Фовеолярная депрессия сетчатки глаза что это такое

Лечение возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – что это?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия) – это наличие различных видов дистрофических изменений в макулярной области сетчатки. Возрастная макулодистрофия сетчатки – самая частая причина необратимой потери зрения у людей старше 50 лет. В клинической практике выделяют сухую и влажную формы ВМД.

1. Сухая форма возрастной макулодистрофии или возрастная макулопатия (ВМ) может быть результатом выраженного процесса нормального старения организма, имеет доброкачественное течение, характеризуется наличием отдельных желтых пятен (друз) в макулярной зоне и участков гипопигментации сетчатки. Как правило, сухая форма ВМД значительно не снижает остроту зрения, не вызывает жалоб у Пациентов, не прогрессирует и не требует лечения. Однако требует динамического наблюдения специалистов, чтобы исключить переход во влажную форму.
2. Влажная форма ВМД развивается при дальнейшем прогрессировании процесса дистрофии макулы. Увеличивается размер и количество друз, их слияние, появляется отслойка пигментного эпителия и нейроэпителия, развивается отек сетчатки, формируются очаги разрастания новообразованных сосудов, что приводит к формированию рубцовой ткани, кровоизлияниям и заканчивается необратимой потерей зрения.

Причины развития

Причин возникновения ВМД несколько. Каждая из них или их совокупность могут «запустить» развитие болезни:

• Возраст (средний возраст больных ВМД 55-80 лет, но, по наблюдениям последних лет, неуклонно растет число Пациентов среди лиц допенсионного возраста);
• Пол (женщины болеют ВМД в 2 раза чаще мужчин);
• Наследственность (если среди прямых родственников есть Пациенты с ВМД, то риск заболеть увеличивается в разы);
• Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга);
• Сахарный диабет;
• Несбалансированное питание (избыточная масса тела, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, дефицит витаминов и антиоксидантов);
• Курение (доказанный фактор риска развития ВМД);
• Продолжительное и интенсивное воздействие прямых лучей солнечного света, а также особенности профессиональной работы (например, работа с лазером или источниками ионизирующего излучения);
• Плохая экология;
• Перенесенные заболевания или травмы глаз.

Наследственная предрасположенность – одна из основных причин возникновения дегенерации сетчатки. Если кто-то из ваших близких родственников подвержен этому заболеванию, вам следует регулярно посещать врача-офтальмолога, чтобы контролировать риск возникновения и развития дистрофии сетчатки.

Симптомы возникновения ВМД

Как правило, начало болезни Пациент просто не замечает из-за отсутствия каких-либо «острых» проблем со зрением. Но, учитывая, что при дистрофии сетчатки поражается центральное и цветовое зрение, описать стандартную последовательность развития заболевания можно следующим образом.

1. Сначала теряется яркость и контрастность восприятия цветов и искажаются видимые линии, а также Пациенту не хватает освещенности, которой было достаточно раньше.
2. На следующем этапе при чтении и письме текстов в привычных очках Пациент замечает выпадение отдельных букв или целых слов.
3. Затем отмечается потеря остроты зрения на близком и на дальнем расстоянии.
4. Позже, при развитии болезни, перед глазом появляется пятно, сначала полупрозрачное, после вовсе непрозрачное, резко ухудшающее зрение, лишающее Пациента возможности различать предметы, лица людей.

Возрастная макулодистрофия – это заболевание парного органа, поражение распространяется на оба глаза. Чаще всего на одном глазу дистрофия сетчатки проявляется и прогрессирует активнее. Проявление заболевания на парном глазу возможно не сразу, даже через 5-8 лет после установления диагноза ВМД. Если Пациент не проходит регулярные проверки у офтальмолога, сам он может не сразу заметить возникшие проблемы со зрением, так как дополнительную нагрузку берет на себя лучше видящий глаз.

Методы диагностики ВМД

На сегодняшний день диагностировать у Пациента дистрофию сетчатки возможно различными способами. Прежде всего, Пациент самостоятельно может заподозрить проблемы с сетчаткой при помощи Сетки Амслера (тест Амслера), когда линии рассматриваемой сетки становятся неровными. Наряду с традиционными – проверка остроты зрения и состояния глазного дна (офтальмоскопия), исследование поля зрения (периметрия), — существуют современные компьютеризированные методы. Такие как:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ)
• Фотографирование глазного дна
• Компьютерная периметрия
• Флюоресцентная ангиография
• Электрофизиологические исследования
• Компьютерная ретинотомография

Именно когерентная томография является золотым стандартом диагностики заболеваний глазного дна и позволяет получать наиболее качественные изображения сетчатки глаза, распознавая мельчайшие и самые ранние изменения, сопровождающие возрастную макулодистрофию.

Самостоятельный контроль возрастной макулодистрофии

Следует немедленно обратиться к офтальмологу при появлении любой из перечисленных ниже жалоб:

• Снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии;
• Затруднениях, возникающих при чтении и письме в прежних очках;
• Необходимости большего освещения;
• Появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна;
• Искажении контуров предметов, их цвета и контрастности.

Диагноз «возрастная макулодистрофия» может быть установлен только врачом-специалистом. Людям с пониженными зрительными функциями, носящим очки, следует с большим вниманием относиться к риску возникновения ВМД и регулярно проверять зрение у офтальмолога, поскольку начальные симптомы дистрофии сетчатки глаза могут остаться незамеченными из-за привычно сниженной остроты зрения.

Развитие и последствия ВМД

Наиболее распространенная, «сухая» форма дистрофии сетчатки развивается чрезвычайно медленно. Пациент в течение нескольких лет, в некоторых случаях – даже десятилетий, не замечает никаких проблем с боковым зрением и зрением вдаль. Но, на близком расстоянии, и в первую очередь во время чтения или при письме, могут обнаруживаться затруднения.

При редко встречающейся, но крайне опасной «влажной» форме дистрофии сетчатки глаза, заболевание очень быстро прогрессирует. Буквально за несколько месяцев или недель зрение вдаль ухудшается и может полностью утратиться.

Очки и ВМД

Очки не могут решить проблему с развитием возрастной макулодистрофии сетчатки. Представьте, что очки – это объектив фотокамеры, а сетчатка – это светочувствительная фотопленка. И эта пленка повреждена. Какой бы «сильной» не была оптика вашего объектива, качественной фотографии не получится – на снимке будут отражаться все недостатки пленки. Тоже самое и с глазами – даже при самых качественных линзах проецируемый на поврежденную сетчатку зрительный образ будет искажен. Увеличительные стекла или лупы помогут только максимально использовать сохранившееся зрение. Офтальмолог может подобрать специальные средства коррекции для слабовидящих Пациентов с диагнозом ВМД – линзы или электронные устройства, увеличивающие размер текста или изображения.

Современные методы лечения возрастной макулодистрофии

К сожалению, современная мировая медицина пока не может предложить действенный метод, позволяющий полностью излечиться от возрастной макулодистрофии сетчатки и восстановить зрение на 100%. Поэтому так важны ранняя диагностика и контроль за ВМД.

Для лечения больных с возрастной макулодистрофией применяются:

• Диета;
• Медикаментозное лечение (витамины, минералы, антиоксиданты, пептидные биорегуляторы, препараты для снижения уровня холестерина и препятствующие «сгущению» крови);
• Лазерная терапия (лазерная коагуляция, фотодинамическая терапия или транспупиллярная терапия);
• Хирургическое лечение (интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, удаление новообразованных мембран или транслокация макулы).

Все существующие глазные капли могут работать только на поверхности глаза и не способны достичь сетчатки, поэтому не являются медикаментозными препаратами для лечения ВМД.

Самое эффективное лечение дистрофии сетчатки глаза для вас сможет подобрать только врач-специалист, определив форму и стадию заболевания, с учетом индивидуальных противопоказаний и возможных сопутствующих болезней (таких как сахарный диабет, атеросклероз или гипертония). Самолечение при ВМД категорически противопоказано!

Диета при ВМД

Диета – важный и обязательный аспект для профилактики ранних стадий возрастной макулодистрофии сетчатки.

• Необходимо исключить из рациона продукты с повышенным содержанием холестерина.
• Наполнить ежедневный рацион витаминами, микроэлементами и антиоксидантами.
• Для сетчатки необходимы каротиноиды – лютеин и зеаксантин, которые содержатся в яичных желтках, шпинате, брокколи, болгарском перце, тыкве, томатах, моркови, бобах, капусте, грейпфруте, киви и т.д.
• Антиоксиданты для глаз содержат черника, красная смородина, косточки красного винограда.
• Витамин А (ретинол) входит в состав зрительного пигмента, он содержится в яйцах, молоке, печени морских рыб.
• Витамины группы В поддерживают нервную и иммунную системы, здоровый рост и размножение клеток в организме. Их источником являются дрожжи, творог, сыр, молоко, пророщенные зерна, бобовые.
• Витамин С оказывает общеукрепляющее действие на организм в целом и важен для профилактики ВМД. Им богаты белокочанная капуста, киви, красная смородина, цитрусовые, зеленый горошек, шпинат и т.д.
• Витамин Е усиливает действие антиоксидантов, улучшает кровообращение в области глаз. Его источником являются растительные масла, орехи, шпинат.
• Диета для профилактики и при ВМД рекомендует разнообразное и сбалансированное питание. Питаться нужно часто и дробно — 5-6 раз в день.

Лечение возрастной макулодистрофии в Глазной клинике доктора Беликовой.

В нашем офтальмологическом центре используются все современные методики, позволяющие купировать развитие заболевания и облегчить состояние Пациентов.

Комплексная терапия ВМД

Комплексная лекарственная терапия при возрастной макулодистрофии сетчатки включает в себя последовательный прием Пациентом таблетированного препарата в домашних условиях, и введение препарата местно, «под глаз», а также в виде внутримышечных/внутривенных инъекций.

Медикаментозная терапия сочетается с физиотерапевтическим лечением (магнитно- или лазеротерапией).

Период и продолжительность лечения определяет лечащий врач индивидуально в зависимости от клинической картины болезни. Курсы лечения могут назначаться каждые 4-8 месяцев.

Лечение «влажной» формы возрастной макулодистрофии

При «влажной» форме дистрофии сетчатки болезнь развивается стремительно и требует совершенно иной терапии. В этом случае в нашей клинике следующие методы:

• Интравитреальное (в полость глаза) введение стероидов;
• Фотодинамическая терапия (ФДТ);
• Лазерное лечение (лазерная коагуляция и транспупиллярная термотерапия — тепловое облучение сетчатки лазером через зрачок);
• Комбинация вышеуказанных методов.

Лечение возрастной макулодистрофии в Глазной клинике доктора Беликовой

Удаление неоваскулярных мембран под сетчаткой. Эта операция позволяет увеличить светочувствительность и уменьшить искажение линий.

ВМД и глаукома (заболевание зрительной системы, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва)

Да, к несчастью, возможно развитие у Пациента обоих заболеваний сразу и даже на одном глазу. Это особенно тяжелая ситуация, так как одновременно страдает и центральное, и периферическое зрение. Скорее всего, преобладать будет та болезнь, которая быстрее прогрессирует или развилась первой. Для лечения этих заболеваний в нашей клинике применяются различные методы, и курсы терапии могут проходить параллельно, независимо друг от друга.

ВМД и катаракта (помутнение хрусталика)

Оперировать катаракту стоит, даже если сопутствующим заболеванием является ВМД. Нельзя допускать развитие катаракты, которое ведет к серьезному ухудшению зрительных функций. Удаление катаракты приведет к восстановлению зрения до той степени, которая была до ее развития и позволит более точно диагностировать и лечить болезни сетчатки.

Пациентам с ВМД рекомендуется во время операции по удалению катаракты имплантировать искусственный хрусталик со специальным светофильтром для защиты от УФ-излучения, что максимально соответствует параметрам естественного хрусталика.

ВМД и сахарный диабет

Сахарный диабет является одним из факторов риска возникновения и развития ВМД. Это заболевание способно вызвать серьезную дегенерацию сетчатки, которая приведет к значительному ухудшению зрения и усугубит развитие ВМД.

Пациентам с сахарным диабетом необходимо выполнять предписания эндокринолога, следить за уровнем сахара крови, а также посещать офтальмолога не реже двух раз в год.

Возрастную макулодистрофию проще предотвратить или взять под контроль на самой ранней стадии, чем лечить в уже запущенном виде. Именно поэтому Пациентам в возрасте от 40 до 64 лет каждые 2-4 года необходимо проходить полное офтальмологическое обследование. В возрасте 65 лет и старше – каждые 1-2 года. При наличии нескольких факторов риска ВМД — не реже 2-х раз в год.

Если у вас есть пожилые родственники, позаботьтесь о здоровье их глаз и запишите на профилактический осмотр в нашу клинику. Если вы заметили, что ваше зрение стало ухудшаться, приходите вместе – за один визит мы проведем диагностику и дадим исчерпывающие рекомендации, а при необходимости назначим лечение.

Источник

Фовеолярная депрессия сетчатки глаза что это такое

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва

Отдел патологии глаз у детей ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва

Особенности течения и результаты лечения ретинопатии недоношенных первой зоны

Журнал: Вестник офтальмологии. 2013;129(3): 24-27

Нероев В. В., Коголева Л. В., Катаргина Л. А. Особенности течения и результаты лечения ретинопатии недоношенных первой зоны. Вестник офтальмологии. 2013;129(3):24-27.

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва

Обследовано 23 ребенка (46 глаз) с ретинопатией недоношенных (РН) первой зоны. РН первой зоны различается клиническими проявлениями, течением процесса, прогнозом, а также результатами лечения. Эффективность коагуляции сетчатки в активной фазе РН первой зоны составила 70%: при задней РН — 56,3%, при передней — 79%. Хирургическое лечение проведено на 12 глазах с РН 4а-5-й стадиями. Частичное или полное прилегание сетчатки достигнуто на 5 глазах с 4а-4в стадиями РН в результате ленссберегающей витрэктомии на 44-53-й неделе гестации. В остальных случаях операции носили органосохранный характер. Отдаленные функциональные результаты свидетельствуют о многофакторности патогенеза нарушений зрительных функций у детей с РН первой зоны.

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва

Отдел патологии глаз у детей ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва

Ретинопатия недоношенных (РН) в настоящее время является одной из актуальных проблем офтальмологии. Увеличение числа детей с экстремально низкой массой тела при рождении ( Рисунок 1. Задняя РН первой зоны.

При 2-м типе РН первой зоны (24 глаза) процесс хотя и локализовался в первой зоне, но это был круг с радиусом от центра ДЗН плюс два расстояния диск—центр макулы, что позволило нам трактовать его как «переднюю РН первой зоны» (рис. 2). Рисунок 2. Передняя РН первой зоны.

Задняя РН первой зоны (1-й тип) характеризовалась выраженной сосудистой активностью в заднем полюсе с расширенными, извитыми сосудами и сосудистыми аркадами-анастомозами на границе с аваскулярной сетчаткой, экссудацией в субретинальном пространстве, геморрагическим компонентом, присутствующим в заднем полюсе. Одним из признаков прогрессирования задней РН первой зоны являлись изменения переднего отдела глаза: опалесценция роговицы, рубеоз радужки, ригидность зрачка, экссудация в стекловидном теле, что затрудняло проведение офтальмоскопии (рис. 3). Рисунок 3. Рубеоз радужки при задней РН первой зоны. При этом типе РН отсутствует стадийность процесса, заболевание стремительно прогрессирует с развитием экстраретинальной пролиферации нетипичной, центральной локализации (у ДЗН, вдоль сосудов, не связанная с границей с бессосудистой сетчаткой). Тяжесть процесса при 1-м типе РН первой зоны подтверждалась данными ОКТ: наряду с расширенными, извитыми сосудами отмечался кистовидный отек в макуле, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс макулярной зоны уже в начальных стадиях заболевания (рис. 4). Рисунок 4. Результаты ОКТ: кистовидный отек макулы при задней РН первой зоны.

При дальнейшем прогрессировании процесса в ранние сроки (36—42 нед гестации) развивается отслойка сетчатки «воронкообразной» или «вулканообразной» конфигурации, при которой отслаивается васкуляризированная сетчатка в первой зоне в виде купола, закрывающая ДЗН (рис. 5). Рисунок 5. «Вулканообразная» отслойка сетчатки в первой зоне.

Передняя РН первой зоны (2-й тип) также характеризовалась прогрессирующим течением: с умеренной сосудистой активностью в заднем полюсе с постепенным ростом экстраретинальной пролиферации на границе с аваскулярной сетчаткой

(6 глаз) и с выраженной сосудистой активностью в заднем полюсе глаза и образованием сосудистых аркад и анастомозов на границе с аваскулярной сетчаткой (18 глаз). Однако при этом типе заболевания рост экстраретинальной пролиферации отмечался на границе с аваскулярной сетчаткой и можно было проследить стадийность процесса. Геморрагический компонент присутствовал, как правило, на границе с бессосудистой сетчаткой. По данным ОКТ отмечалось наличие формирующейся фовеолярной депрессии, причем на фоне выраженной сосудистой активности с наличием экстраретинальной пролиферации на границе с аваскулярной сетчаткой, что свидетельствует о большей степени «зрелости» сетчатки и отсутствии патологического процесса в макуле на ранних стадиях РН (рис. 6). Рисунок 6. Результаты ОКТ: формирующаяся фовеолярная депрессия при передней РН первой зоны.

Сроки манифестации РН при 1-м и 2-м типах РН первой зоны были различными: при 2-м типе — на 34—36-й неделе, а при 1-м типе существенно раньше — на 32—34-й неделе, следовательно, сроки коагуляции сетчатки также значительно более ранние (34—36 нед при 1-м типе РН первой зоны и 35—38 нед при 2-м типе).

Коагуляция сетчатки проведена на 40 глазах с прогрессирующей РН первой зоны: транспупиллярная лазеркоагуляция — на 24 глазах (на 10 глазах с 1-м типом РН первой зоны и на 14 глазах — со 2-м типом); комбинированная коагуляция (транспупиллярная лазеркоагуляция центральных аваскулярных зон и транссклеральная криокоагуляция периферических зон) — на 16 глазах (на 6 глазах с 1-м типом и на 10 глазах — со 2-м типом). Результаты лечения оценивались через 7—10 дней после коагуляции.

Благоприятные анатомические результаты достигнуты на 28 глазах (70%): при 1-м типе РН первой зоны — на 9 глазах (56,3%), при 2-м типе РН первой зоны — на 19 глазах (79,2%), из них на шести глазах стабилизировать процесс и добиться регресса заболевания удалось только после повторной коагуляции остаточных, незаблокированных аваскулярных зон и повторной коагуляции сетчатки центральнее вала между сосудистыми аркадами.

На 12 глазах РН прогрессировала, несмотря на проведенную коагуляцию, с развитием 4—5-й стадий, что потребовало микрохирургического вмешательства.

Семь глаз с 4а—4в стадиями РН прооперировано в раннем возрасте (на 44—53-й неделе постконцептуального возраста), из них на 4 глазах с 4а стадией РН произведена ленссберегающая витрэктомия, на 3 глазах с 4в стадией — ленсвитрэктомия.

В результате хирургического лечения удовлетворительные анатомические результаты достигнуты на пяти глазах (на трех глазах с 4а стадией и на двух глазах с 4в стадией) (рис. 7). Рисунок 7. Прилегание сетчатки в центральной зоне после ленссберегающей витрэктомии. На двух глазах развилась воронкообразная отслойка сетчатки, что было обусловлено геморрагическими, экссудативными и репролиферативными осложнениями во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

На пяти глазах с 4в и 5-й стадией РН ленсвитрэктомия выполнялась по мере стихания активности процесса в возрасте 6—11 мес, однако операции носили органосохранный характер. Частичного прилегания сетчатки удалось добиться лишь на двух глазах.

Отдаленные клинико-функциональные исходы РН первой зоны изучены у 17 детей (28 глаз) в возрасте от 1 до 6,5 года (средний возраст 3,5 года).

При благоприятных исходах РН с 1—3-й стадией РН (22 глаза) предметное зрение определялось на 20 глазах: в большинстве случаев (14 глаз) острота зрения не превышала 0,2, а относительно высокое зрение (0,5—0,7) было только на 6 глазах.

Сниженная острота зрения на глазах с РН первой зоны объяснялась не только степенью остаточных изменений на глазном дне, но и сопутствующей патологией зрительного нерва и высших отделов зрительного анализатора (6 глаз), миопией высокой степени (9 глаз), глазодвигательной патологией и амблиопией (12 глаз).

О нарушениях функциональной активности сетчатки у обследованных детей свидетельствует большая частота патологической ЭРГ разных видов. Так, общая ЭРГ была снижена в большинстве случаев на глазах с благоприятными исходами РН (18 из 22 глаз, 81,8%), что отражает степень дисфункции преимущественно периферических отделов сетчатки. Однако и центральные отделы сетчатки вовлекаются в патологический процесс; частота субнормальной ритмической ЭРГ составила 68,2% (15 глаз), макулярной ЭРГ на красный стимул — 72,7% (16 глаз). Степень выраженности этих изменений была большей при тракционной деформации макулы (3-я степень остаточных изменений).

После хирургических вмешательств предметное зрение (не более 0,05) определялось лишь на четырех глазах, на которых была проведена ленссберегающая витрэктомия в 4а стадии. В остальных случаях дети имели правильную светопроекцию и светоощущение.

Выводы

1. Клинические проявления и течение РН первой зоны отличаются ранней манифестацией, выраженным полиморфизмом, высоким риском прогрессирования (87%), причем со стремительным переходом от начальных проявлений до отслойки сетчатки, что требует более частого динамического наблюдения (не реже двух раз в неделю) и более ранней коагуляции: при появлении первых признаков экстраретинальной пролиферации любой локализации и четкой границы между сосудистой и бессосудистой сетчаткой, что является «пороговой» стадией при РН первой зоны. Следует проводить сплошную коагуляцию аваскулярной сетчатки с элементами отграничивающей центральнее вала.

2. Своевременно и методически правильно проведенная коагуляция сетчатки позволяет остановить прогрессирование процесса и сохранить зрение в 70% случаев, причем эффективность лечения при задней РН первой зоны значительно ниже, чем при передней РН первой зоны (56,3 и 79% соответственно), что, возможно, объясняется различиями в патогенезе заболевания [5].

3. Ранняя витрэктомия при РН первой зоны оправданна при 4а стадии, когда имеется возможность сохранения хрусталика и есть шансы на сохранение и развитие зрительных функций [6]. Однако следует помнить, что хирургические вмешательства на фоне выраженной сосудистой активности имеют высокий риск развития интра- и послеоперационных геморрагических осложнений, а также осложнений со стороны общесоматического статуса глубоко недоношенного младенца.

4. Зрительные функции у детей с РН первой зоны зависят не только от степени остаточных изменений на глазном дне, но и от сопутствующей патологии: нарушений проводящих путей и высших отделов зрительного анализатора, миопии высокой степени, глазодвигательных нарушений, а также от недоразвития функциональной системы сетчатки, связанной как с перенесенной РН, так и с морфофункциональной незрелостью.

5. РН первой зоны требует поиска новых путей профилактики и лечения, а дети, перенесшие эту форму заболевания, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и комплексной реабилитации для сохранения и развития зрительных функций.

Источник