Фенибут после сильного стресса

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Источник

Шизофрения: мифы, методы лечения и способы реабилитации

В чем причины возникновения шизофрении?

Шизофрения – весьма распространенное психическое заболевание. Характерными для шизофрении являются нарушения восприятия и мышления. Сопровождается эмоционально-волевыми расстройствами, а также поведением, которое существенно отклоняется от нормы. Предложил термин «шизофрения» Блейлер – швейцарский психопатолог.

Шизофреноподобные симптомы были зафиксированы еще в 2000 году до нашей эры. Медики, принадлежащие к разным эпохам, периодически описывали симптомы, напоминающие шизофреническое расстройство. Даже Авиценна в своем труде «Медицинский Канон» описал психическое расстройство, которое напоминало шизофрению.

Более детально разбирать шизофрению начали только под конец 19 века. Крепелин – немецкий психолог – наблюдал за подростками, которые страдали различными психозами. Позже именно он установил, что у всех пациентов на определенном этапе возникает состояние особого слабоумия. Тогда оно было названо «ранним слабоумием». Другие психиатры постепенно расширяли информацию о возникающих симптомах, исходах этого заболевания. Блейлер предположил и позже доказал, что расстройство может возникать не только в подростковом возрасте, но и в более зрелом. Позже также доказали, что характерной чертой шизофрении является не слабоумие, а нарушение единства психики. Концепцию поддержали многие психиатры.

Причины развития шизофрении

До сих пор не удалось установить основную причину развития шизофрении, несмотря на высокий уровень развития медицины. Большинство психиатров сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность – одна из основных причин. Например, если у кого-то в семье была шизофрения, то и у всех кровных родственников увеличивается риск развития этой психической патологии. Вот только тип наследования остается неизвестным.

Также влияют:

— Низкий социальный статус.
— Плохие жилищные условия.
— Бедность.
— Неблагополучная семья.
— Наркомания.
— Алкогольная зависимость.
— Черепно-мозговые травмы.
— Продолжительные психотравмирующие ситуации.

В некоторых случаях шизофрения может развиваться после затяжных стрессовых ситуаций, вот только у подавляющего большинства пациентов расстройство возникает спонтанно.

Формы шизофрении

На сегодняшний день различают несколько форм шизофрении.

— Параноидная форма – наиболее распространенная на сегодняшний день форма шизофрении. Характеризуется аутизмом, нарушениями мышления, неадекватностью эмоций и снижением их интенсивности. Расстройство сопровождается бредом. Проявляться бред может идеями преследования, которые не сопровождаются галлюцинациями. Также могут возникать идеи величия или идеи воздействия. Например, пациент может утверждать, что на них кто-то воздействует, ими пытаются манипулировать.

— Гебефреническая форма является самой злокачественной. Характеризуется проявлениями дурашливости, детскости, неуместного возбуждения. Пациенты, страдающие этой формой шизофрении, могут смеяться, вести себя по-детски, а после – вести себя агрессивно, разрушая все на своем пути. Речь больных непоследовательная, может быть насыщена выдуманными словами, повторами. В некоторых случаях может сопровождаться циничной бранью. Как правило, расстройство обнаруживается еще в подростковом возрасте.

— Кататоническая форма характеризуется существенными нарушениями двигательной функции. Пациенты могут длительное время находиться в неестественной и очень неудобной позе. Утомление при этом отсутствует. Они понимают слова, команды и просьбы, вот только реагировать на них отказываются. Полная обездвиженность может сменяться приступами возбуждения, необдуманными и очень резкими поступками, движениями. В некоторых случаях пациенты копируют речь, движения и мимику собеседника.

— Простая форма. Для простой формы шизофрении характерным является негативная симптоматика. Характерным является полное безразличие к окружающему миру, равнодушием к себе, бездеятельностью. Постепенно пациент ограждается от окружающего мира. Сперва человек может отказаться работать, учиться, после чего разрывает отношения с родными, близкими, друзьями. Часто люди с шизофренией такой формы бродяжничают. Со временем утрачивается багаж знаний, воспоминаний и навыков. Теперь можно говорить о шизофреническом слабоумии.

Также встречаются и атипичные формы шизофрении. К атипичным формам можно отнести:

Шизоаффективный психоз – состояние, при котором возникают приступообразные аффективные и шизофренические симптомы: галлюцинации, бред, маниакальные, смешанные и депрессивные симптомы. Вышеописанные симптомы развиваются во время одного приступа. Вот только общая картина поведения не соответствует на сто процентов ни шизофрении, ни маниакально-депрессивному психозу.

Шизотипическое расстройство. Характеризуется истеричностью, навязчивыми явлениями, которые напоминают невроз. Вот только под неврозом подразумевают определенную реакцию на определенную психотравмирующую ситуацию. Тогда как принято считать, что шизофрения возникает спонтанно. Если говорить проще, развитие шизофрении не является ответом на стрессовую ситуацию.

Фебрильную шизофрению, которая является острой формой расстройства. Сопровождается ярко выраженными признаками токсикоза. У пациентов повышается температура, а также возникают соматические нарушения: кровоизлияния (как подкожные, так и внутриорганные), тахикардия, сильное обезвоживание. Также присутствует кататонический синдром, бред, который имеет фантастическое содержание. Больные в таком состоянии крайне растеряны, могут совершать полностью бессмысленные движения. Больной не сможет сказать, кто он и где находится. Фебрильная шизофрения отличается от нейролептического синдрома, хотя речь идет о схожем наборе симптомов. Последний может возникать после приема психотропных препаратов.

Что такое редкие формы бредовых психозов

Редкие формы бредовых психозов имеют несколько разновидностей, среди которых:

— Паранойя.
— Поздняя парафрения.
— Острые транзиторные психозы.
— Хронические бредовые расстройства – отдельная группа психических расстройств, основным (иногда единственным) признаком которых является бренд. При этом бредовые видения нельзя считать проявлением шизофрении, органическим или аффективным расстройствам.

Основными факторами, которые провоцируют возникновение расстройства, являются: генетическая предрасположенность, некоторые особенности личности, а также условия жизни, окружение.

Паранойя проявляется в повышенной обидчивости, подозрительности, ревности. Такие пациенты способны увидеть подвох в каждом поступке другого человека. Они долго помнят обиды, абсолютно не воспринимают критику. Практически к каждому человеку пациенты с паранойей относятся с опаской. Иногда у таких больных возникают идеи преследования или величия, вследствие которых возникают целые теории заговоров, направленные против них. Человек с таким психозом может писать многочисленные жалобы на мнимого обидчика, начать против него судебные процессы.

После периода растерянности, который сопровождается бессонницей и постоянным чувством беспокойства, наступает острый транзиторный психоз. Основным проявлением психоза является острый бред, который имеет чувственное начало. Структура бреда при этом меняется достаточно быстро. Наиболее распространенными являются идеи преследования, воздействия, инсценировки. Также может возникать и бред двойника, а также ложные узнавания. Нередкими являются и слуховые искажения, галлюцинации. Как правило, они быстро сменяют друг друга.

Особенности протекания шизофрении

На сегодняшний день выделяют три основных типа течения шизофрении:

— Непрерывная.
— Периодическая.
— Приступообразная.

Для непрерывной шизофрении характерным является неуклонно-прогрессирующая динамика. Этот вид разделяют на несколько подвидов: злокачественная, среднепрогредиентная, вялотекущая.

Симптомы при непрерывной шизофрении могут угасать или же обостряться. Вот только качественной фиксированной ремиссии нет. Как социальный, так и клинический прогнозы при такой шизофрении являются неблагоприятными. Подавляющее большинство пациентов вынуждены проходить стационарное лечение или же находиться в психоневрологических интернатах. Как правило, в результате пациенты получают первую группу инвалидности. Лишь спустя многие годы у пациентов наблюдаются некие послабления симптомов, так что они могут находиться дома, оставаясь при этом нетрудоспособными.

Если же речь идет о периодической шизофрении, имеют место продуктивные психические расстройства, которые возникают лишь иногда. Они не влекут за собой существенных изменений личности. Количество периодов обострения может быть разным. Например, у одного пациента за всю жизнь может быть лишь один приступ, тогда как у другого – свыше десяти. Один приступ шизофрении может длиться несколько дней или даже месяцев. Они могут быть как идентичными, так и полностью не похожими друг на друга. Социальный и медицинский прогнозы при таком типе шизофрении весьма благоприятны. Объяснить это можно несущественным количеством личностных изменений или же их полным отсутствием (как результат стойкой интермиссии). Прогноз может ухудшаться по причине утяжеления, усиления или же увеличения частоты приступов шизофрении.

Наиболее часто встречается приступообразная шизофрения. Такой тип расстройства характеризуется наличием приступов, которые сопровождаются некачественной ремиссией. Каждый новый приступ приводит к искажениям личности, а также к тому, что бредовые идеи становятся более серьезными, продолжительными и разрушительными. Социальный и клинический прогнозы зависят от частоты приступов и их тяжести. Наиболее неблагоприятный прогноз у шубообразной шизофрении, которая приводит к стремительному формированию дефекта личности. А вот у вялотекущей шубообразной шизофрении прогноз относительно благоприятный. Остальные виды шизофрении находятся на промежуточных ступенях.

Как диагностировать шизофрению

Диагноз может быть поставлен лишь после того, как заболевание будет длиться дольше полугода. Обязательным условием является нарушение трудоспособности, а также нарушения социальной адаптации.

Для того, чтобы установить у пациента шизофрению, сперва необходимо исключить вероятность развития аффективных расстройств, наркотической зависимости, алкоголизма, которые также могли вызвать психопатологическую симптоматику. Весьма проблематично отличить кататоническую и параноидную шизофрению от инфекционных, соматогенных, токсических и травматических психозов, которые протекают длительное время.

Определить шизофрению помогают ее специфические клинические проявления:

— Эмоциональная тупость.
— Волевые расстройства.
— Нарушения стройности мышления.
— Суицидальное поведение у шизофреников

Под суицидальным поведением стоит понимать действия, направленные на добровольное лишение себя жизни. В разрезе шизофрении о суицидальном поведении можно говорить лишь в том случае, если человек идет на них вполне осознанно. Больной не должен находиться в психотическом состоянии, а также не иметь ярко выраженных дефектов личности. В противном случае, такое поведение может классифицироваться как аутоагрессивное.

Как показывает статистика, около половины людей с шизофренией за двадцатилетний период протекания болезни пытались покончить жизнь самоубийством. Но лишь десять процентов закончились летально. Суицидальное поведение – весомая причина обращения к психологу. Наилучшим вариантом станет госпитализация пациента.

Можно ли вылечить шизофрению

Подавляющее большинство людей с шизофренией нуждаются в постоянной квалифицированной помощи. Чтобы обеспечить необходимый уход, пациентов помещают в психиатрический стационар. Госпитализация поможет обеспечить необходимый уровень присмотра, а также возможность фиксировать минимальные изменения состояния. Дополнительно проводятся психологические тесты, исследования, а также опытным путем устанавливаются детали заболевания.

Несмотря на высокий уровень развития шизофрении, на сегодняшний день не удалось найти методы, позволяющие полностью вылечить шизофрению. Но методы терапии, которые применяются к пациентам, позволяют почти полностью восстановить повседневное и социальное функционирование пациента, а также существенно облегчить состояние, свести к минимуму количество рецидивов. Значительное место в лечении отводится психофармакотерапии.

Для лечения используются три группы препаратов:

— Антидепрессанты.
— Нейролептики.
— Транквилизаторы.

Препараты могут назначаться на различные периоды: неделя, месяц, несколько лет или же и вовсе пожизненно. Важно лишь понимать, что позитивный результат наступит быстрее, если лечение начать раньше.

Обязательно ли лечить шизофрению психотропными препаратами

Нейролептики необходимы пациентам, которые находятся в остром состоянии. Препараты выбираются в зависимости от симптоматики обострений. Если доминирует враждебное, агрессивное настроение, используют нейролептики. Они оказывают на организм седативный эффект.

При галлюцинаторно-параноидной симптоматике необходимо назначить типичные нейролептики. Полиморфизм симптоматики также требует использования типичных нейролептиков, которые оказывают на организм широкий антипсихотический эффект. А вот вялотекущую шизофрению необходимо лечить небольшими дозами нейролептиков и антидепрессантов. Если речь идет о вялотекущей шизофрении, которая сопровождается обсессиями и фобиями, применяют транквилизаторы-седатики.

Побочные эффекты нейролептиков

Достаточно длительное время использование нейролептиков приводило к их непереносимости. Непереносимость может проявляться побочными эффектами нервной системы, а также развитием осложнений (нейролепсия, поздней дискинезии). Чтобы избежать побочных эффектов, назначают те препараты, которые не вызывают или практически не вызывают подобные неврологические симптомы. Если дискинезии все же появляются, пациенту назначают противопаркинсонические средства. Если же появляются проявления депрессии, больному выписывают антидепрессанты. Важно учитывать то, что препараты может назначать только врач. Именно врач корректирует дозировки и продолжительность использования. Самостоятельно менять дозировку или прерывать прием препарата запрещено – это может привести к повышению риска рецидива.

Можно ли лечить шизофрению без медикаментов

Сегодня также используют и другие методы лечения шизофрении:

— Электросудорожная терапия.
— Инсулинокоматозная.
— Атропинокоматозная.

Методы не рассматривают как первоочередные. Но они могут использоваться тогда, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Для профессиональной и социальной реабилитации используется арт-терапия, семейная терапия и психотерапия.

Социальная реабилитация необходима всем больным. Исключение: люди с шизофренией, у которых сохранена работоспособность и социальная адаптация. Даже при тяжелых случаях шизофрении у некоторых пациентов сохраняются навыки самообслуживания. Если пациент проходит социальную адаптацию, его можно вовлекать в несложную трудовую деятельность.

Шизофрения – тяжелое заболевание как для самого человека, так и для близких. Если больной не способен распознать наличие заболевания, его близкие просто обязаны это сделать, чтобы обратиться к психиатру.

Многие считают, что помочь больному с шизофренией попросту невозможно. Вот только практика показывает, что при правильно подобранной и проведенной терапии удается достигнуть пролонгированных качественных ремиссий, когда полностью восстанавливаются трудоспособность. Главное, для достижения положительных результатов, вовремя распознать заболевание и начать его лечение.

Если лечение не начать вовремя, человека, как правило, ждет госпитализация, когда он находится в состоянии острого психоза. Родственники и близкие – единственные люди, которые могут помочь вернуть человека с шизофренией к нормальной жизни. Положительный исход лечения напрямую зависит от их участия в процессе лечения, а также поддержки, вовлеченности. Если вы выявляете шизофрению у знакомого или родного человека – сразу же обращайтесь к психиатру.

Источник