Стресс и кожа
Стресс и кожа
Как сказал доктор Джошуа Зайхнер (Joshua Zeichner), директор по косметическим и клиническим исследованиям в области дерматологии (Нью-Йорк): «Стресс не наш друг, ни для нашего разума, ни для нашей кожи».
Стресс (от англ. stress «нагрузка, напряжение; состояние повышенного напряжения») – совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов- стрессоров (физических или психологических), нарушающих гомеостаз , а также соответствующее состояние нервной системы (или организма в целом). Данному состоянию посвящено множество научных трудов и открытий.
Стресс – это ответная реакция организма на перенапряжение, негативные эмоции или просто на монотонность. Во время стресса организм человека вырабатывает гормон адреналин. В небольших количествах стресс необходим, он заставляет думать, искать выход из проблемы, адаптироваться под меняющиеся условия, в конце концов, без стресса жизнь была бы скучной! Но с другой стороны, если стресса становится слишком много и он частый, организм слабеет, теряет силы и способность думать и решать проблемы.
Проведенное в 2015 году исследование влияния стресса как причинного или поддерживающего фактора псориаза показало, что у половины пациентов первые проявления заболевания произошли в особенно трудное время, а 63 процента утверждали, что течение болезни в стрессовой ситуации ухудшилось.
Другое исследование, проведенное в 2017 году, показало, что для 74 процентов пациентов тревожность и стресс являются обостряющими акне факторами.
Можно, конечно, не воспринимать всерьез идею о том, что мозг заставляет прыщи расцветать на лице специально к ответственной встрече и важного события. Скорее всего, дело в переедании шоколадом в ночь перед сдачей доклада… Но, если задуматься, мысль о том, что воспаления появляются в неподходящий день, и причина может быть все-таки в стрессе, уже не кажется такой глупой. И, естественно, не обошлось без гормонов.
Конечно, организм и кожа каждого человека будут реагировать на стресс по-разному, так как у разных людей разные генетические особенности. Однако по словам доктора Уитни Боу (Whitney Bowe), дерматолога из Нью-Йорка и автора книги «The Beauty of Dirty Skin», кожа не может отличить разные виды стресса – физический, эмоциональный, психологический и экологический.
Рассмотрим некоторые аспекты связи стресса и кожи .
1. Стресс вызывает воспаление.
Чтобы лучше понять, как стресс может воздействовать на кожу и вызывать ее воспаление, доктор Боу рассматривает глубокую связь кожи, мозга и кишечника. По ее словам, когда мозг воспринимает стресс, он может замедлить пищеварение в кишечнике. Чем дольше длится стресс, тем большее влияние он может оказывать на пищеварение, и когда пищеварение замедляется, это может повлиять на численность бактерий в кишечнике. Эта замедленная подвижность приводит к чрезмерному росту вредных для здоровья штаммов бактерий, и естественный баланс кишечных микробов нарушается, что приводит к так называемому дисбалансу. Слизистая оболочка кишечника становится более проницаемой, запускается каскад воспалительных реакций в различных системах организма. Это как раз объясняет такие проявления, как псориаз, экзема или акне.
2. Стресс может высушить кожу.
Доктор Форум Пател ( Forum Patel ), клиника Union Square Laser Dermatology (Нью-Йорк) говорит: «Когда наш организм чувствует стресс, запускается реакция „сражайся или беги“. В результате мы испытываем всплеск адреналина и кортизола».
Увеличение адреналина заставляет больше нервничать, потеть, происходит активация эккринных, потовых желез, которые вызывают обезвоживание, потому что очень быстро теряется влага, в результате кожа пересушивается.
3. Гормоны стресса могут вызвать ухудшение или обострение существующих условий.
Теория состоит в том, что иммунная система напрямую зависит от стресса, который высвобождает гормоны кортизол и адреналин – химические сообщения, запускающие определенные физиологические реакции в организме. Например, адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление, а кортизол повышает уровень сахара в крови (по данным клиники Майо).
Рассмотрим подробнее действие этих гормонов.
Адреналин, поступив в кровь, вызывает целую бурю реакций в организме: усиливает и учащает сердцебиение, вызывает сужение сосудов мускулатуры, брюшной полости, слизистых оболочек, расслабляет мускулатуру кишечника и расширяет зрачки. Основная задача адреналина – адаптировать организм к стрессовой ситуации. При продолжительном воздействии адреналина отмечается увеличение размеров миокарда и скелетных мышц. Длительное воздействие высоких концентраций адреналина приводит к усиленному белковому обмену, уменьшению мышечной массы и силы, похуданию и истощению. Все привыкли связывать адреналин со смелостью. На самом деле это гормон тревоги и страха. Адреналин, в норме, воздействует не более 5 минут, так как включается ряд механизмов, направленных на противодействие его эффекту. Но эти 5 минут имеют большие последствия для организма. И если действие адреналина относится к внезапно возникшим стрессовым ситуациям (он быстро выбросился в кровь и также быстро исчез), то кортизол больше связан с «плановыми» стрессами.
Запускается цепная реакция: выброс кортизола провоцирует расширение капилляров, сосуды становятся более хрупкими, а любая «утечка» проявляется на коже как отек или покраснение, а это значит воспаление или раздражение. Если есть генетическая предрасположенность к заболеваниям кожи (акне, экзема или псориаз), это может спровоцировать начало вспышки. Более того, кортизол замедляет регенерацию тканей, снижая естественную выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, и кожа буквально «теряет молодость».
Механизмы влияния стресса на кожу:
— Преждевременно снижается выработка половых гормонов – эстрогенов и тестостерона, которые отвечают за молодость кожи.
— Гормоны стресса стимулируют выработку фермента гиалуронидазы, который расщепляет гиалуроновую кислоту.
— Под влиянием гормонов стресса активизируются металлопротеиназы – разновидность ферментов, которые разрушают коллаген и эластин.
— Ухудшается кровообращение в коже, потому что гормоны стресса вызывают спазм сосудов.
— Снижается иммунитет в целом и местный, поэтому учащаются воспаления и инфекции.
— Гормоны стресса напрямую активизируют выработку кожного сала. Это изменение уровня гормонов, в частности кортизола, вызванное стрессом, может быть фактором, вызывающим обострение акне. Гормоны активизируют деятельность сальных желез в коже, приводя к более повышенному салоотделению, закупорке пор и появлению воспалений.
— Повышается чувствительность кожи – нервная система находится в напряжении. Даже в своей косметологической практике мы заметили такую закономерность: если женщина в стрессе, то эффект от ботулинотерапии, филлеров, биоревитализации и т. д. длится меньше.
Визуальные признаки влияния стресса на кожу
Из перечисленных механизмов действия стресса на кожу становится ясно, что его сопровождают:
— тусклый цвет лица,
— обезвоженность,
— морщины,
— сухость,
— воспалительные элементы,
— купероз.
4. Стресс может негативно сказаться на состоянии кожи головы и волосах.
Влияние стресса у разных людей может проявляться или сухостью головы или, наоборот, повышенным салоотделением, это зависит от индивидуальной реакции на стрессовую ситуацию.
У некоторых пациентов может возникнуть обострение себорейного дерматита, «двоюродного брата» псориаза. Данное состояние может привести к гиперемии, шелушению и зуду волосистой части головы.
Во многих случаях авторами отмечено и выпадение волос на фоне стресса. Например, если стрессовым фактором является тяжелое заболевание, то организм тратит ресурс именно на выздоровление, а не на сохранение количества и качества волос. Отмечено, что даже после незначительных стрессовых факторов заметно выпадение волос, однако данная реакция начинается не сразу, а через несколько месяцев, что связано с фазами роста волосяных фолликулов.
5. Стресс может нанести вред ногтевым пластинам
Механизм повреждения ногтевых пластин такой же, как и при выпадении волос. В стрессовой ситуации ногти не являются приоритетом для организма, поэтому его ресурс тратится на другое. Согласно исследованиям Science Daily, ногти во время стресса ломкие, и в ряде случаев наблюдается онихолизис.
Вероятно, полностью избежать стресса не получится, но можно попробовать следующие способы, чтобы облегчить воздействие стресса на кожу :
1. Не забывать об уходе за кожей во время стресса.
2. Регулярные физические упражнения. Они полезны и для кожи, и для тела.
3. Найти время на любимое занятие, даже если есть всего 10 минут (принять ванну или почитать книгу).
4. Прогулки на свежем воздухе.
5. Практиковать методы управления стрессом (дыхательные упражнения, йога, медитация или визуальные образы).
6. Высыпаться. В идеале – до 8 часов.
7. Научиться говорить «нет». Нормально устанавливать границы при общении.
8. Общаться. Обратиться за помощью к друзьям или к специалисту (психологу или психотерапевту).
Как восстановить кожу после стресса?
Если вышеперечисленные мероприятия уже начаты, можно приступать к устранению последствий на коже! Когда дело доходит до ухода за кожей в периоды сильного стресса, эксперты рекомендуют придерживаться здоровой сбалансированной диеты, защищать кожу от ультрафиолетовых лучей (крем с высоким фактором SPF), использовать увлажняющий крем, который содержит противовоспалительные компоненты (алоэ вера, ромашка, овсянка, экстракт розмарина и ниацинамид, который восстанавливает поверхность кожи от потери влаги и обезвоживания).
Не будем подробно рассматривать уходовые процедуры и массажи, рассмотрим инъекционные и аппаратные методы:
— Биоревитализация/мезотерапия – введение гиалуроновой кислоты, различных пептидов, аминокислот, витаминов и др. избавит от сухости, вернет лицу ровный тон, простимулирует выработку коллагена и эластина.
— Плазмотерапия – поможет справиться с воспалительными элементами, повысит местный иммунитет в коже и выровняет рельеф кожи.
— Фототерапия: лучший способ борьбы с куперозом, телеангиэктазиями, а также пигментацией, курс процедур не только устранит данные дефекты, но и уплотнит кожу.
— Микротоки – если на фоне стресса появилась отечность, лучшего решения не найти!
— Филлеры на основе гиалуроновой кислоты: помогут восстановить объемы и контуры в тканях, уменьшат «темные круги» под глазами и сделают лицо более отдохнувшим.
Проблемы стресса выделены в отдельную науку, которая называется психодерматология. Это новое направление изучает заболевания, которые находятся на границе психиатрии и дерматологии. Кажется, всем очевидно, что психологическое состояние человека влияет и на организм в целом, и на кожу в частности. Термин был придуман скорее для того, чтобы обратить внимание на междисциплинарность проблемы. Психодерматология ни в коем случае не отрицает традиционные меры, скорее предлагает психотерапию как дополнительный метод лечения. Ограничивать лечение только ими сегодня не станет ни один врач, но отказываться от них тоже не стоит, если потенциально они могут улучшить состояние кожи или помогут пациенту принять ее.
Источник
Психогенные кожные заболевания
Считается, что психологическими причинами могут быть вызваны нейродермит, крапивница, простой лишай, атопический дерматит, псориаз, гнездная алопеция и зуд, однако веских доказательств их психологического происхождения нет. Тем не менее наличие кожного заболевания, заметного для окружающих, в значительной мере может сказываться на социальной жизни больных, вызывая чувство неловкости и лишая уверенности в себе. Более того, многие из рассматриваемых в данном ряду расстройств возникают и обостряются после психогений, а в их лечении, несмотря на наличие аллергических и обменных расстройств, значительная роль принадлежит электросну и гипнозу.
Крапивница — заболевание, обусловленное сложными изменениями аллергической реакции организма на фоне выраженных функциональных нарушений нервной и эндокринной систем. Возможность воспроизведения крапивницы и устранения ее клинических проявлений в состоянии гипнотического внушения свидетельствует о ведущей роли ЦНС в ее развитии. Характерны раздражительность, эмоциональная лабильность, неадекватность. Известны случаи крапивницы, возникающей в результате переутомления, физической усталости.
Многократно повторяющиеся рецидивы крапивницы нередко доводят больных до полного изнеможения вследствие мучительного зуда, бессонницы, развивающихся выраженных невротических расстройств. Наиболее благоприятный эффект отмечен при комплексном применении электросна и гипноза в сочетании с небольшими дозами кортикостероидных гормонов. Рекомендовано применение аскорбиновой кислоты по 0,3 г 3 раза в день и рутина по 0,1 г 3 раза в день в течение одного месяца, антигистаминных препаратов.
При экземе наблюдаются функциональные нарушения в деятельности нервной и эндокринной систем. Возможно понижение болевой и температурной чувствительности по истерическому типу (Никольский П. В., 1887 г.). Экзема может начаться и рецидивировать как следствие тяжелых нервно-психических травм, длительных волнений. Возникают невротические состояния, выражающиеся в нарушении сна вплоть до полной бессонницы, повышенной раздражительности или угнетенного состояния. Отмечается подверженность кожных изменений гипнотическому воздействию. При лечении экзем показано применение электросна, гипносуггестии и невысоких доз кортикостероидных препаратов. В случаях упорного зуда в ночное время показано присоединение антигистаминных и транквилизирующих препаратов.
Некоторые авторы (Смулевич А. Б., Иванов С. В., 2000 г.) предлагают использовать в дерматологической практике атипичный нейролептик из класса замещенных бензамидов — эглонил (сульпирид). Его применение позволяет значительно повысить эффективность традиционных средств лечения дерматозов. Подключение эглонила способствует становлению ремиссии при различных вариантах дерматозов — психогенном, органическом с психогенно обусловленными обострениями, псевдодерматозах и дерматозах сложной этиологии. Проведение бальнеотерапии также способствует закреплению полученных результатов.
Резко выраженные проявления нейродермита сопровождаются невротическими расстройствами — сильным зудом, бессонницей, эмоциональной лабильностью. Показано применение электросна и гипноза в сочетании с небольшими дозами кортикостероидных препаратов. При кожном зуде назначают витамин В12 по 200 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение трех недель.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка — мультисистемное аутоиммунное заболевание, наиболее часто возникающее у женщин; психопатологические симптомы имеются в 50% случаев. Возможно развитие острого и хронического психопатологического синдромов, других психозов и эмоциональных расстройств. Лечат первичное заболевание. У некоторых больных пролонгированный прием стероидов в больших дозах может вызвать психопатологические симптомы.
Lachner с соавт. (1970 г.) у больных мужчин с прогрессирующей склеродермией выявили угнетение сперматогенеза, снижение потенции и либидо. Провоцирующим моментом в развитии склеродермии могут быть психические травмы.
У большинства больных поверхностными васкулитами кожи функциональные нарушения нервной системы характеризуются наличием зуда (нередко ночного, приступообразного), а также бессонницей.
Вследствие гипофункции половых желез у больных с тяжелыми формами псориаза развиваются явления астенизации, снижается половая активность. Эффективен аевит внутримышечно или подкожно — по 1 мл № 15—20. Показана диета, богатая витаминами и белками, с ограничением жиров и углеводов, исключением острых, соленых продуктов и алкогольных напитков. Больным с пониженным тонусом, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью при длительном и упорном течении псориаза рекомендуют включать в лечение препараты зверобоя в виде отвара (10,0 : 200,0) — по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, а также пижмы, подсолнечника (Ягодка В. С., 1987 г.).
Умственное переутомление и невротические состояния могут принимать участие в генезе гнойничковых заболеваний.
Косметический дефект при витилиго может травмировать психику больного.
Демодикоз чаще возникает у пациентов с вегетоневрозами, эмоциональной неустойчивостью, неврозами. Характерны функциональные расстройства со стороны ЖКТ, эндокринной системы (щитовидная, половые железы).
При алопеции альвеолярис имеют место нарушения высшей нервной деятельности в результате длительной острой психической травмы. В этом случае показаны лекарственные препараты, обладающие седативным действием.
Трофические изменения ногтевых пластинок
К достаточно часто встречающимся соматическим проявлениям затяжных астенодепрессивных состояний принадлежат и трофические изменения ногтевых пластинок. Мутные, тусклые, неравномерные по окраске, порой пятнистые ногтевые пластинки могут заметно истончаться, стать мягче, чем в норме, или более хрупкими. Иногда встречается и гипертрофия ногтевых пластинок: шероховатые, иногда даже бугристые, исчерченные продольными или поперечными полосками, они отличаются повышенной ломкостью в продольном направлении. По ходу возможно расщепление, расслоение или отпадение кусочков ногтя.
В пользу центрального механизма поражения свидетельствует в таких случаях быстрота развития патологического процесса, захватывающего одновременно все или многие ногти, одна и та же степень развития дистрофических нарушений, а также отсутствие воспалительных изменений в области ногтевых валиков, кистей и стоп.
Кожные изменения могут перемежаться с другими (сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, псевдоневрологическими) функциональными нарушениями. Кажущееся излечение одного патологического процесса, входящего в структуру соматизированной депрессии (исчезновение, например, кожного зуда), как бы способствует при этом формированию или активации другого (сосудистой дистонии или синдрома раздраженной толстой кишки и т. д.).
Течение психогенных кожных заболеваний
Психогенные висцеровегетативные нарушения не чередуются, однако, с кожными заболеваниями, возникшими на фоне определенных эмоциональных расстройств; они сосуществуют одновременно с кожным патологическим процессом и чаще всего ему предшествуют. Речь идет практически лишь о смене объекта ипохондрической фиксации. Обострение или выявление кожного процесса выводит его на первый план клинической картины, переключая на себя активное внимание больного и тем самым вытесняя другие соматовегетативные расстройства, вновь получающие развитие при угасании кожной симптоматики.
О психовегетативной природе кожного страдания заставляет думать и выявляемая при целенаправленном опросе полиморфность клинической картины, включающей в себя, как правило, и другие функциональные соматические расстройства. Почти у всех больных с кожными проявлениями при аффективных расстройствах возникают кардиалгии и приступы сердцебиений в покое, не вызывающие все же особой тревоги у пациента в связи с иным объектом ипохондрической фиксации. С явными вазомоторными расстройствами в коже сочетаются нередко головная боль типа мигрени и периодические головокружения; у значительного числа больных в дерматологической клинике констатируют сочетание кожных изменений с функциональными расстройствами пищеварительной системы. Аффективную или преимущественно аффективную природу страдания подтверждает и неразрывная связь патологических кожных реакций с функциональными гипоталамическими расстройствами при отсутствии убедительных признаков органического поражения центральной нервной системы.
О неспецифической природе многих дерматологических синдромов говорит также и полиэтиологический характер последних. Клиническая картина перенесенной некогда патологической реакции воспроизводится под влиянием самых различных, и прежде всего — психотравмирующих, факторов. Любая кожная реакция, сформировавшаяся в условиях стрессовой ситуации в виде преходящего функционального нарушения, может наблюдаться и в дальнейшем в форме стереотипно повторяющихся патологических расстройств с определенными вазомоторными, секреторными и трофическими изменениями кожных покровов. Непосредственной причиной возникновения или обострения кожного страдания становятся при этом разные неблагоприятные для организма неспецифические воздействия: переутомление, физическая травма, переохлаждение или перегревание, нарушение установившегося стереотипа жизни, конфликтные ситуации различного характера и др.
Рецидивы патологического процесса (обычно на тех же участках кожного покрова) развиваются у этих больных по механизму оживления «следов», даже после многолетней и практически полной ремиссии.
Только с позиций центрального генеза кожного страдания можно объяснить недостаточную эффективность или даже бесполезность местного лечения и, наоборот, улучшение состояния при нормализации аффективного статуса. Наличие психосоматических связей обсуждается и при других кожных заболеваниях, таких, как ангионевротический отек, кожный зуд, красный плоский лишай, почесуха, экскориированные (уртикарные) угри, розовый лишай, гнездная алопеция и псориаз, в происхождении которых играют роль, кроме прочих, и психические факторы. Неясны психосоматические связи при обыкновенных угрях, болезни Рейно и склеродермии.
Симптоматические невротические нарушения
При многих невротических нарушениях возникают кожные вегетативные реакции, такие, как эритема, гипергидроз (в первую очередь — потливость рук) и т. д. Почесуха, или кожный зуд (особенно анальный или генитальный зуд), не имеющая морфологической основы, может быть обусловлена чисто психическими факторами или, во всяком случае, с участием психических факторов. Как и всегда при психосоматическом подходе, необходима индивидуальная диагностика с учетом ситуации, вызывающей заболевание, и личностного фона при этих, столь различных нарушениях. Кожные заболевания, которые ведут к обезображиванию лица и других частей тела или к выпадению волос, осложняют межличностные отношения. Ощущения человека, что он безобразен, вызывает отвращение, и связанные с этим субъективные переживания обычно бывают сильнее, чем у окружающих, например у супруга.
Эти переживания предъявляют большие требования к возможностям душевной переработки у больного человека, что отчетливо видно на примере депигментации кожи или облысения, особенно у женщин. Кожный зуд, который возникает при многих кожных заболеваниях и протекает приступообразно годами или даже десятилетиями, из-за доставляемого им беспокойства представляет чрезвычайную нагрузку и для психически здорового человека. Дерматологи на основе своего профессионального опыта и компетенции обращают внимание на эти душевные формы реакций больных как на первично-органические болезни и используют это представление в своих общих планах лечения. Пациент обычно ждет не направления к врачу-психосоматику или к психотерапевту, а ищет помощи у дерматолога в виде советов и назначения медикаментов.
При лечении различных кожных изменений, развивающихся на фоне аффективной патологии, конечно, основное значение имеет подбор соответствующих психотропных средств, прежде всего антидепрессантов и транквилизаторов, обладающих вегетостабилизирующим действием. Из антидепрессантов предпочтительными являются серотонинергические препараты, такие, как флуоксетин (прозак), обладающий отчетливым тимоаналептическим действием со стимулирующим компонентом при наличии обсессивно-фобической симптоматики. Он применяется 1 раз в день или 1 раз в 2—3 дня в дозировке 20 или 40 мг в сутки.
Исключительно благоприятное действие оказывает другой антидепрессант из группы селективных ингибиторов серотонина — ципрамил, который хорошо зарекомендовал себя как при лечении депрессий неврозоподобной структуры с признаками соматизации, так и при резистентных «типичных» депрессиях; ценным является то, что препарат не вызывает холинолитических эффектов и благотворно действует на нервную систему. Его дозировка составляет 20—40 мг в сутки, чаще всего используется 1 таблетка (20 мг) в день. Курс лечения длительностью 3—4 недели обычно купирует проявления депрессии, одновременно исчезают различные «кожные симптомы» депрессий. Естественно, что в большинстве случаев при этом также используется психотерапия, направленная на снятие стресса (рациональная психотерапия, гипноз).
В ряде случаев при наличии признаков астении используются гептрал в дозе 400—800 мг в сутки перорально либо ноотропы как стимулирующие деятельность ЦНС средства, а также нейропептиды, такие, как семакс (0,1%-ный раствор по 5—10 капель интраназально курсом 3—4 недели), а также глицин до 1200 мг в сутки сублингвально или биотредин до 400—500 мг сублингвально. Местная терапия является при этом вспомогательной, а в ряде случаев и не требует применения.
Источник