Общие рекомендации для пациентов, страдающих рассеянным склерозом
Когда ставиться диагноз «рассеянный склероз», никто не знает, как будет протекать заболевание. Высока вероятность, что болезнь будет протекать легко, а современные методы лечения позволят предотвратить прогрессирование.
Жизнь поставила перед Вами сложную задачу – болезнь, с которой необходимо справиться. Не жалейте себя и не способствуйте тому, чтобы вас жалели другие. Сильные душевные переживания и особенно страх негативно отражаются на течении болезни. Старайтесь расти духовно. Стремитесь наполнить радостью каждый день. Гордитесь собой и своими новыми достижениями.
По-возможности продолжайте прежнюю работу. Однако противопоказана работа, связанная с сильными физическими нагрузками, в условиях высокой температуры, холода и сырости, сдельная и посменная работа, работа, требующая повышенного внимания и напряжения.
Рационально распределяйте свои обязанность и нагрузки, соблюдайте режим дня. Каждые 2-3 часа устраивайте небольшие перерывы. Не переутомляйтесь, учитывайте своё физическое самочувствие. Из-за слабости вы часто не сможете выполнять свою работу так быстро и спорно, как раньше. Гордитесь собой, если, несмотря на недуг, успешно справляетесь с возложенными на Вас обязанностями, потому что для их выполнения Вы затрачиваете гораздо больше усилий и времени, чем здоровый человек.
Вредно долго напрягать зрение, сидя перед телевизором или компьютером.
Жильё должно быть светлым, не жарким, не сырым.
Необходим полноценный сон. В спальне не должно быть жарко. Перед сном можно принять расслабляющую, но не горячую, ванну.
Избегайте парной бани, сауны, горячей ванны, сквозняков.
Противопоказано соблюдение строгих диет. Диета, которая могла бы излечить рассеянный склероз, не существует. Рацион должен включать себя большое количество овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов. Необходимо ограничить продукты, богатые холестерином (свинина, субпродукты, жирные колбаса и сыр, взбитые сливки, сливочное масло, икра, яйца, жирная рыба, какао, шоколад). Полезны растительное масло, орехи, цельнозерновые крупы. Предпочтительнее быстрозамороженные продукты, чем консервы.
Ежедневно выпивайте не менее 1,5 л жидкости. Можно пить кофе по утрам. Алкоголь противопоказан. Иногда можно позволить себе пиво, вино, шампанское.
Половая жизнь полезна. При обострении болезни возможны временная импотенция, снижение либидо. Важно научиться открыто разговаривать со своим партнёром о проблемах, связанных с половой жизнью.
Необходимо предохраняться от нежелательной беременности надёжными контрацептивами.
Не рекомендуется беременеть в первые 1-2 года после первого обострения болезни, чтобы стало ясно, в какой форме протекает болезнь и при необходимости провести длительный курс лечения в начале болезни. Беременность чаще всего не становиться причиной обострения. Опасность обострения велика в первые недели после родов. Во время родов предпочтительнее кесарево сечение. Кормить грудью не противопоказано, если это не вызывает физического переутомления.
Полезно заниматься спортом без переутомления. Полезно плавание в воде при температуре 22-26 градусов, езда на велосипеде, верховая езда, теннис. В период обострения нужно прекратить занятия на 3-4 недели. Начинать с лечебной физкультуры.
Не рекомендуется ездить в жаркие страны в тёплое время года. Лучше лететь на самолёте, чем ехать на поезде или в автобусе.
При простудных заболеваниях рекомендуется приём аспирина. Инфекции необходимо лечить вовремя, обычным путём. Бактериальные и особенно вирусные инфекции могут спровоцировать обострение. Иногда при повышении температуры может быть нарастание неврологических расстройств, которые уменьшаются при нормализации температуры.
Не следует применять средства, стимулирующие иммунитет (препараты вилочковой железы, гамма интерферон и т.д.), проводить аутогемотерапию.
Источник
Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии
По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.
В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза?
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.
В анамнезе у таких пациентов обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.
Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий?
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».
При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.
Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.
Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.
- Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
- Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
- Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.
Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.
Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.
В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный, готовый помочь в сложной ситуации.
Источник
PsyAndNeuro.ru
Психоделики в лечении тревожных расстройств
К классическим психоделикам относят вещества трех классов: триптамины (псилоцибин, диметилтриптамин [DMT] и аяуаска, состоящая из DMT и ИМАО), фенилтиламины (мескалин), полусинтетические эрголины (ЛСД). Психоделический эффект этих веществ связан с их агонизмом к серотониновым рецепторам 5-HT2A. Данный обзор посвящен использованию психоделиков при лечении тревожных расстройств.
Временные рамки для отбора исследований – с 1 января 1940 по 1 января 2000 г. Большинство исследований проводилось до того, как была принята современная классификация психических расстройств. В 1950-60 гг., когда в США проводилось много исследований психоделиков, действовала диагностическая система DSM-1, в которой тревожность была определена как один из типов “психоневротической реакции”. Ближайшим аналогом этого диагноза в современных системах классификации DSM-5 и МКБ-10 является генерализованное тревожное расстройство. То, что в наши дни называется паническим расстройством, так же совпадает с “тревожным неврозом” по классификации DSM-1 и DSM-2.
Поиск по базам данных Ovid MEDLINE(R), PsycINFO, Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies bibliography закончился отбором 95 статей, посвященных лечению тревожных расстройств психоделиками. После оценки их качества в соответствии с рекомендациями STROBE, были оставлены 24 исследования.
В первой группе исследований (4 исследования) изучалось действие ЛСД на симптомы тревожности у пациентов с разными психиатрическими диагнозами. В трех из четырех исследований говорилось о значительном ослаблении симптомов.
Вторая группа объединяет 14 исследований с описаниями клинических случаев. Это исследования без плацебо-контроля, в которых оценка результата строилась на выводах лечащего врача.
В третьей группе собраны исследования, в которых результаты лечения тревожности и фобий объединены с результатами лечения других психических расстройств, или те исследования, в которых речь идет только об одной другой “психоневротической реакции”.
В целом во второй и третьей группах у 64,8 % пациентов с тревожностью и 40 % пациентов с фобиями (“фобическая психоневротическая реакция”) наблюдалось улучшение – от умеренного улучшения до полного выздоровления.
Размер выборки во всех трех группах варьировался от 3 до 379 человек, в сумме число участников всех исследований равно 805. Число сеансов приема психоделиков варьировалось от 1 до 58. Чаще всего пациенты принимали ЛСД, иногда мескалин, псилоцибин и производное псилоцибина CZ-74. Доза ЛСД в разных исследованиях варьировалась от 25 до 1500 мкг. Во многих исследованиях доза титровалась до наступления эффекта. В двух исследованиях с целью достижения “трансцендентального опыта” использовалась одна большая доза ЛСД (100-300 мкг), к которой в нескольких случаях для усиления эффекта добавлялся мескалин (200-400 мг). Во многих исследованиях для того чтобы прекратить действие психоделиков, использовались антипсихотики и барбитураты. К сожалению, нет возможности определить, как прием этих препаратов повлиял на результаты исследований.
Список очевидных слабостей исследований психоделической терапии достаточно объемен. В их числе:
- нечеткие критерии отбора в экспериментальную группу
- разные протоколы лечения в разных группах
- контрольная группа часто отсутствует
- как правило, не предпринимались попытки “ослепить” участников исследований
- методы оценки результатов не прошли валидацию
- различаются способы сбора данных о результатах
- часто не собираются данные о побочных эффектах
- статистический анализ результатов часто не проводится
- нет расчета размера выборки необходимого для определения эффекта
В современной науке принято проводить рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, все участники которых “ослепляются” для того чтобы свести к минимуму влияние всех факторов, за исключением действия препарата, чья эффективность проверяется. Это практически неосуществимо в медицинских исследованиях психоделиков.
Эффект приема психоделиков очевиден для того, кто их принял, и для наблюдателя. “Ослепление” пациента и того, кто наблюдает за действием препарата, невозможно. В течение 30 минут и тот и другой поймут, что именно принял пациент – психоделик или плацебо.
Особенность большинства исследований психоделиков 1960 гг. в том, что они практически всегда проверялись как добавление к психотерапии психодинамического направления. Никто из исследователей не утверждал, что они достигли положительного результата при лечении тревожности только благодаря психоделикам. Всегда подчеркивается важность участия психотерапевта.
В статье 1967 г. [Mascher, E. I. (1967). Psycholytic therapy: Statistics and indications. In H. Brill (Ed.), Neuro‐psychopharmacology (pp. 441–444). Washington, DC: Excerpta Medica Foundation] дается описание четырех возможных стратегий психоделической психотерапии:
- Один прием ЛСД после интенсивной психоаналитической подготовки;
- Несколько приемов ЛСД в комбинации с индивидуальной психотерапией;
- Несколько приемов ЛСД в комбинации с индивидуальной психотерапией и с добавлением групповой психотерапии (наиболее эффективный подход);
- Прием психотомиметических веществ только в ходе групповой психотерапии (наименее эффективный подход).
На эффективность психоделиков, судя по выводам исследователей, влияет не только курс психотерапии, но и психологическая подготовка к приему веществ. Гораздо чаще чем вопросы дозировки, исследователи пишут о том, как важно создать соответствующую психологическую атмосферу во время приема ЛСД.
Психоделическая терапия в 1960 гг. понималась как аугментация в ходе психоанализа. Терапевтическая ценность психоделиков, с точки зрения большинства исследователей, в том, что они облегчают процесс восстановления воспоминаний раннего детства.
Выводы
Несмотря на значительные методологические изъяны в исследованиях, можно говорить о том, что психоделики ослабляют симптомы тревожности. При этом улучшение, о котором сообщается в литературе, происходило только в контексте психотерапевтического лечения.
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Weston, NM, Gibbs, D, Bird, CIV, et al. Historic psychedelic drug trials and the treatment of anxiety disorders. Depression Anxiety. 2020; 1– 24
Источник