Как помогает грандаксин при депрессии

Лечение агрессивного поведения

при заказе с сайта

Звоните! Работаем круглосуточно!

Агрессивное поведение – комплексный синдром, выражающийся возникновением и воплощением враждебных качеств человека, проявлением резко негативных чувств к другим. Больной стремится совершить насильственные поступки, всячески стараясь показать своё превосходство и силу над другими. Агрессивность часто сопровождается стремлением к власти. В большинстве случаев расстройство требует психологической коррекции, установления причин и лечения.
Диагностика и терапия агрессивного типа поведения – одно из направлений работы нашего центра «Веримед».

Почему возникает агрессивное поведение

Возникновение приступов агрессии у человека может вызывать одна или несколько причин одновременно.

К расстройству психики могут привести:

• патопсихологические черты характера;
• психическое перенапряжение, особенно – у людей со слабыми чертами характера;
• патологическая зависимость от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов, аэрозолей, растительных веществ), которые обладают разрушительными качествами по отношению к нервной системе и психике человека;
• неустроенность жизни и личные проблемы (потеря семьи, работы, здоровья). Агрессивным поведением и вспышками гнева больной человек со специфическими чертами характера словно пытается «выплеснуть» из себя внутреннюю боль от неустроенности;
• психические проявления пограничных состояний (неврозов), неправильное воспитание, конфликты в семье;
• хроническое переутомление с недосыпанием, работа, сопровождающаяся чрезмерным перенапряжением сил;
• увлечение компьютерными играми с агрессивным наполнением, частый просмотр фильмов аналогичного содержания;
• психические болезни (эпилепсия, шизофрения, психопатии и т.д.);
• возрастная деменция – причина старческой агрессии.

Формы проявления болезни

Приступы агрессии могут проявляться в:

• физической форме (рукоприкладство),
• вербальной форме (крики и ругательства),
• скрытом варианте (вынашивание идей ревности, ненависти и т.д.).

Агрессивность может быть прямой и косвенной, а также – явной и скрытой, беспричинной. Здесь перечислены лишь некоторые основные проявления этого состояния. Выдающимися учёными психологами и психиатрами созданы объёмные классификации, учитывающие множество тонкостей этого социопатологического процесса.

Агрессия у мужчин (несколько реже – у женщин) может носить доброкачественные черты, которые воплощаются в профессиональной деятельности. Людям с таким поведением присуще мужество, отвага, храбрость. Злокачественным проявлением расстройства становится хамство, жестокость, чёрствость, наглость, склонность к насильственным идеям и поступкам.

Наиболее часто негативно-агрессивный тип поведения свойственен детям и подросткам. С возрастом он уходит, заменяясь продуктивными и целенаправленными видами психических черт личности. Самоутверждение и своеобразный защитный вариант агрессивного поведения может вполне проявляться в жестоком и даже садистском поведении у детей. Этот вариант патологии нуждается в обязательной терапии.
Некоторые люди сами замечают за собой деструктивный характер периодических приступов и пытаются самостоятельно избавиться от этого недостатка. В таких случаях они часто прибегают к помощи специалистов – психологов или психиатров.

Как проводится диагностика агрессивности в медцентре «Веримед»

Необходимость лечения данного расстройства психики определяет только специалист – психиатр.

Для этого приходится проводить комплексное обследование, включающее:

В решении проблемы диагностики принимает участие психолог, при необходимости – врачи другого профиля – невролог, эндокринолог, педиатр.
Некоторые случаи требуют помещения пациента в стационар.

Лечение пациентов, проводимое в клинике «Веримед»

Прежде чем начать лечение, важно понять причину, провоцирующую приступы, и выраженность самой реакции. При незначительном проявлении и отсутствии пато-морфологических причин, пациенту могут быть рекомендованы занятия с психологом.
Лечение вспышек агрессии, свойственных психическим патологиям, требует обязательное использование медикаментов.

Для этих целей специалистами клиники «Веримед» применяются:

• бензодиазепиновые транквилизаторы. Эта группа успокаивающих препаратов рекомендуется при невротических расстройствах, при обычном остром варианте агрессивного поведения у социопсихопатов;
• нейролептики. Медикаменты этого класса дают выраженный эффект при психической патологии органического характера. При психических болезнях, сопровождающихся галлюцинациями, иллюзиями, деградацией личности, неадекватными реакциями. Чаще всего речь идёт о шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, иногда эпилепсии, тяжёлых формах психопатий. Для лечения немотивированной агрессии могут применяться различные формы препаратов – виде инъекций, таблеток для приёма внутрь и под язык. У каждого метода есть свои преимущества. Осложнённые варианты требуют инъекционного лечения. В более лёгких случаях, особенно при осознании проблемы пациентами, вполне достаточно обойтись таблетками;

Важно: Приём лекарств обязательно сочетается с психотерапевтическим воздействием, оказывающим незаменимое подспорье в устранении острого агрессивного приступа.

После устранения острой формы проявления агрессии требуется построение плана лечебных мер, которые будут применяться длительное время.
Обязательно следует выяснить вопрос – какой вид лечения наиболее уместен в конкретном случае: амбулаторный или стационарный. Для этого необходимо разобраться с установкой и самовосприятием самого больного. Есть ли у него осознание своего болезненного состояния, и хочет ли он сам от него избавиться? При положительном отношении пациента необходимые медицинские препараты можно выписывать для приёма в домашних условиях. Лучше, если употребление назначенных лекарств будет дополнительно контролироваться кем-то из близких людей.

Наиболее трудными вариантами являются формы лечения агрессии у мужчин. Особенно, если такие приступы немотивированы. Ко всему, мужчины – это те пациенты, которые наиболее часто отказываются от медицинской помощи. Поэтому врач при выборе терапевтического плана обязательно делает усиленный акцент на психотерапию и мотивацию пациента.

Лечение агрессии у женщин чаще всего основано на устранении гормональных проблем, являющихся причиной психических отклонений.
Агрессия у пожилого человека в большинстве случаев – результат старческой деградации (деменции), основанной на развитии сосудистой мозговой недостаточности. «Впадание в детство» с детскими страхами, последующее уплощение эмоций, раздражительность требуют применения специальных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и метаболизм клеток мозга. Правильное и своевременное назначение необходимых лекарств при старческой агрессивности позволяет добиваться хороших клинических результатов.

Отдельную группу составляют пациенты, у которых сочетается депрессия с агрессией. Они требуют стационарного наблюдения и правильного подбора препаратов и доз.
Важную роль в лечении всех видов патологии играет психотерапия. Применяются все её виды: рациональное убеждение, внушение, гипноз, лечение в группах.

Как поступать, если сталкиваешься с человеком, во время вспышки агрессии

Если вы столкнулись с неадекватностью, то стоит придерживаться простых правил:

• Не вступайте ни в какие споры с агрессором.
• Говорите с ним дружелюбно, тихо и успокаивающе.
• Сохраняйте спокойный внешний вид, не кричите, не бегайте, не поворачивайтесь к нему спиной.
• Старайтесь не подпускать такого человека близко.
• При первой возможности постарайтесь уйти (убежать), или позвать других людей на помощь.

Заметили, что у вас или близкого вам человека стали появляться приступы агрессии? Помните, что чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше времени понадобится для коррекции поведения. Звоните и записывайтесь на консультацию – мы обязательно поможем вам!

Источник

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Источник