Как снять депрессию после ковида

Постковидный синдром бьет по голове. Как вирус действует на психику

Роман Котов

Больные, перенесшие COVID-19, жалуются на проблемы с ментальным здоровьем. Что это: еще одно опасное оружие в арсенале коронавируса или обычная реакция организма на тяжелое инфекционное заболевание?

«Ковидный туман»

«Я перенесла коронавирус в легкой форме, температура не поднималась выше 37,8 градусов, — рассказывает 35-летняя Наталья. — В начале болезни ощущения были схожи с симптомами обычного ОРВИ. Но потом стало что-то происходить с головой: ты живешь как будто в тумане. Не хочешь ни о чем думать, ничего делать. Из этого состояния я выбиралась больше двух месяцев».

44-летний экономист Алексей, который также переболел коронавирусом сравнительно легко, тоже жалуется на апатию: «Я на две недели погрузился в кошачью жизнь. Просыпаешься, поешь немного, потом впадаешь в ступор, незаметно для себя засыпаешь. И так круглые сутки. В голове ничего не держится, не запоминаешь какие-то важные вещи. Потом это стало постепенно проходить, но сил заниматься какой-то интеллектуальной деятельностью не было еще долго».

А вот 49-летней Светлане, попавшей в больницу из-за двустороннего воспаления легких, пришлось столкнуться с другими последствиями. В течение трех месяцев после выписки ее мучили бессонница и тревожность, а в короткие промежутки, когда удавалось заснуть, — кошмары. В итоге женщине пришлось обратиться к психиатру за помощью.

Специалисты обратили внимание на такие последствия уже после первой волны пандемии. На сегодняшний день, по данным исследователей, более трети переболевших коронавирусом сталкиваются в той или иной степени с негативными последствиями для психики. Диапазон расстройств очень широкий: от апатии до затяжных депрессий, панических атак и проблем с памятью. Медики обнаружили и зависимость: чем тяжелее проходила болезнь, тем серьезнее были психологические последствия.

«Вообще, очень сложно говорить о каком-то однозначном влиянии коронавируса на психику человека, — считает врач-психиатр частной петербургской клиники Николай Старостин. — По двум причинам. Во-первых, мы до сих пор точно не знаем, как работает механизм воздействия вируса на психический аппарат человека. Есть уже достаточно много различных исследований, но они пока в стадии обсуждения в научном сообществе. Мы понимаем, что на это явно влияет поражение сосудов: ведь именно они — главная мишень вируса. Но этого знания пока недостаточно для того, чтобы делать однозначные выводы».

Психиатры обращают внимание на то, что проблема психического здоровья в связи с COVID-19 гораздо шире, чем просто влияние вируса на организм человека. Можно сказать, что его воздействие на человеческую психику начинается гораздо раньше, чем он попадает в организм.

Тревожные ожидания

Уже в первую волну пандемии в 2020 году психиатры обратили внимание на изменение психического здоровья населения. Локдауны, другие коронавирусные ограничения, удаленная работа, постоянное нахождение человека дома — все это уже провоцировало негативные психологические эффекты. Добавьте к этому тревожные ожидания — страх заболеть в тяжелой форме, боязнь за близких, возможность потерять работу — и вот он, набор, который ложится тяжелым грузом на психику человека.

При этом некоторые исследователи заговорили о росте суицидальных и депрессивных настроений среди вполне здоровых граждан в разных странах мира. Более того, стали появляться данные об участившихся случаях семейного насилия и разводов.

Когда человек заболевает, его тревожные ожидания усиливаются. Пациент начинает с опасением следить за своим состоянием, симптомами, температурой, дыханием. Никому не хочется оказаться в больнице, где действует строгий карантин. Еще больше страхов вызывает возможность развития тяжелых осложнений, применения аппаратов ИВЛ и других процедур. Сейчас врачи уже знают, что наиболее тяжелые психологические последствия возникают как раз у больных, прошедших через искусственную вентиляцию легких.

Как действует вирус?

Но причины постковидных психических расстройств — не только в страхах за свою жизнь. Здесь начинают играть роль и собственно факторы болезни. Недостаток кислорода в организме приводит в том числе и к плохому снабжению им мозга. Такой эффект может привести к самым разным последствиям для нервной системы.

По данным исследования итальянских медиков, опубликованного в журнале Brain, Behavior and Immunity, те или иные психические проблемы испытывали 55% переболевших ковидом пациентов. Ученые, опросившие 402 человека, связывают их с гормональными нарушениями, которые провоцирует иммунная система, сопротивляющаяся вирусу. Еще одна причина негативных психических последствий — сильный стресс, который переживает организм больного.

Последующее изучение психики пациентов, перенесших COVID-19, скорректировало данные итальянских специалистов. Так, группа исследователей из США и Великобритании получила менее пессимистические результаты. После масштабного изучения историй болезни более 230 тысяч человек ученые заявили, что всего 34% перенесших ковид в течение шести месяцев жаловались на тревожность и расстройство личности.

Ковид как травма

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра им. В. М. Бехтерева считают, что после COVID-19 у пациентов отмечаются симптомы, характерные для так называемого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ПТСР — это психическое расстройство, возникающее после событий, оказывающих травматическое воздействие на психику индивида. При этом травматичность произошедших событий связана с ощущением беспомощности человека, невозможностью влиять на происходящее, противостоять опасности. Характерные симптомы ПТСР — «флешбэки», ночные кошмары, частичная амнезия, эмоциональная нестабильность и панические атаки. Эти проявления могут возникать не только сразу после события-травмы, но и спустя месяцы и даже годы.

ПТСР хорошо известно психиатрам — это расстройство может возникать после любого травмирующего психику индивида события. И ковид вполне может стать одним из них.

«Побочка»

Еще один фактор — это побочные действия лекарств, которые применяются при лечении COVID-19. Например, в современной антиковидной терапии широко используются глюкокортикостероиды (ГКС). Их нередко назначают высокими дозами и на достаточно длительный срок. Но при этом ГКС могут вызывать галлюцинации, бредовые состояния, депрессии и даже маниакально-депрессивные состояния и паранойю. К негативному воздействию на психику приводит и прием других лекарств, применяемых при лечении ковида, например, некоторые антивирусные препараты.

Постковидный синдром?

Весь разнообразный комплекс последствий у людей, переживших новую коронавирусную инфекцию, уже назвали «постковидным синдромом» (post-COVID-19 syndrome). Среди его симптомов есть и уже хорошо знакомые нам психические расстройства: «туман в голове», дезориентация в пространстве, панические атаки и когнитивные расстройства. Однако некоторые исследователи говорят, что психические проблемы у переболевших ковидом — это не уникальные последствия нового заболевания, а осложнения, которые вызывает любая тяжелая инфекционная болезнь.

Так, еще в 2020 году в авторитетном медицинском журнале The Lancet появилась статья, в которой анализировались 72 исследования последствий эпидемий — предшественников COVID-19 — вирусов SARS-1 м MERS. Психические расстройства у переболевших этими инфекциями оказались идентичными: спутанность сознания, подавленное настроение, тревожность, нарушение памяти, бессонница и даже делирий. Таким образом, можно сделать предварительный вывод: вирус COVID-19 не обязательно обладает какими-то уникальными свойствами, поражающими психику.

Как выходить из «тумана»?

Процесс выхода из «постковидной депрессии» — не быстрый. Прежде всего, советуют врачи, нужно понять, имеют ли психические последствия физиологическую природу, например связаны ли они с поражением кровеносных сосудов. Выяснить это можно только совместно со специалистом. Если это так, то врач выпишет необходимые лекарства: например, есть данные, что положительный эффект при восстановлении дают некоторые препараты для профилактики инсультов.

Не нужно пытаться вырваться из постковидного синдрома резко. Скорее всего, это не получится, а организм, и без того обессиленный болезнью, получит дополнительный стресс.

Поэтому врачи не рекомендуют сильные эмоциональные встряски и большие физические нагрузки. Также вряд ли помогут стимуляторы, включая алкоголь.

«Восстанавливать нужно не только психику, а организм целиком, — считает Николай Старостин. — Можно начать со здорового питания, пищи, богатой витаминами и аминокислотами». Что касается физических нагрузок, то они очень нужны, но повышать их необходимо постепенно. Старостин рекомендует побольше времени проводить на свежем воздухе, пешие или велосипедные прогулки, дыхательную гимнастику и йогу.
Хороший эффект могут дать качественный и продолжительный сон, медитация, расслабляющие упражнения, считает он.

Если болезнь все-таки привела к более тяжелым психическим последствиям — паническим атакам, бессоннице, навязчивым страхам и т. п., — лучше обратиться к психиатру. Специалисты не рекомендуют в таких случаях заниматься самолечением, особенно «назначать» себе сильнодействующие лекарственные средства. Откладывать визит к врачу тоже не стоит — чем раньше человек начнет бороться с психическими последствиями коронавируса, тем лучше будет результат.

Источник

Психоневрологические осложнения после ковида: проблемы с памятью и депрессия

Проблемы со здоровьем, которые сохраняются спустя 12 недель после выздоровления от коронавирусной болезни, называются «постковидные осложнения», или «долгий COVID-19 ».

Они появляются как у тех, кто болел тяжело, так и тех, кто болел в легкой и умеренно тяжелой форме.

Мы уже рассказывали про постковидные осложнения — одышку, кашель и потерю обоняния. Но около 24% переболевших сталкиваются с проблемами, связанными с нервной системой, в том числе с психологическими и когнитивными, то есть затрагивающими умственные способности.

COVID-19 — оценка и лечение взрослых — международный учебник для врачей UpToDate

Психоневрологические осложнения COVID-19 — международный тематический сборник по психиатрии в первичной медико-санитарной помощи

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

В этом материале — 5 самых частых психоневрологических осложнений.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Распространенность. 7—24% переболевших. Постепенно тяжесть симптомов уменьшается, но в среднем они сохраняются от шести недель до трех месяцев.

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, — это психическое расстройство, которое может возникнуть у людей, которые пережили или стали свидетелями любого травмирующего события: от аварии и террористического акта до травмы или болезни.

ПТСР — не «плохое настроение», а нарушение нормальной работы мозга. У переживших посттравматическое стрессовое расстройство людей уменьшается объем отдела мозга, ответственного за память, — гиппокампа, левого миндалевидного тела, связанного с эмоциональными реакциями, и передней поясной коры головного мозга, которая задействована в том числе в принятии решений и эмпатии.

Без психотерапевтической помощи пациенты с ПТСР чаще здоровых людей сталкиваются с проблемами на работе и в семье, хуже переносят хронические болезни, чаще совершают самоубийства и в среднем меньше живут.

COVID-19: психиатрические заболевания — международный учебник для врачей UpToDate

Что такое ПТСР — бюллетень Американской психиатрической ассоциации

ПТСР часто бывает стойким — публикация в журналах Американской медицинской ассоциации JAMA «Психиатрия»

Как проявляется. Люди все время вспоминают, как они болели, им могут сниться страшные сны, они тревожатся и нервничают, очень боятся заразиться снова, им сложно общаться с окружающими и тяжело сосредоточиться на работе и повседневных делах.

Почему возникает. Скорее всего, ПТСР развивается как итог пережитого стресса, связанного с опытом болезни. У людей, которые болели тяжело, к посттравматическому расстройству может привести страх умереть или заразить семью. А у тех, кто болел легче, — страх остаться без денег и работы, переживание одиночества во время самоизоляции.

При этом биологические эффекты, связанные с воздействием коронавирусной инфекции, тоже играют важную роль. Судя по последним данным, после COVID-19 риск развития психических заболеваний на 44% выше, чем после гриппа, и на 16% выше, чем после других инфекций дыхательных путей.

Что делать. Тем, кто перенес коронавирус, имеет смысл подождать три месяца: не исключено, что за это время состояние нормализуется само по себе. Дольше ждать не стоит.

По статистике, если ничего не делать, через год после травмирующего опыта симптомы ПТСР проходят примерно у трети людей, но еще у трети они могут сохраняться до 10 лет. Если состояние не улучшается, имеет смысл обратиться к психотерапевту.

Накапливающиеся данные свидетельствуют, что при ПТСР хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Это форма психологической помощи, при которой специалист обучает пациента избавляться от вредных стереотипов мышления и самостоятельно справляться с психологическими проблемами. Есть данные, что КПТ уменьшает тяжесть симптомов ПТСР.

Как победить выгорание

Проблемы с памятью

Распространенность. 18—21% перенесших ковид. У большинства проблемы с памятью сохраняются в течение шести недель, иногда дольше.

Как проявляется. Многие переболевшие жалуются на туман в голове, в котором теряется только что полученная информация. Из-за этого трудно вспомнить, куда делась вещь, которая только что была в руках, и можно забыть принять лекарство. Проверьте себя: как назывался первый симптом в этой статье?

Почему возникает. Мы пока не знаем. Ученые предполагают, что нормальную работу мозга у переболевших людей могут нарушать сразу несколько факторов: от слишком мощного иммунного ответа до прямого вторжения коронавируса в мозг.

При избыточной иммунной реакции выделяется чрезмерное количество цитокинов — веществ, которые вызывают воспаление. Неуправляемое воспаление — его иногда называют цитокиновым штормом — повреждает легкие и другие органы. В итоге мозг недополучает кислорода и питательных веществ, что отражается на памяти.

Коронавирус может попасть в мозг — раздел журнала «Природа», связанный с нейронауками

У некоторых людей неуправляемая воспалительная реакция повреждает гематоэнцефалический барьер, который не пропускает микробы и слишком крупные молекулы из крови в мозг. Через «дырку в ограде» коронавирусы могут попасть в святая святых нашего организма. Правда, по имеющимся данным, коронавирусы проникают в мозг редко, а тяжесть проблем с нервной системой не зависит от наличия вирусных частиц в мозге.

Что делать. Легкий туман в голове понемногу проходит сам. Но у некоторых людей проблемы с памятью сохраняются даже спустя три месяца после выздоровления.

К сожалению, препаратов с доказанной эффективностью, которые могут восстановить память и улучшить умственные способности, нет. Поэтому придется немного подождать, пока все встанет на свои места. Вот что поможет спокойнее пережить этот период:

1. Признайте, что проблема реальна. Расскажите о том, что с вами происходит, членам семьи, друзьям и, если это возможно, коллегам. Это снимет возможное напряжение, и вам не придется скрывать проблемы с памятью. Кроме того, окружающие могут напоминать о важных встречах или о намеченных на выходные походах в магазин.
2. Разгрузите память. Если мозг временно не справляется с потоком новой информации, надежнее все записывать: встречи и мероприятия — в календарь на телефоне, а важную информацию можно хранить в виде мини-конспектов в заметках или в голосовых сообщениях. Главное — указывать дату и давать заметкам названия, иначе можно запутаться.
3. Постарайтесь упорядочить рабочую нагрузку. В этом поможет четкий распорядок дня, который всегда нужно держать под рукой. Главное — не забывать включать в него не только рабочие задачи, но и время на отдых, обед, прогулки и сон. Выходные тоже имеет смысл планировать. Полноценный отдых и общение ускоряют восстановление, но с точки зрения мозга это точно такие же дела, о которых можно забыть.

Если, несмотря на принятые меры, вы все равно что-то забыли, не ругайте себя. Небольшие накладки — это нормально. В этой ситуации имеет смысл спросить себя: «Что я собирался сделать?» Если вспомнить не получается, оцените свое самочувствие. Возможно, пора сделать перерыв и отдохнуть. Не исключено, что после отдыха забытое само всплывет в памяти.

Управление памятью и вниманием — руководство британского минздрава для пациентов, восстанавливающихся после COVID-19

Трудности с концентрацией внимания

Распространенность. 16% переболевших. У большинства проблемы с концентрацией внимания сохраняются в течение шести недель после выздоровления, иногда дольше.

Как проявляется. Человек чувствует себя так, будто его разбудили среди ночи. Но у здоровых людей это состояние проходит примерно за полчаса-час, а у переболевших коронавирусной болезнью может длиться изо дня в день.

Почему возникает. Чем лучше работает мозг, тем проще ему концентрироваться на задачах. Поэтому те же самые факторы, которые ухудшают память, влияют и на концентрацию.

Что с этим делать. В большинстве случаев проблема проходит сама по себе. Облегчить жизнь помогают те же самые меры, которые эффективны в борьбе с нарушениями памяти: четкий распорядок дня с планированием времени на обед, полноценный сон, прогулки, работу и отдых.

Источник