Холодовой стресс у новорожденного что это такое

3.7. Терапия холодового стресса у новорожденных

3.7. Терапия холодового стресса у новорожденных

Мнения экспертов и апологетов «доказательной медицины» звучат уж очень неутешительно: поскольку детей обследовано очень мало, и обследованы они очень кратковременно, то никаких клинических рекомендаций дать нельзя, и необходимы дальнейшие исследования. Исследования-то, конечно, необходимы, но и лечить-то необходимо сегодня. Кроме того, существует многовековая практика выхаживания пойкилотермных новорожденных (недоношенных), основанная на здравом смысле и обходившаяся без доказательств. Вспомним хотя бы недоношенного И. Ньютона, качество выхаживания которого сыграло роль в формировании математического и физического гения сэра Ньютона. Поэтому вновь обращаем внимание читателя на таблицы 18–19.

Ступени обогрева ребенка после перенесенного холодового стресса представлены в учебнике Шабалова Н. П. (2009), руководстве Martin R. J.,

Fanaroff A. A. (2011). Из-за их особой полноты и ценности приводим их практически полностью, с незначительными дополнениями. Необходимо отметить, что эти «ступени» основаны на многолетних научных и клинических наблюдениях.

Уже в первом в мире руководстве по реаниматологии Sultan G. и Sehreiber Е. (1905) «Первая помощь в несчастных случаях», разбирая охлаждение, авторы указывали, что «для лечения является правилом, чтобы согревание тела происходило лишь постепенно». Не потеряло это положение актуальности и в настоящее время: новорожденный должен согреваться медленно. Температура в кувезе всегда должна быть выше на 1,5 °C накожной температуры, так как именно при этом градиенте температур отмечено минимальное потребление кислорода.

Можно рекомендовать следующие ступени обогрева ребенка, перенесшего Холодовой стресс средней интенсивности:

1. Должна быть проконтролирована температура кувеза или источника лучистого тепла, а также ректальная и кожная температура ребенка. Устанавливается температура инкубатора или источника лучистого тепла на 1–1,5 °C выше, чем кожная температура ребенка. Если новорожденный находится в кувезе, то влажность в нем должна быть не менее 80 %. Повторные измерения температуры ребенка (кожная и ректальная) должны проводиться каждые 15–30 минут. На ребенка должны быть надеты ворсистые носки и шапочка.

2. Если ребенок все еще холодный, то необходимо найти и устранить причины, вызывающие потери тепла. После этого необходимо добавить еще 1,0 °C температуры кувеза или источника лучистого тепла.

3. Произвести контроль (кожной и ректальной) температуры через 15 минут.

Заметим, что согревание новорожденного должно производиться со скоростью не более 1,0 °C в час. При большей скорости резко увеличивается потребность в кислороде (Roos R. et al., 2011). Все манипуляции с новорожденным должны быть сведены к минимуму, особенно это касается глубоконедоношенных детей.

Обычно вышеперечисленного достаточно, чтобы в целом согреть новорожденного ребенка. В процессе согревания необходимо помнить, что для оценки реакций со стороны младенца на изменение температуры, должен мониторироваться цвет кожных покровов, частота дыхания и сердечных сокращений, насыщение крови кислородом.

После перенесенного тяжелого холодового стресса необходимо повторить 1–3 ступени. Ребенку можно подложить грелку с теплой водой, матрасик, если первых мероприятий недостаточно. Нужно не забывать

о том, что грелки могут вызвать термические ожоги, поэтому у младенца должен производиться непрерывный визуальный мониторинг, в том числе и степени покраснения кожи, потому что проведение быстрого согревания может привести к перегреванию ребенка с развитием клинической симптоматики. Среди клинических симптомов Холодовой травмы на первое место выходят признаки гиповолемии и нарушения кровообращения, подробно описанные нами в монографии «Интенсивная терапия и транспортировка новорожденных детей» (2009), обусловленные повышенными потерями воды. У ребенка также могут отмечаться апноэ, брадикардия или одышка.

Тяжелая гипотермия требует кроме обогрева, назначение инфузионной терапии – введения подогретого физиологического раствора 20 мл/кг внутривенно, оксигенотерапии, коррекции метаболического ацидоза и нарушений обмена глюкозы (при снижении ректальной температуры менее 35,5 °C обязательно должна проводится инфузия 10 %-го раствора глюкозы, поскольку гипогликемия отмечается у всех детей в данной ситуации).

Конечно, необходимо помнить о том, что лечение гипотермии может иметь побочные эффекты, которые (если они есть) все же лучше зафиксировать в истории болезни (развития) новорожденного:

• гипертермия, определяемая как температура более 38 °C в течение 2 часов;

• ожоги и мацерации;

• дегидратация и / или электролитный дисбаланс.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Читайте также

5. Дакриоцистит новорожденных

5. Дакриоцистит новорожденных В этиологии и патогенезе дакриоциститов у детей играет роль комплекс факторов: анатомо-топографические особенности слезоотводящих путей, патология носа, нарушение носового дыхания. Дакриоцистит часто бывает обусловлен непроходимостью

2. Гемолитическая болезнь новорожденных

2. Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая желтуха новорожденных обусловлена иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам.Этиология. Наиболее часто обусловлена несовместимостью плода и матери по

Рост и вес новорожденных

Рост и вес новорожденных Чтобы перевести разговор в более практическое русло, давайте вернемся к вопросу о росте и весе новорожденных.Нормальным весом доношенного ребенка (т. е. родившегося в возрасте 38–40 недель) принято считать 2500–4000 г. Вторые дети обычно крупнее

Приложение 3 Клинический протокол ведения новорожденных детей гестационного возраста 35 недель и более, перенесших тяжелую сочетанную и интранатальную асфиксию с использованием системной пассивной гипотермии для защиты мозга новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ)

Приложение 3 Клинический протокол ведения новорожденных детей гестационного возраста 35 недель и более, перенесших тяжелую сочетанную и интранатальную асфиксию с использованием системной пассивной гипотермии для защиты мозга новорожденных с гипоксически-ишемической

ПУЗЫРЧАТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПУЗЫРЧАТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Пузырчатка эпидемическая новорожденных (син. пемфигоид пиококковый) – контагиозная поверхностная стафилодермия, развивающаяся обычно на 3—5-й день жизни новорожденного.Стафилококковая инфекция проникает чаще через пупочную

УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ

УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ Угри новорожденных (син. угри эстрогенные) появляются в первые 3—5 мес жизни ребенка, являясь реакцией мелких поверхностно расположенных сальных желез новорожденных на половые гормоны матери.Высыпания обычно немногочисленные, представлены открытыми

3. Психофизиология стресса. Стресс экстремальных ситуаций. Профилактика стресса

3. Психофизиология стресса. Стресс экстремальных ситуаций. Профилактика стресса Стресс (англ. stress — напряжение) — неспецифический адаптационный синдром (комплекс реакций организма), возникающий в ответ на действие слабых пролонгированных, сильных или сверхсильных

Дисбактериоз у новорожденных

Дисбактериоз у новорожденных А у новорожденных в наше время дисбактериоз возникает еще до всякого медикаментозного лечения.В первые-вторые сутки кишечник новорожденного стерилен, а затем начинается его заселение кишечной флорой. При заселении вредной флорой возникает

II. Мануальная терапия внутренних органов, или Старославянская терапия живота

II. Мануальная терапия внутренних органов, или Старославянская терапия живота «Бог помогает тому больше, кто помогает себе чаще». Английская пословица Мануальная терапия живота До настоящего времени ученые считали, что у человека есть два мозга — головной и спинной.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных Посетите любую палату для новорожденных – и вы заметите, что кожа и глазные яблоки многих из них имеют желтоватый оттенок. Это желтуха новорожденных, которая для большинства не более опасна, чем потница. Желтуха бывает у многих младенцев, в

Рефлексы новорожденных

Рефлексы новорожденных У новорожденных, как, впрочем, и у взрослых, есть два типа поведения: сознательное, когда вы сначала думаете, а потом действуете, рефлекторное, когда ваши реакции осуществляются автоматически. Если вы показываете малышу погремушку, в его голове

ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ

ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) — причина желтой окраски, которая появляется на коже и глазных яблоках новорожденных младенцев в первую неделю или две. Желтуха возникает потому, что дети рождаются с большим количеством красных

Мастит новорожденных

Мастит новорожденных Мастит новорожденных – это воспаление грудной (молочной) железы. С маститом у мамы этот недуг не связан, он вызывается теми же микробами, которые способствуют гнойничковым заболеваниям.СИМПТОМЫ ? В отличие от физиологического нагрубания молочных

«Щетина» у новорожденных

«Щетина» у новорожденных В настоящее время такая болезнь, как «щетина» у новорожденного, почти неизвестна, но все же следует знать ее. На спине у новорожденного вдруг начинает расти щетина. Считается, что эта болезнь очень опасна. Лечить ее чрезвычайно трудно. Народная

Источник

Холодовой стресс у новорожденного что это такое

1. Гомеостаз — фундаментальный механизм регулирования внутренней среды живого организма в пределах определенных границ в целях сохранения динамического равновесия и поддерживания стабильного, неизменного состояния; от греч. homeo — «тот же, аналогичный» и stasis — «стабильное состояние».
2. Нормальная температура. У новорожденных температура внутренней среды колеблется в пределах 36,5-37,5 °С, температура кожи ниже на 0,5-1,0 °С.

3. Термонейтральная зона. Для поддержания нормальной температуры тела и минимальной базальной скорости метаболизма новорожденному необходим определенный диапазон температуры окружающей среды (соответственно гестационному возрасту и массе тела).
4. Терморегуляция — механизмы регулирования продукции и потери тепла новорожденным соответственно тепловому окружению.

5. Холодовое раздражение. Для новорожденного потеря тепла — сильный раздражитель, ребенок отвечает увеличением продукции тепла и периферической вазоконстрикцией с централизацией кровообращения для поддержания температуры внутренней среды.

6. Переохлаждение. При превышении потери тепла над его продукцией температура тела у новорожденного опускается ниже нормы.
а. Переохлаждение легкой степени (холодовой стресс): 36,0-36,4 °С (96,8-97,5 F).
б. Переохлаждение средней степени: 32,0-35,9 °С (89,6-96,6 °F).
в. Тяжелое переохлаждение: ниже 32 °С (89,6 °F).

7. Перегревание — повышение температуры тела новорожденного более 37,5 °С (99,5 °F) вследствие высокой температуры окружающей среды. Перегревание возникает реже, чем гипотермия, но не менее опасно. Перегревание иногда трудно отличить от лихорадки (например, инфекционной этиологии). При любом повышении температуры всегда следует рассматривать обе причины.

Эффекты (последствия) переохлаждения новорожденного:
— Переохлаждение может приводить к тяжелым последствиям у новорожденных, иногда к смерти.
— Развивается периферическая вазоконстрикция, при осмотре обнаруживают акроцианоз, кожные покровы бледные, холодные на ощупь.
— Возникают дыхательная недостаточность, апноэ и брадикардия.
— Истощение запасов энергии и гипогликемия приводят к переходу на анаэробный метаболизм и продукции молочной кислоты.

— Увеличение потребности в кислороде и продуктов для метаболизма приводит к метаболическому ацидозу, выраженной вазоконстрикции в малом круге кровообращения и вызывает гипоксемию и центральный цианоз.
— Происходит мобилизация норадреналина и свободных жирных кислот. Высвобождение норадреналина усиливает гипертензию в малом круге кровообращения и несоответствие вентиляции с перфузией легких.
— Возникает риск ядерной желтухи при низком уровне билирубина в сыворотке.
— Постоянная гипотермия снижает прибавку массы тела.
— Контролируемая гипотермия оказывает нейропротективный эффект у доношенных и недоношенных детей при гипоксической ишемической энцефалопатии.

Эффекты (последствия) лихорадки и перегревания новорожденного:
— Развивается периферическая вазодилатация. При осмотре наблюдают гиперемию лица и конечностей, кожа горячая на ощупь. У доношенных новорожденных повышенная потливость. Температура кожи выше, чем таковая внутренней среды организма.
— Апноэ, тахипноэ.
— Тахикардия и гипотензия.
— Младенец принимает позу орла с распростертыми крыльями.
— Сопровождается гиперактивностью и раздражительностью. Новорожденный становится беспокойным, кричит, плохо ест, развиваются вялость и гипотония.
— При тяжелой гипертермии могут возникнуть шок, судороги и кома.
— При повышении температуры инфекционного генеза (обусловлено ускорением метаболизма) возникает вазоконстрикция, кожные покровы бледные, конечности холодные, а температура внутренней среды может быть выше таковой кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Гипотермия у новорожденных

Площадь поверхности тела новорожденных, особенно имеющих низкий вес при рождении, велика относительно веса, так что ребенок может быстро терять тепло. В прохладной комнате температура тела новорожденного начинает снижаться. Тепло быстро теряется и при испарении, которое возникает, когда кожа новорожденного покрыта амниотической жидкостью.

При гипотермии возникает угнетение центральной нервной системы: слабый крик, снижение сигналов на ЭЭГ, снижение реактивности и болевой чувствительности, вплоть до комы. Повышение мышечного тонуса сменяется гипотонией и гипорефлексией.

Со стороны сердечно-сосудистой системы сначала отмечается тахикардия, которая затем сменяется брадикардией, развивается аритмия, асистолия, падение артериального давления, отеки.

Гипотермию сопровождает гипоксия, что приводит сначала к тахипноэ, а затем к бради- и апноэ, одышке, отеку легких.

Новорожденный вяло сосет, срыгивает, отказывается от кормления, у него отмечается вздутие живота, возможно развитие язвенно-некротического энтероколита

В крови отмечается ацидоз, гипогликемия, гиперкалиемия, повышение содержания мочевины.

Снижение температуры тела может сопровождаться уменьшением уровня сахара в крови (гипогликемией), высокой кислотностью крови (метаболическим ацидозом) и вести к смерти. Поскольку организм быстро расходует энергию, стараясь сохранить тепло, ребенок, когда ему холодно, нуждается в большем количестве кислорода. Вот почему гипотермия часто сопровождается кислородным голоданием тканей.

Гипотермия развивается, когда процессы теплоотдачи превалируют над теплопродукцией. Увеличивать теплоотдачу у новорожденного могут: нахождение в прохладном помещении (температура комфорта для новорожденного – 25°С), окружение холодными предметами (стена, окно), контакт с холодной поверхностью (столик, весы), движение воздуха в помещении (сквозняк, вентилятор, кондиционер), влажность кожи новорожденного (околоплодные воды, купание).

К гипотермии склонны маловесные, недоношенные дети, дети с бронхолегочной патологией, внутричерепными кровоизлияниями, гипогликемией.

Гипотермия – это снижение температуры тела ниже 36,5°С, нормальная температура для новорожденного – 36,5-37,5°С.

Температура тела равная 36-36,5°С определяется как холодовой стресс, 32-35,9°С – выраженная гипотермия, ниже 32°С – тяжелая гипотермия.

Гипотермия новорожденных – это состояние, которое необходимо профилактировать. Здоровых новорожденных сразу после рождения быстро вытирают, чтобы избежать потери тепла при испарении, и затем заворачивают в теплое одеяло. На голову ребенка надевают чепчик для предотвращения потери тепла с кожи головы. Ребенка помещают под источник лучистого тепла.

Недоношенные дети и новорожденные в тяжелом состоянии сразу после рождения помещаются в инкубатор с постоянной температурой и влажностью, комфортной для ребенка.

Источник