«Женственность помещена не только в грудь»: онкопсихолог о принятии себя женщинами с диагнозом рак молочной железы
— Кристина Орхановна, с чего начинается работа клинического психолога, когда к нему приходит пациент?
— Взаимодействие специалиста и пациента начинается с диагностики актуального психического состояние человека. Также пациент на этом этапе формирует запрос – рассказывает о своей проблеме и том результате, которого хочет достичь в результате консультативной работы. В процессе терапии психолог помогает сформировать новый способ мышления, который позволит пациенту адаптироваться к новой ситуации, объяснять все происходящие в жизни события и укладывать их в структуру переживаний. Пациент обучается совладать со своими реакциями на различные события и ситуации. По итогу терапии человек способен самостоятельно справляться с возникающими трудностями.
— Какие запросы чаще всего встречаются в вашей практике?
— Наиболее популярные запросы — переживание страха смерти, страха рецидива заболевания, выстраивание нового образа жизни, выстраивание отношений с семьей, друзьями и коллегами. Часто пациентов волнует вопрос, как принять своё новое состояние и наличие заболевания в жизни. Нередко обращаются с разного рода психическими состояниями – ипохондрическими реакциями, паническими атаками, депрессивными реакциями или невротической фиксацией на травматичном переживании.
— А какие запросы чаще всего возникают у женщин с диагнозом рак молочной железы?
— Во-первых, адаптация к новому образу жизни: у человека происходят физические, психические и социальные изменения и возникают эмоциональные реакции по этому поводу. Часто мы работаем с переживаниями не столько страха смерти и рецидива заболевания, сколько «страха жизни», то есть выстраивания нового образа жизни или возвращения к прежнему.
Во-вторых — принятие своего внешнего вида в связи с утратой волос, калечащей операцией. Женщина начинает относиться к себе иначе: меняется представление о своей привлекательности. В данном контексте поднимаются проблемы сексуальности, женственности, отношений с партнером. Часто пациентки беспокоятся — будут ли они приняты близкими после лечения? Но здесь речь идет о том, что ей самой сложно принять изменения.
— Как психолог работает с женщинами, которым предстоит удаление молочной железы?
— Молочная железа в сознании пациенток представляет собой символ женственности, материнства, сексуальности, и встречаясь с оперативным вмешательством, женщины реально и символически переживают утрату этих ценностей. В данном случае мы работаем над трансформацией образа тела и связанными с этими переживаниями – с принятием себя без груди, с изменением представлений о женственности, сексуальности. Символ женственности «помещен» не только в грудь. Так вышло, что женственность и сексуальность — это не столько про грудь, сколько про ощущение себя в своем теле и принятие своей телесности. И здесь мы обнаруживаем переживание чувства стыда и вины в связи с телесными и эмоциональными изменениями. Задача психолога в этом случае – содействовать проживанию данных состояний и адаптации к абсолютно новым внешним, т.е. социальным, и внутренним, т.е. психическим, реалиям жизни.
Бывает так, что женщина переживает одновременно и облегчение, поскольку она избавилась от органа со злокачественной опухолью, и тревогу, поскольку образ ее тела изменился. В этом случае, задача – прожить оба состояния и сформировать объяснительную модель произошедшего. Часто женщинам удается сделать это самостоятельно: «Чтобы жить дальше, мне нужно чем-то пожертвовать». В ситуации, когда пациентке по определенным причинам не доступна одномоментная реконструктивно-пластическая операция, женщина беспокоится о том, как она будет воспринята окружающими. Часто в этом случае речь идет о попытках скорректировать внешний вид с помощью специального нижнего белья с протезом и изменением стиля в одежде. Это не путь к принятию собственного тела, но попытка избежать неудобных вопросов со стороны окружающих.
— Кристина Орхановна, а что можно сказать о состоянии отчаяния, когда пациентка не хочет проходить противоопухолевое лечение?
— Состояние отчаяния необходимо исследовать в контексте переживания пациентки. Есть много причин испытывать отчаяние и размышлять об отказе от лечения. Например, пациентка чувствует стыд и вину в связи с изменениями, которые ей придется пережить. Или пациентка как бы предвидит все трудности во время противоопухолевой терапии и не желает их для себя, поэтому утрачивает смысл жизни. В таких случаях речь будет идти о психологической коррекции эмоционального состояния и отношения к болезни. А может быть отказ от лечения и ощущение безысходности – это часть суицидных тенденций? Тогда мы направляем пациента к психиатру или врачу-психотерапевту за специализированной помощью. Каждое состояние требует дополнительного прояснения для выстраивания психокоррекционной работы.
— Могут ли в работу психолога и пациента включаться родственники?
— Если у пациента возникают эмоциональные реакции, которые отражаются на близких, то их можно привлекать. Вообще, родственники довольно часто приходят к психологу, чтобы понимать, как реагировать на разные состояния онкологических больных. Но если речь идет о каких-то устойчивых состояниях, например, депрессивных, невротических, то, к сожалению, очень часто близкие не могут ничего сделать – здесь вся работа ложится на плечи пациента и специалистов медико-психологического профиля.
— Что делать, если психокоррекция не помогает?
— Такое действительно случается, когда мы наблюдаем у пациента психические расстройства, и он не способен участвовать в психологической коррекции собственного состояния, потому что не имеет внутренних ресурсов на это. В таком случае пациент перенаправляется к психиатру или к врачу-психотерапевту.
Беседовала
ИРИНА СЛЕПУХИНА
практикант отдела по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Национальный исследовательский университет ИТМО
Центр научной коммуникации
Источник
Мифы о раке молочной железы. Часть 2
Может ли маммография вызывать опухоль молочной железы, какое влияние оказывают оральные контрацептивы, могут ли влиять на здоровье женщины силиконовые имплантанты, рассказывает Александр Витальевич Маслов, онколог-маммолог, торакальный хирург.
Миф № 3. Миф о том, что маммографическое исследование может вызывать опухоли в молочной железе. Маммография это замечательный метод для широкого применения, для скрининга выявления рака молочной железы, в том числе на ранних стадиях. Что позволяет добиваться очень хороших результатов лечения, когда он выявляется на ранних стадиях. Поэтому этот миф особенно вреден, особенно опасен.
Что вы должны знать. Все медицинское сообщество однозначно считает, что польза маммографии перекрывает любые всевозможные риски. Также ежегодное рентгенологическое исследование молочной железы включает крошечную долю радиации. Современный маммограф выдает 0,15 миллизивертов, что в 7 раз меньше, чем при обычной флюорографии. Не верьте ни в какие мифы, выполняйте обследования, которые назначает вам врач по плану, и все у вас будет хорошо.
Миф № 4. Миф о том, что противозачаточные контрацептивы вызывают опухоль молочной железы. Мне как маммологу очень часто приходится направлять женщин к гинекологу потому, что рассчитывать на здоровье молочных желез, имея какие-то пролиферативные заболевания, эндометриозы, кисты яичников, нерегулярный цикл и все такое прочее, просто невозможно. Молочная железа это удивительный орган, который чутко реагирует на уровень гормонов, соотношение их друг с другом и их метаболитов. Частая совместная работа с гинекологами позволила составить мне небольшой список заблуждений, которые характерны не только для пациентов, а даже и для врачей относительно комбинированных оральных контрацептивов. Будем называть их КОКи.
Самое главное заблуждение – если мне не подошел один КОК, не подойдут и другие. Или КОК усугубляет мастопатию, или я точно поправлюсь, или от КОКов будет рак груди, или КОК приведет к нарушению менструального цикла, или чем ежедневно применять КОКи, лучше пользоваться средствами экстренной контрацепции типа постинора. Запомните, все эти утверждения не верны. Просто забудьте их, выкиньте из головы и идите спокойно на прием к гинекологу.
В 1999 году были опубликованы результаты обследования 60 тысяч женщин, принимавших контрацептивы, и данные продемонстрировали крайне низкий риск развития рака молочной железы в группе низкодозированных препаратов. ВОЗ также считает, что риск развития рака молочной железы у данной группы пациентов не выше среднестатистического. Данные исследований, проведенных в Канаде и Великобритании, вообще выявили положительное влияние микродозированных контрацептивов на течение мастопатии. Поэтому данный миф абсолютно не верен.
Миф № 5. Миф о том, что силиконовые имплантаты могут приводить к раку молочной железы. Вообще корни этого мифа уходят в 70-80 годы, когда начался бум эстетической хирургии молочной железы в Соединенных Штатах Америки. Тогда использовались низкокачественные, по сравнению с современными, имплантаты, различные методики введения гелия непосредственно в ткани молочной железы, разрывы и прочее. Но главными факторами рождения этого мифа стали: первое, раньше импланты зачастую устанавливали непосредственно под кожу, что очень затрудняло исследование молочной железы и невозможность выявить злокачественную опухоль, пока она не манифестирует как-то драматично, например, огромными размерами со смещением импланта, поражением лимфатических узлов. Сейчас устанавливаются имплантаты не только под ткань железы, но и укрываются большой грудной мышцей, поэтому вся железа лежит достаточно близко для осмотра и выявления каких-то опухолей. Во-вторых, отсутствовало МРТ молочных желез, которое сейчас позволяет видеть изменения в тканях молочной железы вне зависимости от состояния имплантатов. Раньше же маммография и УЗИ молочных желез с низкоразрешающей способностью не позволяли их увидеть.
Исследования, проведенные в медицинском центре университета Вандербильта в Нэшвилле изучили 3,5 тысячи шведок, которые перенесли операцию с 1965 года по 1992 год и не обнаружили никакой связи между установкой имплантатов и раком молочной железы. Датское исследование под руководством доктора Фрииса исследовало 2,5 тысячи женщин в течение 30 лет и выявило, что карцинома молочной железы развивается у пациенток с имплантами на 30% реже.
Почему такое происходит? Потому что пациентки с установкой имплантатов, как правило, следят за собственным весом, а избыток веса является риском рака молочной железы, а также большая часть из этих женщин уже имели беременность и роды, что снижает риск развития опухоли молочной железы.
Источник
Рак груди : 9 признаков, которые должны насторожить
Коварство рака молочной железы заключается в том, что на первых стадиях заболевание протекает, как правило, бессимптомно, и очень часто женщины обращаются к врачу тогда, когда помочь уже практически невозможно. Но если выявить рак на ранней стадии, вероятность выздоровления составляет почти 100%. Чтобы предотвратить трагедию, необходимо раз в месяц проводить самопроверку на наличие в груди опухоли.
Что искать при обследовании груди: молочные дольки ощущаются как мягкий горошек, лимфоузлы — как мягкие бобы, а раковая опухоль — часто твердая, неподвижная и похожа на косточки лимона.
Симптомы рака молочной железы
Симптомы РМЖ могут быть очень разными. Они зависят от типа опухоли, ее размера и локализации. Образование и уплотнения — необязательный симптом рака, хотя и довольно распространен. Среди симптомов, которые также должны насторожить: выделение жидкости из соска, его втягивания, увеличение вен, изменение кожи вокруг соска — шелушение, покраснение; изменение формы самой молочной железы, появление асимметрии, которой раньше не было.
- Чувствуется уплотнение
Вы можете заметить уплотнение в груди. Это может быть нормальной частью менструации или грудного вскармливания. Однако уплотнение в груди, которое не проходит или увеличивается в размерах, также может быть признаком РМЖ. Уплотнение может быть в коже (признак воспаления) или глубже в груди. Оно возникает, когда раковые клетки блокируют кровообращение в молочной железе (через кровь или лимфатические сосуды) или опухоль растет у поверхности кожи.
Примечание: уплотнение не следует путать с «плотностью груди», которую можно определить только с помощью маммографического осмотра. - Вмятина
Если ямка на груди не исчезнет, это может быть признаком рака. Этот симптом возникает, когда опухоль (шишка) глубоко в груди тянет кожу внутрь, вызывая вмятину. Ямку легче заметить, когда вы поднимаете руки вверх. - Корка на соске
Корка на соске может быть безобидным заболеванием кожи или признаком РМЖ, или «болезни Педжета». Это происходит, когда раковые клетки развиваются внутри груди и живут в соске, создавая красную или белую корковую поверхность. Она может быть болезненной и не проходить. - Покраснение, жжение
Этот тип рака блокирует отток лимфы в груди, вызывает отек и покраснение, но без явной твердой шишки. Кожа груди также может быть розовой, красновато-пурпурной или с синим оттенком. Этот симптом бывает трудно увидеть на маммограмме. Воспалительный ракмолочной железы настолько агрессивен, что он может прогрессировать быстро. Если антибиотики не устраняют симптомы, лучше обратиться к специалисту. - Неожиданные выделения
Выделения из соска — распространенное явление, в большинстве случаев они безвредны (доброкачественны). Обычно это связано с инфекцией, беременностью или грудным вскармливанием. Однако, если жидкость вытекает из груди по другим причинам, следует обратиться к врачу, особенно если она прозрачная или содержит кровь. - Язвы.Рак иногда может разрушать кожу груди, образуя открытую рану. Инфекция может вызвать неприятный запах и / или появление выделений.
- Выпуклые вены. Это симптом встречается редко. Чаще всего это связано с увеличением веса, грудным вскармливанием или болезнью Мондора. Однако, если вены становятся более выраженными на коже, на груди или у ключицы, это может быть признаком рака. Примечание. «Набухшие вены» являются одним из наименее описанных симптомов ракамолочной железы, их обычно относят к общей категории «другие нетипичные изменения» или «изменения кожи». И все же увеличенные вены могут указывать на закупорку кровеносных сосудов из-за роста опухоли.
- Изменение размера или формы. Обычно одна грудь отличается по размеру и форме от другой. Грудное вскармливание может также вызвать изменения в размере или форме груди. Но если одна грудь изменяет размер, опухает, и это не связано с вашим менструальным циклом — это может быть признаком рака.
- Твердая опухоль. Наиболее распространенным признаком РМЖ является шишка, которая расположена глубоко в груди. На ощущение она твердая, как косточка лимона, и обычно неподвижна. Ее не всегда легко обнаружить. Маммография поможет выявить шишку задолго до того, как вы ее почувствуете.
Большинство шишек оказываются безвредными, например, заполненная жидкостью киста или фиброаденома. Но если вы заметили твердую опухоль (или любое изменение), которая не появляется и не исчезает, не игнорируйте ее. Чем раньше выявить рак, тем легче его лечить. Если вы заметили возникновения подозрительных симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
Источник