Физиотерапия при лечении депрессии

Физиотерапия в психиатрии

Опубликовано вс, 29/04/2018 — 09:27

Для того , чтобы использовать физиотерапию необходима консультация опытного физиотерапевта. в частности, специализирующегося в области физических методов лечения психических расстройств. Итогом такой консультации должен быть диагноз, рекомендации в отношении дополнительных обследований больного ( показания и противопоказания) и плана применения физиотерапевтических курсов лечения.

Мой опыт показывает, что таких специалистов в России практически нет , что с ними стоит совместно консультировать психически больных , что их надо обучать современным методам физиотерапии психических расстройств, например, таким, как назальный электрофорез; электрическая, магнитная, световая, ультразвуковая фокусная и диффузная стимуляция мозга. Особенно, сложно обучить врача — физиотерапевта , комбинированным методам лечения в психиатрии : нейробиомодуляции , фармако — физиотерапии, в частности, в детской и геронтологической психиатрии.

Одна из задач, которая стоит перед физиотерапевтом , оказывающим помощь больным с психическими расстройствами , является изменение болевой чувствительности ( физиотерапия активно используется в неврологии с целью купирования хронического болевого синдрома). Некоторые методы физиотерапии могут активировать одну позитивную симптоматику ( галлюцинации ) и ослаблять выраженность другой ( бред ) психических расстройств, а также уменьшать проявления негативной симптоматик ( эмоционально — волевые нарушения).

Физиотерапевты в психиатрии , к сожалению, чаще используют пассивные ( гипотермия, электрическая , магнитная световая терапии и пр. ) , чем активные методы лечения, включая комбинироанное лечение ( кинезиотерапия — лечебная физкультура , бальнеотерапия и пр.). На мой взгляд, средняя продолжительно курса комбинированной физиотерапии, например, нейробиомодуляции, в психиатрии должна составлять 4-6 недель ( аналогично , работе физиотерапевта с заболеваниями опорно — двигательного аппарата).

В психиатрии сравнительно мало используется лечебный массаж ( в нашей клинике мы применяем специальный массаж и методы лечебной физкультуры на протяжении 15 лет) и мануальная терапия, которая может быть методом устранения ограничений на передвижение и помогает пациентам преодолеть некоторые проявления негативной симптоматики или ослабить выраженность внутричерепной гипертензии, за счет улучшения венозного оттока.

Мы несколько раз подходили к лечению психических расстройств с помощью краниальной гипотермии ( https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/kraniocerebralnaya-gipotermiya) ( в свое время я проходил обучение терапии этим методам у профессора И.К Сосина — одного из авторов использования краниальной гипотермии в наркологии и психиатрии ) , но отступали , в связи с отсутствием специализированной палаты реанимации, однако, мы также продолжаем разрабатывать более безопасные методы гипотермии при лечении психических расстройств, поскольку понимаем, что это один из важных методов борьбы с воспалением в структурах мозга. Еще одним методов физиотерапии , который мы активно применяем в своей клинике окло 10 лет является лазерная терапия ( фокусированная , внутривенная , накожная ) . Эта терапия применяется нами для борьбы с процессами воспаления и повышения чувствительности к фармакотерапии при резистентности к станлартным протоколам ее использования.

Ультразвуковая терапия может помочь ослабить ткани при подготовке к мануальной терапии или лечебной физкультуре ( кинезиотерапии).

Последние 2-3 года мы стали активно заниматься электротерапией психических расстройств ( постоянным и переменным токами разной формы , частоты и амплитуды ) , мы добились фокусированного воздействия электрическим током на патологический очаг в регионах мозга и активацию непораженных зон мозга с помощью электростимуляции. Как в амбулаторном центре, так и в стационаре мы применяем назальный электрофорез с психотропными препаратами с целью более точного и безопасного ( минуя гемато — энцефалический барьер ) лечения больных с психическими расстройствами , особенно в детском и пожилом возрасте.

Источник

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза?
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.
В анамнезе у таких пациентов обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий?
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный, готовый помочь в сложной ситуации.

Источник

Физиотерапия бьет по неврозу

Дата публикации: 24 января 2018 .

врач-реабилитолог отделения
медицинской реабилитации
Вельгина О.А.

В последние годы растет количество пациентов с невротическими, неврозоподобными состояниями, психосоматическими расстройствами, связанными с возрастающими психоэмоциональными нагрузками, социальными конфликтами. Невротические состояния часто развиваются на фоне имеющихся соматических заболеваний, интоксикаций, травматических повреждений, сосудистых заболеваний головного мозга. Расстройства пограничного уровня чаще всего проявляются:

• внутренним дискомфортом, пониженным настроением, беспричинной тоской,
• повышенной физической и психической утомляемостью, рассеянностью, ухудшением внимания, снижением инициативы, пассивностью,
• расстройством сна,
• вегетативным и соматоформными нарушениями (головной болью, головокружением, кардиалгиями, аритмиями сердца, повышенным артериальным давлением).

С 1986 года в 10-й городской клинической больнице г.Минска функционирует психоневрологическое отделение или, как ласково его называют пациенты и медработники, отделение неврозов, в котором оказывают комплексную лечебно- диагностическую помощь пациентам с пограничной психопатологической симптоматикой и сопутствующей соматической патологией. Ежегодно более 1000 пациентов проходят здесь лечение.

Основным в лечении пациентов является сочетание психотерапии, фармакотерапии и физиотерапии. С момента открытия отделения из физических факторов широко используются: ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, электролечение, магнитотерапия, светолечение, водо- и теплолечение. Применение физических методов в комплекном лечении позволяет повысить эффективность терапии, лечить минимальными эффективными дозами, сократить длительность лечения. Кроме того, физиотерапия оказывает положительное воздействие на течение соматических заболеваний. Разнообразие физиотерапевтических процедур зависит от наличия в медучреждении физиотерапевтической аппаратуры и умелого ее использования.

Мы рекомендуем для использования в других медицинских учреждениях следующие методы лечения:

• для успокаивающего действия лечебная гимнастика в медленном темпе, вначале дыхательная, а затем для конечностей и туловища,
• для тонизирующего действия в быстром темпе с частыми паузами, вначале дыхательная, затем общеукрепляющая.

• при ослаблении тормозно-возбудительных процессов с преобладанием повышенной возбудимости используют частоту следования импульсов 5—20 Гц. Ритмическое раздражение головного мозга слабыми импульсами электрического тока 1 мА вызывает в коре головного мозга и подкорковых структурах охранительное торможение и сон, близкий к физиологическому.
• при преобладании тормозных процессов целесообразно назначить частоту следования импульсов 40—80 Гц. Электросон способствует восстановлению нарушенных взаимоотношений между основными нервными процессами. Продолжительность воздействия 20—30 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

3.Лекарственный электрофорез седативных и сосудорасширяющих препаратов воротниковой зоны. Сила тока 5—10 мА, продолжительность воздействия 10—20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

4. Дарсонвализация области головы длительностью 4—6 мин, ежедневно или через день, курс лечения 10 процедур.

5. Жемчужно-хвойные ванны и другие водные процедуры : дождевой, циркулярный и восходящий душ, подводный душ-массаж, душ Шарко, вихревые ванны.

6.Магнитные ванны аппарата «АКВА-СПОК», позволяющие возможность сочетанного применения низкочастотного импульсного магнитного поля и лечебной водной ванны. Особенно эффективны и незаменимы магнитные ванны при наличии сопутствующих терапевтических, хирургических, неврологических, урологических, гинекологических, дерматологических заболеваний и в косметологии.

7. Цветовая светотерапия — воздействие фиолетовым светом на заднюю часть головы (аппарат «Биоптрон») в течение 10 минут. Фиолетовый свет оказывает успокаивающий эффект на нервную систему, облегчает головные боли, вызывает расширение кровеносных сосудов, снижает артериальное давление, снижает мышечное напряжение, снижает чувство голода, помогает при сниженной самооценке, обладает антибактериальным действием.

8.Иглорефлексотерапия по тормозной или возбуждающей методике с учетом реакции пациента на введение игл.

• ручной, чаще шейно-воротникой области и позвоночника,
• аппаратный на массажной кушетке «Нуга Бест» массаж позвоночника,
• пневмотическая прессотерапия верхних и нижних конечностей на аппаратах «Лимфамат».

10. При сопуствующих заболеваниях широко используются различные процедуры от аппарата «УниСПОК» от общей магнитотерапии, полостной магнитотерапии (при хроническом простатите, эриктильной дисфункции, эндометриозе, эндокринном бесплодии), локальной магнитотерапии (при кожных заболеваниях, болезнях ЛОР-органов, невралгиях черепных нервов лица) до неинвазивной гемомагнитотераппии.

Известный российский физиотерапевт Ушаков А.А. рекомендует также применять при лечении неврозов:

• интерференционную терапию по транскраниальной методике. Частота следования импульсов как при электросне 0—25 Гц или 70—100 Гц. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс 10 процедур,
• лазерную терапию: надвенное облучение циркулирующей крови лазерным излучателем красного спектра (0,63—0,69 мкм) области вен локтевого сгиба. Непрерывный режим излучения, плотность потока мощности 10 мВт/см, диаметр пятна лазерного излучения 1—2 см. Продолжительность воздействия 10 мин на каждую руку через день. Курс лечения 7 процедур,
• КВЧ –терапию на БАТ. Продолжительность воздействия на одну БАТ 5—8 мин. Общая продолжительность 20-30 мин, курс лечения 10 процедур,
• общую криотерапию. Температура воздушно-азотной смеси
• минус 160 градусов С. Продолжительность воздействия 1—3 мин ежедневно, курс лечения 10 процедур.

Источник