Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)
Шкала составлена из 14 утверждений, и включает две части: тревога ( I часть) и депрессия ( II часть)
Для интерпретации необходимо суммировать баллы по каждой части в отдельности:
- 0-7 баллов норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии)
- 8- 10 баллов субклинически выраженная тревога /депрессия
- 11 баллов и выше клинически выраженная тревога / депрессия
Например: по шкале тревоги получилось 11 баллов, по шкале депрессии -3 балла. Можно сделать вывод, что имеет место клинически выраженная тревога, а уровень депрессии находится в пределах нормы.
Или: по шкале тревоги получилось 15 баллов, по шкале депрессии – 9 баллов. Можно сделать вывод о том, что имеет место клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия.
Или: по шкале тревоги получилось 6 баллов, по шкале депрессии 7 баллов. Можно сделать вывод о том, что уровни и тревоги, и депрессии находятся в пределах нормы ( т.е. суммировать баллы каждой из частей между собой не нужно!)
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем суммируйте баллы.
Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)
- Я испытываю напряжение, мне не по себе
3 — все время
2 — часто
1 — время от времени, иногда
0 — совсем не испытываю - Я испытываю страх, кажется, будто что — то ужасное может вот — вот случиться
3 — определенно это так, и страх очень велик
2 — да, это так, но страх не очень велик
1 — Иногда, но это меня не беспокоит
0 — совсем не испытываю - Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
3 — постоянно
2 — большую часть времени
1 — время от времени и не так часто - Я легко могу сесть и расслабиться
0 — определенно, это так
1 — наверно, это так
2 — лишь изредка, это так
3 — совсем не могу - Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
0 — совсем не испытываю
1 — иногда
2 — часто
3 — очень часто - Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
3 — определенно, это так
2 — наверное, это так
1 — лишь в некоторой степени, это так
0 — совсем не испытываю - У меня бывает внезапное чувство паники
3 — очень часто
2 — довольно часто
1 — не так уж и часто
0 — совсем не бывает
Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)
- То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство
0 — определенно, это так
1 — наверное, это так
2 — лишь в очень малой степени, это так
3 — это совсем не так - Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
0 — определенно, это так
1 — наверное, это так
2 — лишь в очень малой степени, это так
0 — совсем не способен - Я испытываю бодрость
3 — совсем не испытываю
2 — очень редко
1 — иногда
0 — практически все время - Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
3 — практически все время
2 — часто
1 — иногда
0 — совсем нет - Я не слежу за своей внешностью
3 — определенно, это так
2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
1 — может быть, я стала меньше уделять этому времени
0 — я слежу за собой та же, как и раньше - Я считаю, что мои дела ( занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
0 — точно так же, как и обычно
1 — да, но не в той степени, как раньше
2 — значительно меньше, чем обычно
3 — совсем так не считаю - Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио — или телепрограммы
0 — часто
1 — иногда
2 — редко
3 — очень редко
- 0-7 баллов — Норма
- 8-10 баллов – субклинически выраженные симптомы
- Более 11 баллов – клинически выраженные симптомы
Источник
Диагностика и лечение депрессии
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (The hospital Anxiety and Depression Scale Zigmond A.S., Snaith R.P.) разработана для первичного выявления депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Шкала HADS для определения уровня тревоги и депрессии не вызывает затруднений у пациента и не требует продолжительного времени на заполнение и интерпретацию результатов. Шкала HADS предназначена для того, чтобы помочь врачу лучше понять эмоциональное состояние и самочувствие пациента. Для углубленной диагностики эмоционального состояния пациента рекомендуется использовать: шкалу Гамильтона для оценки тревоги HARS и шкалу Гамильтона для оценки депрессии HDRS.
Состояние депрессии и тревоги могут встречаться как самостоятельно (при стрессах, разочарованиях, усталости, различных трагических событиях в жизни), так и в качестве сопровождения к таким состояниям как постинсультный период (в особенности, ишемический инсульт), аутизм у детей, посттравматический период, неврозы и т. д.
Практические рекомендации. Шкалу необходимо заполнить за 10–15 минут самостоятельно, без обсуждения с кем-либо. По всем пунктам должны быть выбраны ответы. Каждому утверждению шкалы HADS соответствуют четыре варианта ответа. Выберите и отметьте тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию в течении последних 7 дней. Не раздумывайте долго над ответом на вопрос. Ваша первая реакция будет наиболее верной.
Если сумма баллов, по какой-либо из частей шкалы составила 8 баллов и более, необходима консультация невролога,консультация психотерапевта для назначения необходимого лечения.
Современный эффективный метод лечения панических атак, депрессии и тревоги — транскраниальная магнитная стимуляция.
Источник
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии
Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( hads )
Шкала, разработанная A . S . Zigmond и R . P . Snaith в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга ).
Рекомендации по применению шкалы
Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:
• подшкала А — «тревога» (от англ, « anxiety »): нечетные пункты 1, 3,
• подшкала D «депрессия» (от англ, « depression »): четные пункты 2, 4,
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).
Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания:
«Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».
При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D ), при этом выделяются 3 области значений:
• 0-7 баллов — норма;
• 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;
• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.
ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ
Шкала Цунга [ Zung W . W . Kv Durham N . C ., 1965] предназначена для самооценки депрессии. На основе факторного анализа измеряют 7 параметров: чувство душевной опустошенности, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы депрессии, суицидальные мысли и раздражительность — нерешительность.
Рекомендации по применению шкалы
Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. Подсчет баллов производится следующим образом:
• пункты 1, 3, 4, 7,10,13,15 и 19 оцениваются от 1 до 4 баллов в прямой последовательности;
• пункты 5, б, 11,12,16,17, 18 и 20 (выделенные фоном) — в обратной последовательности, т. е. от 4 до 1 балла.
Большую часть времени или постоянно
Я чувствую угнетенность, подавленность
Я лучше всего чувствую себя утром
Я плохо сплю ночью
Я ем столько же, сколько и раньше
Я получаю удовольствие от того, что смотрю, общаюсь или нахожусь среди привлекательных мужчин/ женщин
Я заметно теряю массу тела
Меня беспокоят запоры
Мое сердце бьется чаще, чем обычно
Я чувствую усталость без видимой на то причины
Я мыслю так же четко, как и раньше
Мне легко выполнять привычную деятельность
Я беспокоен и не нахожу себе места
Я полон светлых надежд на будущее
Я более раздражителен, чем раньше
Мне легко принимать решения
Я чувствую, что я полезен и нужен людям
Я живу полной и интересной жизнью
Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер
Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше
При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес каждого из используемых в шкале симптомов, выражаемую специальным коэффициентом ( SDS ). Последний рассчитывается как десятичная дробь:
Сумма баллов, полученная при заполнении больным шкалы
80 баллов (максимально возможный суммарный показатель)
Установленное в итоге значение SDS сопоставляется со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим:
• SDS = 0,74 до начала лечения,
• SDS = 0,39 по завершении лечения.
ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( HDRS )
Шкала Гамильтона [ Hamilton М., 1967] для оценки депрессии — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16-й и 18-й) состоят из двух частей — А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.
Рекомендации по применению шкалы
Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Поставьте пометку в графе, выделенной фоном.
При интерпретации данных необходимо помнить, что значения баллов пунктов 4-6,12-14,16-18, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно (от 0 до 2 баллов). Пункты 18-21 не измеряют выраженность депрессии.
Оценка тяжести депрессии поизводится по шкале HDRS следующим образом [ Guelfi G . D . Devaluation cliniq ue standardis ее en psychiatric , psycho — pathologie denerale . Depression, anxiete, et anxiodepression. Editions Medi-cales Pierre Fabre, 1993]:
• сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии;
• суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют
• нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода —
свыше 16 баллов;
• максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.
ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )
Шкала Монтгомери — Асберг [ Montgomery S . A ., Asberg M ., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Эта шкала наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии.
MADRS эквивалентна HDRS , поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS . Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния.
Рекомендации по применению шкалы
Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.
Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам — 0, 2,4,6 или промежуточным — 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).
Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.
Свои пометки исследователь проставляет в графе, помеченной фоном.
ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )
При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует [ Guelfi G . D ., 1993]:
• 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;
• 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;
• 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;
• свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.
Психометрические шкалы для оценки депрессий
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale)
Шкала разработана в 1987 г. скандинавскими исследователями 0. Lingia — erde , U . G . Ahlfots и P . Bech для оценки переносимости лекарств при их клиническом испытании (полное название « Udvald for Kliniske Undersogelser Scale »).
Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную
графу «Другие побочные эффекты».
Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от 0 до 3:
• 1— легкая степень,
Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации.
Рекомендации по применению шкалы
Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).
При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим
Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.
Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).
Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU
Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.
При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.
Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3».
Источник