Глава 1: Таблица настроения
Содержание
Глава 1. График и таблицы настроения
Что такое таблица биполярного настроения?
Таблица настроения – это простой инструмент, который требует всего лишь нескольких минут в день для внесения данных. Тем не менее, таблицы настроения очень эффективны, поскольку они обеспечивают нас визуальной информацией о том, как наше настроение зависит от лечения и внешних событий.
Обычно таблица настроения включает в себя:
1. Дату (в таблице должно быть предусмотрено место для внесения информации на каждый день).
2. Шкалу настроения (шкала обычно включает в себя базовый уровень, который фиксирует нормальное настроение (без депрессии и мании), а затем ряд пунктов выше базового уровня для приподнятого настроения и ниже базового уровня для подавленного настроения). Обычно используется шкала от -3 до +3, но некоторые графики имеют шкалу от -5 до +5 или даже от -10 до +10. Мне нравится шкала от -3 до +3.
3. Продолжительность вашего сна.
4. Какие лекарства вы принимали и их дозировки.
5. Примечания: сюда можно внести записи о внешних событиях, таких как стрессы, психотерапевтические сеансы, семейные торжества или заметки об особенностях вашей работы.
Также следует внести информацию о вашем весе и потреблении алкоголя или наркотиков. Женщины также заполняют информацию о менструальном цикле. Те пациенты, которые соблюдают диету, а также делают физические упражнения, могут включить и эту информацию.
Мне особенно нравятся те версии таблиц настроения, которые включают в себя столбцы для записи уровня тревоги и раздражительности, так как обе эти графы для меня важны. Замечательная особенность таблицы настроения заключается в том, что ее содержание может быть составлено индивидуально для каждого человека!
Приведенный ниже пример предоставлен Национальным институтом психического здоровья.
Для чего нужна таблица настроения?
РАСПОЗНАТЬ СИМПТОМЫ:
Таблица настроения для биполярного расстройства является визуальным инструментом, который позволяет гораздо легче идентифицировать симптомы ещё до того, как появятся серьёзные проблемы. Именно это распознавание симптомов – мое любимое занятие при заполнении таблицы. Это может показаться простым, но поскольку существует множество факторов (сон, лекарства, внешние события, физические упражнения, ПМС) я считаю, что вести таблицу настроения гораздо проще, эффективнее и понятнее, чем вести дневник или просто пытаться вспомнить ваши состояния, в промежутках между визитами к врачу.
ДОКАЗАТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ:
Я подозреваю, что рыбий жир, который я принимаю, оказывает позитивное влияние на мой организм, а мой новый препарат не так эффективен, как старый добрый литий. Но я предпочитаю собирать эмпирические данные в течение определенного периода времени, чтобы иметь возможность делать выводы об эффективности назначенного лечения.
ПРЕДУПРЕДИТЬ КРИЗИС:
Таблица настроения даёт возможность раннего предупреждения обострения, поскольку показывает, когда моё настроение становится неустойчивым. Это позволяет вовремя внести изменения в схему лечения, прежде чем наступит эпизод мании или депрессии.
САМОСОЗНАНИЕ:
Для меня полезно знать, как я себя чувствую во время взлетов и падений. Это даёт мне чувство контроля и делает меня более чувствительной к тому, как моё состояние может отразиться на родных и близких.
Как использовать таблицы настроения при биполярном расстройстве
К каждой из версий таблиц настроения, представленных ниже, прилагается инструкция.
Все, что вам нужно сделать, это загрузить копию пустой таблицы настроения, а затем распечатать её и сделать столько копий, сколько вам нужно.
1. Таблица настроения из Национального института психического здоровья NIMH Daily Mood Chart
Скачать таблицу в pdf
2. Таблица настроения Black Dog Institute Mood Chart.
Я выбрала именно эти таблицы настроения, потому что они являются профессиональными версиями, которые были протестированы, признаны и используются ведущими специалистами и исследователями.
Выберите ту, которая вам больше нравится. Совместное ведение таблицы настроения при биполярном расстройстве Совместное ведение таблицы с близкими людьми (будь то друзья, готовые вас поддержать, или члены семьи), может быть чрезвычайно полезным.
Я делюсь своей таблицей настроения с близкими по следующим причинам:
1. Иногда другие могут распознать симптомы, которые я упускаю.
2. Я хочу, чтобы мой муж чувствовал себя информированным, вовлечённым и доверял мне.
3. Иногда мои симптомы проявляются, как склонность к скрытности или параноидальным мыслям. Контроль со стороны близких с помощью таблицы настроения является наиболее эффективным способом предотвращения кризисов.
4. Знание есть сила, и мне нравится делится ею.
Заключение
По самой своей природе, биполярное расстройство – болезнь сложная и непредсказуемая. Дело в том, что диагноз и способы его лечения, как правило, определяют по нерегулярным симптомам, которые могут быть очень запутанными как для самого человека, страдающего болезнью, так и для его близких.
Таблицы настроения – простой, но действенный инструмент, помогающий определить подъемы и спады настроения, возможные стрессовые факторы и триггеры, влияние лекарственных препаратов, а также эффективность других мер лечения, таких как диета и физические упражнения.
Ася Мелконян, психолог
Создатель сайта, психолог, работает с клиентами с биполярным расстройством и депрессией. Более 6 лет изучает биполярное аффективное расстройство. Имеет опыт личной и групповой терапии, регулярно проходит супервизию. Подробнее об образовании и консультациях
Источник
Настроение меняется внезапно. Как жить с «биполяркой»?
Об этой болезни хорошо сказал муж Ким Кардашьян, рэпер Канье Уэст. На обложке своего альбома он написал: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Точнее и не скажешь. Наш эксперт – врач-психиатр высшей категории, член-корреспондент РАН, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук Марина Кинкулькина.
Суть психического заболевания под аббревиатурой БАР (биполярное аффективное расстройство) – в радикально резких беспричинных сменах настроения, которые возникают у человека на протяжении всей жизни. Раньше эту болезнь называли маниакально-депрессивным психозом.
Жизнь на разных полюсах
Речь идет не просто о сменяющих друг друга грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем без видимых причин.
Считается, что биполярным аффективным расстройством страдали многие знаменитости прошлого. Этот недуг, впрочем, как и другие психические расстройства, приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим. Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» – во всяком случае, современники нередко упоминали о сменах настроения Александра Сергеевича.
Многие современные звезды открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. В частности, в этом признавались Бритни Спирс, Майли Сайрус, Селена Гомес, Мэрайя Кери, Мэл Гибсон и другие.
Генетика или образ жизни?
БАР страдают и мужчины, но слабый пол – чаще. Это нарушение может появиться в любом возрасте: и у подростка, и у пожилого человека
Главный фактор риска – генетика. Однако конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, поэтому сдавать анализы, чтобы узнать, насколько велик риск заболеть, пока не имеет смысла. Тем более что генетическая предрасположенность – еще не приговор. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого – нет. Вероятно, влияние имеют какие-то предрасполагающие факторы. О некоторых из них известно. Считается, что жизнь на пределе возможностей, с постоянными дедлайнами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому всего этого надо стараться избегать. А вот о том, как влияет на психику локдаун и пандемия, а также другие стрессы злосчастного 2020 года, ученым еще только предстоит узнать. Хотя наверняка не лучшим образом.
БАР, по разным оценкам, страдают от долей процента до нескольких процентов населения. В последнее время доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики (а также ростом числа стрессов).
На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным. Многим это расстройство кажется даже привлекательным – то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. И потом, считается, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им страдает, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, которые вовремя не обращаются за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем, нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее – маниакальный или депрессивный.
Тяжело, когда на душе плохо
Те, кто пережил депрессию, говорят, что это самое страшное из всего, что только может случиться. Весь мир предстает в черном цвете, сильно снижается не только настроение, но и самооценка, теряется смысл самого существования. Жизнь воспринимается как цепь трагических ошибок, больной постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине. Помимо душевных страданий часто возникают и физические: человек двигается как во сне, с трудом, словно на ногах и руках гири по пуду, или будто он плывёт против течения. Вдобавок ощущаются боли и напряжение во всем теле. При средней степени депрессии часто болит живот. По этому поводу люди обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжаются. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая «предсердечная тоска»: боль и тяжесть в груди, «камень на сердце». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических проблем.
Нередко при депрессии пациенты (особенно пожилые) жалуются на затруднения мышления, ухудшение памяти. Врачи подозревают у них деменцию, но на самом деле аффективные расстройства не влияют на интеллект, и при лечении, когда настроение стабилизируется, мыслительные способности восстанавливаются.
Но самое страшное последствие депрессии – это суицид. Большинство попыток самоубийства совершаются именно в этом состоянии. Порой люди в очень выраженной депрессии, считая, что совершили что-то непоправимое, и полагая, что последствия их действий могут навредить близким, решаются на расширенные суициды, при которых они сводят счеты не только со своей жизнью, но и уносят с собой близких (чаще детей).
Плохо, когда слишком хорошо
Маниакальная стадия БАР – субъективно более приятная. Больные находятся в великолепном настроении: любят весь мир и себя в нем. Отражение в зеркале радует, сомнений в собственных талантах и уме – ни малейших, сил и энергии – хоть отбавляй, бонусом идет ускоренная мыслительная деятельность. Многие больные в этой стадии спят по часу в день, но не испытывают усталости. Иногда они на ногах сутками – и хоть бы что, бодры, как «энерджайзер». Вроде бы прекрасно. Но нет. На фазе мании желания и идеи возникают слишком быстро, поэтому человек хватается за каждое новое дело, но, как правило, ни одно не доводит до конца. Так что продуктивность и в этой стадии невелика. Но ладно бы, если дело было только в этом/
Главная опасность мании – в том, что критика у человека в этот момент отсутствует и он может совершать поступки, о которых впоследствии будет сильно сожалеть. Например, может раздарить все свое имущество окружающим (подчас малознакомым людям или мошенникам). Или, скажем, возьмет кредиты, чтобы отправиться в путешествие на другой край света. Может даже что-то украсть – например, чтобы сделать дорогой подарок. Многие больные в эти моменты вступают в скоропалительные интимные отношения, приняв случайную встречу за любовь всей жизни (при этом начисто «забыв», что дома ждут жена и четверо детей). Наконец, нередко при мании люди, испытывая эйфорию, игнорируют у себя тяжелые соматические симптомы, в результате подолгу не обращаются к врачу и таким образом запускают тяжелое заболевание (пневмонию, например, или COVID-19).
К тому же не все больные на маниакальной стадии бывают «душками». Часто они проявляют необоснованную агрессию, если, например, окружающие не соглашаются с их «гениальными» идеями. В результате «гневливой мании» возникают конфликты и даже ситуации, требующие вмешательства правоохранительных органов и недобровольной госпитализации больного.
Самое плохое, что могут делать родственники и друзья человека с БАР, — это игнорировать проблему, обесценивать страдания, при этом обвиняя самого больного и взывая к его совести. Например, они призывают человека в депрессии «взять себя в руки, не раскисать», говорят, что он «с жиру бесится» и прочее. Больного на стадии мании чаще всего обвиняют в аморальности, легкомыслии, безответственности, неразборчивости в связях и прочем. Однако так поступать – все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью – что тот не бегает марафон.
БАР – это такая же болезнь, как и многие другие. И ее надо лечить. Чем раньше начать правильную терапию, тем быстрее удастся стабилизировать состояние пациента и тем лучше будет дальнейший прогноз.
В интернете можно не только протестировать себя на любое психическое расстройство, но и узнать, как «вылечиться». Врачи делать этого не советуют категорически. Самый малый вред самолечения в том, что оно не поможет, но ведь так можно и ухудшить состояние. Например, неадекватный прием антидепрессантов при БАР может человека из депрессивной фазы ввергнуть в тяжелое маниакальное состояние, из которого потом будет трудно выбраться.
Выявить БАР и подобрать верное лечение может только психиатр (а не психолог, невролог или врач любого другого профиля). Лечение должно быть строго индивидуальным, его подбирают, исходя из особенностей конкретного больного и учитывая момент в течении болезни. Цель терапии – не только выровнять настроение пациента, но и не допустить повторных эпизодов.
При лечении БАР главную роль играют препараты для стабилизации настроения – нормотимики (соли лития, некоторые противосудорожные лекарства (антиконвульсанты) и антипсихотики новых поколений). Современные лекарства переносятся гораздо лучше, чем их предшественники, дают меньше побочных эффектов, так как разработаны для длительного многолетнего применения. На фоне их приема женщины даже могут беременеть. При депрессии в рамках этого расстройства антидепрессанты назначают лишь в исключительных случаях, учитывая опасность смены одной фазы другой
БАР невозможно вылечить раз и навсегда, поэтому принимать лекарства приходится часто годами (с периодическими визитами к доктору). Но зачастую, когда благодаря медикаментам пациент начинает себя чувствовать хорошо (такое состояние – интермиссия – совершенно неотличимо от полного здоровья), он может прекратить прием препаратов. Это большая ошибка, которая не позволяет добиться стабильного результата лечения. Ведь именно длительный прием рекомендованной врачом поддерживающей терапии позволяет достичь стабильного состояния и ощущать радость жизни на протяжении долгих лет.
Источник