с фазами маниакальных симптомов, включая эйфорию или раздражительность, бурную деятельность или всплеск энергии, а также другие проявления, такие как многословная речь, «скачка идей», завышенная самооценка, снижение продолжительности сна, отвлекаемость и импульсивное безрассудное поведение.
Факторы риска и профилактика
Депрессия является следствием сложного взаимодействия социальных, психологических и физиологических факторов. Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших жизненные потрясения (например, безработицу, потерю близкого, психологические травмы). В свою очередь, депрессия может привести к повышению уровня стресса и функциональным нарушениям, что лишь усугубляет жизнь больного и, как следствие, саму депрессию.
Установлена взаимосвязь между депрессией и состоянием физического здоровья. Так, сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к депрессии, а депрессия, в свою очередь, вызывать сердечно-сосудистые заболевания.
Доказано, что программы профилактики позволяют снизить распространенность депрессии. К эффективным мерам по работе с населением в целях профилактики депрессии относятся реализуемые на базе школьных учреждений программы, направленные на развитие у детей и подростков навыков позитивного преодоления трудностей. Работа с родителями детей, имеющих поведенческие нарушения, может способствовать снижению депрессивных симптомов у родителей и улучшению состояния их детей. Также эффективными в профилактике депрессии могут быть программы по повышению уровня физической активности, адресованные пожилым людям.
Диагноз и лечение
Существует ряд эффективных методов лечения депрессии.
В зависимости от тяжести и характера депрессивных эпизодов в истории болезни больному может быть предложена психологическая терапия, например поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия, и/или назначено медикаментозное лечение антидепрессантами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). При лечении биполярного расстройства применяются другие препараты. Медицинские работники должны учитывать возможные неблагоприятные побочные эффекты приема антидепрессантов, наличие возможностей для проведения психологического или медикаментозного лечения (наличие квалифицированных специалистов и/или доступность терапии для пациента), а также индивидуальные предпочтения больного. Могут быть рассмотрены различные форматы психологической терапии, в том числе индивидуальное и/или групповое очное психологическое лечение, проводимое специалистами или непрофессиональными терапевтами, работающими под контролем врача. При легкой депрессии антидепрессанты не являются терапией первой линии. Их не следует назначать для лечения депрессии у детей или рассматривать в качестве терапии первой линии при лечении подростков, и назначать антидепрессанты подросткам необходимо с особой осторожностью.
Деятельность ВОЗ
Подготовленный ВОЗ План действий в области психического здоровья на 2013-2030 гг. содержит описание необходимых шагов для организации надлежащего оказания помощи лицам, страдающим нарушениями психического здоровья, включая депрессию.
Депрессия – одно из приоритетных заболеваний в рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP). Цель программы – оказать странам содействие в расширении объема услуг, предоставляемых лицам с психическими, неврологическими и наркологическими расстройствами, посредством привлечения к оказанию помощи пациентам медицинских работников, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья.
ВОЗ разработала краткие руководства по оказанию психологической помощи непрофессиональными работниками в рамках индивидуальной или групповой терапии. В качестве примера можно привести пособие Управление проблемами плюс (УП+), в котором содержится информация о таких методиках, как поведенческая активация, управление стрессом, управление проблемами и усиление социальной поддержки. Помимо этого, в пособии Групповая интерперсональная терапия (ИПТ) при депрессии описываются методы группового лечения депрессии. Наконец, в пособии Здоровое мышление охвачены вопросы применения когнитивно-поведенческой терапии при лечении перинатальной депрессии.
Источник
Пандемия увеличила число страдающих депрессией в России на треть
Международная группа ученых опубликовала результаты первого глобального исследования влияния пандемии COVID-19 на психическое здоровье людей. За один год, с января 2020 по январь 2021-го, во всем мире на 26% выросло количество регистрируемых случаев большого депрессивного расстройства (БДР) и на 28% — число людей с тревожным расстройством, пишет журнал The Lancet.
Исследователи оценили текущее количество случаев депрессии и тревоги, использовав данные 5683 уникальных источников: PubMed, Google Scholar, различных экспертов и сайтов для предварительных версий научных статей. Полученные числа они сравнили с прогнозами на 2020 год, а также с показателями, которые имелись до возникновения коронавируса.
Сильнее всего пострадали жители стран Южной Америки и Центральной Азии, где уровень депрессии и тревоги вырос на 30-35% и больше. Наименьшее ухудшение статистики показали Китай, Австралия, Япония, Новая Зеландия, Финляндия и некоторые другие государства. В России же число пострадавших выросло на треть — около 33%.
При этом было установлено, что женщины, пострадавшие от депрессии, обращаются за помощью в 1,5 раза чаще мужчин. Одной из гипотетических причин такого явления эксперты назвали уровень домашнего насилия, возросший во время карантинов и локдаунов.
В возрастном плане максимум случаев депрессии и тревоги пришелся на людей 20-24 лет, минимум — на лиц пенсионного возраста. Это можно объяснить с одной стороны тем, что молодые люди испытывают особо сильный стресс из-за массовых сокращений и перевода вузов на удаленку, а со второй — тем, что пандемия лишила юное поколение привычных развлечений и живого общения с друзьями.
Ранее то же издание опубликовало работу, согласно которой около 50% пациентов, тяжело перенесших коронавирус, страдают от его симптомов даже спустя год после выздоровления. Чаще всего переболевшие жаловались на усталость и слабость, а также на одышку, депрессию и тревожность.
Спустя полгода после болезни у 68% пациентов наблюдался хотя бы один из этих симптомов, а у половины — поражение легких. Подробнее читайте в материале «Росбалта».
Источник
Люди по всему миру все чаще страдают от депрессии. Как это связано с коронавирусом?
53 миллиона дополнительных случаев большого депрессивного расстройства (БДР) и 76 миллионов случаев тревожных расстройств в 204 странах — таковы итоги первого года пандемии коронавирусной инфекции согласно первому глобальному исследованию ее влияния на психическое здоровье людей по всему миру. В процентном соотношении это 28 и 26 процентов соответственно. Из всех групп населения больше всего страдают женщины и молодые люди. На первых пришлось 35 миллионов случаев клинической депрессии и почти 52 миллиона тревожных расстройств. Географически наибольший рост случаев депрессии и клинического расстройства наблюдался в странах, сильнее других пострадавших от пандемии в 2020 году.
Анализ, результаты которого были опубликованы в журнале The Lancet 8 октября, провела международная команда ученых COVID-19 Mental Disorders Collaborators. В ней участвуют более 70 исследователей из восьми стран. Есть среди них и российские ученые — сотрудники Башкирского государственного медицинского университета, Московского физико-технического института и Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ. Однако больше всего в коллаборации исследователей из Университета Квинсленда и Института показателей и оценки здоровья при Вашингтонском университете в Сиэтле, основанном при поддержке фонда Билла и Мелинды Гейтс. Данная работа является частью ежегодного исследования «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» — попытки количественной оценки сравнительной величины потери здоровья, вызываемой заболеваниями, травмами и факторами риска, связанными с возрастом, полом и географическим положением в определенный период времени.
Даже до начала пандемии COVID-19, отмечают исследователи, клиническая депрессия и тревожные расстройства — состояния, которые могут привести к другим последствиям для здоровья, таким как суицид, — были одной из главных задач проекта «Глобальное бремя болезней». «Даже до пандемии системы психического здравоохранения во многих странах недостаточно финансировались или вообще не были организованы», — отмечает ведущий автор исследования Дамиан Сантомауро.
Термин «большое депрессивное расстройство» был введен в обращение в 1970-х годах американскими психологами. В отличие от «простой» депрессии, под которой понимается подавленное настроение, при БДР это настроение сохраняется на протяжении как минимум двух недель. Часто оно сопровождается пониженной самооценкой, бесцельной физической активностью, сложностями с концентрацией, нехваткой энергии и болями без видимой причины. По оценкам Американской ассоциации психиатров, не менее 16 процентов населения испытывали состояния, подпадающие под диагностические критерии большого депрессивного расстройства
Термином же «тревожные расстройства» обозначается целая группа состояний беспричинной тревоги или страха — генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии (в отношении определенных явлений или предметов — высоты, крови, инъекций, полетов), паническое расстройство (спонтанные панические атаки), расстройство, вызванное разлукой.
До настоящего времени ни одна работа не освещала глобальное влияние пандемии коронавирусной инфекции на динамику случав БДР и тревожных расстройств. Большинство предыдущих исследований данного вопроса представляли собой опросы населения определенной местности в определенный период. Чтобы оценить глобальное влияние, ученые прибегли к систематическому обзору научной литературы с января 2020 года по 29 января 2021 года с задачей вычленить информацию опросов о психическом здоровье населения. Исследователей интересовали работы, в которых описывалась распространенность психических расстройств во время пандемии. При этом исключались исследования, в которых не наличествовали показатели, собранные до пандемии, начиная с 2013 года. Ученые выделили три индикатора влияния пандемии: пониженная мобильность населения, приблизительное число заражений за день и избыточная дневная смертность.
Всего исследователям удалось выявить 5683 уникальных источника. Из них требованиям исследователей соответствовали лишь 48 статей; в 46 из них содержались данные по БДР, в 27 — по тревожным расстройствам. Большинство исследований касались Западной Европы — 22, а также США и Канады — 14. Австралазии было посвящено 5 исследований, странам Азиатско-Тихоокеанского региона — 6, странам Восточной Азии — 2.
С помощью метода мета-регрессии исследователи построили модель распространенности клинической депрессии и тревожных расстройств до и во время пандемии. Оказалось, что человеческая мобильность и дневной уровень заболевания COVID-19, в отличие от дневной смертности, существенно коррелируют с изменениями в динамике случаев клинической депрессии и смертности.
Согласно модели, ожидаемая распространенность случаев клинической депрессии равнялась 2470 случаям на 100 тысяч человек — около 193 миллионов по всему миру. Оценки для 2020 года показывают, что на 100 тысяч человек приходилось 3152 случая депрессии, что эквивалентно 246 миллионам случаев. Как результат, отмечают исследователи, пандемия COVID-19 увеличила число людей с БДР на 53 миллиона — рост на 27,6 процента. 35,5 миллиона из этого количества приходится на женщин. Соответственно, рост среди них больше на 29,8 процента, а у мужчин — на 24 процента. В Восточной Европе число случаев клинической депрессии в среднем увеличилось на 29, 4 процента, а наибольший показатель приходится на Ближний Восток — там он увеличился на 37 процентов.
Ожидаемая распространенность тревожных расстройств в 2020 году, согласно модели, составляла 3825 случаев на 100 тысяч человек — что приблизительно равно 298 миллионам человек по всему миру. Итоговая же составила 4802 случая на 100 тысяч человек — что соответствует 374 миллионам. «Избыток» случаев составил 76,3 миллиона человек, что эквивалентно росту на 25, 6 процента. Аналогично клинической депрессии, большая часть этого количества — 51, 8 миллиона — пришлась на женщин, что соответствует росту на 27, 9 процента по сравнению с 21, 7 процента у мужчин. Наибольший рост был зафиксировал в Южной Азии — 35 процентов, для Восточной Европы этот показатель составил 30 процентов.
Кроме того, исследователи отмечают, что значительный рост случаев пришелся на молодых людей. На 100 тысяч человек в возрасте от 20 до 24 лет приходилось 1118 случаев большого депрессивного расстройства и 1331 избыточный случай тревожных расстройств.
Также исследователи рассчитали для БДР и тревожных расстройств годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности: количество лет, которое человек потеряет из-за того, что у него развилась та или иная болезнь. Пандемия привела к их увеличению на 10,7 миллиона для людей с БДР (49,4 миллиона против 38,7 миллиона) и на 9 миллионов для людей с тревожными расстройствами (44,5 миллиона по сравнению с ожидавшимися 35,5 миллиона). Большая часть роста также пришлась на женщин.
В то же время индикаторы влияния пандемии, выделенные в исследовании, не стоит воспринимать как факторы риска развития БДР и тревожных расстройств, предупреждают исследователи. Пандемия коронавирусной инфекции происходит на фоне множества факторов, определяющих психическое здоровье людей.
Исследователи признают и ограниченность своей работы. Для многих стран с низким и средним уровнем дохода на душу населения зачастую не хватало необходимых данных, поэтому информацию по ним следует интерпретировать с осторожностью. Большая часть данных была основана на сообщениях пациентов. Улучшить положение смогут опросы психического здоровья, которые в настоящее время еще только проводятся. Они же помогут оценить изменения в динамике других психических расстройств.
Исследователи ожидали, что больший рост психических расстройств придется на женщин, так как именно эта группа наиболее подвержена эффектам пандемии: на них ложится большая часть работы по дому во время локдауна, именно женщин при сокращениях чаще увольняют.
Ученые призывают власти всех стран мира принять незамедлительные меры по укреплению систем поддержки психического здоровья населения во время пандемии коронавируса. «Удовлетворить потребности служб психического здоровья из-за COVID-19 будет непросто, но бездействие — не вариант», — подчеркивает Сантомауро.
Источник