Головная боль напряжения
Головная боль напряжения
Лечение головной боли напряжения достаточно эффективно. Управление головной болью напряжения представляет собой часто баланс между здоровым образом жизни, использованием немедикаментозных методов лечения и назначением адекватного медикаментозного лечения.
Симптомы
Симптомы головной боли напряжения включают в себя:
- Тупая, ноющая головная боль
- Ощущение «стянутости» или давление в области лба или по бокам головы и в затылке
- Болезненность кожи головы, шеи и мышц плеча
Головные боли напряжения делятся на две основные категории — эпизодические и хронические.
Эпизодические головные боли напряжения
Эпизодические головные боли напряжения могут длиться от 30 минут до недели. Эпизодические головные боли напряжения бывают менее 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев. Частые эпизодические головные боли напряжения могут стать хроническими.
Хронические головные боли напряжения
Этот тип головной боли напряжения продолжается несколько часов и может быть непрерывным. Если головные боли возникают 15 или более дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев, они считаются хроническими.
Головные боли напряжения и мигрень
Головные боли напряжения иногда бывает трудно отличить от мигрени. Кроме того, если у пациента частые эпизодические головные боли напряжения, то у него также может быть и мигрень.
В отличие от некоторых форм мигрени, головная боль напряжения, как правило, не сопровождается нарушением зрения, тошнотой или рвотой. И если при мигрени физическая нагрузка усиливает интенсивность головной боли, то при головной боли напряжения нагрузки не оказывают такого действия. Повышенная чувствительность к любому свету или звуку может иногда возникать при головных болях напряжения, но эти симптомы встречаются нечасто.
Причины
Причины головной боли напряжения, не известны. Медицинские эксперты считали что, головные боли напряжения возникают из-за проблем в мышцах лица шеи и кожи головы, что в свою очередь обусловлены сильными эмоциями, избыточными нагрузками или стрессом. Но исследования показывают, что мышечный спазм не является причиной этого типа головной боли.
Наиболее распространенные теории придерживаются версии о наличии повышенной чувствительность к боли у людей, у которых есть головные боли напряжения и, возможно, есть повышенная чувствительность к стрессу. Увеличение болезненности мышц, что является распространенным симптомом головной боли напряжения, может быть результатом увеличения общей болевой чувствительности.
Триггеры
Стресс является наиболее частым триггером, который вызывает головную боль напряжения.
Факторы риска
Факторы риска для головной боли напряжения включают в себя:
- Гендерный. Женщины чаще болеют этим типом головной боли. Одно исследование показало, что почти 90 процентов женщин и 70 процентов мужчин испытывают головные боли напряжения в течение своей жизни.
- Средний возраст пациента. Частота головных болей напряжения достигает пика к 40 годам жизни, хотя эта головная боль может развиваться в любом возрасте.
Осложнения
Из-за того, что головные боли могут беспокоить довольно часто, это может значительно влиять на производительность труда и качество жизни в целом, особенно, если они перешли в хроническую форму. Частые боли могут нарушить привычный образ жизни и общую работоспособность.
Диагностика
Диагноз головной боли напряжения, прежде всего, основан на истории болезни и симптоматике и данных неврологического обследования.
Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:
- Когда появились симптомы?
- Заметил ли пациент какие-либо триггеры, такие как стресс или голод?
- Были ли симптомы были непрерывными или эпизодическими?
- Насколько выражена симптоматика?
- Как часто возникают головные боли?
- Как долго беспокоила головная боль в последний раз?
- Что, по мнению пациента, уменьшает симптомы и что усиливает симптомы?
Кроме того, врача интересуют также следующие детали:
- Характеристики боли. Имеет ли боль пульсирующий характер? Боль тупая, постоянная или острая?
- Интенсивность боли. Хорошим показателем тяжести головной боли, является время, в течение которого пациент может работать во время приступа головной боли. Может ли пациент работать? Есть ли эпизоды, когда головная боль приводила к пробуждению от сна или нарушению сна?
- Локализация боли. Чувствует ли пациент боль во всей голове, только на одной стороне головы, или просто в области лба или в области глазниц?
Инструментальные методы обследования
Если у пациента есть необычные или интенсивные головные боли, врач может назначить дополнительное обследование для исключения более серьезных причин головных болей.
Наиболее часто используется два метода диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) и МРТ, которые позволяют визуализировать органы и ткани и обнаружить морфологические изменения.
Лечение
Некоторые пациенты с головной боли напряжения не обращаются к врачу и пытаются лечить боль самостоятельно. К сожалению, многократное самостоятельное использование обезболивающих средств может само вызвать сильные головные боли.
Медикаментозное лечение
Существует большое разнообразие лекарственных препаратов, в том числе и безрецептурных, позволяющих уменьшить боль, в том числе:
- Обезболивающие. Простые безрецептурные обезболивающие, как правило, являются первой линий лечения головной боли. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен (Aleve). Рецептурные лекарства включают напроксен (Naprosyn), индометацин (Indocin) и кеторолак (кеторолака трометамин).
- Комбинированные препараты. Аспирин или ацетаминофен или оба, часто в сочетании с кофеином или седативным препаратом в одной лекарстве. Комбинированные препараты могут быть более эффективными, чем препараты с одним действующим веществом.
- Триптаны и наркотики. Для людей, у которых присутствуют как мигрень, так и головные боли напряжения, триптаны могут эффективно облегчить головную боль. Опиаты или наркотики, используются редко из-за их побочных эффектов и высокого риска развития зависимости.
Профилактические препараты
Для того чтобы снизить частоту и тяжесть приступов, особенно, если у пациента частые или хронические головные боли, которые не купируются с помощью обезболивающих препаратов, могут быть назначены и другие препараты.
Профилактические препараты могут включать в себя:
- Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин и нортриптилин (Pamelor), являются наиболее часто используемыми лекарствами для того, чтобы предотвратить развитие головной боли напряжения. Побочные эффекты этих препаратов могут включать увеличение веса, сонливость и сухость во рту.
- Другие антидепрессанты. Существуют свидетельства эффективности использования таких антидепрессантов как венлафаксин (Effexor XR) и миртазапин (Remeron) у пациентов, у которых также нет депрессии.
- Противосудорожные и миорелаксанты. Другими препаратами, которые могут помешать развитию головной боли напряжения являются противосудорожные препараты, такие как топирамат (Топамакс) и миорелаксанты.
Корректировка образа жизни и домашние средства
Отдых, пакеты со льдом или длительный, горячий душ могут нередко уменьшить интенсивность головных болей.
Немедикаментозное лечение
- Иглоукалывание. Иглоукалывание может обеспечить временное снижение хронической головной боли напряжения.
- Массаж. Массаж может помочь уменьшить стресс и снять напряжение. Это особенно эффективно для снятия спазма в мышцах задней части головы, шеи и плеч.
- Глубокое дыхание, биологическая обратная связь и поведенческая терапия. Разнообразие расслабляющих процедур очень полезно для лечения головной боли напряжения, в том числе глубокое дыхание и биологически обратная связь.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Источник
Головная боль, напряжение и цервикогенная головная боль
Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу.
Она может быть сигналом серьезного заболевания или же симптомом, сопутствующим состоянию эмоционального напряжения или утомления.
Головная боль может быть ведущим, а иногда единственным симптомом множества различных заболеваний.
Острая нарастающая головная боль может указывать на опасное для жизни заболевание, например, субарахноидальное кровоизлияние, менингит, энцефалит, и требует срочного обследования и лечения больного. Хронические и периодически повторяющиеся головные боли обычно вызваны мигренью или головной болью напряжения и не имеют серьезного прогноза, но они доставляют значительные страдания пациенту, ограничивают его трудоспособность, снижают качество жизни и могут быть устранены только при адекватной врачебной тактике.
Среди исследователей, занимающихся проблемой головной боли, бытует такое выражение: «Человек, страдающий головной болью, является медицинским сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к оториноларингологу, неврологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и дают огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей головной болью.»
Основная часть вещества головного мозга не имеет болевых рецепторов, поэтому обширные поражения вещества мозга часто не приводят к боли. Болевые рецепторы находятся на коже, мышцах, надкостнице, мозговых оболочках, сосудах, нервах. Различные типы головных болей могут иметь одинаковые механизмы развития и возникать при раздражении одних и тех же болевых рецепторов.
Среди множества головных болей выделяют первичную головную боль, когда головная боль и связанные с ней симптомы составляют основу клинической картины (мигрень, головная боль напряжения и др.), и вторичную, когда головная боль возникает на фоне других заболеваний: травмы головы и шеи, сосудистые заболевания, осложнения шейного остеохондроза, глазные заболевания, воспаления придаточных пазух носа, анемии, заболевания ушей, зубов, при употреблении ряда медикаментов (анальгин, курантил, нитраты, эрготамин, индометацин, антибиотики, оральные контрацептивы и др.) или их отмене и т.д.
Для выяснения причины головной боли необходимо общее клиническое и неврологическое обследование.
Наиболее распространенный тип головной боли – головная боль напряжения. Она возникает почти у каждого третьего европейского жителя, обращающегося за медицинской помощью, у 5 – 10 % населения наблюдается не менее одного раза в неделю. Наиболее часто она встречается в возрасте 30 – 39 лет. Среди пациентов преобладают женщины, что может быть обусловлено более высокой обращаемостью женщин за медицинской помощью. Головная боль напряжения встречается как самостоятельная форма, так и в сочетании с другими первичными и вторичными головными болями (мигрень, гипертоническая болезнь, дисфункция височно – нижнечелюстного сустава и др.).
Причина головной боли напряжения не совсем ясна, но известны факторы, которые способствуют ее развитию. Среди них можно выделить эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессы, конфликтные ситуации в семье и на работе), нарушения режима труда и отдыха (монотонный труд, перегрузка на работе, учебе, недостаток отдыха), нарушения сна, сексуальные проблемы, нарушения зрения, в том числе неправильно подобранные очки, врожденная предрасположенность к мышечному напряжению, травмы головы и шеи, нарушение функции височно – нижнечелюстного сустава. Ведущее значение отводится эмоциональным нарушениям – повышенной тревожности и депрессии.
Для головной боли напряжения характерны двусторонняя локализация, умеренная интенсивность, не меняющаяся при физической нагрузке. Боль, как правило, носит тупой, монотонный характер, часто может быть ощущение сдавления, стягивания или сжимания головы в виде «шлема» или «каски». Головная боль напряжения обычно не сопровождается тошнотой или рвотой, хотя у части больных, особенно при длительных болях, возникает светобоязнь, непереносимость громких звуков, снижение аппетита, изредка боль приобретает пульсирующий характер. В некоторых случаях боль имеет одностороннюю или ограниченную (лобная, височная, теменная, затылочная) локализацию.
У многих пациентов с головной болью напряжения отмечается болезненность при пальпации мышц черепа. Но локализация боли часто не совпадает c местом болезненности мышц. Часто отмечается повышенное напряжение трапециевидных и подзатылочных мышц, дисфункция височно – нижнечелюстного сустава. Среди больных с головной болью напряжения может отмечаться не только болезненность мышц черепа, но и повышенная чувствительность при пальпации мышц грудной и поясничной областей, мышц позвоночника и других мышц.
В зависимости от состояния мышц черепа выделяют головную боль напряжения с вовлечением мышц черепа и головную боль напряжения без вовлечения этих мышц.
При неврологическом обследовании, кроме напряжения и болезненности мышц черепа и вегетативной дисфункции (колебания артериального давления, дрожание пальцев рук, век, учащение пульса, оживление рефлексов), других нарушений не обнаруживается. Достаточно часто наблюдаются эмоциональные расстройства в форме депрессии и повышенной тревожности.
В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании анализа течения заболевания, соматического и неврологического обследования больного. Если головная боль возникла недавно и постепенно нарастает, необходимо исключить другие причины заболевания. В пожилом и старческом возрасте головная боль напряжения может быть началом развития деменции.
В лечении головной боли напряжения могут быть использованы лекарственные средства (антидепрессанты, препараты, нормализующие мышечный тонус), физиотерапия, аутотренинг, психотерапия, по возможности устранение факторов, провоцирующих боли, организация режима труда и отдыха, физическая активность (не менее трех часов в неделю ходьба, бег, занятия на тренажерах). Полезно использование немедикаментозных методов лечения (массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура), уменьшение или отмена анальгетиков, которые могут изменить характер головной боли, сделать ее постоянной (особенно это касается анальгина или метамизола натрия).
При упорной головной боли напряжения показано лечение ботулотоксином А, препаратом на основе токсина ботулизма типа А, обладающим выраженным и длительным антиспастическим эффектом. Препарат вводится в напряженные мышцы, после чего происходит обратимое в течение нескольких месяцев их расслабление. Лечение этим препаратом может быть проведено в нашей клинике.
Причиной вторичных головных болей часто бывает цервикогенная головная боль, то есть головная боль, обусловленная шейным остеохондрозом. Чаще всего она встречается в возрасте 40 – 60 лет.
Цервикогенная головная боль характеризуется приступами болей умеренной или средней интенсивности, обычно охватывающими одну половину головы, начинающимися в области шеи или затылка с распространением на лобную и височную области, где в конечном итоге могут концентрироваться максимальные по силе боли. Смена стороны головной боли нехарактерна. Боль носит приступообразный характер с длительностью от нескольких часов до нескольких суток. Цервикогенная головная боль часто сопровождается мягковыраженной светобоязнью, непереносимостью громких звуков, затуманенностью зрения, покраснением глаз, тошнотой, рвотой. Отмечается ограничение движений в шее в одном или нескольких направлениях. Возникновение цервикогенной головной боли обычно провоцируется движением в шейном отделе позвоночника, давлением на основание черепа, либо длительным вынужденным положением головы (после сна, работы с запрокидыванием головы). Цервикогенная головная боль часто сочетается с болями в руке и плече с той же стороны. Может быть указание на перенесенную черепно – мозговую травму или на травму шейного отдела позвоночника. В мышцах плечевого пояса, головы выявляются очаги уплотнения, так называемые триггерные точки. Цервикогенная головная боль часто сочетается с головной болью напряжения, мигренью или с их сочетанием.
Для лечения цервикогенной головной боли применяются нестероидные противовоспалительные средства, препараты, нормализующие мышечный тонус, новокаиновые блокады или введение в места мышечных уплотнений ботулотоксина А, вызывающего обратимое снижение мышечного тонуса напряженных мышц. Используются физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, массаж. Обязательна лечебная физкультура.
Обзорную статью составил врач-невролог высшей квалификационной категории Гранкин С. А.
Источник