Особенности эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с пограничными психическими расстройствами
Новикова И.А., Соловьев А.Г., Местечко В.В. (Архангельск, Российская Федерация)
Новикова Ирина Альбертовна
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор кафедры психологии института педагогики и психологии Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова.
Соловьев Андрей Горгоньевич
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета.
Местечко Виктор Васильевич
– врач-психотерапевт ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер», аспирант кафедры психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета (Архангельск).
Актуальность. Пограничные психические расстройства (ППР) являются наиболее распространёнными психическими нарушениями среди лиц пожилого возраста. Признаки депрессии обнаруживаются у 12-14% пожилых.
Цель. Выявление особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с пограничными психическими расстройствами.
Методы. Было обследовано 165 пациентов психотерапевтического отделения ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер»; 1 группа включала 83 пациента в возрасте старше 60 лет, 2 группа — 82 пациента в возрасте 40—59 лет. Методы исследования: методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированный Т.И. Балашовой; методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона; методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения; опросник Мини-мульт.
В современном российском обществе имеет место демографическое старение населения, так количество населения старше трудоспособного возраста составляет в стране, в целом, более 21%, в Северо-Западном Федеральном округе — около 23%, в Архангельской области — более 20% [13; 16]. В связи с этим, в последние десятилетия вопросы изучение лиц пожилого возраста приобретают важное социально-психологическое и медико-социальное значение [7].
Нарушения в эмоциональной сфере в пожилом возрасте связаны с физиологическими процессами старения и изменениями в социальном статусе (потеря друзей, близких, невозможность продолжения профессиональной деятельности). Одиноко проживающим пожилым трудно справиться с одиночеством, что остро ставит вопрос об их социально-психологической адаптации и реабилитации [2].
В старости часто преобладает пониженный фон настроения связанный со снижением силы и подвижности нервных процессов. Как правило, заостряется тот фон настроения, который преобладал у человека в молодые годы. Часто наблюдается зависимость эмоционального состояния от тяжести соматического заболевания [4]. На эмоциональное состояние пожилого человека во многом влияет наличие психосоматических проблем. Большое количество стрессогенных ситуаций и событий в пожилом возрасте, а также неудовлетворенность прожитой жизнью, часто приводят к психосоматическим заболеваниям [18].
Распространённость психических расстройств среди лиц в возрасте старше 60 лет выше, чем среди общего населения и составляет от 40 до 74% [9; 25; 27]. Когнитивными расстройствами различной степени выраженности страдают до 25% лиц пожилого и старческого возраста [8].
Пограничные психические расстройства (ППР) являются наиболее распространёнными психическими нарушениями среди лиц пожилого возраста [22]; среди них наиболее часто наблюдаются аффективные нарушения [6; 21]. Так, признаки депрессии обнаруживаются у 12—14% лиц пожилого возраста [16; 19; 24; 26]. Депрессия в возрасте старше 60 лет увеличивает риск развития когнитивных нарушений [12], риск смерти после перенесённого инфаркта миокарда, а также совершения суицидной попытки [15; 20].
У пожилых лиц часто на фоне неизлечимой соматической патологии имеются коморбидные расстройства депрессивного спектра [1; 23]. Среди пациентов пожилого и старческого возраста общесоматической больницы ППР встречаются у 73,8% больных [24]. Депрессивные расстройства в гериатрическом соматическом стационаре составляют 65,3% [1].
В пожилом возрасте наблюдается затяжная динамика ППР, в благоприятных случаях, постепенно переходящих в остаточные невротические состояния, при которых стираются различия между отдельными формами заболевания [5]. Депрессивные расстройства в пожилом возрасте характеризуются клиническим полиморфизмом исходов — от интермиссии до постоянно сохраняющихся резидуальных расстройств. У 56,7% больных имеет место неблагоприятный вариант исхода со снижением психосоциальной активности. К неблагоприятным прогностическим признакам исхода депрессии в пожилом возрасте, вследствие худшей комплаентности больных, относятся: возникновение заболевания в возрасте старше 70 лет, коморбидность депрессивного расстройства с полиморфными неврозоподобными и когнитивными расстройствами, проживание вне семьи [15].
ППР пожилого возраста влекут за собой изменения социальной жизни, в частности обеднение контактов с общественной средой, ограничение или полное отсутствие внутрисемейного общения или отгороженность от социального окружения в рамках семьи. Факторы среды (неблагоприятные внутрисемейные и межличностные взаимоотношения) играют существенную роль не только в возникновении ППР, но и в особенностях течения заболевания [5].
Несмотря на имеющиеся в литературе исследования, посвященные различным аспектам распространённости. клинического течения и организации помощи при ППР в пожилом возрасте, до сих пор остаются малоизученными вопросы эмоциальных особенностей лиц пожилого возраста с ППР.
Целью исследования явилось выявление особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с ППР.
Материал и методы исследования
Было обследовано 165 пациентов психотерапевтического отделения ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» с ППР; 1 группа включала 83 пациента в возрасте 60 лет и более (66,5±0,61), 2 группа — 82 пациента в возрасте 40—59 лет (50,5±0,68). Среди обследуемых 1 группы — 75 женщин (90,4%), во 2 группе — 72 женщины (87,8%).
Использовались методы анкетирования, клинической беседы и психодиагностического обследования пациентов. Последний включал: методику диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированный Т.И. Балашовой; методику диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона; методику диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН); опросник Мини-мульт.
С помощью методики диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина определялся уровень ситуационной и личностной тревожности. Методика включала в себя 40 вопросов. Значения до 30 баллов оценивались как низкая тревожность, 31—45 — средняя, 46 и более баллов — высокая тревожность [10].
Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированная Т.И. Балашовой, состоящая из 20 вопросов, была направлена на оценку уровня депрессии. Значения не более 50 баллов говорили о состоянии без депрессии, 50—59 баллов — лёгкой депрессии, 60—69 баллов — субдепрессивном состоянии, более 70 — истинном депрессивном состоянии [28].
Степень одиночества оценивалась по методике диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона, которая включала 20 вопросов. О высокой степени одиночества свидетельствовали результаты от 40 до 60 баллов, от 20 до 40 баллов — средний уровень и от 0 до 20 баллов — низкий уровень одиночества [11].
Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения включала 30 пар противоположных характеристик для самооценки. При оценке результатов средний балл шкалы был равен 4; оценки, превышающие 4 балла, говорили о благоприятном состоянии, ниже — свидетельствовали об обратном; нормальная оценка состояния лежала в диапазоне 5,0—5,5 баллов [10; 17].
Особенности личности, в том числе эмоциональной сферы личности, определялись с помощью опросника Мини-мульт (сокращённый вариант миннесотского многомерного личностного перечня), включающего 71 утверждение, 11 шкал, из них 3 — оценочные. Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности, являлись оценки, превышающие 70-Т баллов; низкими — оценки ниже 40 [3].
Статистический анализ осуществлялся с помощью программы SPSS 18.0. Для оценки достоверности различий использовались критерии Стьюдента и Фишера. Применялся корреляционный анализ (критерий Спирмена).
Результаты и обсуждение
Анализ частоты встречаемости основных нозологических форм ППР у пациентов разных возрастных групп показал, что среди лиц в возрасте после 60 лет в два раза чаще встречались органические непсихотические расстройства (1 группа — 55,4%, 2 группа — 19,5%; p 1 / 3 (34,9%) обследуемые 1 группы были в официальном браке, тогда же, как среди 2 группы более 3 / 5 (61,0%), что говорит о том, что большинство обследуемых старше 60 лет были вдовами (вдовцами), вследствие смерти супруга. Более 1 / 3 (36,1%) лиц старшей возрастной группы проживали одни, тогда как в более молодой возрастной группе одиноко проживали в 2 раза меньше (15,9%) обследуемых.
Источник
Эмоционально-волевая сфера личности пожилого человека
Вы будете перенаправлены на Автор24
Эмоционально-волевая сфера личности — это система, включающая в себя два связанных между собой понятия. Одно из них — это человеческие эмоции и чувства, а другое представлено волей. Данные формы психического отражения выражаются через внутренние и телесные проявления и характерны для всех живых существ,
Эмоциональная сфера пожилых людей
Эмоциональные переживания и состояния пожилого человека определяют его повседневную жизнь. В пожилом возрасте проявляются специфические изменения в эмоциональной сфере индивида, что ведет к неконтролируемому усилению аффективных реакций, склонности к беспричинной грусти, слезливости.
Ослабление эмоциональных проявлений способно лишать новые впечатления красочности и яркости. По этой причине пожилые люди очень привязаны к прошлому, над ними довлеет власть воспоминаний.
В состав общих изменений эмоциональной сферы пожилого человека можно включить:
изменение динамичности эмоциональных состояний, которое выражено инертностью или лабильностью эмоций;
рост значения и места негативных эмоций;
высокая степень устойчивости высших эмоций, в первую очередь тех, которые связаны с индивидуальным творчеством.
Проявления эмоционально-волевой сферы пожилого человека
В пожилом возрасте существенно может уменьшится контроль проявления эмоций (смеха, радости, печали). Нередко для людей в этот период жизни характерно и противоположное явление – скупость эмоций.
Так, Немчин Т. А. относил в своих исследованиях к частным признакам эмоциональной сферы пожилых людей устойчивое преобладание определенной модальности переживаний, включая грусть, тревогу, раздраженное недовольство. Тем не менее, есть большой круг лиц, у которых до глубокой старости сохранено оптимистичное настроение, бодрость духа.
Большая доля особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста обусловлена переменой в их социальном статусе в обществе. Это происходит по причине ухода на пенсию и проявления необходимости адаптироваться к новым условиям жизни. У одного человека это может вызвать появление негативных эмоций, а у других — позитивных. Один будет радоваться свободе и появившемуся времени, которое сможет посвятить себе и делам, другой будет страдать от отсутствия общения на работе.
Готовые работы на аналогичную тему
Люди, не желающие выходить на пенсию, первое время могут чувствовать неудовлетворенность, испытывая раздражение и горечь. Тем не менее, через некоторый промежуток времени они приходят в себя, привыкают, и их отношение к собственному положению становится похожим на тех людей, которые изначально стремились выйти на заслуженный отдых.
В большей степени знак эмоциональных переживаний определен стратегией, которую пенсионер выбирает в ходе приспособления к новой жизни. При этом он должен сохранить себя как личность с социальными связями с обществом и как индивид, который замыкается в рамках семьи и самого себя.
Эмоциональная сфера зависит в пенсионном возрасте от оценки человеком своего жизненного пути. Как писал Эриксон Э., в случае, если человек доволен своей жизнью и считает, что она состоялась, то он будет уравновешен и станет спокойно смотреть в будущее. Если же жизнь оценивается как зря прожитая, то человека может рано или поздно настичь чувство бессилия и невозможности исправить что-либо. Все это увеличивает отчаяние и страх смерти.
Изменения эмоционально-волевой сферы в пожилом возрасте
Изменения в психике человека, находящегося в пожилом возрасте, связаны с физическим и психическим состоянием. Неспособность пожилых людей сделать что-либо для других способна вызвать чувство зависти и вины. Впоследствии они прорастают равнодушием к окружающим, безучастностью к своему настоящему и будущему.
Для многих пожилых людей характерно снижение эмоционального контроля. Так, пожилой человек способен получить большое удовольствие от рассказа о своих болезнях и даже может не заметить, что становится назойливым. Наряду с этим у пожилых людей возрастает обидчивость.
Безразличие пожилого человека психологи определяют в качестве способа защититься от сильных переживаний (включая положительные), которые сокращают годы жизни. Так, возникающая старческая депрессия, которая проявляется через ослабление эмоционального тонуса, замедление эмоциональной живости, аффективные реакции, бедность мимики, связана с тем, что человек не видит ничего хорошего в будущем и перестает связывать с ним свои планы. Этими действиями пенсионеры страхуют себя от вероятных разочарований. Например, показано, что тенденция к необоснованному оптимизму негативно влияет на продолжительность жизни в старости.
Человеку пожилого возраста присуща хроническая озабоченность, которую можно рассматривать как слабо выраженную тревогу. Старики начинают проявлять большую озабоченность своим здоровьем, будущим своих детей и внуков, политикой и экономикой в стране.
С другой стороны, для людей этого возраста свойственно чувство одиночества. Они понимают, что их поведение часто неадекватно, поэтому могут отказаться от общения, все больше уходя в свой внутренний мир. Если переживание одиночества становится устойчивым, то они начинают обвинять в этом себя, увеличивая риск наступления глубокой депрессии.
Переживание одиночества способно со временем перерасти в ощущение необъяснимого страха, отчаяния и сильного беспокойства. Социальные контакты, которые не могут быть пожилыми людьми регламентироваться самостоятельно, уже не приносят удовольствия, но порождают негативное чувство зависимости.
Для пожилых людей характерно то, что они испытывают меньшую степень тревоги при мысли о смерти (если сравнивать с более молодым поколением). Большая часть людей преклонного возраста думает о смерти часто, показывая при этом поразительное спокойствие.
Проведенные психологические исследования показали, что лишь 10 % пожилых людей боятся умереть. В большей степени размышления о наступлении смерти могут беспокоить тех пожилых, которые имеют планы на будущее.
