Холецистит сальмонеллез фенилкетонурия коклюш депрессия впр

Диагностика и лечение коклюша (Сергиев Посад)

Коклюш – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

В настоящее время все большую распространенность приобретают детские инфекционные заболевания. Во многом такое положение дел связано с многочисленными отказами родителей от профилактических прививок.

Одним из таких заболеваний является коклюш. Это острое инфекционное заболевание, возбудитель которого бактерия — Bordetella pertussis (коклюшевая палочка). Проявляется коклюш приступами спазматического кашля и сопровождается воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Заражение коклюшевой палочкой происходит воздушно-капельным путем, при тесном контакте с больным человеком. От момента заражения до первых клинических признаков проходит от 3 до 14 дней.

Что такое коклюш?

Коклюш (МКБ-10 А37) –острое заболевание инфекционного характера с воздушно-капельным путем распространения инфекции. Для процесса болезни характерна цикличность, вовлечение в процесс слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей, частыми приступами судорожного кашля. Особенно опасен для детей раннего возраста.

Симптомы коклюша

Для клинической картины коклюша характерны такие проявления:

• Инкубационный период до 2 недель;
• Кашель (сухой);
• Легкий ринит;
• Головная боль;
• Недомогание;
• Рвота после кашля, срыгивание;
• Судороги и приступы апноэ (остановки дыхания);
• Носовые кровотечения и кровоизлияния в склеры.

Температура тела у ребенка бывает повышена редко, а если поднимается то не выше 38,0 0 С.

Дети раннего возраста

Для этой категории детей данное заболевание представляет наибольшую опасность. У них преобладают тяжелые формы процесса с высокими процентами летальности. Инкубационный период и катаральный период укорочен (до 2-х суток). Резко удлинен период кашля (до 8 недель). Для новорожденного ребёнка (особенно в случае недоношенности) характерен слабый беззвучный кашель. В межкашлевой период дети вялые, снижен сосательный рефлекс, происходит регресс в психо-речевом развитии.

Для новорожденных и детей до года свойственны угрожающие для жизни осложнения (апноэ, мозговые кровоизлияния). Для них свойственны приступы остановки дыхания даже в межкашлевой период.

Типичным для этой категории пациентов является развитие воспалений легких как вирусной, так и бактериальной этиологии.

Для привитых детей характерны свои особенности течения процесса. У них течение болезни обычно легкой и средней тяжести. Тяжелой формы не встречается и летальность отсутствует. Катаральный период удлинен до 2-х недель, а кашлевой наоборот укорочен до 10-14 дней.

Осложнения встречаются гораздо реже и не несут угрожающего характера.

Дифференциальная диагностика коклюша

Для адекватного лечения надо исключить проблемы, которым характерна подобная симптоматика. Дифференцировать коклюш необходимо с такими заболеваниями: воспаление легких, туберкулез, инородное тело в дыхательных путях, пневмоцистная пневмония, респираторно-синцитиальный вирус.

Причины коклюша

К основной причине болезни можно отнести отсутствие прививок у большого числа детей. В последнее время родителям свойственно более частые отказы от плановых вакцинаций. При контакте с больным ребенком в таких случаях заражение происходит практически 100%.

Осложнения при коклюше

Если говорить об осложнениях, то их можно разделить на две большие группы: специфические и неспецифические.

К первым можно отнести:

• Эмфизема легких, средостения, подкожной клетчатки;
• Сегментарные ателектазы;
• Коклюшная пневмония;
• Апноэ и остановки дыхания;
• Энцефалопатия, гипоксия мозга;
• Кровотечения (носовые, заднеглоточное, бронхиальное, из наружного слухового прохода);
• Кровоизлияния (подкожные, в склеры, слизистые оболочки, мозговые);
• Грыжи;
• Выпадение прямой кишки;
• Разрыв барабанной перепонки;
• Надрыв уздечки языка.

• Пневмонии;
• Бронхиты;
• Воспаление лимфоузлов;
• Тонзиллиты;
• Отиты.

Профилактика коклюша

В профилактических целях на первом месте стоит своевременная вакцинация. Только прививка может обезопасить ребенка от заболевания. Даже если в редких случаях у привитых детей возникает коклюш, течение заболевания в разы легче чем у тех, которым не проводилась вакцинация, а осложнения отсутствуют.

Диагностика и лечение коклюша в Медицинском центре «Парацельс»

Коклюш очень коварная болезнь, опасна своими осложнениями, особенно для детей раннего возраста. Для лечения необходимо обязательно обращаться к врачу пульмонологу или терапевту. В нашем центре можно сделать прививку для профилактики коклюша, в своей работе наши специалисты применяют сертифицированные и утвержденные Минздравом России вакцины.

В медицинском центре «Парацельс» проводится комплексная диагностика и лечение, при появлении тревожных симптомов коклюша. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса. Обследование и лечение детей проводит врач пульмонолог.

Доктор подробно опишет все жалобы пациента, проведет осмотр и направит на необходимые лабораторные и инструментальные исследования. После исследований доктор поставить диагноз и назначить адекватную терапию.

В Медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения осложнений коклюша других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз и назначит лечение.

При необходимости врач пульмонолог направит на консультацию к врачам других специализации: педиатру, неонатологу, оториноларингологу, неврологу.

● Возможность сдать более 2500 видов анализов;

● Преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни и лечение для дальнейшего наблюдения у педиатра;

Тактика лечения заболевания сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются. Самолечение при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями у ребёнка.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Источник

Классическая фенилкетонурия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Фенилкетонурия (ФКУ) — тяжелое наследственное заболевание, поражающее нервную систему, является результатом аутосомно-рецессивно наследуемого дефекта окисления фенилаланина в тирозин. Поражение вызывается дефицитом фермента гидроксилазы-4-фенилаланина, контролирующего превращение фенилаланина в тирозин. В результате развивающегося блока обмена концентрация фенилаланина увеличивается во всех жидких средах организма в десятки раз.

Часть фенилаланина выделяется с мочой, а остальное количество превращается в фенилпировиноградную, фенилуксусную, фенилмолочную кислоты и другие фенилкетоновые вещества, которые выделяются с мочой, обусловливая ее синевато-зеленое окрашивание при реакции с треххлористым железом. Дети рождаются здоровыми, с 3 месячного возраста появляется рвота, беспокойство, постепенно становится очевидной задержка психомоторного развития.

Протокол «Классическая фенилкетонурия»

Код по МКБ-10: Е70.0

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Классическая фенилкетонурия.

2. Атипичная форма фенилкетонурии.

3. Скрытая форма фенилкетонурии.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: приостановление в психоречевом и моторном развитии с 3-4 месячного возраста, приступы судорог, своеобразный затхлый «мышиный» запах. Дети рождаются здоровыми, заболевание проявляется с 3-6 месячного возраста посветлением волос, радужки, затхлым специфическим запахом мочи и пота, прекращением или замедлением моторного и психического развития; появляются судороги — до 1 года чаще инфантильные спазмы, позже их сменяют тонико-клонические приступы.

Физикальное обследование: психоречевое и моторное развитие не соответствует ребенку; светлый цвет волос и радужки, больные «светлее» своих родителей, кожа менее пигментирована, чем обычно, у 20-50% больных экзематозные очаги; своеобразный запах — «мышиный», в неврологическом статусе — умеренный мышечный гипертонус или гипотония, гиперкинезы, атаксия.

Лабораторные исследования: повышение фенилаланина в крови 0,12-0,6 г/л с 5-го дня жизни, вместо 0,01-0,02 г/л; положительная проба Фелинга.

Инструментальные исследования:

1. На ЭЭГ дезорганизация основного ритма, наличие θ и σ — волн, острых волн и комплексов «пик-волн», гипсаритмия даже при отсутствии судорог, и единичные или множественные спайки, задержка формирования возрастной корковой ритмики, диффузные изменения электрогенеза.

2. На КТ или МРТ головного мозга изменения наблюдаются независимо от того, получает ребенок специфическую терапию или нет. Это повышение сигнала в Т2-режиме от перивентрикулярного и субкортикального белого вещества, отсутствие патологических изменений в стволе, мозжечке, атрофия коры.

Показания для консультации специалистов: логопед, психолог, ЛОР сурдолог, окулист, генетик, врач ЛФК, физиотерапевт.

Минимум обследования при направлении в стационар:

— общий анализ крови и мочи;

— кал на яйца глист;

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Фенилаланин в сыворотке крови.

4. Проба Фелинга (зеленое окрашивание мочи при прибавлении нескольких капель 10% раствора треххлористого железа на 2-м месяце жизни).

6. Исследование слуха.

7. КТ головного мозга.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. ИФА на токсоплазмоз.

2. ИФА на цитомегаловирус.

3. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Биохимический анализ крови

Светлый цвет волос и радужки, своеобразный затхлый запах мочи и пота

Тяжелая перинатальная патология

Неврологическая клиника в зависимости от формы ДЦП

ИФА на токсоплазмоз, цитомегаловирус и вирус простого герпеса — положительны

Грубая очаговая неврологическая симптоматика

На КТ и МРТ — кисты, гидроцефалия, атрофические изменения

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения

Детям с уровнем фенилаланина в плазме, превышающим 600 ммоль\л, необходимо немедленно назначить диету, основным принципом лечения является исключение из пищевого рациона продуктов, содержащих фенилаланин. Лечение эффективно в тех случаях, когда оно начинается до появления первых симптомов поражения нервной системы. Лечение проводится в течение нескольких лет. Лабораторная диагностика заболевания, основанная на выявлении большого количества фенилаланина в крови и моче несложна и возможна сразу с рождения. Скрининговые тесты (тест Гатри, проба Фелинга) проводят всем детям в возрасте нескольких дней в род-доме.

1. Активизация психического развития.

2. Пополнение пассивного и активного словарного запаса.

3. Коррекция поведения.

4. Повышение эмоционального тонуса, настроения ребенка.

5. Обучение навыкам самообслуживания.

6. Купирование приступов судорог.

7. Социальная адаптация.

Немедикаментозное лечение

В лечении ФКУ оправдана диета с резким ограничением фенилаланина. Диетическое лечение должно проводиться под постоянным строгим биохимическим контролем за уровнем фенилаланина и общего белка в сыворотке крови. Во время лечения диетой концентрация белка в крови должна поддерживаться на низких цифрах — не более 80-100 г/л. При своевременно начатом (с первых месяцев жизни) тщательно проведенном до 5-8 лет диетическом лечении слабоумие не развивается. Диета основана на резком ограничении поступления в организм фенилаланина. Допустимое количество белка и фенилаланина контролируют анализами крови на содержание фенилаланина.

Во время лечения уровень фенилаланина следует поддерживать в пределах 0,02-0,06 г/л. Из питания ребенка исключают: мясо, колбасу, рыбу, бульоны, яйцо, творог, сыр, мучные изделия (хлеб, печенье, вафли), каши, фасоль, горох, грибы, орехи, шоколад. Меню для детей составляют из фруктовых, овощных блюд с включением жиров и углеводов на 15-20% выше потребности здорового ребенка. Не содержит фенилаланин — сахар, конфеты-леденцы, масло растительное, масло сливочное, топленое, жир свиной, топленый. Следует включить в диету богатые минеральными веществами гранаты, их сок и экстракт листья крапивы, болгарский перец.

Недостаток белка в такой диете должен обязательно восполняться белковыми гидролизатами, освобожденными от фенилаланина: берлофен, нофелан, апонти, лофенолок, фенил-фри, минафен. Суточную дозу назначают в зависимости от возраста, массы тела ребенка и степени ограничения белка.

Обязательными добавками к диете должны быть недостающие в ней витамины группы В, ретинола ацетат, никотиновая кислота, фолиевая кислота в возрастных дозах, микроэлементы (магний, железо).

1. Индивидуальные коррекционные занятия с логопедом.

2. Занятия с психологом.

3. Кондуктивная педагогика.

4. Групповые занятия ЛФК.

5. Массаж воротниковой зоны, головы.

Медикаментозное лечение

Широко используют в последнее время препараты ноотропного ряда — нейропротекторы, с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу. Большинство ноотропных препаратов в связи с их психостимулирующим действием назначают в первую половину дня. Продолжительность курсов лечения ноотропами составляет от одного до двух-трех месяцев.

Церебролизин, ампулы 1 мл в/м; пирацетам, ампулы 5 мл 20%; гинкго-билоба (танакан), таблетки 40 мг; пиритинола гидрохлорид (энцефабол), драже 100 мг, суспензия — 5 мл содержат 80,5 мг пиритинола (соотв. 100 мг пиритинола гидрохлорида). Энцефабол — минимум противопоказаний, разрешен к применению с первого года жизни. Дозирование суспензии (с содержанием в 1 мл 20 мг энцефабола) детям 3-5 лет с алалией суточная доза 200-300 мг (12-15 мг массы тела) назначают в 2 приема — утром (после завтрака) и днем (после дневного сна и полдника). Продолжительность курса 6-12 недель, целесообразен длительный прием, при котором повышается работоспособность и способность к обучению, улучшаются высшие психические функции: актовегин, ампулы 2 мл 80 мг, драже-форте 200 мг активного вещества.

Нейрометаболический препарат, содержащий исключительно физиологические компоненты. Детям назначается в драже-форте, прием до еды по ½ -1 драже 2-3 раза в день (в зависимости от возраста и выраженности симптомов заболевания), до 17 часов. Продолжительность терапии 1-2 месяца. Инстенон, таблетки (1 таблетка содержит 50 мг этамивана, 20 мг гексобендина, 60 мг этофиллина). Многокомпонентный нейрометаболический препарат. Суточная доза составляет 1,5-2 таблетки, назначается в 2 приема (утром и днем), после еды. Для исключения побочных эффектов рекомендуется постепенное наращивание дозы в течение 5-8 дней. Продолжительность лечения 4-6 недель.

1. Ангиопротекторы с целью улучшения мозгового кровообращения: винпоцетин, циннаризин.

2. Витамины группы В: В1, В6, В12, фолиевая кислота, аевит, нейромультивит, неуробекс.

3. Седативная терапия по показаниям: ноофен, ново-пассит.

4. Корректоры поведения: сонапакс, хлорпротиксен.

5. При эпилептическом синдроме назначают повышенные дозы пиридоксина, антиэпилептические препараты.

Дальнейшее ведение:

1. Диспансерное наблюдение невропатолога и генетика по месту жительства.

2. Соблюдение строгой диеты с резким ограничением фенилаланина.

3. Прием белковых гидролизатов, освобожденных от фенилаланина.

4. При симптоматической эпилепсии регулярный длительный прием антиконвульсантов.

5. Контрольное биохимическое исследование: определение фенилаланина в сыворотке крови.

6. Регулярные занятия с логопедом, дефектологом, психологом.

7. Социальная адаптация ребенка.

8. Оформление в специализированный детский сад.

9. Прохождение медико-педагогической комиссии для решения вопроса об обучении ребенка.

Основные медикаменты:

1. Актовегин, ампулы 2 мл 80 мг

2. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

3. Магния лактат+пиридоксин гидрохлорид, таблетки Магне В6

4. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

5. Пирацетам, таблетки 0,2 и 0,4

6. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы, 1 мл 5%

7. Пиритинол (энцефабол), драже 100 мг, суспензия (5 мл = 80,0 пиритинола)

8. Тиамин хлорид, ампулы 5%, 1 мл

9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

10. Церебролизин, ампулы 1 мл

11. Цианокобаламин, ампулы 1 мл 200 мкг и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Аевит, капсулы

2. Актовегин, драже 200 мг

3. Глицин, таблетки 0,1

4. Гопантеновая кислота (пантокальцин), таблетки 0,25

5. Депакин хроно, таблетки 300 мг и 500 мг

6. Депакин, сироп

7. Конвулекс, капли

8. Конвулекс, капсулы 150 мг и 300 мг

9. Нейромультивит, таблетки

10. Неуробекс, таблетки

11. Ноофен, таблетки 0,25

12. Сонапакс, таблетки 10 мг

13. Циннаризин, таблетки 25 мг

Индикаторы эффективности лечения:

— снижение фенилаланина в сыворотке крови;

— отрицательная проба Фелинга;

— улучшение внимания, памяти, работоспособности;

— пополнение пассивного и активного запаса слов;

— повышение эмоционального и психического тонуса;

— купирование приступов судорог.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): задержка психоречевого и моторного развития, приступы судорог, специфический запах мочи и пота, повышение фенилаланина в крови, положительная проба Фелинга.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

1. Строгое соблюдение диеты, основанной на резком ограничении поступления в организм фенилаланина.

2. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. Л.В. Калинина, Е.И. Гусев. Наследственные болезни метаболизма и факомотозы. Москва 1981 Г.С. Маричева, В.И. Гаврилов. Умственная отсталость при наследственных болезнях. Москва 1988 Перинатальная патологияпод редакцией М.Я. Студеникина. Москва 1984 Ю.А. Якунин «Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста». Москва 1979 Справочник детского психиатра и невропатолога под редакцией Л.А. Булаховой. Киев 1997 Л.О. Бадалян. Детская неврология. Москва 1998 Л.О. Бадалян. Неврология. Москва 1982 Н.Н. Заваденко. Ноотропные препараты в практике педиатра в детского невролога. Методические рекомендации. Москва 2003 Н.С. Маринчева, В.И. Гаврилов. Умственная отсталость при наследственных болезнях. Москва 1988 Д.Р. Штульман, О.С. Левин. Неврология. Москва 2005 А.С. Петрухин. Неврология детского возраста. Москва 2004

Информация

Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

Кадыржанова Галия Баекеновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

Кафедра нервных болезней, КазНМУ

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Источник