Как научиться чувствовать вену

Вены руки: доступ через локтевую ямку
Наиболее часто венепункция осуществляется в периферические вены руки в локтевой ямке.
Преимущества. Вены локтевой ямки видимы, пальпируются, не наблюдается осложнений при непродолжительной катетеризации и, что самое главное, практически любой клиницист имеет опыт венепункции в этой области.

Недостатки. Поверхностные вены руки непригодны для длительной катетеризации, так как быстро развивается тромбофлебит и воспаление (через 24—48 ч после введения катетера). Исключается возможность массивных инфузий.
Противопоказания. После наложения жгута вены невидимы и не пальпируются. Наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей.
Используемые вены. Медиальная подкожная вена руки, латеральная подкожная вена руки, вена на заднемедиальной поверхности предплечья.

Место пункции. Вблизи выбранной вены.
Положение больного. Сидя, рука отведена на 45°.
Инструменты. Игла № 14, минимальная длина — 40 мм.

Ход пункции. Для лучшего контурирования вены накладывают жгут на верхнюю часть плеча, не сдавливая артерию. Больной несколько раз сжимает и разжимает пальцы для лучшего наполнения вен кровью. Место обрабатывают йодной настойкой, затем спиртом. Пункция может быть иглу опускают слегка книзу и продвигают по ходу сосуда. При взятии же крови из вены его оставляют до конца манипуляции. Иглу вводят на половину длины.
Если в локтевой ямке пригодной для пункции вены нет, руку поворачивают кнаружи и ищут удобный для венепункции сосуд на заднемедиальной поверхности предплечья.

Пункция подмышечной вены

Показания к применению. При невозможности использования дистальных вен руки.
Преимущества. Пункцию подмышечной или дистальной части подкожной вены производят вслепую, ориентируясь на подмышечную артерию, которую находят пальпацией. Эта вена используется при коллапсе, когда спадаются периферические вены.

Анатомия. Поднявшись до подмышечной впадины, медиальная подкожная вена руки переходит в подмышечную вену. Латеральная граница подмышечной впадины образуется латеральным краем большой грудной мышцы. В верхней части подмышечной области на уровне нижней границы первого ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену. Недалеко от этого места в нее впадает латеральная подкожная вена руки. В месте пересечения подмышечной вены и малой грудной мышцы вена делится на три части. Наиболее удобна для пункции из-за ее поверхностного расположения дистальная часть подмышечной вены. Она отделена от кожи фасцией и подкожно-жировой клетчаткой. К ней прилегает медиальный подкожный нерв предплечья, а к нерву — подмышечная артерия. Повреждение остальных образований плечевого сплетения во время пункции маловероятно, так как они расположены ближе к плечевой артерии.
Положение больного. Больной лежит на спине, голову держит прямо, под головой подушка. Рука для пункции отведена, ладонь подложена под затылок.
Положение врача. Стоя со стороны пункции.
Ориентиры. Пальпируют подмышечную артерию. Определяют место перехода медиальной подкожной вены в подмышечную вену.
Инструменты. Игла № 14, минимальная длина — 40 мм.

Место пункции. На 1 см медиальнее артерии, в месте перехода медиальной подкожной вены руки в подмышечную вену.
Ход пункции. Асептические условия, при необходимости — применение местной анестезии.
Для контурирования вен на подмышечную область накладывают жгут как можно выше. Если подмышечная область выражена сильно, то для лучшего пережатия вен подкладывают под жгут марлевую салфетку либо прижимают пальцами свободной руки вену медиальнее пульсации подмышечной артерии. Или, если есть ассистирующий, с его помощью можно облегчить венепункцию, нажимая на медиальную часть подмышечной области.

Конец иглы устанавливается в месте пункции, наклоняя ее под углом 30° к поверхности тела и направляя к грудной стенке параллельно подмышечной артерии. Во избежание повреждения и ограничения этой артерии желательно держать на ней во время пункции палец.

Источник

S-Monovette ® — техника взятия крови, методы взятия крови, советы по работе

Материалы предоставлены SarstedtAG & Co., перевод на русский язык 2015 г.

Автор материала: Профессор, доктор естественных наук Ральф Лихтингхаген (Prof. Dr. Ralf Lichtinghagen) , ФРГ 2014 г.

При использовании этого материала необходимо ссылаться на автора и правообладателя.

1. Взятие проб венозной крови с использованием S-Monovette

Техника взятия венозной крови шаг за шагом создает условия для правильных действий во врачебной практике

1.1. Стандартные условия взятия проб крови

— За 3 дня до взятия крови пациент должен избегать чрезмерных и экстремальных физических нагрузок.

— Накануне взятия крови пациент должен воздержаться от приема алкоголя ( 24-часовое воздержание от алкоголя).

— Между 7 и 9 часами утра взятие крови должно производиться натощак (т.е. воздержание от приема пищи от 12 до 14 часов, разрешается питье воды).

— В течение 10 минут до взятия крови пациент должен быть в состоянии покоя ( в положении сидя или лежа).

— Во время взятия крови недопустима «работа кулаком! Сжимание и разжимание кулака ведет к существенному повышению уровня кальция ( до 2 мм/л) в сыворотке/плазме.

— Наложение жгута должно быть не более, чем на 1 минуту (желательно не более 30 секунд).

— Следует соблюдать последовательность действий: пунктировать сосуд, ослабить жгут, взять пробу крови.

— Назначение или отмена медикаментов пациенту производится по согласованию с врачом.

Сыворотка Клиническая химия, серология, специальные исследования

Сыворотка гель Клиническая химия, серология, специальные исследования

Литий гепарин Получение плазмы для клинической химии, серологии

ЭДТА К Гематология (например гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты)

Цитрат 1:10 Коагулологические тесты (например, исследование по Квику, частичное тромбопластиновое время, тромбоцитарное звено, фибриноген)

Цитрат 1:5 Определение скорости оседания эритроцитов по методу Вестергрена или с помощью системы S-Sedivette

Фторид Определение уровня глюкозы (стабильность в течение 24 часов), а также ферментного лактата

GlucoEXACT Определение уровня глюкозы (стабильность в течение 48 часов, при комнатной температуре)

1.2. Стандартные условия взятия проб крови

— За 3 дня до взятия крови пациент должен избегать чрезмерных и экстремальных физических нагрузок.

— Накануне взятия крови пациент должен воздержаться от приема алкоголя ( 24-часовое воздержание от алкоголя).

— В течение 10 минут до взятия крови пациент должен быть в состоянии покоя ( в положении сидя или лежа).

— Наложение жгута должно быть не более, чем на 1 минуту (желательно не более 30 секунд).

— Следует соблюдать последовательность действий: пунктировать сосуд, ослабить жгут, взять пробу крови.

— Назначение или отмена медикаментов пациенту производится по согласованию с врачом.

1.3. Получение исследуемого материала: 12 шагов

1. Продезинфицируйте руки! Наденьте перчатки!	7. Поверните иглу срезом в сторону, противоположную поверхности кожи!
2. Наложите венозный жгут.	8. Угол прокола должен быть менее 30 град.
3. Оцените состояние вен и сделайте выбор.	9. Зафиксируйте вену, натянув кожу!
4. Продезинфицируйте место пункции!	10. По возможности предупредите пациента о начале процедуры.
5. Не дотрагивайтесь больше до места пункции!	11. Как только кровь начнет поступать в пробирку, ослабьте жгут!
6. Снимите с иглы защитный колпачок!	12. Выполните взятие проб, соблюдайте последовательность действий!

1.4. Наложение жгута и выбор места пункции

Vena basilica
Vena mediana cubiti (имеется в виду более глубоко расположенная вена, которая не просвечивается голубым цветом и просматривается только как выбухание)
Vena cephalica (проходит со стороны большого пальца кисти)
Vena cephalica
Vena basilica
Rete venosum dorsale manus

Время наложения жгута

Время наложения жгута более 1 минуты может вызвать изменение концентрации веществ и результатов измерений.

Для высокомолекулярных веществ (например, общий белок), а также для связанного с белком кальция могут быть получены искаженно высокие результаты измерений (особенно это касается измеряемых величин с относительно узкими референсными интервалами).

Показатели калия могут снижаться при увеличении времени наложения жгута.

1.5. Проблемы до и во время взятия крови

Плохое состояние вен

— Выберете другое место пункции.

— Наложите термосалфетку или теплую ткань.

— Используйте безопасный комплект Multifly.

— Примените взятие крови по аспирационному методу.

«Работа кулаком», вызывающая увеличение тока крови, из-за мышечной активности ведет к повышению уровня К и Mg.

— Слишком продолжительное сжатие вены ведет к изменению ряда параметров, например, К,ГГТ.

— «Изгибание» безопасной иглы при использовании S-Monovette не требуется, так как стандартный прокол выполняется под очень малым углом. Изменение просвета в результате изгибания иглы может привести к повреждению клеток (гемолиз).

— Слишком тонкая игла также может вызвать гемолиз.

Срез иглы прилегает к стенке вены

Решение: Слегка отведите иглу назад до восстановления кровотока

Игла проколола вену

Решение: Слегка отведите вену назад до восстановления кровотока.

Спались стенки вены

Решение: Подождите, пока вена не вернется в исходное состояние, а затем осторожно произведите взятие крови.

1.6. Аспирационная техника и вакуумная техника

1.6.1. S-Monovette – аспирационная техника

— Только непосредственно перед пункцией вены следует зафиксировать иглу S-Monovette легким поворотом по часовой стрелке.

— Большим пальцем свободной руки натяните кожу и зафиксируйте вену. Предупредите пациента о начале процедуры и введите иглу в вену. Как только вена будет пунктирована, в S-Monovette поступит первая капля крови, что свидетельствует о попадании в вену.

— Ослабьте жгут и медленно оттяните поршень. Подождите, пока кровь не перестанет поступать в пробирку.

— При взятии нескольких проб следует отсоединить первую пробирку S-Monovette от иглы легким поворотом против часовой стрелки. При этом игла остается в вене.

После взятия крови

— Сначала отсоедините S-Monovette, а затем извлеките иглу из вены.

После завершения процедуры взятия крови (это касается всех устройств S-Monovette) оттяните шток поршня до характерного щелчка и отломите рукоятку.

1.6.2. S-Monovette – вакуумная техника

— Перед взятием крови безопасная игла уже должна находиться в вене.

— Мы настоятельно рекомендуем использовать первую пробирку S-Monovette с помощью аспирационной техники, чтобы можно было начинать взятие крови в щадящем режиме. Затем можно переходить к вакуумной технике.

— Непосредственно перед взятием крови следует оттянуть поршень до дна пробирки S-Monovette до характерного щелчка. Отломить рукоятку (раздается хруст).

— Подсоедините пробирку S-Monovette с созданным вакуумом к игле и зафиксируйте ее путем вращением по часовой стрелке.

— Подождите пока кровь не перестанет поступать в пробирку, затем отсоедините S-Monovette от безопасной иглы, потом извлеките безопасную иглу из вены.

1.7. Взятие проб крови из катетеров

Следует избегать взятия крови из катетеров ввиду возможного искажения данных измерения. Возможными рисками здесь являются гемолиз и бактериальное загрязнение из-за инфузий. В тех случаях, когда взятие крови из катетера неизбежно, необходимо учитывать следующее:

— Во избежание эффектов разбавления или бактериального загрязнения между последней инфузией и взятием крови должно пройти не менее 15 минут. Выбор времени зависит от инфузии и должен соответствовать правилам внутреннего распорядка лечебного учреждения.

Инфузия	Минимальный промежуток времени (в часах) до взятия крови после окончания инфузии
Жировая эмульсия	8
Раствор с большим содержанием углеводов	1
Аминокислоты, гидролизаты протеина	1
Электролиты	1

— Если катетер промывался гепаринсодержащим раствором, то перед взятием крови для анализов на свертываемость его следует промыть раствором хлористого натрия.

— Перед взятием пробы крови 5-10 мл крови следует слить в отдельную пробирку и не использовать. Во избежание путаницы эту пробирку следует соответствующим образом промаркировать.

Принципиально можно упростить затруднения при интерпретации сомнительных результатов анализов, если сообщить в лабораторию о том, что данная проба была взята из катетера. Для контроля медикаментозного лечения следует особо обращать внимание на риск бактериального загрязнения. Попадание остатков медикаментов может приводить к слишком большим искажениям результатов измерения.

Фактор риска гемолиза : катетеры

При взятии крови из катетеров не рекомендуется использовать вакуумную технику из-за высокой скорости тока крови, из-за чего возникает высокий риск гемолиза.

С помощью аспирационной техники возможно щадящее, медленное заполнение S-Monovette. Благодаря этому риск гемолиза существенно уменьшается.

Переходник Multi-Adapter: прямое соединение

S-Monovette можно напрямую соединить с катетером с помощью переходника Multi-Adapter.

Можно предотвратить использование одноразовых шприцев и, соответственно, риск появления гемолиза и перекрестного бактериального загрязнения.

— Для соединения S-Monovette с переходниками типа Луер используйте, например, in vitro катетор или трехходовой кран.

1.8. Взятие проб крови для исследования гемокультур

В обиходе сепсис известен как заражение крови. Менее известен тот факт, что смертность (летальность) вследствие сепсиса составляет около 50%.

— высокая температура, сотрясающий озноб,

— спутанность сознания, тяжелое и частое дыхание,

— частый пульс, низкое артериальное давление,

— похолодание рук и ног из-за плохого кровообращения (централизация кровообращения)

Сепсис представляет собой экстренный случай, который требует срочнейшего установления диагноза и безотлагательного лечения: международные рекомендации и лечебные директивы Германии требуют организации приема антибиотиков в течение одного часа. До введения антибиотиков следует произвести взятие не менее двух гемокультур.

Взятие крови рекомендуется в момент приступа лихорадки. В качестве места пункции для взятия крови рекомендуется одна из периферических вен.

Не подходит для взятия крови организованный доступ к вене (например, центральный венозный катетер).

На достоверность показаний в большей мере влияют предотвращение бактериального загрязнения, продолжительность доставки и условия хранения образца и передача клинической информации.

В лабораторию требуется сообщать следующую информацию

— дата взятия крови,

— при необходимости, сведения о проводимой терапии антибиотиками.

1.8.1. Гигиенические требования

Ложноположительные гемокультуры, как правило, объясняются недостаточным соблюдением правил гигиены, что приводит к более продолжительному пребыванию в лечебном учреждении, к ненужной антимикробной терапии, к проведению дополнительной диагностики и к значительным дополнительным расходам.

Взятие крови с использованием флаконов для гемокультуры следует выполнять с учетом гигиенических требований.

Для предупреждения бактериальных загрязнений требуется следующие шаги:

Гигиеническая дезинфекция рук.
Использование перчаток.
Дезинфекция места пункции (например, с помощью 70% изопропанола или средства для дезинфекции кожи).
- а) нанесение дезинфицирующего средства и его распределение путем протирания;
- б) повторное нанесение дезинфицирующего средства и просушивание в течение 60 секунд.
Внимание! После дезинфекции кожи не пальпировать вторично место пункции.
Дезинфекция флаконов для гемокультур:
- а) снятие защитных колпачков;
- б) дезинфекция резиновой перегородки.

1.8.2. Порядок взятия крови

1. Выполните вышеуказанные гигиенические действия.

Соедините переходник флакона для гемокультуры с держателем безопасной иглы Multifly.

Пунктируйте вену и зафиксируйте иглу.

2. Соедините флакон для гемокультуры строго в вертикальном положении с держателем.

Не допускайте контакта между питательной средой флакона для гемокультуры с затвором флакона.

Благодаря присутствующему вакууму во флаконе он заполняется автоматически.

Внимание! Следите за объемом наполнения.

3. Если предполагается проводить новые взятия крови с помощью S-Monovette , то удалите переходник для гемокультуры из держателя безопасной иглы Multifly.

4. В дальнейшем вы можете проводить взятие крови привычным методом с помощью безопасной иглы Multifly.

— Необходимо обязательно учитывать рекомендацию изготовителя флаконов для гемокультур.

— После взятия крови следует тщательно перемешать содержимое.

— Флаконы не аэрировать, это не требуется.

— Флаконы с посеянными культурами как можно быстрее отправить при комнатной температуре в лабораторию.

1.8.3 Объем пробы и количество флаконов

Внимание! Объем крови следует контролировать во время взятия пробы с помощью шкалы с отметками. Объем вакуума во флаконе может быть больше, чем требуемый объем наполнения.

Маркировка уровня наполнения на флаконе перед взятием пробы облегчает проверку объема наполнения во время взятия крови.

Чувствительность диагностики гемокультуры зависит от количества отобранных пар и от объема пробы. Существуют различные рекомендации относительно объема крови, количества гемокультурных пар и применения аэробных и анаэробных флаконов. Поэтому так важно учитывать сведения от изготовителя флаконов.

Материалы предоставлены SarstedtAG & Co., перевод на русский язык 2015 г.

Автор материала: Профессор, доктор естественных наук Ральф Лихтингхаген (Prof. Dr. Ralf Lichtinghagen) , ФРГ 2014 г.( подробнее )

При использовании этого материала необходимо ссылаться на автора и правообладателя.

Источник