Источник: Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L., et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research. 1983; 17: с. 37 — 49.
Тип: шкала оценки
Назначение: диагностика депрессии у лиц пожилого возраста
В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью?
Вы забросили большую часть своих занятий и интересов?
Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста?
Вам часто становится скучно?
У вас хорошее настроение большую часть времени?
Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое?
Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени?
Вы чувствуете себя беспомощным?
Вы предпочитаете остаться дома, нежели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым?
Считаете ли Вы, что Ваша память хуже, чем у других?
Считаете ли Вы, что жить — это прекрасно?
Чувствуете ли Вы себя сейчас бесполезным?
Чувствуете ли Вы себя полным энергией и жизненной силой?
Ощущаете ли вы безнадежность той ситуации, в которой находитесь в настоящее время?
Считаете ли Вы, что окружающие Вас люди живут более полноценной жизнью в сравнении с Вами?
Ключ: 1 балл зачисляется за ответ «нет» на вопросы 1, 5, 7, 11, 13 и за ответ «да» на вопросы 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15
Источник: Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L., et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research. 1983; 17: с. 37 — 49.
Тип: шкала оценки
Назначение: диагностика депрессии у лиц пожилого возраста
В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью?
Вы забросили большую часть своих занятий и интересов?
Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста?
Вам часто становится скучно?
У вас хорошее настроение большую часть времени?
Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое?
Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени?
Вы чувствуете себя беспомощным?
Вы предпочитаете остаться дома, нежели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым?
Считаете ли Вы, что Ваша память хуже, чем у других?
Считаете ли Вы, что жить — это прекрасно?
Чувствуете ли Вы себя сейчас бесполезным?
Чувствуете ли Вы себя полным энергией и жизненной силой?
Ощущаете ли вы безнадежность той ситуации, в которой находитесь в настоящее время?
Считаете ли Вы, что окружающие Вас люди живут более полноценной жизнью в сравнении с Вами?
Ключ: 1 балл зачисляется за ответ «нет» на вопросы 1, 5, 7, 11, 13 и за ответ «да» на вопросы 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15
Источник
Гериатрическая шкала депрессии
Гериатрическая шкала депрессии
Гериатрическая шкала депрессии – это диагностический инструмент, предназначенный для самооценки психоэмоционального состояния.
Шкала была разработана в начале 1980-х учеными из Стэнфорда (США). Сегодня шкала широко используется в гериатрической практике во всем мире и позволяет оценить состояние пожилого человека.
Ответьте «ДА» или «НЕТ» на вопросы ниже:
В последнее время Вы довольны своей жизнью ?
Вы потеряли интерес ко многому из того, что интересовало Вас раньше?
Жизнь кажется Вам интересной?
Вам часто бывает скучно?
Вы надеетесь на будущее?
Вас беспокоят мысли, от которых Вы не можете избавиться?
Большую часть времени у Вас хорошее расположение духа?
Вы опасаетесь, что с Вами случиться что-то плохое?
Большую часть времени Вы счастливы?
Часто ли Вы чувствуете беспомощность?
Вы очень тревожны и беспокойны?
Вы избегаете новых для Вас людей или занятий?
Вас тревожит будущее?
Вам кажется, что Вы забываете больше, чем другие люди?
Вы уверены, что жить в наше время — это замечательно?
Результаты теста: 1 балл ставится за ответ «Да» на вопросы 2,4, 6, 8, 10-14, 16, 18, 20, 22-26, 28 и за ответ «Нет» на вопросы 1,3,5, 7,9,15, 17,19,21,27,29,30.
Менее 10 баллов не дают основания для диагностики депрессии, от 11 до 20 баллов характерны для лёгкой, а более 20 баллов — для выраженной депрессии.
Источник
Гериатрическая шкала депрессии это
Алгоритм комплексной гериатрической оценки состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте1
Мелёхин А.И. (Москва, Россия)
Мелёхин Алексей Игоревич
– психолог-психотерапевт, аспирант лаборатории психологии развития; ФГБУН «Институт психологии Российской академии наук», Ярославская ул., 13, к. 1, Москва, 129366, Россия. Тел.: 8 (495) 683-38-09.
Аннотация. Комплексная гериатрическая оценка, в отличие от стандартного (симптоматического) обследования состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте, включает в себя комплексную и междисциплинарную оценку состояния физического, психического состояния здоровья, социальных отношений, удовлетворенности качеством жизни. Подобная оценка проводится с целью продления увеличения субъективного благополучия и активного долголетия человека пожилого и старческого возраста. В статье приводится пошаговый алгоритм проведения комплексной гериатрической оценки с описанием методик и акцентов интерпретации полученных результатов.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
1 Автор выражает благодарность за помощь в ходе написания статьи заместителю директора по научной и лечебной работе Российского геронтологического научно-клинического центра — Рунихиной Надежде Константиновне. ↑
Современная медицинская модель помощи людям пожилого (55—74 лет) и старческого (75—90 лет) возраста, фокусируется только на односторонней нозологической диагностике. Однако простая констатация состояния здоровья ничего не говорит о том, как оно влияет на жизнь пожилого человека. Не учитывается влияние социо-экономического статуса, качества жизни, функциональной активности, преморбидных личностных характеристик, психического здоровья, компенсаторных ресурсов на объективные и субъективные показатели физического здоровья. Не учитывается наличие копинг-стратегий (эмоционально или проблемно ориентированных) для решения проблем со здоровьем в поздних возрастах [28]. В связи с этим в зарубежной гериатрической практике (и в последнее время — в России) получила распространение комплексная гериатрическая оценка (comprehensive geriatric assessment) состояния людей пожилого и старческого возраста. Комплексная гериатрическая оценка — это многомерная, многопрофильная диагностическая оценка людей пожилого и старческого возраста [15; 24].
Рис. 1. Компоненты комплексной гериатрической оценки
Комплексная гериатрическая оценка, в отличие от стандартного (симптоматического) медицинского обследования, включает в себя комплексную и междисциплинарную оценку пожилого человека и подход к его лечению [20]. Подобная оценка проводится с целью продления автономии [15] и увеличения субъективного благополучия человека пожилого и старческого возраста [25].
Выделим особенности комплексной гериатрической оценки:
Комплексная гериатрическая оценка не является заменой синдромно-нозологической диагностики, но дополняет и расширяет ее [15].
Оценка ориентирована на долгосрочную перспективу улучшения физического состояния и качества жизни пожилого человека [31].
Направлена на раннее выявление старческой астении («хрупкости»), которая сопровождается различными гериатрическими синдромами [3] (рис. 2).
Рис. 2. Гериатрические синдромы в пожилом и старческом возрасте
Делается акцент на определении степени нарушения функционирования в повседневной жизни, наличие проблем с передвижением, недержанием, наличие симптомов депрессии, когнитивных нарушений, падений, снижения зрения, слуха [28].
Особое внимание уделяется тем гериатрическим проблемам, которые сам пожилой пациент может не сообщать. Например, пожилые мужчины могут не упомянуть проблемы с мочеиспусканием или нарушением половой функцией из-за стыда. Наконец, пожилой человек может полагать, что эти симптомы, как и снижение слуха, памяти, работоспособности, являются нормальными аспектами старения и им не может быть оказана соответствующая помощь с целью продления активного долголетия [24].
Для оценки используются специально подобранные тесты, шкалы, однако они не заменяют клинического обследования врачом-гериатром, терапевтом и другими профильными специалистами.
Акцент делается на обследование когнитивных функций в связи с распространенностью болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной форм деменции и других нейродегенеративных расстройств [16].
Уделяется повышенное внимание обследованию наличия и степени выраженности симптомов депрессии в поздних возрастах. Депрессия у пожилых людей может протекать нетипично и может быть замаскирована соматическими расстройствами с когнитивными нарушениями или неврологическими заболеваниями [17; 20]. Простой вопрос пожилому пациенту «Чувствуете ли Вы себя грустным или подавленным?» может быть использован в качестве скрининга выявления изменений в психическом состоянии [17]. Это вопрос чувствителен к изменениям в настроении пожилого человека, однако лучше использовать его вместе с гериатрической шкалой оценки депрессии (Geriatrics Depression Scale-30) [6; 7].
Учитываются особенности социальной активности, наличие социальной поддержки, ресурсов и ограничений пожилого человека [15].
Оценка направлена на разработку совместно с пожилым человеком и его родственниками плана лечения, алгоритма поддержки своего состояния здоровья [25].
В ходе оценки акцент делается на приверженность лечению (комплаенс) и контроль над лечением [31].
В комплексной гериатрической оценке принимает участие врач-гериатр, кардиолог, невролог и клинический психолог [25]. Нами были выделены диагностические методики, позволяющие клиническому психологу провести обследование основных компонентов гериатрического пациента пожилого и старческого возраста (рис. 3).
Рис. 3. Клинико-психологические методики исследования гериатрического статуса
Опишем этапы проведения комплексной гериатрической оценки.
На первом этапе проведения гериатрической оценки осуществляется изучение истории болезни пожилого пациента. Обязательно учитываются следующие сведения: диагноз, стадия заболевания, наличие лечения, придерживается ли лечения. В гериатрической практике часто используется опросник субъективной оценки здоровья (Health Questionnaire) с целью выявления жалоб на соматическое и психическое здоровье. Опросник был разработан Б. Левином для исследования особенностей депрессии в пожилом возрасте и позволяет специалисту собрать сведения о хронологическом (паспортном) возрасте, поле, этнической принадлежности, образовании, социальной занятости, семейном статусе [22]. Оцениваются субъективные жалобы пожилого пациента:
• Есть ли у Вас какие-либо проблемы со здоровьем?
• Если ли у Вас какие-либо проблемы со зрением?
• Если ли у Вас какие-либо проблемы со слухом?
• Если ли у Вас какие-либо изменения в настроении?
• Были ли у Вас ранее проблемы со здоровьем?
Также оценивается предпочтения пожилого человека относительно своего состояния.
Второй этап. Наряду с хронологическим возрастом выделяют понятие субъективного возраста. Субъективный возраст интегрирует биологические и социальные факторы (в нашем случае — обеспечивающие процесс старения [11]). Он может рассматриваться как интегративный показатель изменений в когнитивном, психическом и физическом функционировании [12]. Различия в оценке субъективного возраста могут влиять на поддержание здоровья и социальной активности в поздних возрастах. Таким образом, можно предположить, что субъективный возраст можно рассматривать как один из факторов психологического и физического благополучия в поздних возрастах [10].
С клинической точки зрения субъективный возраст может быть эффективным средством выявления лиц с повышенным риском неблагоприятных реакций к процессу наступления зрелости и старения, а также осуществления своевременной терапевтической помощи и воздействия на соматические, когнитивные и психологические компоненты здоровья [11]. Для исследования субъективного возраста используется когнитивная шкала оценки субъективного возраста или опросник «Age-of-Me» (Cognitive age-decade scale, В. Barak) [18].
Шкала позволяет проанализировать представления человека о том, на сколько лет он выглядит, чувствует себя, действует и какому возрасту соответствуют его интересы. В целом чтобы оценить, какие представления есть у человека о своих ресурсах, возможностях и интересах [10], Р. Кастенбаум предложил многомерную модель возрастной идентичности «Age-of-Me», состоящую из субъективного и идеального возрастов. Данная модель включает в себя следующие компоненты субъективного возраста:
субъективно биологический (look-age);
интеллектуальный (interest-age) возраст.
Эмоциональный возраст, возможно, наиболее тесно связан с физическими, психическими и социальными изменениями [19]. На основе этой модели была разработана шкала, которая состоит из четырех вопросов, оценивающих субъективный возраст (табл. 1).
Вопросы и оценка компонентов субъективного возраста в когнитивной шкале оценки возраста
Оценивается наличие тенденции оценивать свой субъективный возраст ближе к хронологическому: завышать его (то есть отрицательная когнитивная иллюзия возраста) или занижать его (то есть положительная когнитивная иллюзия возраста, субъективная молодость (cognitively younger) [10; 26]).
Третий этап. Особенностью людей пожилого и старческого возраста является наличие полиморбидности, преимущественно хронического течения заболеваний, атипичность клинических проявлений, а также наличие различных гериатрических синдромов [1]. Синдромальный анализ проводится с помощью гериатрической шкалы кумулятивности расстройств (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics, сокр. CIRS-G). Шкала представляет собой систему скрининга наличия хронических заболеваний (заболеваемости), учитывается степень хронических заболеваний по отдельным системам организма — например, болезни сердца, сосудов, крови, почек и др. Оценка наличия соматических болезней по системам органов и степени их выраженности (от легкой до крайне тяжелой) с целью решения конкретного набора проблем пожилого человека. Включает в себя также оценку и степень наличия психических нарушений [Там же].
Четвертый этап. Одним из критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи и субъективного благополучия в пожилом и старческом возрасте является оценка качества жизни. Этот интегративный показатель физического, психологического и социального благополучия оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеваниями, и позволяет дифференцированно определить влияние соматических и психосоциальных проблем на психологическое, эмоциональное состояние пожилого человека, его социальный статус [9].
Качество жизни людей пожилого возраста можно оценивать с помощью опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF). Опросник позволяет оценить следующие компоненты качества жизни:
психологическое здоровье (самовосприятие);
сфера социальных отношений (микросоциальная поддержка);
сфера окружающей среды и ее безопасность (социальное благополучие) [4].
Применение этого опросника продиктовано возрастными и нозологическими особенностями людей пожилого и старческого возраста, поскольку часть пациентов не справлялась с заполнением полной версии опросника [9].
Пятый этап. Ряд нейродегенеративных расстройств и депрессии являются самыми распространенными заболеваниями у лиц старше 65 лет [16; 27]. Большинство форм деменций сопровождаются симптомами депрессии, а при депрессии у людей пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдаются симптомы когнитивного дефицита. Признаки и симптомы депрессии у людей пожилого и старческого возраста часто бывают атипичными и стертыми [17]. В связи с этим при дифференциальной диагностике депрессии и деменции в пожилом и старческом возрасте прежде всего следует оценить когнитивные функции, а затем выраженность аффективных симптомов [7].
По данным различных авторов, распространенность деменции среди пожилых людей (лиц старше 60 лет) варьируется от 5 до 12% [14; 16]. Напомним, что деменция — это психопатологический синдром, который состоит из когнитивного, аффективного и поведенческого синдромов [14]. В связи с тем, что когнитивные нарушения рассматривают как ядро клинической картины развития деменции, оценку когнитивного статуса по рекомендациям Н.Н. Яхно рекомендуется проводить с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, сокр. MoCA) [16]. Шкала используется для скрининга диагностики умеренного когнитивного дефицита (mild cognitive impairment, сокр. MCI) и ранних симптомов деменции.
