Хирургический стресс клинические рекомендации

Хирургический стресс и его коррекция (избранные лекции)

Хирургический стресс и его коррекция

Назаров И.П. «Хирургический стресс и его коррекция» (избранные лекции): Монография.- Красноярск, 2017.- 465 с.: ил.

В монографии освещены основные аспекты влияния хирургического стресса на функции оперированных больных, а также методов защиты от хирургической агрессии. Значительное внимание отводится выбору методов анестезии и дополнительной защиты в различных областях хирургии. В сжатой форме, но достаточно полно и с современных позиций, в лекциях изложены основные вопросы хирургического стресса и методы его коррекции, в том числе, разработанные в клинике – адреноганглиолитиками и клофелином, даларгином и антиоксидантами, что позволяет избежать многих нарушений гомеостаза оперированных больных. Уделено внимание современным методам обезболивания и премедикации, вопросам кровопотери и геморрагического шока, повреждениям поджелудочной железы, тромбоэмболическим осложнениям, операциям на легких, мозге, позвоночнике, в абдоминальной и других разделах хирургии. Освещены патофизиология и интенсивная терапия травматического шока, нарушений кровообращения и гомеостаза больных.

На большом клиническом материале убедительно показано, что комплексная анестезия и терапия с дополнительным включением стресс протекторов, адаптогенов, антиоксидантов позволяет существенно улучшить функции органов и систем пострадавших и больных в критических состояниях. Метод регуляции стресс-реализующих и стресс-лимитирующих ответных реакций организма в ответ на агрессорные воздействия (операция, травма, ожоги и др.) не только вооружают практических врачей эффективным способом лечения больных, но и вносит существенный вклад в фундаментальные знания по данному вопросу.

Избранные лекции «Хирургический стресс и его коррекция» предназначены для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов, комбустиологов и других специалистов, занимающихся обезболиванием и интенсивной терапией, а также ученых и студентов медицинских ВУЗов, и могут быть рекомендованы к внедрению в учебные программы ФПК и ППС, ГИДУВов России.

Хирургический стресс и его коррекция (избранные лекции)

Назаров Игорь Павлович родился в Красноярске, окончил Красноярский Государственный медицинский институт в 1962 году. В течение 45 лет работы в КрасГМУ Игорь Павлович преподавал анестезиологию и реаниматологию (АиР) студентам и врачам.

В течение многих лет, одновременно с работой в КрасГМУ, был организатором и заведующим отделениями АиР в ГКБ № 20, ГКБ №1, ГБСМП, куратором отделений АиР на базах кафедр в Дорожной больнице, МСЧ № 7, ГКБ №1, с 1988 г. – отделений АиР ККБ № 1.

Он является одним из организаторов Красноярского краевого (с 1964) Общества АиР. С 1964 года он член Правления, а с 1986 г Председатель общества, с 1993 по 2009 г Президент Красноярской региональной Ассоциации АиР. За 25 лет работы И.П.Назарова в качестве главного специалиста края АиР служба значительно укрепилась в кадровом, материальном отношении, оснащена современной аппаратурой, прошла аккредитацию и лицензирование. Создана Аттестационная комиссия по специальности, Председателем которой И.Н. Назаров являлся более 20 лет.

Он ведущий анестезиолог-реаниматолог РФ, д.м.н. (1984), профессор (1986), академик международной академии МАНЭБ (1997) и РАЕН (2008), основатель и заведующий кафедрой АиР (1987-2009), профессор данной кафедры (с 2009), «Почетный профессор» Красноярской государственной медицинской академии (с 2004). Автор более 1000 печатных работ, 65 монографий, 23 патентов на изобретения, свыше 200 рационализаторских предложений. Под его руководством успешно выполнено 35 кандидатских и 8 докторских диссертации. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский император Петр 1» Международной Академии Науки о Природе и Обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России».

Почетный член Федерации АиР России (с 1998), с 1989 года – Всесоюзного общества АР, член Правления (с 1974) и Президиума ФАР РФ (2002-2009). В 1991 году ему вручен сертификат Всемирной Федерации обществ анестезиологов. Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Лауреат Премии «Призвание врач» в номинации «Легенда здравоохранения» (2015), в 2000-2005 годах удостоен звания «Лучший ученый года КрасГМА».

И.П.Назаров постоянно совмещает педагогическую и лечебную работу с научно-исследовательской. Результаты этих исследований он обобщил в докторской диссертации (1983) и в 65 монографиях, Неоднократно выступал на Международных, Всесоюзных и Всероссийских форумах. Член редакционных советов многих журналов по специальности.

Назаров И.П. является основателем и руководителем Красноярской научно-практической Школы анестезиологов-реаниматологов. Разработано и внедрено в практику новое направление в медицине «Стресс протекторная, адаптогенная и антиоксидантная терапия больных в критических состояниях», которое внедрено в работу АиР и хирургических отделений Красноярского края, России и зарубежных стран. Создано оригинальное направление, позволяющее эффективно защищать организм больных, подвергшихся агрессивным воздействиям. Эффективность его доказана многолетней практикой лечебной работы, многими патентами Российской Федерации, успешной защитой 43 докторских и кандидатских диссертаций, опубликованием нескольких десятков монографий, более 1150 научных работ в международной и центральной печати. Авторитет школы И.П. Назарова признан не только в России, но и во многих странах мира, а его ученики успешно работают в США, Германии и Великобритании.

Он много лет участвовал в экспедициях в Саяны к староверам Лыковым, лечил их, изучал влияние длительной изоляции от людей на здоровье и иммунитет отшельников и обобщил свои наблюдения в книге «Таежные отшельники», удостоенной диплома «Интеллект и культура».

на монографию «Хирургический стресс и его коррекция» (избранные лекции), Красноярск, 2017, автор Назаров И.П.

Рецензируемая книга «Хирургический стресс и его коррекция» является оригинальным лекционным пособием по специальности.

Избранные лекции с современных позиций отображают патогенез и вопросы анестезии и интенсивной терапии многих критических состояний больных. При этом приводятся не только аналитический обзор данных, имеющихся в литературе, но и собственные многолетние исследования. На основе системного причинно-следственного подхода к реакциям больного на экстремальные воздействия (операционная травма, кровопотеря, ожоги и др.) предлагается ряд новых и оригинальных способов и методов в комплексном лечении критических состояний в хирургии, терапии, неврологии, кардиологии, травматологии и других клиниках.

В лекциях автор освещает основные нарушения гомеостаза и системные реакции больных в ответ на операционную травму, кровопотерю, анестезию и другие стрессорные факторы, действующие на хирургических больных. Здесь же приведены основные методы защиты больных от хирургического стресса, в том числе и разработанные автором (стресс протекторная терапия, иммунотерапия). Подробно изложены вопросы инфузионно-трансфузионной терапии, анестезии и интенсивной терапии при операциях на легких, поджелудочной железе, в амбулаторно-поликлинической практике, при обезболивании в стоматологии.

Несомненно, для выбора наиболее действенных методов анестезии и интенсивной терапии необходимо знать не только первопричины поражений и нарушений гомеостаза больных, но четко представлять этапы и последовательность их развития, механизмы «запуска» и «следствия» патологического процесса. К сожалению, по многим этим вопросам в настоящее время нет единого мнения. В связи с этим, представляется актуальным и существенным для обучения молодых специалистов и врачей точка зрения, излагаемая автором, имеющим большой клинический, теоретический и исследовательский опыт работы в анестезиологии-реаниматологии и хирургии. Практические рекомендации, дающиеся автором в лекциях, всегда строго аргументированы и основываются на большом опыте и специальных исследованиях.

«Избранные лекции» существенно восполняют пробел в учебной и методической литературе по анестезиологии и интенсивной терапии и могут быть рекомендованы для обучения студентов, курсантов и врачей по данной специальности. Лекции могут быть полезны и для других специалистов (хирургов, травматологов, комбустиологов, терапевтов, кардиологов, педиатров, стоматологов), занимающихся вопросами интенсивной терапии и обезболивания.

Источник

Клинические рекомендации

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АРХИВ РАЗРАБАТЫВАЕМЫХ НКР

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗРАБОТКЕ НКР

Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию проект национальных клинических рекомендаций «Острые сосудистые болезни кишечника у взрослых» который был обсужден Общероссийским Хирургическим Форумом, Москва, 6 апреля 2018 . Хотелось бы получить ваши предложения и замечания.

Правление Общества

Уважаемые коллеги! Приятно, что процесс подготовки НКР по грыжам пищеводного отверстия диафрагмы вызвал такое горячее (по количеству писем и комментариев) обсуждение, тем более высока ответственность за предоставление окончательного варианта. Ко всем комментариям проявлено искреннее уважение и замечания учтены.

Автор Анищенко В.В.

Описываются методики применения диагностических шкал у пациентов с боевой хирургической травмой (тяжелой сочетанной травмой мирного времени) на различных этапах медицинской эвакуации. Приведены типовые алгоритмы действий при тяжелой сочетанной (боевой хирургической) травме, противошоковых мероприятий, респираторной поддержки, требования к организации медицинской эвакуации. Материал систематизирован в соответствии с требованиями современного законодательства применительно к лечебно-диагностическим возможностям медицинских подразделений воинских частей, гарнизонных и базовых военных госпиталей.

Уважаемые коллеги! Министерство здравоохранения Российской Федерации разработало единые требования для клинических рекомендаций по всем специальностям. Теперь для того чтобы НКР попали в федеральную библиотеку, они должны быть оформлены в соответствии с указанным документом.

Уважаемые коллеги! Представляем Вашему вниманию проект национальных клинических рекомендаций \»Перитонит и абдоминальный сепсис\». Приглашаем Вас к активному обсуждению представленного проекта.

Автор: Е.Г. Григорьев, С.А. Совцов, Л.Л. Плоткин, О.В. Прибыткова

Уважаемые коллеги! Предлагаем вашему вниманию пакет «хирургических» дополнений к национальным клиническим рекомендациям к проекту «Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения» общества эндокринологов. Правление посчитало нецелесообразным разрабатывать собственные хирургические рекомендации по этому вопросу при наличии столь блестящей разработки общества эндокринологов, а только внести в них хирургические дополнения, таким образом проект может стать при согласии сторон мультидисциплинарным, или стать приложением для хирургов. Публикуем предложения (красным шрифтом) профессора Макарова И.В. Ждем Ваших откликов и дальнейших предложений.

Автор: Дедов И.И., Мельниченко Г.А.

Обращение Главного хирурга Минздрава, академика РАН, профессора В.А.Кубышкина по поводу написания и использования Национальных клинических рекомендаций по хирургии

Настоящие методические рекомендации регулируют порядок разработки и применения Национальных клинических рекомендаций

1. Первоочередной задачей считаю создание рекомендаций по неотложной патологии, как преобладающего вида вмешательств в общей сети небольших хирургических стационаров. Там больше ошибок и меньше возможностей самим стандартизировать тактику. Поэтому, в принятии конечных решений ОБЯЗАТЕЛЬНО должны принимать участие не только профессора, но и специалисты, которые знают реальное положение именно там.
2. По вопросу значимости зарубежных и международных данных и согласительных документов. Безусловно, это важнейшие сведения, которые нужно знать всем и использовать в своей работе. Но не следует забывать и то.

Парламентские слушания «Законодательное регулирование обеспечения порядков, стандартов и контроля качества медицинской помощи»

Выступление статс- секретаря – заместителя Министра здравоохранения Сергея Вельмяйкина на парламентских слушаниях по вопросу «Законодательного регулирования обеспечения порядков, стандартов и контроля качества медицинской помощи»

Источник

Реакция на стресс

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Реакция на стресс

Реакция на стресс –расстройства, рассматриваемые как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного трaвмировaния. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фaктором и рaсстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Иными словами, указанные расстройства рaссмaтривaются кaк изврaщенные приспособительные
реaкции нa тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешaют успешно спрaвиться со стрессом и, следовaтельно, ведут к проблемaм социaльного функционировaния. [1,8].

Код протокола:

Коды МКБ-10
F43.0 Реакция на острый стресс.
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс.
F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная.
F44.0 Диссоциaтивнaя aмнезия.
F44.1 Диссоциaтивнaя фугa.
44.2 Диссоциaтивный ступор.
F44.3 Трaнс и одержимость.
F44.4 Диссоциaтивные двигaтельные рaсстройствa.
F44.5 Диссоциaтивные конвульсии.
F44.6 Диссоциaтивнaя aнестезия или потеря чувственного восприятия.
F44.7 Смешaнные диссоциaтивные [конверсионные] рaсстройствa.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ВВК – военно-врачебная комиссия В\м – внутримышечно В\в – внутривенно КТ – компьютерная томография ЛС – лекарственные средства МЗСР – Министерство здравоохранения и социального развития МНН – международное непатентованное название (генерическое название) МРТ – магнитно-резонансная томография МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография РЭГ – реоэнцефалография РК – Республика Казахстан Р-р – раствор СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК – судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ – электрокардиограмма ЭПО – экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ – электроэнцефалограмма ЭхоЭГ – эхоэлектроэнцефалограмма

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: ухудшение самочувствия (перечисленные ниже симптомы), возникшие после воздействия стрессового фактора.

Анамнез:
· Информация о воздействии стрессового фактора.
· Появление симптомов непосредственно после воздействия стрессового фактора.
· Отражение характера стрессового воздействия в высказываниях пациентов и их родных.

Для диссоциативных расстройств:
Отсутствие в анамнезе физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство
Частные критерии – в соответствии с действующей классификацией.

Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально-психологическое обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах

Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
· ОАК – не реже 1 раза в месяц;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.

Инструментальное обследование: специфичных диагностических признаков нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз 9:

Параметры	Реакция на стресс	Сенестопатическая шизофрения
Клиническая картина	Связь с психогенией, нередко имитация соматического или неврологического заболевания, «рентные» установки	Склонность к ипохондрическому бредообразованию, нарастание негативной симптоматики,
Продолжительность	Не информативно
Инструментальное обследование

Анамнез Нередко истерический личностныйпреморбид Часто — отягощенная наследственность по психическим заболеваниям

Лечение

Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.

Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о госпитализации.

Немедикаментозное лечение:
Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
· режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
· режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
· усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
· строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.

Медикаментозное лечение:
Основные ЛС (таблица 2 и 4):
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия тяжелых депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, тофизопам, этифоксин, клоназепам, альпразолам)
Дополнительные медикаменты (таблица 3 и 5):
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (хлопротиксен, тиоридазин, сульпирид)

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица 2 — Основные медикаменты [4-7,9,12-19]:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.

МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
Дулоксетин (УД – А)	60-120 мг\сутки внутрь	От нескольких месяцев до нескольких лет – до полного купирования невротических проявлений
Агомелатин (УД – А)	25-50мг\сутки внутрь
Венлафаксин (УД – А)	37,5-200мг\сутки внутрь
Сертралин (УД – А)	25-100мг\сутки внутрь
Флувоксамин (УД – А)	50-100 мг\сутки внутрь
Миртазапин (УД – А)	30-60 мг\сутки внутрь
Флуоксетин (УД – А)	20-60 мг\сутки внутрь
Тианептин (УД – А)	До 37,5 мг сутки внутрь
Этифоксин (УД – А)	До 100мг\сутки внутрь
Диазепам (УД – А)	До 10мг\сутки внутрь	Не более 7-10 дней (непрерывно)
Тофизопам (УД – А)	До 150мг\сутки внутрь	До купирования проявлений тревоги
Клоназепам (УД – А)	2-6 мг\сутки внутрь
Альпразолам (УД – А)	До 4 мг\сутки внутрь
Зопиклон (УД – А)	До 15мг\сутки внутрь
Хлордиазепоксид (УД – А)	До 20мг\сутки внутрь
Оксазепам (УД – А)	До 20 мг\сутки внутрь

МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
Хлорпротиксен (УД – В)	50- 100 мг\сутки внутрь	До исчезновения поведенческих нарушений
Тиоридазин (УД – В)	50- 100мг\сутки внутрь
Сульпирид (УД – В)	До 600 мг\сутки внутрь
Топирамат (УД – В)	50-150 мг\сутки внутрь	До появления признаков стабилизации эмоционального фона
Карбамазепин (УД – В)	200-400 мг\сутки внутрь
Вальпроевая кислота (УД – В)	300-600 мг\сутки внутрь
Ламотриджин (УД – А)	50-100 мг\сут внутрь

МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
Дулоксетин (УД – А)	60-120 мг\сутки внутрь

В течение стационарного пребывания Агомелатин (УД – А) 25-50мг\сутки внутрь Венлафаксин (УД – А) 75-200мг\сутки внутрь Сертралин (УД – А) 50-100мг\сутки внутрь Флувоксамин (УД – А) 50-100 мг\сутки внутрь Миртазапин (УД – А) 30-60 мг\сутки внутрь Флуоксетин (УД – А) 20-60 мг\сутки внутрь Тианептин (УД – А) До 37,5 мг сутки внутрь Этифоксин (УД – А) До 100мг\сутки внутрь Диазепам (УД – А) 10-20 мг\сутки внутрь и в\м Не более 7-10 дней (непрерывно) Тофизопам (УД – А) До 150мг\сутки внутрь До купирования проявлений тревоги Клоназепам (УД – А) 2-6 мг\сутки внутрь Альпразолам (УД – А) До 4 мг\сутки внутрь Зопиклон (УД – А) До 15мг\сутки внутрь Хлордиазепоксид(УД – А) До 20мг\сутки внутрь Оксазепам (УД – А) До 20 мг\сутки внутрь

МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
Хлорпротиксен (УД – В)	50- 150 мг\сутки внутрь	До исчезновения поведенческих нарушений
Тиоридазин (УД – В)	50- 100мг\сутки внутрь
Сульпирид (УД – В)	До 400 мг\сутки внутрь
Топирамат (УД – В)	50-150 мг\сутки внутрь	До появления признаков стабилизации эмоционального фона
Карбамазепин (УД – В)	200-600 мг\сутки внутрь
Вальпроевая кислота (УД – В)	300-600 мг\сутки внутрь
Ламотриджин (УД – А)	75-150 мг\сут внутрь

МНН	Терапевтический диапазон
Диазепам (УД – А)	10-20 мг\сутки в\м

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· Общий балл по шкале депрессии Гамильтона не более 9.
· Общий балл по шкале тревоги Гамильтона не более 18.
· Настроенность больного и\или его семьи на продолжение медикаментозного и немедикаментозного лечения на амбулаторном этапе.
· Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации [2,3]:

Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
· психопатологические расстройства психотического и\или непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
· решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).

Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
· непосредственную опасность для себя и окружающих;
· беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
· существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокураторы.

Профилактика

Профилактические мероприятия 8:
Первичная профилактика – не проводится.
Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов.

Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV. 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК». 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001. 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с. 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf. 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564. 19 American psychiatric association.Practice guideline for the Treatment of PatientsWithAcuteStressDisorderandPosttraumaticStressDisorder.- 2004 (Copyright 2010).-96р.

Информация

Разработчики:
1. Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
2. Распопова Н.И. – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3. Нуркатов Е.М. – кандидат медицинских наук, директор«Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана).
4. Мажитов Т.М. – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Конфликта интересов нет.

Рецензенты:
1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семке А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник