Если при беременности чувствуешь яичники

Пн – Пт с 9:00 до 21:00
Суббота с 9:00 до 17:00
Воскресение выходной (только для записи на прием)

Как определить, что болит именно яичник. Причины боли в яичниках и советы врачей.

Крайне редко женщина сама может определить где (какой орган в малом тазу) появляются болевые ощущения, яичники находятся внизу живота справа и слева (латеральные области), но в данных областях находится и кишечник и маточные трубы, поэтому чаще всего женщина обращается к гинекологу с жалобами на боли внизу живота.

Для того, чтобы поставить диагноз врачу важно когда появляются боли в середину цикла, не зависят от менструального цикла, появились внезапно или постоянно. Врача интересует и характер боли:

острая боль – характеризует острое состояние, например, при апоплексии яичника, аппендиците;
тупая боль, ноющая – характерна для воспалительных заболеваний в малом тазу, также может быть после стимуляции яичников;
схваткообразная боль – чаще характерна при угрозе выкидыша.

И самое важное – правильно поставить диагноз и не заниматься самолечением, а посетить врача гинеколога.

Причем, для каждого периода женщины боль в области яичников всегда должна настораживать.

Так у женщин репродуктивного возраста чаще боли в области проекции яичников связаны с воспалением, овуляцией, реже с кистами в яичниках, а в климактерическом периоде всегда необходимо исключать неопластические процессы.

Причины боли яичников

Болезненные ощущения в области проекции яичников могут быть вызваны разными причинами, можно выделить:

Физиологические:

Патологические:

кистозные новообразования, в том числе перекрут ножки кисты;
воспалительные процессы (оофорит, сальпингит, сальпингооофорит и другие);
острый аппендицит;
злокачественные опухоли в малом тазу;
внематочная беременность.

Киста яичника

В зависимости от того, какой яичник поражен кистозным новообразованием, боль может возникать справа или слева. При одновременном поражении обоих яичников кистами болезненные ощущения беспокоят по всей нижней части живота.

При кистах, чаще всего боль тянущего или ноющего характера.

Если кистозное образования маленького размера, то оно не вызывают ни беспокойства, ни болевых ощущений и женщина узнает о них случайно, например во время ультразвукового обследования. Следует напомнить, что у женщины есть и функциональные кисты например, желтого тела, которые не требуют лечения.

Особенную опасность представляют кисты на ножках, так как при любой нагрузке, поднятии тяжести, резкой смене положения тела женщины может произойти перекрут или подкрут ножки кисты – состояние, характеризующееся клиникой острого живота (резкая боль с характерной симптоматикой). Если пациентке своевременно не оказать медицинскую помощь, то может развиться нарушение питания кисты, воспаление, перитонит, сепсис и летальный исход.

Боли в яичниках при беременности

Даже при нормально развивающейся беременности женщина может ощущать (чаще в маленьком сроке беременности) ноющие боли внизу живота. Без ултразвукового исследования невозможно определить, что является причиной – маточный тонус, угроза прерывания беременности или киста желтого тела. Именно желтое тело помогает организму сохранять беременность продуцируя гормон Прогестерон и не требует лечения. Но после стимуляции, ЭКО или при спаечном процессе в малом тазу – киста желтого тела может ощущаться женщинами. Специального лечения кисты желтых тел во время беременность не требуют.

Боли в яичнике при овуляции (овуляторные боли)

При высоком пороге чувствительности, некоторые женщины, ощущают овуляцию.

С чем это связано? Перед овуляцией фолликул увеличивается до 20-24 мм, капсула яичника натягивается и разрывается над фолликулом. Сам процесс выбрасывания яйцеклетки в брюшную полость безболезненный, а вот когда фолликулярная жидкость стекает в брюшную полость – раздражает брюшину – а это очень чувствительное пространство, наступает боль. Но так как в фолликуле примерно 3 мл жидкости, то не все женщины это ощущают.

Если же капсула яичника плотная и при ее разрыве повреждается сосуд, то вместе с фолликулярной жидкостью в брюшную полость из сосуда капает кровь – это состояние называется апоплексией яичника и требует немедленной медицинской помощи и требуют немедленной госпитализации.

Для того, чтобы понять, что стало причиной боли – внематочная беременность, заболевания кишечника и т.д. необходима консультация врача гинеколога, УЗИ исследование малого таза , исследование крови. При не ясной причине боли проводят МРТ, а по показаниям и лапароскопию.

Многие женщины начинают самостоятельно пить спазмолитики и анальгетики и приходят к врачу уже после прекращения боли, что затрудняет определить ее причину.

Длительные ежемесячные боли в области проекции яичников могут быть связаны и с патологическими новообразованиями. Именно своевременное обращение поможет избежать оперативного лечения, ведь многие кисты яичников можно пролечить без хирургического лечения, а когда киста занимает весь яичник, то ткани, которая содержит яйцеклетки уже может не быть.

Что делать?

Отследить закономерность боли (зависит ли она от менструального цикла)
Записаться на прием к врачу гинекологу и УЗИ
При острой боли – положить холод на низ живота и вызвать скорую помощь.

При появлении болей в яичниках во время менструации можно принять обезболивающее средство, спазмолитики не рекомендуются, так как они могут усиливать кровотечение. Во всех остальных случаях болезненные ощущения требуют консультации врача. В зависимости от причины возникновения лечение может быть разным:

Внематочная беременность – если патология диагностирована на ранней стадии, то женщине дают таблетки с абортирующим эффектом или проводят лапароскопию, в ходе которой осторожно удаляют плодное яйцо. Если внематочная беременность привела к разрыву трубы, то в экстренном порядке женщине проводят полостную операцию, во время которой удаляют и плодное яйцо, и саму трубу.

Воспалительные процессы – в индивидуальном порядке подбирают курс антибиотикотерапии, после купирования острого процесса дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры.

Кисты – в зависимости от причины возникновения новообразования, его роста и влияния на менструальный цикл подбирают лечение. Некоторым женщинам подбирается гормональная терапия (оральные контрацептивы), при множественных кистах, а также угрозе перекрута ножки проводится плановая операция через проколы в передней брюшной стенке – лапароскопия.

Опухоли яичников злокачественного характера – оценивается стадия рака и наличие осложнений в виде метастаз, в зависимости от этого назначают химиотерапию, лучевую терапию или радикальную операцию.

Чтобы вовремя распознать патологии яичников женщинам репродуктивного возраста и дамам в климактерическом периоде следует ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога и делать УЗИ органов малого таза.

Тупая усиливающаяся боль справа или слева при беременности сигнализирует о возможном неправильном прикреплении плодного яйца в фаллопиевой трубе. Внематочная беременность при своевременной диагностике позволяет избежать разрыва и удаления трубы, в то время, как прогрессирующая беременность может привести к осложнениям, массивному внутреннему кровотечению и даже смерти женщины.

Источник

Если при беременности чувствуешь яичники

Кафедра акушерства и гинекологии №1 Самарского государственного медицинского университета

Патоморфологические особенности состояния яичников при беременности

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(4): 50-57

Тезиков Ю. В., Липатов И. С., Мельников В. А., Плохова В. А. Патоморфологические особенности состояния яичников при беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(4):50-57.

Кафедра акушерства и гинекологии №1 Самарского государственного медицинского университета

В результате обследования 4000 беременных, родоразрешенных с помощью кесарева сечения, в 1,2% случаев выявлены симметрично увеличенные в 1,5-5 раз мультифолликулярные яичники (МФЯ) мягкоэластической консистенции с усиленным сосудистым рисунком. Проведено углубленное комплексное обследование 48 беременных, у которых во второй половине беременности и во время кесарева сечения обнаружены МФЯ с применением морфологических (гистологическое исследование плаценты), лабораторных (плацентарные гормоны, ангиогенные факторы — фактор роста плаценты, фактор некроза опухолей альфа, гистамин, онкомаркер СА-125), ультразвуковых методов исследования. В качестве контрольной группы обследованы 30 здоровых беременных, родоразрешенных абдоминальным путем, у которых яичники не имели патологических изменений. Установлено, что в поздние сроки беременности в 0,25% случаев развивается аномальная реакция яичников, морфологически выражающаяся в отеке стромы и поликистозе, увеличении размеров яичников в 1,5-5 раз, что является отклонением от «нормы беременности» и может быть связано с влиянием плацентарных ангиогенных и других факторов. В каждом случае тактика ведения беременной с измененными в поздние сроки гестации МФЯ должна определяться индивидуально.

Кафедра акушерства и гинекологии №1 Самарского государственного медицинского университета

В последние десятилетия для лечения и профилактики гинекологических заболеваний, а также с целью контрацепции широко используются гормональные препараты. Более 150 млн человек в мире ежедневно принимают то или иное гормональное средство, при этом побочные реакции возникают в 30% случаев [7]. Реакция организма у отдельных женщин выражается в ряде осложнений, связанных с изменениями в органах и системах и формированием таких синдромов, как синдром гиперторможения яичников, гиперторможения гипоталамо-гипофизарной системы, синдром гиперстимуляции яичников и др. [14]. В большинстве случаев при использовании гормональных средств генеративная функция сохраняется. Однако сама беременность ведет к значительной гормональной и гуморальной перестройке и можно предполагать, что при патологической реакции на гормоны в догестационном периоде могут возникнуть отклонения от «нормы беременности» [13].

В яичниках при беременности прекращаются циклические процессы, связанные с фолликулогенезом и овуляцией. С 3-4-го месяца гестации желтое тело беременности подвергается регрессу, и его функции выполняет плацента. Размеры яичников при беременности соответствуют догестационным. В литературе описаны случаи увеличения размеров яичников, сохраняющиеся до 16 нед беременности, при стимуляции овуляции, многоплодной беременности (синдром гиперстимуляции яичников, мультифолликулярные яичники (МФЯ), лютеиновые кисты яичников). В ряде работ представлены сведения о формировании текалютеиновых кист (в номенклатуре МКБ-10 N83.2 — «текалютеиновые кисты» в гистологической классификации ВОЗ, 2003 — множественные лютеинизированные фолликулярные кисты — hyperreactio luteinalis) в любом триместре беременности вследствие повышенного уровня в сыворотке хорионического гонадотропина при трофобластической болезни, неиммунной водянке плода, резус-изоиммунизации, хронической почечной недостаточности. Описаны единичные случаи симметрично увеличенных МФЯ в I триместре физиологической беременности как реакция на гормональную перестройку [2, 6, 8, 12, 17]. Во второй половине беременности случаи изменения состояния яичников по типу «синдрома гиперстимуляции яичников» не описаны.

Целью настоящего исследования явилось изучение патогенетических взаимоотношений в системе плацента-яичники у беременных при формировании в поздние сроки гестации МФЯ для оптимизации акушерской тактики при данной патологии.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе родильного отделения ГКБ № 2 им. Н.А. Семашко г. Самара, где в период 2004-2008 гг. были родоразрешены 19 500 беременных женщин, из них 4000 путем кесарева сечения. Для углубленного анализа были сформированы 2 клинические группы: 1-ю группу (основную) составили 48 женщин, у которых во второй половине беременности и во время кесарева сечения обнаружены симметрично увеличенные яичники за счет множественных фолликулярных кист (МФЯ). Во 2-ю группу (контрольную) были включены 30 здоровых женщин, родоразрешенных абдоминальным путем, у которых яичники были без патологических изменений. Группы были сопоставимы по возрасту и паритету. Основным критерием включения беременных в исследование были нормальные размеры и структура яичников в ранние сроки беременности. По данным УЗИ в 12-13 нед гестации у беременных 1-й и 2-й клинических групп яичники соответственно имели следующие характеристики: длина — 30±3,5 и 32±4 мм (p>0,05); ширина — 18±4 и 19±3 мм (p>0,05); толщина — 17±2,5 и 18±3 мм (p>0,05); число фолликулов — 1,3±0,7 и 1,4±0,8 (p>0,05).

Обследование беременных в динамике гестации проводилось в соответствии с общепринятой программой ведения: УЗИ, ультразвуковая допплерография (УЗДГ), кардиотокография (КТГ), клинико-лабораторное обследование. В случаях выявления МФЯ при УЗИ и в контрольной группе дополнительно проводилась углубленная УЗ-оценка состояния яичников [4]. Для каждого яичника определяли следующие показатели: объем, площадь, число антральных фолликулов диаметром 7-10 мм, средний диаметр фолликулов.

Одновременно проводили УЗДГ внутрияичникового кровотока. Для получения допплеровской кривой выбирали локусы, находящиеся в толще яичника, не прилежащие к стенкам фолликулов и имеющие артериальный тип. При этом учитывали пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), систолодиастолическое отношение (СДО), усредненную по времени максимальную скорость кровотока (УМС). Ультразвуковое сканирование проводили по трансабдоминальной методике на аппарате Philips Tangens с цветовым допплеровским картированием.

Уровни гормонов в сыворотке крови беременных: хорионического гонадотропина человека (чХГ), эстриола (Е₃), плацентарного лактогена (ПЛ) — определяли радиоиммунным методом [15].

Исследование гистологической структуры яичников и плаценты проводили после окрашивания серийных срезов гематоксилином и эозином по Ван-Гизону. Гистологические срезы изучали светооптическим и телеметрическим методами с помощью видеокамеры ССД КОСОМ КСС-310 РД и светового микроскопа. Проводилось определение удельных объемов структурных элементов плаценты и сосудистого индекса в стволовых и терминальных ворсинах (СИст, СИт). Плацентарный индекс рассчитывался как отношение массы плаценты к массе новорожденного [10].

В сыворотке крови беременных определяли концентрации фактора роста плаценты (ФРП), фактора некроза опухолей альфа (ФНОα), онкомаркера СА-125, гистамина с применением методов иммуноферментного, биохимического анализов и наборов реактивов [3, 16].

У всех беременных проанализированы анамнез, данные ультразвуковых и лабораторных исследований в динамике гестации, интраоперационные находки, данные гистологического исследования. Полученные результаты подвергнуты обработке методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (вероятность 95%). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты исследования и обсуждение

Из анамнеза выявлено, что средний возраст женщин 1-й группы составил 27,5±1,5 года, 2-й группы — 28±1,2 года (p>0,05). Менархе у женщин 1-й группы с 14,5±0,4 года, во 2-й группе — с 12,5±0,5 года (p Рисунок 1. Мультифолликулярные яичники у беременной М., 26 лет, принимавшей до беременности КОК. Макропрепарат (собственное наблюдение): а — симметрично увеличенные яичники со множеством диффузно расположенных фолликулов, с усиленным сосудистым рисунком. Рисунок 1. Мультифолликулярные яичники у беременной М., 26 лет, принимавшей до беременности КОК. Макропрепарат (собственное наблюдение): б — левый яичник (та же картина).

Клинический пример №2. Беременная Н., 25 лет. До беременности не применяла гормональных препаратов. Менархе в 14 лет. Менструально-овариальный цикл без особенностей. Беременность первая, наступила спонтанно. УЗИ проводилось в 12, 24, 28, 34, 39 нед гестации. При УЗИ в 24 нед впервые обнаружены симметрично увеличенные мультифолликулярные яичники размерами 12×9×6 см (правый) и 15×10×7 см (левый). При последующих УЗИ размеры яичников практически не изменялись. Концентрация СА-125 в сыворотке крови в динамике беременности колебалась в пределах 49-66 ЕД/мл. Дважды проводилась консультация онколога: рекомендовано оперативное родоразрешение с биопсией яичников. Родоразрешена в 39 нед. Интраоперационно удален левый яичник размерами 17×14×8 см (рис. 2). Рисунок 2. Мультифолликулярные яичники у беременной Н., 25 лет, не принимавшей до беременности гормональных препаратов. Макропрепарат (собственное наблюдение): а — симметрично увеличенные яичники, бледно-розового цвета, с гладкой блестящей поверхностью, множеством крупных фолликулов. Рисунок 2. Мультифолликулярные яичники у беременной Н., 25 лет, не принимавшей до беременности гормональных препаратов. Макропрепарат (собственное наблюдение): б — левый яичник на разрезе (та же картина).

При гистологическом исследовании в биопсийном материале МФЯ, взятом у женщин 1-й клинической группы, определялись множественные кисты, выстланные одно- и многорядным фолликулярным эпителием, полнокровие сосудов, отек и децидуальная реакция стромы яичников. Умеренный фиброз капсулы выявлялся при гистологическом исследовании в единичных случаях и на ограниченных участках яичников (рис. 3). Рисунок 3. Гистологические препараты ткани мультифолликулярных яичников. а — множественные кисты, выстланные одно- и многорядным фолликулярным эпителием (окраска гематоксилином и эозином), ув. 120. Рисунок 3. Гистологические препараты ткани мультифолликулярных яичников. б — множественные фолликулярные кисты, децидуальная реакция стромы яичника (окраска гематоксилином и эозином), ув. 60. Рисунок 3. Гистологические препараты ткани мультифолликулярных яичников. в — фиброз капсулы яичника, множество диффузно расположенных кист, выстланных фолликулярным эпителием, отек и децидуальная реакция стромы (окраска по Ван-Гизону), ув. 60.

Отсутствие макро- и микроскопических признаков наличия значительно утолщенной капсулы по всей поверхности яичников, непродолжительное существование данного патологического процесса (вторая половина беременности, послеродовой период), отсутствие специфических для синдрома поликистозных яичников клинических и лабораторных признаков отличает, с одной стороны, описываемые изменения яичников от состояния, характерного для синдрома поликистозных яичников, а отсутствие лютеинизации яичниковой ткани отличает их, с другой стороны, от лютеинизированных яичников (текалютеиновых кист). Термин МФЯ для обозначения описываемой патологии выбран как оптимально отражающий сущность изменений — наличие хорошо просматриваемых по всей поверхности яичника множества фолликулярных кист, хотя в данной клинической ситуации имеется выраженный отек, обусловленный усиленным стромальным кровотоком (вследствие особенностей кровотока в половых органах при беременности и усиленного действия сосудотропных гуморальных факторов плацентарного происхождения), как при синдроме гиперстимуляции яичников [4, 6, 8, 14].

Гистологическая оценка плацент у всех женщин 1-й клинической группы показала характерные морфологические признаки хронической плацентарной недостаточности. Согласно классификации А.П. Милованова [9], у 43 (89,6%) беременных имелась плацентарная недостаточность I степени и у 5 (10,4%) — II степени с умеренно и хорошо выраженными компенсаторно-приспособительными реакциями за счет роста сосудов в концевых, промежуточных, стволовых ворсинах и пролиферативной активности синцитиотрофобласта: повышение СИт, количества синцитиальных узелков (табл. 1). Среди нарушений созревания ворсин плаценты преобладал диссоциированный вариант — 32 (66,6%) случая. В гистологических срезах в данной группе наблюдений наряду со зрелыми идентифицировались поля и группы ворсин с признаками незрелости. Терминальные ворсины были крупными с рыхлой и отечной стромой. В концевых ворсинах отмечалось достаточное количество капилляров. Однако имелись признаки хорангиоза, характеризующегося преимущественно центральным и парацентральным расположением капилляров и пониженным формированием синцитиокапиллярных мембран. В периферических отделах плаценты выявлялись инволютивно-дистрофические изменения, в том числе за счет диффузного отложения фибриноида и кальцификатов. В 16 (33,4%) случаях выявлялся ангиоматоз плаценты, который характеризовался преобладанием ворсин с большим количеством плодных капилляров и синцитиокапиллярных мембран. В гистологических срезах периферических отделов плаценты наблюдались поля ворсин как с явлениями хорангиоза, так и компенсаторного ангиоматоза (см. табл. 1).

При морфологическом исследовании плацент в контрольной группе выявлены зрелость ворсин, соответствующая концу III триместра физиологически протекающей беременности, достаточно большого объема межворсинчатое пространство, хорошо васкуляризированные терминальные ворсины с субэпителиальным расположением капилляров, достаточное количество синцитиокапиллярных мембран и синцитиальных узелков. Умеренно выраженные инволютивно-дистрофические процессы были больше представлены в парацентральных и краевых зонах плаценты и выражались в накоплении фибриноида в строме ворсин и интервиллезном пространстве. Сосудистый индекс в опорных и промежуточных ворсинах контрольной группы достоверно не отличался от соответствующего показателя в основной группе (p>0,05), при этом СИт (в терминальных ворсинках) был достоверно ниже, чем в основной группе (p 0,05), что свидетельствовало об отсутствии гипо- и гиперплазии плаценты в обследованных группах [10, 13].

В догестационном периоде из 48 женщин основной группы 16 (33,3%) в качестве контрацептивов использовали КОК (от 6 мес до 4 лет, в среднем 1,5±0,5 года), 27 (56,3%) женщинам проводилось лечение гормональными препаратами гинекологической или акушерской патологии — 15 женщин лечились антигонадотропинами, агонистами гонадолиберина, прогестинами и гестагенами пролонгированного действия по поводу миомы, эндометриоза, кист яичников на фоне хронического сальпингоофорита, бесплодия; 4 женщины принимали юромокриптин при гиперпролактинемии; 5 женщинам проводилась стимуляция овуляции антиэстрогенами; 3 женщины во время беременности получали дюфастон, 5 (10,4%) не принимали гормональных препаратов.

Изучение анамнеза у женщин 1-й группы позволило выделить возможные факторы повышенного риска гиперергической (аномальной) реакции яичников в поздние сроки беременности: применение КОК; наличие гинекологических заболеваний (миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные заболевания, бесплодие), в лечении которых применялись гормональные препараты; стимуляция овуляции; гормонотерапия во время беременности.

За 5 лет наблюдения распространенность данной патологии, по нашим данным, составила 0,25% от всех родов, интраоперационно подобного рода изменения яичников обнаруживались в 1,2%, в указанных группах риска — в 2,4%. Из 48 случаев выявленных МФЯ в 27 (56,2%) случаях патологические изменения диагностированы при УЗИ в сроки беременности 22-36 нед, в 21 (43,8%) случае во время кесарева сечения.

У 27 женщин с МФЯ для определения диагностических критериев в сроки 22-24 нед и 34-36 нед беременности проведено углубленное УЗИ яичников.

При анализе УЗ-характеристик было обнаружено, что показатели среднего объема яичников, количества фолликулов и площади яичников оказались достоверно более высокими у женщин основной группы, чем в контрольной (табл. 2).

При сравнительном анализе показателей кривых скорости кровотока в артериях стромы яичников обнаружено достоверное снижение ПИ в сосудах у женщин основной группы по сравнению с контрольной, также отмечалась тенденция к снижению ИР (табл. 3).

Анализ УЗ-параметров (см. табл. 2 и табл. 3) позволил выявить пороговые значения, характерные для данного патологического симптомокомплекса: объем яичников более 12 см 3 , площадь более 6 см 2 , количество кист диаметром 7-10 мм более 10, ПИ менее 1,0.

Всем пациенткам 1-й (основной) группы проводилось УЗИ органов малого таза через 5-7 дней и 5-6 нед после родов. При динамическом ультразвуковом наблюдении за состоянием яичников в послеродовом периоде отмечалось значительное снижение к 5-7-му дню объема, площади и количества фолликулов, ПИ увеличивался и был более 1,1. При обследовании через 5-6 нед после родов УЗ-параметры соответствовали физиологической норме (табл. 4).

Для оценки гормонального влияния на формирование выявленных изменений яичников было проведено определение уровней в сыворотке чХГ, Е₃, ПЛ у женщин основной и контрольной групп в сроки 22-26 нед и 34-36 нед беременности (табл. 5). Полученные результаты содержания гормонов, синтезируемых в фетоплацентарном комплексе, свидетельствовали об отсутствии достоверной разницы в обследованных группах (p>0,05). Сопоставимость значений параметров чХГ, Е₃ и ПЛ в основной и контрольной группах можно объяснить выраженностью компенсаторных процессов в фетоплацентарной системе при плацентарной недостаточности и ведущей ролью гемоциркуляторных и сосудистых изменений в ее развитии. В то же время достаточно высокий уровень гормонов фетоплацентарного комплекса в 1-й основной группе беременных с плацентарной недостаточностью указывает на возможность их участия в комплексном воздействии на яичники.

Достоверно известно, что сосудистая сеть плаценты формируется путем ангиогенеза. Это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов, регулируемых сосудисто-эндотелиальными факторами роста, цитокинами (ФНОα, ИЛ-1, ИЛ-4 и др.), гормонами, биологически активными веществами (гистамин). Все стадии ангиогенеза зависят от баланса проангиогенных и антиангиогенных факторов. ФРП, ФНОα, гистамин — ангиогенные факторы, которые потенцируют пролиферацию эндотелиальных клеток и увеличивают проницаемость сосудов. Утверждение о том, что гипоксия может стимулировать ангиогенез, подтверждает концепцию об ускоренном плацентарном созревании при различной патологии. В свою очередь усиление нарушения функционирования плаценты (плацентарная дисфункция) приводит к изменению содержания ангиогенных факторов в периферической крови беременных [3, 9, 11, 18, 19].

На протяжении последнего десятилетия стало появляться множество данных, свидетельствующих о важной роли сосудистых факторов в формировании синдрома гиперстимуляции яичников, образовании МФЯ [11, 14].

Эти научные сведения послужили основанием для определения в периферической крови беременных в сроки 22-24, 34-36 нед концентрации ФРП, ФНОα, гистамина. Для исключения злокачественного перерождения использовалось определение уровня онкомаркера СА-125 (табл. 6).

Результаты лабораторных исследований показали достоверную разницу между всеми показателями в основной группе по сравнению с контрольной. Увеличение содержания ФНОα, гистамина отражает динамику, характерную для беременности, осложненной плацентарной недостаточностью, при этом повышение уровня ФРП, не совсем характерное для указанной патологии, можно объяснить повышенной активностью ангиогенеза и сосудистого эндотелия в плаценте [9].

Маркер СА-125 в основной группе был в 1,5-2 раза выше, чем в контрольной группе, однако находился в пределах, не характерных для онкопатологии [5]. К концу 1-й недели послеродового периода у женщин основной группы отмечена положительная динамика всех показателей и их стабилизация на уровне контрольной группы к 6-й неделе после родов (см. табл. 6).

На основании полученных клинических, морфологических, лабораторных и инструментальных данных можно предполагать о существовании клинического синдрома плацентарной стимуляции яичников. Следует надеяться, что последующие научные исследования позволят расширить наши представления о характере сложных взаимоотношений в системе плацента-яичники как составной части функциональной системы мать-плацента-плод.

Выводы

1. В поздние сроки беременности в 0,25% случаев развивается аномальная реакция яичников, морфологически выражающаяся в отеке стромы и поликистозе, увеличении размеров яичников в 1,5-5 раз, что является отклонением от «нормы беременности» и может быть связано с влиянием плацентарных ангиогенных и других факторов.

2. В каждом случае тактика ведения беременной с измененными в поздние сроки гестации яичниками по типу «синдрома гиперстимуляции» должна определяться индивидуально, так как поводом к выбору метода родоразрешения является не яичниковое образование с характерной ультразвуковой картиной, а акушерская ситуация. Показаниями к оперативному родоразрешению со стороны яичников могут быть: резко увеличенные размеры (более 15 см) или возможные осложнения со стороны яичников (разрыв, перекрут). В отсутствие осложнений яичники сохраняются, при необходимости проводится биопсия. Биопсия должна обязательно проводиться в отсутствие уверенности в доброкачественном характере изменений.

3. В послеродовом периоде необходим динамический ультразвуковой контроль за состоянием яичников.

4. Женщин с реализацией во время беременности данной аномальной реакции яичников следует относить к группе риска развития нарушений в репродуктивной системе. Им не показана гормональная контрацепция, при возможности необходимо исключить лечение гормональными препаратами. У этих женщин существует вероятность развития синдромов гиперторможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, резистентных яичников, гиперстимуляции и преждевременного истощения яичников.

Источник

Если при беременности чувствуешь яичники

Боли в области малого таза на раннем сроке беременности

Если при беременности чувствуешь яичники

Причины боли яичников

Киста яичника

Боли в яичниках при беременности

Боли в яичнике при овуляции (овуляторные боли)

Что делать?

Если при беременности чувствуешь яичники

Материал и методы исследования

Результаты исследования и обсуждение

Выводы