Особенности эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с пограничными психическими расстройствами
Новикова И.А., Соловьев А.Г., Местечко В.В. (Архангельск, Российская Федерация)
Новикова Ирина Альбертовна
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор кафедры психологии института педагогики и психологии Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова.
Соловьев Андрей Горгоньевич
– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета.
Местечко Виктор Васильевич
– врач-психотерапевт ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер», аспирант кафедры психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета (Архангельск).
Актуальность. Пограничные психические расстройства (ППР) являются наиболее распространёнными психическими нарушениями среди лиц пожилого возраста. Признаки депрессии обнаруживаются у 12-14% пожилых.
Цель. Выявление особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с пограничными психическими расстройствами.
Методы. Было обследовано 165 пациентов психотерапевтического отделения ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер»; 1 группа включала 83 пациента в возрасте старше 60 лет, 2 группа — 82 пациента в возрасте 40—59 лет. Методы исследования: методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированный Т.И. Балашовой; методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона; методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения; опросник Мини-мульт.
В современном российском обществе имеет место демографическое старение населения, так количество населения старше трудоспособного возраста составляет в стране, в целом, более 21%, в Северо-Западном Федеральном округе — около 23%, в Архангельской области — более 20% [13; 16]. В связи с этим, в последние десятилетия вопросы изучение лиц пожилого возраста приобретают важное социально-психологическое и медико-социальное значение [7].
Нарушения в эмоциональной сфере в пожилом возрасте связаны с физиологическими процессами старения и изменениями в социальном статусе (потеря друзей, близких, невозможность продолжения профессиональной деятельности). Одиноко проживающим пожилым трудно справиться с одиночеством, что остро ставит вопрос об их социально-психологической адаптации и реабилитации [2].
В старости часто преобладает пониженный фон настроения связанный со снижением силы и подвижности нервных процессов. Как правило, заостряется тот фон настроения, который преобладал у человека в молодые годы. Часто наблюдается зависимость эмоционального состояния от тяжести соматического заболевания [4]. На эмоциональное состояние пожилого человека во многом влияет наличие психосоматических проблем. Большое количество стрессогенных ситуаций и событий в пожилом возрасте, а также неудовлетворенность прожитой жизнью, часто приводят к психосоматическим заболеваниям [18].
Распространённость психических расстройств среди лиц в возрасте старше 60 лет выше, чем среди общего населения и составляет от 40 до 74% [9; 25; 27]. Когнитивными расстройствами различной степени выраженности страдают до 25% лиц пожилого и старческого возраста [8].
Пограничные психические расстройства (ППР) являются наиболее распространёнными психическими нарушениями среди лиц пожилого возраста [22]; среди них наиболее часто наблюдаются аффективные нарушения [6; 21]. Так, признаки депрессии обнаруживаются у 12—14% лиц пожилого возраста [16; 19; 24; 26]. Депрессия в возрасте старше 60 лет увеличивает риск развития когнитивных нарушений [12], риск смерти после перенесённого инфаркта миокарда, а также совершения суицидной попытки [15; 20].
У пожилых лиц часто на фоне неизлечимой соматической патологии имеются коморбидные расстройства депрессивного спектра [1; 23]. Среди пациентов пожилого и старческого возраста общесоматической больницы ППР встречаются у 73,8% больных [24]. Депрессивные расстройства в гериатрическом соматическом стационаре составляют 65,3% [1].
В пожилом возрасте наблюдается затяжная динамика ППР, в благоприятных случаях, постепенно переходящих в остаточные невротические состояния, при которых стираются различия между отдельными формами заболевания [5]. Депрессивные расстройства в пожилом возрасте характеризуются клиническим полиморфизмом исходов — от интермиссии до постоянно сохраняющихся резидуальных расстройств. У 56,7% больных имеет место неблагоприятный вариант исхода со снижением психосоциальной активности. К неблагоприятным прогностическим признакам исхода депрессии в пожилом возрасте, вследствие худшей комплаентности больных, относятся: возникновение заболевания в возрасте старше 70 лет, коморбидность депрессивного расстройства с полиморфными неврозоподобными и когнитивными расстройствами, проживание вне семьи [15].
ППР пожилого возраста влекут за собой изменения социальной жизни, в частности обеднение контактов с общественной средой, ограничение или полное отсутствие внутрисемейного общения или отгороженность от социального окружения в рамках семьи. Факторы среды (неблагоприятные внутрисемейные и межличностные взаимоотношения) играют существенную роль не только в возникновении ППР, но и в особенностях течения заболевания [5].
Несмотря на имеющиеся в литературе исследования, посвященные различным аспектам распространённости. клинического течения и организации помощи при ППР в пожилом возрасте, до сих пор остаются малоизученными вопросы эмоциальных особенностей лиц пожилого возраста с ППР.
Целью исследования явилось выявление особенностей эмоциональной сферы лиц пожилого возраста с ППР.
Материал и методы исследования
Было обследовано 165 пациентов психотерапевтического отделения ГБУЗ АО «Архангельский психоневрологический диспансер» с ППР; 1 группа включала 83 пациента в возрасте 60 лет и более (66,5±0,61), 2 группа — 82 пациента в возрасте 40—59 лет (50,5±0,68). Среди обследуемых 1 группы — 75 женщин (90,4%), во 2 группе — 72 женщины (87,8%).
Использовались методы анкетирования, клинической беседы и психодиагностического обследования пациентов. Последний включал: методику диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина; методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированный Т.И. Балашовой; методику диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона; методику диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН); опросник Мини-мульт.
С помощью методики диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина определялся уровень ситуационной и личностной тревожности. Методика включала в себя 40 вопросов. Значения до 30 баллов оценивались как низкая тревожность, 31—45 — средняя, 46 и более баллов — высокая тревожность [10].
Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Zung, адаптированная Т.И. Балашовой, состоящая из 20 вопросов, была направлена на оценку уровня депрессии. Значения не более 50 баллов говорили о состоянии без депрессии, 50—59 баллов — лёгкой депрессии, 60—69 баллов — субдепрессивном состоянии, более 70 — истинном депрессивном состоянии [28].
Степень одиночества оценивалась по методике диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона, которая включала 20 вопросов. О высокой степени одиночества свидетельствовали результаты от 40 до 60 баллов, от 20 до 40 баллов — средний уровень и от 0 до 20 баллов — низкий уровень одиночества [11].
Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения включала 30 пар противоположных характеристик для самооценки. При оценке результатов средний балл шкалы был равен 4; оценки, превышающие 4 балла, говорили о благоприятном состоянии, ниже — свидетельствовали об обратном; нормальная оценка состояния лежала в диапазоне 5,0—5,5 баллов [10; 17].
Особенности личности, в том числе эмоциональной сферы личности, определялись с помощью опросника Мини-мульт (сокращённый вариант миннесотского многомерного личностного перечня), включающего 71 утверждение, 11 шкал, из них 3 — оценочные. Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности, являлись оценки, превышающие 70-Т баллов; низкими — оценки ниже 40 [3].
Статистический анализ осуществлялся с помощью программы SPSS 18.0. Для оценки достоверности различий использовались критерии Стьюдента и Фишера. Применялся корреляционный анализ (критерий Спирмена).
Результаты и обсуждение
Анализ частоты встречаемости основных нозологических форм ППР у пациентов разных возрастных групп показал, что среди лиц в возрасте после 60 лет в два раза чаще встречались органические непсихотические расстройства (1 группа — 55,4%, 2 группа — 19,5%; p 1 / 3 (34,9%) обследуемые 1 группы были в официальном браке, тогда же, как среди 2 группы более 3 / 5 (61,0%), что говорит о том, что большинство обследуемых старше 60 лет были вдовами (вдовцами), вследствие смерти супруга. Более 1 / 3 (36,1%) лиц старшей возрастной группы проживали одни, тогда как в более молодой возрастной группе одиноко проживали в 2 раза меньше (15,9%) обследуемых.
Источник
Психологические особенности эмоциональной сферы пожилых людей
Кадырова Вера Хызыровна,аспирант кафедры социальной психологии ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный педагогический университет им. К. Минина», г. Н. Новгородverunchik48@mail.ru
Психологические особенности эмоциональной сферы пожилых людей
Аннотация.В статье рассматриваются социальнопсихологические особенности, характерные для людей пожилого возраста. В рамках изучаемой проблемы представлены результаты исследования, проведенного на базе Областного неврологического госпиталя ветеранов войн г. Н.Новгорода, а так же их анализ.Ключевые слова:пожилой возраст, старость, социальный статус, выход на пенсию, стресс.
В настоящее время наблюдается старение населения всех стран мира (особенно так называемых высокоразвитых), в которых лимит трудоспособности (выход на пенсию) значительно опережает дату старости (70–80 лет). Современный человек после выхода на пенсию живетв среднем еще 15–20 лет, что в сравнении со средней продолжительностью всей жизни очень значительное время –приблизительно ее четверть[1].Социальнодемографическая структура современного общества характеризуется постоянным увеличением количества пожилых и старых людей: во многих развитых странах наблюдается выраженная тенденция старения населения. Тенденция к ростучисленностипожилых и престарелых требует глубокого изучения демографических процессов и,в первую очередь,проблем пожилых людей, особенностей их развития, биологических исоциальныхвозможностей, их потребностей, активнойжизнедеятельности,социальной защиты и помощи, а также коренного изменения социальной политики в отношении этой, наиболее социально незащищенной категории общества. В связис этим отмечается повышенный интерес к этому возрастному этапу развития человека.О личности пожилого человека, его мотивации, эмоциональных состояниях, самооценке и содержании Яв этот период жизни пока существует больше неизвестности, чем ясных теоретических концептов и практических разработок[2].В массовом сознании роль пожилого человека, пенсионера не очень ясна. Бытует мнение, что когда человек стареет, его семья начинает предъявлять к нему меньше требований, отвергает его, тем самым меняет его статус. Ролевая неопределенность деморализует пожилых людей, лишает их социальной идентичности. Нравственная система современной западной цивилизации отдает предпочтение молодости, энергии, энтузиазму и новаторству как антиподам пассивной, косной старомодной старости. Все эти ценности вместе с верой в собственные силы, автономией и независимостью передаются в ходе социализации новым поколениям, которые усваивают возрастные стереотипы вместе с интернализацией новых ролевых функций. С этой точки зрения старость представляется как утрата социальных ролей [3].Пенсионный период рассматривается специалистами как кризисный период. Здесь следуетразделить изменения, которые происходят в жизни пожилого человека на две категории:
1)внешние изменения: увеличение количества свободного времени, изменение социального статуса;
2)внутренние изменения: утрата самостоятельности и зависимое положение от
семьи и общества, осознание изменений связанных с утратой былой физической и психологической силы.
Происходящие изменения требуют от человека переосмысления своей жизни, ценностей, переоценки себя и окружающего мира, поиска новых путей реализации активности. Несомненно, начало пенсионного периода для человека –ситуация стресса. У одних этот процесс проходит болезненно, долго, сопровождается негативизмом и мрачными переживаниями. В этом случае пожилым людям будет свойственна пассивность, неумение найти себе новые занятия, новые социальные контакты. Человек не может поновому взглянуть на себя и на окружающий мир, он не может смириться со своей новой социальной ролью. Другая категория пенсионеров, наоборот, довольно быстро свыкается с новым статусом «пенсионера» использует новые возможности, которые сопровождают выход на пенсию, с максимальной пользой (посвящают свою жизнь семье и воспитанию внуков, своим увлечениям, творчеству).Особую роль играет общая активность пожилых людей. Среди пенсионеров, которые ведут рациональный образ жизни, сохраняют высокую физическую и,особенно, социальную активность, уровень адаптации на много выше, чем среди пенсионеров, ведущих пассивный образ жизни.Одним из последствий выхода на пенсию является потеря каждодневных моделей поведения, что может провоцировать агрессию, направленную на другихи на себя.Изменение социального статуса, сменаобраза жизни, сужение круга общения не могут не сказываться на поведении человека, на его психической сфере.Фундаментальные исследования отечественных и зарубежных специалистов свидетельствуют (при всей сложности этого периода) о многообразных проявлениях пожилымчеловекомположительного отношения к жизни, к окружающим людям, к себе[4].В течение позднего возраста наблюдаются изменения личностных свойств. Они обусловлены возрастными особенностями пожилого человека. У стареющего человека постепенно слабеет деятельность всех органов чувств, пропадает живость, подвижность. Интенсивнодеятельные люди становятся более пассивными. Уменьшение жизненной энергии сказывается и на эмоциональности. Отмечается, что люди, прожившие бурную, эмоциональнонапряженную жизнь, постепенно становятся более «спокойными», находят радости в более узком кругу, иногда их жизнь становится совсем безрадостной. Сужается круг их чувств, свою любовь они концентрируют на семье, а то и на комто одном из еечленов (единственный внук или внучка), который становится для них центром всех радостей жизни [5].Гипотезой первого этапа нашего исследования явилось предположение о том, что одинокие пожилые люди менее активны, менее общительны,чем представители группы замужних (женатых) респондентов.У них хуже эмоциональный фон, они склонны более негативно оценивать своесамочувствие. Исследование проводилось на базе Областного неврологического госпиталя ветеранов войн города Нижнего Новгорода. Всего в исследование приняли участие 97 человек в возрасте от 60 лет с сохранным интеллектом (поведение которых не вызывало сомнения у лечащего персонала госпиталя и других пациентов, находящихся с ними длительное время в палате): 48 мужчин, из которых 23 респондента состоят в браке, а 25 одиноки, и 49 женщин,из которых 27 состоят в браке и 22 одиноки. Исследование проводилось в течение трехмесяцев. В качестве методов исследования применялисьметодика оценки уровня общительности (тест В.Ф. Ряховского), тест коммуникативных умений и методика САН. Анализ результатов, полученных по методике САН, демонстрирует, что жена
тые мужчиныимеют более высокие показатели, чем одинокие. Это, вероятно, объясняется тем, что при выходе мужчины на пенсию заботу о его здоровье, его распорядке дня ложится теперь на плечи его супруги, которая в этот период своей жизни возвращается к роли матери, но уже по отношению к собственному мужу. И, скорее всего, именно наличием супруги объясняется разница между оценками своего состояния мужчинами женатыми и одинокими. Одиноким мужчинам приходится заботиться о себе самим. Но брак благоприятен для пожилых мужчин не толькос точки зрения быта, но и с психологической точки зрения –супруга выступает здесь уже в роли источника близких эмоциональных связей, которые положительным образом воздействуют на психологическом здоровье в пожилом возрасте. Существуют различия в оценке своего функционального состояния замужними и одинокими женщинами. Это, возможно,объясняется тем, что пожилой замужней женщине приходится проявлять активность, заботясь о супруге. Различия в уровне настроения и самочувствия можно объяснить удовлетворенностью от эмоциональных контактов со своим супругом, что, в свою очередь, благоприятно сказывается на фоне настроения и самочувствия, как психологического, так и физического. Для людей старшего возраста, как и для представителей молодого поколения, наличие близких отношений, при которых оникак бы разделяют свои заботы с партнером, служат важным источником эмоционального благополучия. Для старых и пожилых людей, состоящих в браке, супруг (супруга) зачастую и обеспечивают отношения такого рода. Хотя о качественной стороне взаимоотношений старых супругов мало что известно, полученные данные свидетельствуют о том, что многие старые и пожилые супругиположительно оценивают своесупружество, а некоторые с возрастом отмечают всебольшую удовлетворенность браком.Результаты, полученные с помощьюметодики «Оценка уровня общительности»,не выявили различий в уровне общительности пожилых людей, живущих в паре, и одиноких. Существуют различияв уровне общительности пожилых одиноких и пожилых замужних респонденток, что можно объяснить тем, что у замужних респонденток удовлетворена потребность в близких эмоциональных контактах, в отличие от одиноких женщин пожилого возраста.
У испытуемых обеихгрупп нормальная коммуникабельность. Они рады общению с новыми людьми, охотно вступают в диалог, достаточно терпеливы в общении с другими, но, тем не менее, стремятся отстоять свою точку зрения. Стараются избегать шумных компаний. Человек –существо социальное и,находясь в окружении других людей, у него непременно присутствует потребность во взаимодействии с ними, потребность в общении, которая сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Впожилом возрасте потребность в общении сохраняется;на неев свою очередь влияют такие факторы как большое количество свободного времени, связанное с выходом на пенсию, смена привычного образа жизни, смена круга обязанностей и возможностей. Иногда в пожилом возрасте общительность перетекает в болтливость. Результаты, обнаруженные с помощью методики «Оценка уровня коммуникативных умений», указывает на то, что при коммуникативном процессе одинокие пожилые люди выделяют большее количество факторов, вызывающих обиду или раздражение. Они критически относятся к высказываниям, и, вероятно, им недостает некоторых достоинств хорошего собеседника. В отличие от пожилых людей, живущих в паре, которые выделили гораздо меньшее количества раздражающих ситуаций при ведении диалога. Возможно, это объясняется тем, что у замужних(женатых) людей
пожилого возраста больше опыта в межличностном общении и эмоциональных контактах, в силу чего, они более снисходительно относятся к своему собеседнику. Для них свойственна вежливость в высказываниях, понимание своего собеседника, путем приспособления своего темпа мышления к его речи.Таким образом,наше предположение о том, что пожилые люди, живущие в браке, более активны, более общительны, у них лучше настроение и самочувствие подтверждается.
У замужних (женатых) респондентов действительно выше показатели по параметрам самочувствие, активность, настроение, чем у одиноких пожилых людей. Они более терпимы к своему собеседнику, чем одинокие пожилые люди. В России накоплен определенный опыт в социальной работе с пожилыми людьми, но следуетсказать, что неразрешенных, сложных проблем здесь значительно больше. Необходимо понимание и осознание множества психологических, этических проблем, возникающих у пожилых людей, овладение методиками и технологиями, которые помогли бы в повседневной практической социальной работе.Научная разработанность исследуемой проблемы заключается в следующем. Старение человека–это сложныйпроцесс,в котором биологическиефакторытесносвязаныссоциальными. Среди этихфакторов,втомчислепсихосоциальных, огромноезначениеприобретаетположениестареющего человека в обществе,национальная политикагосударства в организациимедицинскойисоциальнойпомощипожилым людям.Психофизическое состояниепожилогочеловекаво многомопределяетсягуманистическимотношением государства,общественныхорганизацийивсехчленов общества к ним.Рассмотрением проблемы старения населения занимались и сегодня занимаются многиеспециалисты, как в нашей стране, так и за рубежом. Эта область современного научного знания является достаточно исследованной практически во всех аспектах, однако некоторые проблемы всеещенаходятся в активной разработке, например,поиск причин, вызывающих физическое старение, разработка новых методов адаптации пожилых людей к своей новой социальной роли и т.п. [6].Наиболее острой проблемой является ограничение жизнедеятельности пожилых людей. Под ограничением жизнедеятельности понимается полное или частичное отсутствие у человека способности или возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, а также заниматься трудовой деятельностью.В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает совершенствование системы социальнопсихологическойреабилитации и социальной помощи престарелым людям.Социальная реабилитация представляет собой комплекс социальноэкономических, медицинских, юридических, профессиональных и других мер, направленных на обеспечение необходимых условий и возвращение этих групп населения к полнокровной жизни в обществе.Пожилые люди –эта та возрастная группа, которая имеет специфические особенности, потребности, интересы, жизненные ориентации[7].Научные разработки показывают, что существуют некоторые характерные особенности стиля жизни пожилого человека. Вопервых, теряется социальная полнота жизни, ограничиваетсяколичество и качество связей с обществом, иногда возникает самоизоляция от социального окружения, действительности. Вовторых, психологическая защита, которая должна помочь организовать душевное равновесие, порой приносит отрицательный
эффект. Именно пожилым людям чаще всего свойственна психологическая защита по типу отрицания, то есть стремление избежать новой информации, иных обстоятельств жизни, несовместимости со сложившимися представлениями. Главная драма пожилого человека (не считая инвалидность, тяжелую болезнь, нищету или беспризорность) –драма невостребованности: нереализованный потенциал, ощущение собственной ненужности.Для решения первоочередных задач обслуживания пожилых людей необходимо наличие квалифицированных кадров социальных работников на всех уровнях. Поэтому особенно остро встает вопрос о подготовке студентов психологических факультетов к работе с пожилыми людьми. В этом плане необходима разработка специальных программ обучения помощи пожилым людям. Работа со старыми людьми всегда считалась и считается повсюду одной из самых тяжелых в психологическом плане, недаром так велика текучесть кадров. Не секрет, что в настоящее время большинство сотрудников социальной сферы вынуждены работать со старыми людьми в силу какихто жизненных обстоятельств; истинное призвание обнаруживается крайне редко [8]. В заключении хотелось бы привести слова героя комедии В. Шекспира «Венецианский купец» Шейлока: «Да, я старик. Но разве у меня нет рук, органов, частей тела, чувств, привязанностей, страстей? Разве не та же пища насыщает меня, разве не то же орудие ранит меня, разве не подвержен я тем же недугам, разве не те же лекарства исцеляют меня, разве не согревают и не студят меня те же лето и зима? Если меня уколоть –разве нет у меня крови? Если меня отравить –разве я не умру?».
Ссылки на источники1.Толстых А.В.Возрасты жизни. –М.:Молодая гвардия, 1998. –195с.2.Александрова Н.Х. Особенности субъектности человекана поздних этапах онтогенеза: дис. . дра психол.наук. –Москва, 2000. –212 c. 3.СтюартГамильтон Я. Психология старения. –СПб: Питер, 2002. –256 с.4.Безденежная Т.И. Психология старения: путь к долголетию. –РостовнаДону: Феникс, 2004. –32с.5.Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Адаптация к старости // Социальная геронтология. –М., 1999. –С.143–160.6.Чеботарев Д.Ф., Маньковский Н.Б. Справочник по гериатрии. –М.: Медицина, 1973. –503 с.7.Хойфт Г.,КрузеА., ГартмутР.Геронтопсихосоматика и возрастная психотерапия. –М.: Академия,2003. –363 с.8.Сокорева И. Е. Проблемы пожилого пациента: взгляд менеджера сестринского дела // Клиническая геронтология. –2005. –№ 9. –С. 120–121.
Kadyrova Vera,postgraduate student of Department of Social Psychology of Nizhny Novgorod State Pedagogical University of K. Minin, Nizhny Novgorodverunchik48@mail.ruPsychological features of the emotional sphere of elderly peopleSummary.Socialpsychological peculiarities typical of the elderly people are considered in the article. Within the framework of the studying problem the results of the research which have been conducted on the basic of the Regional Neurological Veterans’s of Wars Hospital of Nizhny Novgorod are represented. And we also have the analysis of the results. Keywords: advanced age, old age, social status, retirement, stress.
Рецензент:ГапоноваСофия Александровна, доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой социальной психологии ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный педагогическийуниверситет им. К.Минина»
