Как чувствовать себя хорошо при токсикозе

Токсикоз

Акушер-гинеколог (Рязань)

На каких сроках появяется токсикоз

Ранний токсикоз беременных — это распространённая патология, развивающаяся в первом триместре беременности (до 12 недель) и связанная с нейроэндокринными изменениями в организме женщины.

Причины токсикоза

На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих причины возникновения токсикозов на ранних сроках беременности. Суть всех этих теорий сводится к тому, что с наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические перестройки, которые регулируются нервной системой и гормонами. Гормоны вырабатывают плацента и железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, половые железы и т.д.). Ранний токсикоз возникает, главным образом, из-за сбоев в регуляции нейроэндокринной системы. Из-за этого организм беременной не может нормально адаптироваться к возникшей беременности, и развивается токсикоз. Кроме того, плодное яйцо наполовину является «чужеродным» для организма матери и возникает реакция по типу иммунной.

Известно, что проявления токсикоза связаны с высоким уровнем ХГЧ, физиологический пик которого приходится на 7-11 недели беременности, поэтому ранний токсикоз, как правило, прекращается после 12-13 недель беременности.
Существует мнение о психологической подоплёке раннего токсикоза. Тошнота и рвота рассматриваются как симптомы неприятия женщиной своего нового положения. В этом случае избавиться от психологической тошноты поможет осознание своих сомнений и проблем и необходимость принять ситуацию такой какая она есть.

Факторы риска раннего токсикоза беременных

К провоцирующим факторам, ведущим к развитию раннего токсикоза при беременности, относят:
— хронические заболевания пищеварительной системы, болезни почек;
— стрессы, повышенная нервная возбудимость, депрессии;
— наследственная предрасположенность;
— хронические интоксикации (в том числе курение, употребление алкоголя).

Симптомы раннего токсикоза беременных

Симптомы раннего токсикоза беременных чаще появляются на 5-6 неделе беременности. Умеренная тошнота, непостоянная рвота по утрам, изменение пищевых пристрастий, непереносимость запахов не являются заболеванием, если они не приводят к снижению веса, слабости, снижению работоспособности, скорее, эти симптомы напоминают женщине о беременности.
При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжёлой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность. Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс.
Наиболее частой формой раннего токсикоза является рвота. В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести токсикоза.

Первая степень — лёгкая рвота. Рвота возникает не более 5 раз в сутки, чаще после еды. Общее состояние беременной остаётся нормальным, а потеря веса составляет не более 3 кг. В лабораторных анализах отклонений от нормы не выявляется.

Вторая степень — рвота средней тяжести. Рвота появляется до 10 раз в сутки (натощак или после еды), а потеря веса за 2 недели может составить 3 кг. Общее состояние беременной ухудшается. Частота пульса увеличивается, а артериальное давление наоборот снижается. В моче появляется ацетон.

Третья степь — неукротимая, чрезмерная рвота. Рвота возникает до 25 раз в сутки. Такая рвота вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной (потеря массы тела может достигнуть 10 кг). Кожа её становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается, отмечается общая заторможенность. Анализы показывают нарушение функции почек и печени.

Как бороться с токсикозом

При первых же признаках токсикоза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Тяжёлая форма токсикоза представляет угрозу для жизни беременной и плода.

При лёгкой рвоте беременных возможно лечение в условиях женской консультации, при ухудшении состояния или неэффективности лечения показано стационарное лечение.

В стационаре проводится комплексная терапия, которая включает в себя лечебно-охранительный режим, коррекция водно-электролитного баланса (внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы с препаратами, нормализующими функцию печени, витаминами, препаратами, подавляющими возбудимость рвотного центра).

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию, эндоназальный электрофорез с витамином В1. Применяется гипербарическая оксигенация.

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела, улучшения лабораторных показателей. Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.

Диета при токсикозе беременных

Для уменьшения проявлений токсикоза беременным женщинам рекомендуется соблюдать режим: ночной сон должен быть не менее 9-10 часов, также необходимо найти время для отдыха днём. Важно обеспечить беременной женщине эмоциональный покой. Особенно полезно провести 2-3 недели на свежем воздухе (на даче, в санатории), смена обстановки и регулярные прогулки уменьшают проявления токсикоза. С первых недель беременности следует отказаться от курения.

Беременной рекомендуют придерживаться диеты — питаться часто и понемногу, по 5-6 раз в день. Пища должна быть тёплой, не холодной и не слишком горячей. Рекомендуется временно исключить из рациона острую, кислую, жареную пищу, а также газированные напитки, поскольку это может спровоцировать тошноту и рвоту. Особенно это относится к беременным с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Рекомендуется разобщение жидкой и твёрдой пищи, пить лучше за полчаса до или через час после еды.
Важно достаточно много пить, чтобы избежать обезвоживания, но пить лучше часто, небольшими порциями.
Желательно перекусывать как можно чаще в течение дня, так как пустой желудок провоцирует тошноту.
При отвращении к пище нужно прислушиваться к своему организму, так как даже не совсем полезная, но желанная пища вам не навредит.

Снять тошноту по утрам можно, пососав ржаной сухарик, и только потом нерезко вставать с постели. В течение дня пить минеральную воду, воду с лимоном, некрепкий зелёный чай небольшими глотками.
Фитотерапия показана при раннем токсикозе беременных, особенно при лёгких проявлениях заболевания. Наиболее эффективны при токсикозе настои из ромашки, мяты и мелиссы. 2 столовые ложки аптечной ромашки заливают кипятком (примерно пол литра) и оставляют на ночь в термосе. Утром процеживают и принимают 3 раза в день за 30 минут до еды. Мелиссу и мяту точно также заваривают и применяют. Можно добавить в настой ложку мёда и лимона. Летом, когда есть свежая мята или мелисса, можно носить несколько листиков с собой и жевать их для снятия приступов тошноты. Полезно добавлять в чай и имбирь.

Профилактика раннего токсикоза беременных
Профилактика токсикозов должна проводиться до беременности, она включает в себя:
— своевременное лечение хронических заболеваний, провоцирующих токсикоз;
— здоровый образ жизни;
— психофизическая подготовка к предстоящей беременности.

Источник

Токсикоз беременных — симптомы и лечение

Что такое токсикоз беременных? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карагулян О. Р., гинеколога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Токсикоз беременных (Nausea and vomiting during early pregnancy) — это нарушение обмена веществ в первой половине беременности [2] . Зачастую проявляется рвотой и слюнотечением, которые приводят к обезвоживанию организма.

Проявления токсикоза схожи с обострениями гастрита, холецистита, панкреатита и анемии. Поэтому, если у пациентки есть хронические заболевания, о них следует сообщить гинекологу.

Распространённость

Симптомы токсикоза, такие как тошнота и рвота, могут возникнуть в разное время: у 34 % женщин они появляются в первые четыре недели после последней менструации, у 85 % — в течение восьми недель. Тошнота при этом возникает у 90 % беременных, рвота — у 52 %. Однако лечение в больнице требуется лишь 2–3 % пациенткам с чрезмерной рвотой [15] .

У 90 % женщин симптомы токсикоза уменьшаются к 12–13-й неделе беременности [3] . Если они беспокоят на более позднем сроке, то это уже признаки других заболеваний: преэклампсии, эклампсии и холестаза беременных, которые требуют срочной госпитализации.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития токсикоза:

• многоплодная беременность;
• беременность плодом женского пола [15] ;
• ожирение и дефицит массы тела;
• психологические нарушения, например депрессивные состояния;
• расстройства пищевого поведения — булимия и анорексия;
• хронические заболевания ЖКТ — чаще всего холецистит и панкреатит;
• заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и транзиторный гестационный тиреотоксикоз [1][3] ;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• мигрень.

Риск токсикоза выше, если он уже возникал при предыдущих беременностях, а также при пузырном заносе в анамнезе и склонности к укачиванию в транспорте. Его вероятность также возрастает у женщины, чьи мать или сестра при беременности страдала от выраженной тошноты и рвоты.

Токсикоз не усугубляется от приёма витаминов, препаратов железа и гормонов [2] . Спровоцировать тошноту или лёгкую рвоту может любой запах, а иногда и вид продукта.

Если состояние не влияет на общее самочувствие и работоспособность, анализы в норме и нет потери веса, то токсикоз — естественный процесс, лечить его не нужно. Если присутствует всё перечисленное, то беременной потребуется медицинская помощь и, возможно, придётся лечь в больницу.

Симптомы токсикоза беременных

В норме тошнота и рвота у беременных возникают не более трёх раз в сутки, чаще по утрам и натощак. Такие симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно к 12–13 неделям беременности. Как правило, женщина сама может справиться с недомоганием, подобрав подходящий ей режим дня и список продуктов и напитков.

К проявлениям токсикоза относятся:

• изжога, рвота, постоянная тошнота и металлический привкус во рту ;
• избыточное слюноотделение;
• недомогание, слабость и быстрая утомляемость;
• сонливость и раздражительность,
• нарушение сна — ранний прогностический признак тяжёлого токсикоза [16] ;
• снижение веса;
• изменение вкусовых предпочтений — беременные часто хотят съесть несочетаемые продукты, например селёдку со сгущёнкой, солёные огурцы с мандаринами;
• повышенная чувствительность к запахам.

Если симптомы возникают несколько раз в день, не зависят от приёма пищи, при этом ухудшается общее самочувствие, пропадает аппетит и снижается вес, то это признаки токсикоза. В таком случае женщине, скорее всего, нужна медицинская помощь [6] . Чем быстрее она обратится к врачу и начнёт лечение, тем лучше. Иначе могут развиться серьёзные осложнения: почечная, сердечная и полиорганная недостаточность. В тяжёлых случаях может потребоваться реанимация и прерывание беременности.

Патогенез токсикоза беременных

Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности до конца неизвестна [14] .

Существуют различные теории развития токсикоза:

• Генетическая — токсикоз чаще встречается среди родственниц первой линии.
• Токсическая — рвота беременных связана с отравлением организма продуктами обмена веществ.
• Иммунологическая — недомогание вызвано реакцией организма женщины на антигены плода. Признаки токсикоза усиливаются одновременно с развитием лимфоидной ткани ребёнка. При беременности дизиготными двойнями токсикоз проявляется сильнее, чем при монозиготных двойнях. Это объясняется тем, что в первом случае в организм матери поступает больше антигенного материала.

• Инфекционная — у женщин с выявленной бактерией Helicobacter pylori чаще возникает рвота средней тяжести или чрезмерная. H. pylori нарушает всасываемость витаминов и микроэлементов, поэтому беременность протекает тяжелее [12] .
• Психогенная теория — чем более расшатана нервная система женщины, сильнее страх перед родами, боязнь осложнений и рождения больного ребёнка, тем острее токсикоз.
• Психоэмоциональная теория — к недомоганию могут приводить истерики и неврозы.
• Нервно-рефлекторная — рвота возникает, когда нарушено взаимодействие центральной нервной системы и внутренних органов.
• Теория эволюционной адаптации — отказ от некоторых продуктов является эволюционным механизмом, защищающим плод от вредного воздействия ряда веществ.
• Теория взаимосвязи токсикоза с уровнем эстрадиола и ХГЧ — тошнота и рвота возникают, когда концентрация ХГЧ достигает пика, и исчезают при его снижении между 14-й и 20-й неделями.

Однако ни одна из этих теорий не отвечает на вопрос, почему токсикоз развивается не у всех беременных.

Классификация и стадии развития токсикоза беременных

Токсикоз беременных в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как 021 Чрезмерная рвота беременных. К ней относятся:

• О21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.
• О21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушением обмена веществ.
• О21.2 Поздняя рвота беременных.
• О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
• О21.9 Рвота беременных неуточнённая [8] .

К редким формам токсикоза относятся:

• дерматоз — заболевания кожи, волос и ногтей;
• тетания — непроизвольные болезненные сокращения мышц;
• гепатоз — заболевание печени с дистрофическими изменениями её клеток;
• остеомаляция — недостаточная минерализация костной ткани.

Степени рвоты беременных

1. Лёгкая степень:
2. постоянная тошнота;
3. рвота до 3–5 раз в сутки;
4. частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 80–90 ударов в минуту, артериальное давление в норме;
5. вес не снижается либо уменьшается незначительно — до 5 % от исходного;
6. температура тела в норме;
7. уровень билирубина, цвет склер и кожи в норме;
8. возможна незначительная сухость кожи;
9. стул ежедневный, объём выделяемой мочи (диурез) 800–900 мл в сутки;
10. в моче могут появляться кетоновые тела (кетонурия), но их уровень незначителен.
11. Средняя степень:
12. рвота 6–10 раз в сутки;
13. ЧСС повышается до 90–100 ударов в минуту;
14. артериальное давление составляет 90–100 мм рт. ст.;
15. вес уменьшается на 6–10 % от исходного;
16. температура тела может вырасти до субфебрильной (37,1–38,0 °С);
17. у 5–7 % женщин появляется желтушность склер и кожи, что связано с ростом уровня билирубина до 21–40 мкмоль/л;
18. возможна сухость кожи;
19. у 20–50 % пациенток периодически возникает кетонурия.
20. Чрезмерная рвота:
21. рвота 11–15 раз в сутки и чаще;
22. ЧСС повышается до 100 ударов в минуту;
23. артериальное давление — 100 мм рт. ст. и ниже;
24. вес снижается более чем на 10 % от исходного;
25. у 35–80 % женщин температура повышается до субфебрильной;
26. у 20–30 % пациенток появляется желтушность склер и кожи;
27. гипербилирубинемия — 21–60 мкмоль/л;
28. выраженная сухость кожи;
29. задержка стула, диурез 700 мл и меньше;
30. у большинства пациенток развивается выраженная кетонурия [1] .

Осложнения токсикоза беременных

Лёгкие проявления токсикоза — это нормальное физиологическое состояние. Они пройдут, когда сформируется плацента: к 12–13 неделям беременности, реже к 16 неделям. Медицинское вмешательство при этом не требуется. Осложнения развиваются только при тяжёлом течении токсикоза.

Самое частое осложнение рвоты беременных — нарушение водно-электролитного баланса. В дальнейшем оно может привести к опасному для жизни женщины состоянию — полиорганной недостаточности, то есть ухудшению функций нескольких органов [9] .

Такие осложнения возникают в 3–5 % случаев. Возможно, они связаны с наличием хронических заболеваний или реакцией организма женщины на чужеродный генетический материал.

Заподозрить полиорганную недостаточность можно в том случае, если пациентке не становится лучше после лечения. Также может присоединиться лихорадка, тахикардия, появиться желтушность склер и кожи, боль в животе.

Диагностика токсикоза беременных

При признаках токсикоза важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а не списывать все симптомы на беременность.

На токсикоз похожи:

• гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, язва или рак желудка, аппендицит, гепатит;
• пузырный занос;
• инфекционные заболевания — вирусный гепатит, ротавирусная инфекция;
• эндокринологические заболевания — тиреотоксикоз;
• заболевания центральной нервной системы, мигрень, опухоли головного и спинного мозга, вестибулярные поражения, острое нарушение мозгового кровообращения;
• отравление лекарственными средствами, угарным газом, наркотиками и алкоголем;
• заболевания мочевыделительной системы и мочекаменная болезнь[7] .

При подозрении на эти заболевания, кроме общего анализа мочи и крови, проводят дополнительные обследования:

• анализ крови на гепатиты;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и щитовидной железы;
• компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и головного мозга;
• осмотр глазного дна и консультацию окулиста;
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Чтобы определить тяжесть рвоты при беременности, применяют шкалу Motherisk PUQE-24.

Состояние оценивается по трём критериям:

1. Сколько раз за последние сутки была рвота.
2. Сколько времени продолжалась тошнота и боль в желудке.
3. Сколько раз за последние сутки возникали рвотные позывы, не приносящие облегчения.

Баллы за ответы

Ответы на вопросы			Баллы
1	2	3
совсем нет	не было	не было	1
один час и менее	1–2 раза	1–2 раза	2
2–3 часа	3–4 раза	3–4 раза	3
4–6 часов	5–6 раз	5–6 раз	4
более 6 часов	7 и более раз	7 и более раз	5

• лёгкая степень: 6 и менее баллов;
• умеренная: 7–12 баллов;
• тяжёлая: 13–15 баллов.

Лечение токсикоза беременных

Лёгкая рвота проходит самостоятельно или легко лечится амбулаторно.

Диета

Лечение токсикоза всегда начинают с диеты. Пища должна быть разнообразной и содержать достаточно витаминов. Следует исключить жареное, жирное и острое, избегать чувства голода и пить больше жидкости.

Прежде чем встать с постели, можно съесть банан или крекер. Питаться необходимо небольшими порциями каждые 2–3 часа, чтобы желудок никогда не был пустыми. Пища должна быть комнатной температуры. Предпочтительно есть полусидя — это уменьшит заброс пищи из желудка в пищевод. Также следует исключить спешку при её приёме.

Чтобы облегчить состояние, можно 5–6 раз в день пить немного минеральной щелочной воды — она снижает кислотность желудка и тем самым уменьшает изжогу и риск заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Ослабить тошноту помогут:

• мята и мелиса в виде конфет, жевательной резинки и чая;
• мёд — богат микроэлементами и витаминами, но употреблять его нужно умеренно;
• ромашка — настой или чай;
• солодка;
• клюква;
• имбирь — важно помнить, что его активное вещество 6-гингерол увеличивает риск кровотечения, поэтому принимать его небезопасно.

Влияние растительных средств на организм при беременности исследовано недостаточно. Кроме того, их важно правильно дозировать. Поэтому перед их приёмом следует проконсультироваться с гинекологом.

Режим

Нужно уменьшить, а желательно максимально исключить стрессы. Если есть возможность, то лучше взять отпуск.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия показана только при среднем или тяжёлом течении токсикоза. Она должна быть комплексной и включать:

• витамин В6 с Доксиламином, дозировку следует уточнить у гинеколога [17] ;
• противорвотные препараты — регулируют работу центральной нервной системы и блокируют рвотный рефлекс; если при предыдущей беременности была чрезмерная рвота, то их начинают принимать до появления симптомов;
• седативные препараты — уменьшают эмоциональное напряжение без снотворного эффекта;
• изотонический раствор внутривенно — помогает при обезвоживании организма;
• препараты, нормализующие метаболические нарушения [1][10] .

Физиотерапия

• электросон и электроанальгезию — методы лечебного воздействия импульсным током;
• точечный массаж [13] .

При комплексном лечении результат достигается в среднем за 6–8 дней. Далее потребуется поддерживающая терапия, которая предотвратит рецидив токсикоза.

Обо всех признаках токсикоза, которых не было ранее, необходимо сообщить гинекологу и совместно решить, к какому специалисту обратиться.

Прогноз. Профилактика

При токсикозе лёгкой и средней степени тяжести прогноз благоприятный, но он ухудшается у пациенток с чрезмерной рвотой.

При угрожающих жизни состояниях может потребоваться прерывание беременности.

Признаки такого состояния:

• рвота не прекращается три дня;
• диурез снижен до 300 мл в сутки;
• ацетонурия нарастает в течении 3–4 дней;
• выраженная тахикардия;
• резкий упадок сил, апатия, бред и эйфория;
• изменяется кислотно-основное состояние крови;
• уровень билирубина повышен до 100 ммоль/л и более.

Если пациентка лечится в отделении интенсивной терапии, но её состояние не улучшается или ухудшается, то придётся прерывать беременность. Такая вынужденная мера необходима, чтобы сохранить женщине жизнь [5] .

Основа профилактики токсикоза — лечить хронические заболевания при подготовке к беременности. Также важно устранить психические нагрузки и обеспечить эмоциональный покой [8] .

Рекомендации по профилактике:

• за месяц до беременности принимать витамины B1 и B6 [17] ;
• часто и дробно питаться, не ожидая, пока появится чувство голода;
• с утра, не вставая с постели, перекусить — можно съесть банан, сыр или сухарик;
• не ложиться сразу после еды;
• исключить жирные, жареные и острые блюда;
• употреблять больше жидкости;
• пить воду с лимоном, мятой или есть мятные леденцы;
• если нет проблем с пищеварительным трактом, употреблять цитрусовые — в них содержится синефрин, который обладает лёгким противорвотным действием.

Источник