Возрастные аспекты депрессии
Депрессия проявляется по-разному, в зависимости от возраста людей. До середины двадцатого века считалось, что дети и подростки не болеют депрессией. Однако, позже эта точка зрения изменилась на противоположную. В настоящее время некоторые ученые полагают, что депрессия может развиться и у младенцев, если они остаются без материнской поддержки. Американские исследователи считают, что депрессией болеют 2% детей в возрасте до 12 лет. В подростковом возрасте эта цифра увеличивается до 8% у мальчиков и 10% девочек. Несколько позже, в возрасте лет процент заболеваемости у девочек существенно повышается и достигает 16%. По данным Schaffer D. с соавт. (1996) около 4,9% детей страдают выраженными депрессивными расстройствами.
У детей клинические проявления депрессии наиболее заметны в поведении, изменении активности, грустном настроении, появлении раздражительности, обидчивости, растерянности, замкнутости, снижении интереса к обычным играм и учебе. В ряде случаев плохая учеба и отставание в развитии могут быть скрытыми симптомами депрессии. У детей достаточно часто депрессия проявляется жалобами на общее недомогание, слабость, повышенную утомляемость, боли в различных частях тела. Нередки идеи самообвинения, когда ребенок считает себя глупым уродливым и бездарным. Для депрессии в детском возрасте типичны смешанные состояния, проявления раздражительности и агрессивности.
В юношеском возрасте больные капризны, раздражительны, импульсивны, часто находят недостатки в своей внешности, считают себя неудачниками и ограниченными людьми, не способными принести никакую пользу ни себе, ни близким. Следует отметить замкнутость, стремление к одиночеству как важный признак начала депрессии в юношеском возрасте, часто отмечаются поиски смысла жизни, разочарование в выбранной профессии, болезненное отношение к деньгам и неспособность получить удовольствие от тех вещей, которые радовали раньше.
В среднем возрасте более отчетливо выступают классические симптомы депрессии, однако, возможно появление ворчливости и гнева. Больные пожилого возраста чаще жалуются на расстройства со стороны внутренних органов.
Депрессию нельзя отнести к «типичным» спутникам старости и она не является неизбежным следствием возрастных изменений.
Выявить депрессию в старческом возрасте достаточно сложно, около 40% случаев этого аффективного расстройства просматривается врачами.
С точки зрения психопатологии депрессивного состояния в пожилом возрасте на первый план выходят соматические симптомы, ипохондрические переживания, фобии, тревога, включения дисфории и когнитивные нарушения. Растерянность и заторможенность могут быть спутаны с проявлениями амнезии и нарушениями ориентировки. К особенностям аффективных расстройств в пожилом возрасте можно отнести сравнительно частое появление дистимии после перенесенного эпизода депрессии. В старческом возрасте хорошо выражены такие проявления депрессии, как негативное представление о будущем, трудность восприятия позитивных событий, отнесение успехов к внешним событиям, а неудач к собственной несостоятельности. В случае развития депрессивного психоза на первый план могут выходить бредовые идеи виновности и греха.
Эффективность терапии депрессии в пожилом и старческом возрасте согласно результатам современных исследований примерно та же как, что и в более молодом возрасте. В процессе старения соматические факторы, органическое поражение мозга, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, психосоциальные особенности жизни человека способствуют возникновению депрессии.
Страх утраты самостоятельности, недостаточная социальная поддержка, одиночество, социальная изоляция, потеря влияния и уважения, изменение жилищных условий и привычных социальных связей представляют из себя то обрамление, в котором развивается депрессивная симптоматика в пожилом возрасте. В плане развития последней особенно опасны тяжелые психические травмы: смерть супруга, смена места жительства, финансовый крах.
В психотерапии депрессии пожилого и старческого возраста особенно важна поддержка и ободрение больного.
Источник
Депрессия
Основные факты
- Депрессия – распространенное нарушение психического здоровья. По оценкам, во всем мире от депрессии страдает 5% взрослого населения (1).
- Депрессия – одна из основных причин нетрудоспособности во всем мире и вносит большой вклад в общее глобальное бремя болезни.
- От депрессии женщины страдают чаще, чем мужчины.
- Депрессия может привести к самоубийству.
- Существуют эффективные методы лечения легкой, умеренной и тяжелой депрессии.
Общая информация
Депрессия – распространенное во всем мире заболевание, от которого, по оценкам, страдает 3,8% населения, в том числе 5% взрослых и 5,7% лиц старше 60 лет (1). Во всем мире от депрессии страдает порядка 280 миллионов человек (1). Депрессия отличается от обычных перепадов настроения или кратковременных эмоциональных реакций на трудные ситуации в повседневной жизни. Депрессия может быть серьезным заболеванием, особенно если она периодически повторяется и протекает в умеренной или тяжелой форме. В таких случаях депрессия приводит к большим страданиям, снижению работоспособности или школьной успеваемости и трудностям в семейной жизни. В самых тяжелых случаях депрессия может привести к самоубийству. Каждый год в мире более 700 000 человек кончают жизнь самоубийством. Самоубийство занимает четвертое место среди основных причин смерти молодых людей в возрасте 15-29 лет.
Несмотря на существование известных и эффективных методов лечения психических расстройств, более 75% людей в странах с низким и средним уровнем дохода не получают никакого лечения (2). К факторам, препятствующим получению эффективного лечения, относятся нехватка ресурсов, отсутствие подготовленных медицинских работников и социальная стигматизация людей, страдающих психическими расстройствами. Во всех странах, независимо от уровня дохода, у людей, страдающих депрессией, зачастую она не диагностируется, и слишком часто этот диагноз ставится тем, у кого депрессии нет, но кому тем не менее назначаются антидепрессанты.
Симптомы и формы
Депрессивный эпизод характеризуется ухудшением настроения (что выражается в грусти, раздражительности, чувстве опустошенности) или потерей интереса к любым занятиям в течение большей части дня, практически каждый день, в течение по меньшей мере двух недель подряд. Может присутствовать ряд других симптомов, в частности снижение концентрации, патологическое чувство вины или низкая самооценка, отсутствие веры в будущее, мысли о смерти или самоубийстве, нарушения сна, изменения аппетита или массы тела, а также ощущение сильнейшей усталости или упадка сил.
В определенных культурных контекстах у некоторых людей изменения настроения могут часто выражаться в виде соматических симптомов (например, боли, усталости, слабости). При этом, такие соматические симптомы не связаны с каким-либо другим патологическим состоянием.
Во время депрессивного эпизода больной испытывает значительные трудности в личных отношениях, семейной жизни, социальных контактах, обучении, работе и/или других важных сферах жизни.
В зависимости от числа и тяжести симптомов, а также их влияния на повседневную жизнь человека различают легкие, умеренные и тяжелые депрессивные эпизоды.
Существует несколько типов аффективных расстройств:
- изолированный депрессивный эпизод (т.е. первый и единственный депрессивный эпизод в жизни человека);
- повторяющиеся депрессивные эпизоды (т.е. наличие в анамнезе по меньшей мере двух депрессивных эпизодов);
- биполярное расстройство, при котором депрессивные эпизоды чередуются с фазами маниакальных симптомов, включая эйфорию или раздражительность, бурную деятельность или всплеск энергии, а также другие проявления, такие как многословная речь, «скачка идей», завышенная самооценка, снижение продолжительности сна, отвлекаемость и импульсивное безрассудное поведение.
Факторы риска и профилактика
Депрессия является следствием сложного взаимодействия социальных, психологических и физиологических факторов. Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших жизненные потрясения (например, безработицу, потерю близкого, психологические травмы). В свою очередь, депрессия может привести к повышению уровня стресса и функциональным нарушениям, что лишь усугубляет жизнь больного и, как следствие, саму депрессию.
Установлена взаимосвязь между депрессией и состоянием физического здоровья. Так, сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к депрессии, а депрессия, в свою очередь, вызывать сердечно-сосудистые заболевания.
Доказано, что программы профилактики позволяют снизить распространенность депрессии. К эффективным мерам по работе с населением в целях профилактики депрессии относятся реализуемые на базе школьных учреждений программы, направленные на развитие у детей и подростков навыков позитивного преодоления трудностей. Работа с родителями детей, имеющих поведенческие нарушения, может способствовать снижению депрессивных симптомов у родителей и улучшению состояния их детей. Также эффективными в профилактике депрессии могут быть программы по повышению уровня физической активности, адресованные пожилым людям.
Диагноз и лечение
Существует ряд эффективных методов лечения депрессии.
В зависимости от тяжести и характера депрессивных эпизодов в истории болезни больному может быть предложена психологическая терапия, например поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия, и/или назначено медикаментозное лечение антидепрессантами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). При лечении биполярного расстройства применяются другие препараты. Медицинские работники должны учитывать возможные неблагоприятные побочные эффекты приема антидепрессантов, наличие возможностей для проведения психологического или медикаментозного лечения (наличие квалифицированных специалистов и/или доступность терапии для пациента), а также индивидуальные предпочтения больного. Могут быть рассмотрены различные форматы психологической терапии, в том числе индивидуальное и/или групповое очное психологическое лечение, проводимое специалистами или непрофессиональными терапевтами, работающими под контролем врача. При легкой депрессии антидепрессанты не являются терапией первой линии. Их не следует назначать для лечения депрессии у детей или рассматривать в качестве терапии первой линии при лечении подростков, и назначать антидепрессанты подросткам необходимо с особой осторожностью.
Деятельность ВОЗ
Подготовленный ВОЗ План действий в области психического здоровья на 2013-2030 гг. содержит описание необходимых шагов для организации надлежащего оказания помощи лицам, страдающим нарушениями психического здоровья, включая депрессию.
Депрессия – одно из приоритетных заболеваний в рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP). Цель программы – оказать странам содействие в расширении объема услуг, предоставляемых лицам с психическими, неврологическими и наркологическими расстройствами, посредством привлечения к оказанию помощи пациентам медицинских работников, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья.
ВОЗ разработала краткие руководства по оказанию психологической помощи непрофессиональными работниками в рамках индивидуальной или групповой терапии. В качестве примера можно привести пособие Управление проблемами плюс (УП+), в котором содержится информация о таких методиках, как поведенческая активация, управление стрессом, управление проблемами и усиление социальной поддержки. Помимо этого, в пособии Групповая интерперсональная терапия (ИПТ) при депрессии описываются методы группового лечения депрессии. Наконец, в пособии Здоровое мышление охвачены вопросы применения когнитивно-поведенческой терапии при лечении перинатальной депрессии.
Источник
Кризис среднего возраста или депрессия?
Кризис среднего возраста — выражение, которое стало невероятно стереотипичным. Люди с 30 лет оправдывают свое «странное» поведение именно им. Первые измены, инъекции ботокса, нетипичные покупки, увольнение, другие импульсивные поступки — у мужчин и женщин от 37 до 50 возникает потребность что-то менять. А что если кризис среднего возраста — это депрессия, ведь многие чувствуют себя подавленно и растерянно?
В последние годы на западе вместо «кризиса» стали говорить «смена», «этап», что более четко отражает особенность этого времени. Хотя люди чувствуют себя подавленно и тревожно, одновременно есть ощущение, что жизнь меняется в положительную сторону, открываются новые возможности.
Этот этап можно привязать к ключевым событиям в жизни. Юбилей, создание младшим ребенком собственной семьи, смерть родителей или первые болезни, гормональные изменения запускают «кризис».
Когда начинается кризис среднего возраста, мужчины и женщины воспринимают это как последний шанс что-то доказать.
Когда начинается кризис среднего возраста, мужчины и женщины воспринимают это как последний шанс что-то доказать. Мужчины покупают «красный феррари» (или его дорогие аналоги — часы, смартфоны, костюмы), женщины делают подтяжки, чтобы сказать себе и миру: «Я еще вот что могу!»
Различия между полами — скорее всего результат социальных правил и ролей, а не врожденные межполовые отличия. К примеру, на западе многие женщины вновь поступают в университет одновременно со студенчеством младших детей. Средний возраст для них — шанс реализоваться в профессии, которую они поставили на паузу, когда создавали семью.
Как отличить кризис среднего возраста от депрессии
Чтобы успешно пройти этап среднего возраста, нужна переоценка ценностей. И мужчины, и женщины ставят новые приоритеты и находят в жизни то, что им интересно и приносит удовольствие на данном этапе.
Когда человек не находит для себя новых целей и ориентиров, это скорее всего депрессия.
Помните, кроме «плохого настроения» признаки депрессии следующие:
- нарушения аппетита (как в плюс, так и в минус)
- нарушения сна (как чрезмерная сонливость, так и бессонница)
- ощущение бессилия, безнадежности, беспросветности, тоски
- тревога и раздражительность
- чувство стыда, вины, никчемности
- потеря интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие (в том числе к сексу, хобби)
- соматические проблемы (например, головные боли или проблемы с пищеварением — запоры, диарея, отрыжка; учащенное мочеиспускание; потливость, затруднения дыхания), которым врачи не могут найти объяснения или которые не поддаются стандартному лечению
- суицидальные мысли или попытки
Если вам кажется, что вы или ваш близкий находитесь в депрессии, обратитесь за помощью к специалисту . Он поможет разобраться, что это на самом деле, депрессия или кризис среднего возраста, и почему на этом этапе не происходит изменений к лучшему, почему средний возраст становится «кризисом», а не ступенькой к новому. С психологом или психотерапевтом легче понять, что делать, чтобы жить насыщенной, полной жизнью.
Источник