Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия
Группа соматоформных расстройств включает несколько разновидностей синдромов, объединенных общим признаком: патологические симптомы, возникающие у больного, не связаны с анатомическими и физиологическими нарушениями. На первый взгляд такой человек производит впечатление симулянта. Однако существует ясное объяснение такого явления: это психологический дисбаланс, нарушение психоэмоционального фона.
Различают такие виды соматоформных расстройств как:
- соматизированное;
- соматоформное расстройство вегетативной НС;
- ипохондрическое;
- недифференциальное.
Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.
История болезни
Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.
Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.
9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.
Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали. 
- МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
- УЗИ мочеполовой системы в норме;
- обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
- дыхательная система: хронический бронхит;
- АД 140/90;
- лабораторные показатели в норме.
На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».
Симптомы расстройства
Главный признак такого рода патологии – это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.
Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.
Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.
Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.
Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.
Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.
Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:
- внезапное начало;
- нарастание интенсивности;
- постоянный и ярко выраженный характер;
- не устраняются с помощью обезболивающих или противовоспалительных препаратов.
Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:
- кардионевроз – боли в области сердца;
- синдром раздражения желудка;
- синдром возбужденного кишечника;
- синдром раздраженного мочевого пузыря;
- хроническая тазовая боль;
- фибромиалгия;
- боль в нижней части спины;
- головная боль напряжения, мигрени;
- атипичные лицевые боли.
Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.
По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем – дыхательная.
Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности. 
Как расстройство влияет на психику больного
Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.
Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.
Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.
У больных также может наблюдаться потеря массы тела.
Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.
Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.
Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.
Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:
- наличие сильной, мучительной постоянной боли;
- отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
- полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
- преувеличение симптоматики болезни;
- сбивчивое изложение истории болезни;
- отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.
Что провоцирует СБР
В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.
Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.
Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.
Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.
СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве. 
Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.
У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.
Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.
Как избавиться от заболевания
СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.
Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.
Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.
Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.
Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.
Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход. Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений. Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.
С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.
Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.
Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.
Источник
Боль. Что это? Как помочь человеку, испытывающему боль?
Боль знакома миру с момента появления жизни. Каждый живой организм при чрезмерном воздействии факторов окружающей среды (высокие и низкие температуры, травмы, повреждения химическими веществами и т.п.) должен реагировать и защищаться. Именно боль является красным флагом, который выбрасывает организм, чтобы сознание человека отреагировало и снизило объём или силу повреждающего воздействия. Таким образом, боль является щитом, снижающим повреждение. Ведь если бы мы не чувствовали, что обожгли палец, то сгорели бы полностью. Но, к сожалению, боль не только защищает.
Давайте коснемся нескольких определений «боли».
Боль – это неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания. Служит сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия; также боль может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы. Выступает одним из симптомов ряда заболеваний.
Боль – это своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных сильным раздражителем.
Из этих определений видно, что боль является всегда субъективной. Чувствует ее только страдающий и никто, даже опытный врач не может ее увидеть и полностью оценить.
Лично мне нравится такое определение. Боль – это психосоциальный феномен, нарушающий привычный образ жизни человека и связанный с неприятными субъективными ощущениями.
Очень часто причиной боли является заболевание или повреждение. Излечив это состояние, врач, согласно логике вещей, должен убрать боль. Но некоторые заболевания не являются полностью обратимыми (искривление позвоночника, хроническая герпетическая нейропатия, рубцовые деформации, ампутации частей тела) и приводят к хронизации боли или, простыми словами, к постоянному ощущению боли различной степени интенсивности. В этом случае боль уже не является одним из симптомов причинного заболевания, она сама проявляет себя как мощный повреждающий фактор и приводит к серьезным изменениям в физиологии организма, а также в психосоциальном фоне личности. Меняется работа всех органов и систем человека (расстройство сна, нарушения со стороны кишечника, колебания артериального давления, увеличение нагрузки на сердце). Психика личности значимо меняется. Люди теряют работу, дезорганизуются семейные отношения.
В данной ситуации лечить необходимо саму боль. Красный флажок уже выброшен, человек осознал, где и как болит. Возможно, даже причина, спровоцировавшая боль, исчезла.
Каждому знакомы названия препаратов для облегчения боли. Они выпускаются в таблетированной и инъекционной форме и относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Препараты действуют на весь организм, независимо от формы приема. Механизм действия связан с блокированием фермента ЦОГ 1 и ЦОГ 2 и снижением воспалительного ответа.
При обычных острых состояниях (ушибах, травмах) эти препараты успешно используются. При этом осложнения возникают редко. Не всегда обезболивающие помогают при остром процессе, например, при корешковом синдроме, причина которого в ущемлении и травмировании крупного нервного ствола, выходящего через узкие фораминальные отверстия. Появляется сильная боль в спине, не поддающаяся обычному лечению.
Ключевой особенностью использования НПВС является необходимость присутствия хорошего кровотока в зоне боли. Воспаление и боль ходят рядом. А где присутствует воспаление, кровоток всегда снижен. Соответственно, только небольшая концентрация препарата попадет в зону воспаления и болевых ощущений. Накожные пластыри также не могут доставить препарат в очаг боли, так как глубина проникновения лекарственных веществ через кожу очень низкая, всего 1-2 сантиметра. Например, при корешковом синдроме боль локализуется на глубине до 11 сантиметров от кожи. Увеличение дозы препарата в уколах или таблетках не возымеет эффект, а только увеличит токсическое действие (язвы желудка, нарушения свертывания крови, поражение почек и печени).
Единственный действенный способ доставки препарата к очагу боли в таком случае – это укол в саму зону воспаления. Для этого и используются глубокие блокады.
Блокады отличаются по методике и своей цели. Некоторые врачи выполняют лечебные блокады «вслепую», используют только анатомические ориентиры пациента. Эффективность такой блокады всегда низкая, возрастает вероятность осложнений и полностью отсутствует диагностическая ценность. Ведь врач в подобном случае не знает, где находится кончик иглы и, соответственно, куда будет доставлен лекарственный препарат.
Современная альгология рутинно использует визуализированные («видимые», не слепые, точные) лечебно-диагностические блокады. Врач, проводящий процедуры, имеет в своем арсенале специальное оборудование (ультразвуковой сканер и/или рентгеновский аппарат С-дугу, нейростимулятор, аппарат радиочастотной деструкции), а также специализированное сертифицированное обучение по работе с хронической болью. Благодаря этому, доктор видит кончик иглы в глубоких тканях пациента в момент инъекции и проводит введение препарата точно в цель. Контроль положения иглы проводится в режиме реального времени, что исключает осложнения со стороны манипуляции. Благодаря локальному введению препарата сводятся к нулю влияния на организм. Поэтому данные процедуры не противопоказаны даже пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой и кроветворной систем организма. Лечебный эффект продолжительный и при необходимости увеличивается при помощи методик абляции (временного выключения из работы) нервного волокна.
Абсолютно важным моментом процедуры является ее диагностическая ценность. Врач устанавливает предварительный диагноз причины болей, проводит точную блокаду. Результат блокады оценивается, и доктор, зная зону предыдущего воздействия, всегда может изменить свою тактику и место воздействия для наилучшего результата при повторной блокаде. Особенно это важно в лечении хронической (длительно беспокоящей) боли.
В заключении хотелось бы отметить, что длительная боль в настоящее время сама по себе становится причиной нетрудоспособности. При правильном подходе совместно с пациентом и междисциплинарной командой специалистов возможно вернуть человека, испытывающего боль, к полной жизни, трудовой деятельности и способности радоваться.
Источник