Если чувство тяжелых рук

Слабость в руках

Слабость в руках – опасный симптом, с которым должен разбираться невролог. Целенаправленный опрос, выяснение сопутствующих признаков позволяет предположить, что произошло с человеком. остальные случаи, когда слабость возникает среди полного здоровья, повторяется или нарастает, требует скорейшей консультации врача.

Причин развития слабости множество, основная часть приходится на воспалительные и дегенеративные заболевания мышц, нервов и сосудов.

• Первичная консультация — 3 500
• Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Причины

В обобщенном виде причины развития слабости в руках выглядят так:

• компрессия или сжатие спинного мозга, вызванная дегенеративно-дистофическими процессами в телах позвонков, суставах, связках, особенно межпозвоночные грыжи;
• нарушения мозгового или спинального (в спинном мозге) кровотока, чаще всего ишемический инсульт;
• травмы – бытовые, спортивные или производственные;
• дефицит кальция;
• врожденные дистрофии мышц или прогрессирующие миопатии;
• аутоиммунные болезни – рассеянный склероз, синдром Гиейна-Барре, болезнь Шарко, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• поражение дуги аорты или ее ветвей;
• различные васкулиты или воспаления сосудов – синдром Рейно, болезнь Бюргера;
• артрозы и артриты;
• синдром паркинсонизма;
• гипертиреоз или повышенная функция щитовидной железы;
• скаленус-синдром или передней лестничной мышцы, когда мышца сдавливает корешки плечевого сплетения;
• воспаление или неврит одного из крупных нервов, питающих верхнюю конечность;
• туннельный синдром, когда нерв сдавливается в каком-либо анатомически узком месте;
• метастазы опухолей внутренних органов;
• миастения;
• поражение периферических нервов руки диабетической или алкогольной природы;
• эмоциональное напряжение.

Источник

Тяжесть в руках

Тяжесть в руках возникает при усталости и длительной физической нагрузке, а также под действием патологических причин: артрита, артроза или остеохондроза, дерматомиозита, поражения сосудов (венозный тромбоз, лимфостаз). Реже симптом встречается при профессиональном нервозе. Диагностический поиск включает инструментальные методы: рентгенографию и КТ кисти, УЗДГ сосудов рук и лимфосцинтиграфию, ЭНМГ. Уточнить диагноз помогают лабораторные методы. Чтобы купировать дискомфортные ощущения, назначают этиотропную медикаментозную терапию, физиотерапию (грязелечение, электротерапию, массаж), хирургические вмешательства.

Причины тяжести в руках

Физиологические факторы

Симптом обычно отмечается после длительной нагрузки на руки: переноса и погрузки предметов, ношения тяжелых сумок, спортивных упражнений для мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Человеку сложно поднимать руки, при попытке активных движений возникает болезненность, слабость. Длительность дискомфортного периода — от нескольких часов до нескольких дней, что зависит от степени усталости.

Заболевания костно-суставной системы

Неприятное чувство тяжести и неловкости рук развивается на начальных стадиях артроза, повреждающего суставы запястья или пальцев кисти. Больные ощущают умеренную болезненность при совершении движений, постепенно интенсивность и длительность болевого синдрома усиливается. Помимо тяжести, человека беспокоит покалывание и онемение дистальных отделов верхних конечностей, в запущенных случаях формируются костные деформации.

Тяжесть в руках зачастую выявляется у пациентов с остеохондрозом, который поражает верхние грудные позвонки. Человек испытывает неловкость при движениях, слабость, затруднения при подъеме тяжелых предметов и сумок. Дискомфорт сочетается с чувством покалывания или онемения, периодическими болями, которые отдают из спины в плечо и руку. Симптоматика усиливается при резких наклонах и поворотах туловища.

Дерматомиозит

Заболевание сопровождается поражением поперечнополосатых мышц рук, из-за чего больные испытывают тяжесть и слабость в верхних конечностях. На начальной стадии возникает небольшой дискомфорт, руки быстрее устают при выполнении физической работы. По мере прогрессирования дерматомиозита слабость достигает такой степени, что пациент не может самостоятельно причесаться («симптом расчески»), почистить зубы, держать ложку.

Тромбоз вен

Если тромб локализован в сосудах верхних конечностей, дистальнее места его расположения развивается венозный застой и отек. Больные предъявляют жалобы на мучительную тяжесть, распирание, которые усиливаются при опускании руки вниз. Кожа становится багрово-синюшной и плотной, при ощупывании пораженной зоны неприятные ощущения усиливаются. Иногда нарушается чувствительность, отмечаются онемение и парестезии.

Лимфедема

Отек руки вследствие лимфостаза чаще всего появляется у женщин после расширенной мастэктомии, выполненной по поводу рака молочной железы. Реже симптоматика наблюдается на фоне подмышечного лимфаденита. Человек страдает от тяжести, тупых болей в пораженной конечности, которые усугубляются к вечеру и после физической нагрузки. Кожные покровы пастозные, бледные, при надавливании образуется ямка, которая долгое время не расправляется.

Профессиональный невроз

Тяжесть в кистях встречается у людей, которые вынуждены постоянно работать руками, — музыкантов, художников, наборщиков текста и тех, кто часто и много пишет (врачей, преподавателей). Люди жалуются, что им становится сложнее выполнять привычную работу, появляется ощущение, что пальцы «плохо слушаются». Симптомы дополняются покалыванием, онемением и периодической болезненностью.

Диагностика

Обследованием пациента, который жалуется на тяжесть в руках, занимаются разные специалисты: кроме терапевта, к диагностическому поиску подключают ортопеда-травматолога, невролога, сосудистого хирурга. При физикальном осмотре обращают внимание на цвет кожи (бледность или синюшность), наличие отека, деформацию костных структур. В целях диагностики наиболее информативны:

• Рентгенография.Рентгеновский снимок кистей в 2 проекциях помогает обнаружить воспалительные или деструктивные процессы в костной ткани, деформации костей и суставов. Для уточнения диагноза показана высокоинформативная компьютерная томография кисти. Если нужно изучить состояние мягких тканей и нервов, проводится МРТ кисти.
• УЗИ сосудов. Дуплексное сканирование вен и артерий рук позволяет оценить скорость кровотока, выявить тромбы или вазоспазм, визуализировать сеть коллатералей. Чтобы детально осмотреть сосудистую сеть верхних конечностей, УЗИ дополняется рентгеноконтрастной ангиографией.
• Электрофизиологическая диагностика.ЭНМГ назначается при подозрении на нервно-мышечное происхождение тяжести в руках. В ходе исследования врач устанавливает скорость ответа нервов на раздражители, определяет локализацию и распространенность проблемы, дифференцирует нервную и сосудистую патологию.
• Лабораторные анализы. Для оценки общих изменений, указывающих на воспаление или системные болезни соединительной ткани, делаются гемограмма и биохимическое исследование крови. При тромбозах требуются результаты коагулограммы. Чтобы подтвердить дерматомиозит, специалисты производят гистологическое исследование биоптатов мышц.
• Дополнительные методы. Для диагностики болезней лимфатической системы выполняют рентгеновскую лимфографию и лимфосцингиргафию. Исследования показывают участки извитости, лимфангиэктазии, недостаточность клапанов. При возможном профессиональном неврозе рекомендована консультация психиатра.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если человек чувствует слабость, дискомфорт после физических нагрузок, нужно ограничить упражнения на мышцы рук либо сменить работу, если это возможно. Расслабить мускулатуру и устранить тяжесть, вызванную физиологическими причинами, можно с помощью теплой ванны, легкого самомассажа. Конечности лучше держать в возвышенном положении, чтобы не провоцировать застой крови и лимфы, не усугублять неприятные симптомы.

Учитывая разнообразие причин тяжести в руках, самостоятельное лечение этой проблемы будет неэффективным. Если симптоматика проявляется регулярно, приводит к нарушению работоспособности или ухудшению качества жизни, не стоит медлить с визитом к врачу. В случаях, когда тяжесть в руках сопровождается быстрым отеком, синюшностью кожи, резкой болью, пациенту необходима ургентная медицинская помощь.

Консервативная терапия

Для устранения неприятных симптомов применяются разные подходы с учетом этиологических факторов. При поражениях венозных или лимфатических сосудов лечение заключается в улучшении оттока жидкости, для чего назначают флеботоники, ангиопротекторы, спазмолитики. При гиперкоагуляции показаны препараты с антикоагулянтным и антиагрегантным действием.

При костно-суставных патологиях для борьбы с дискомфортом принимают нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро снимают боль и тяжесть, уменьшают активность воспаления. При неэффективности НПВС рекомендуют кортикостероиды. Для купирования сильных болей делают лекарственные блокады с местными анестетиками. При писчем спазме и других профессиональных неврозах могут проводить ботулинотерапию.

Чтобы предотвратить застой в сосудистом русле рук, используются методы физиотерапии: лазеротерапия, лимфодренажный массаж, магнитотерапия. Уменьшить боль, дискомфорт помогают грязелечение, УВЧ. При невротических причинах тяжести в руках предлагают методики психоанализа и когнитивно-поведенческой терапии, крайней мерой при необходимости становится профессиональная переориентация.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при лимфостазе и венозном застое, когда консервативные мероприятия не дали результата. Сосудистые хирурги выполняют ряд операций: тромбэктомию, создание микрохирургических лимфовенозных анастомозов, дерматофасциолипэктомию. Если тяжесть обусловлена сдавлением нервных структур, производится хирургическая декомпрессия нерва.

Источник

Слабость в руках

Слабость в руках – это симптом, при котором отмечается снижение силы или повышенная утомляемость мышц верхних конечностей. Причиной такого состояния могут быть нейромышечные дефекты, поражение мускулатуры, патология периферических нервов или сосудов, другие заболевания. Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, лабораторные анализы, инструментальные процедуры. В схемах лечения применяются медикаменты, методы физической терапии, хирургические вмешательства.

Причины слабости в руках

Миастения и миастенические синдромы

Слабость и патологическая утомляемость скелетной мускулатуры – основной симптом миастении, которая является аутоиммунным нейромышечным заболеванием. Верхние конечности задействуются при генерализованной форме болезни. Важным признаком является то, что при интенсивной нагрузке на одни мышцы руки появляется сильная слабость в других. Например, после нескольких сжатий кулака больной не может разогнуть пальцы.

Слабость в руках наблюдается при некоторых миастенических синдромах, в частности, связанном с медленным закрытием ионных каналов. Он имеет отличное от первичной патологии происхождение, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Заболеванию свойственны слабость, чрезмерная утомляемость мышц плечевого пояса (чаще всего лопаточных) и шеи. Постепенно вовлекается мускулатура конечности.

Миодистрофии

Слабость в руках – типичный симптом мышечных дистрофий. Это наследственные заболевания, развитие которых связывают с мутациями генов, кодирующих белки мышечной ткани (дистрофин, эмерин, саркогликаны). Обычно миодистрофии дебютируют в детском и юношеском возрасте. Верхние конечности вовлекаются при следующих разновидностях патологии:

• Лопаточно-перонеальной: затрагивает плечевые и лопаточные мышцы, проявляется отставанием умственного развития ребенка.
• Плече-лопаточно-лицевой (Ландузи-Дежерина): страдает мускулатура плечевого пояса (трапециевидные, ромбовидные, грудные мышцы), лица.
• Дистальной миопатии с поздним дебютом (Веландера): поражаются мышцы предплечья и кисти, характерны выраженные атрофии.
• Дюшенна, Беккера, Эмери-Дрейфуса: сначала вовлекаются проксимальные отделы нижних конечностей, затем процесс переходит на руки – восходящая слабость.

Мышцы плечевого пояса поражаются при скапулоперонеальной миопатии Давиденкова, конечностно-поясном варианте миодистрофии (Эрба-Рота). Во время осмотра отмечаются «крыловидные» лопатки, затрудненное поднимание рук. Вовлечение дистальных отделов конечностей проявляется трудностями при выполнении мелкой работы.

Прогрессирующая мышечная атрофия

Начальным проявлением прогрессирующей мышечной атрофии, которая относится к группе болезней мотонейрона, становится слабость в одной руке. По мере нарастания структурных изменений в передних рогах спинного мозга симптоматика охватывает другие участки тела. На ранних этапах слабость нередко сопровождается подергиваниями, судорожными сокращениями отдельных мышц. Постепенно мускулатура руки атрофируется.

Акушерские параличи

Изолированная слабость в левой руке или правой верхней конечности у ребенка могут наблюдаться на фоне тяжелых и затяжных родов, клинически узкого таза женщины, использования родовспомогательных пособий. Развитие акушерского паралича обусловлено травмой плечевого сплетения. С учетом локализации повреждения и симптомов различают несколько типов патологии:

• Проксимальный или верхний (Дюшена-Эрба): рука прижата к туловищу, разогнута и повернута внутрь, кисть находится в положении ладонного сгибания.
• Дистальный или нижний (Дежерин-Клюмпке): резко снижена или отсутствует функция сгибателей кисти и пальцев, нет движений в локтевом суставе.
• Тотальный (Керера): полностью отсутствует двигательная активность верхней конечности, наблюдаются гипотония мышц, трофические расстройства.

Нейропатии

Нарушением прохождения импульса по периферическим нервам обусловлена картина туннельных синдромов. Слабость, боль и онемение в руках – симптомы многих компрессионно-ишемических нейропатий. Синдром запястного канала (карпальный) характеризуется слабостью сгибателей кисти, большого и указательного пальцев, снижением чувствительности их ладонной поверхности. Заболевание встречается у механиков, программистов, пианистов.

При сдавлении локтевого нерва в карпальном канале чувствительные нарушения сочетаются со слабостью в руке. Изменения затрагивают локтевую поверхность кисти, безымянный палец и мизинец. В результате компрессии нервов и сосудов, проходящих между лестничными мышцами, формируется скаленус-синдром. Пациенты отмечают ослабление плечевой мускулатуры, жалуются на боли в руке и шее (цервикобрахиалгию), сенсорные расстройства.

Поражение головного мозга

Внезапная слабость в руках нередко обусловлена поражением коры нижних отделов прецентральной извилины (опухолью, гематомой, костными отломками). Сила снижается в дистальных группах мышц, что приводит к нарушению наиболее тонких движений. Мышечный тонус и глубокие рефлексы обычно не страдают. Если очаг расположен в области лучистого венца, часто выявляют фациобрахиальный тип поражения, когда слабость в руке сочетается с парезом нижней половины лица.

Сосудистая патология

Слабостью, болью и онемением в руках сопровождаются заболевания сосудов верхних конечностей. При поражении аортальных ветвей из-за болезни Такаясу наблюдаются симптомы позвоночного обкрадывания. Характерны головокружения, признаки неврологического дефицита (ухудшение зрения, шум в ушах, дизартрия). На стороне поражения ослабевает пульс, видна разница АД.

Если слабость в правой руке появилась после тяжелой физической нагрузки (на протяжении 24 часов), можно предположить синдром Педжета-Шреттера или тромбоз подключичной вены. Обычно затрагивается доминантная конечность. Пораженная рука отекает, синеет, пациентов беспокоит ноющая боль. В подмышечно-плечевой области может пальпироваться плотный тяж.

Эндокринные миопатии

Причиной слабости в руках могут стать эндокринные расстройства. При тиреотоксической миопатии страдают ладонные мышцы, бицепсы, атрофические изменения обнаруживают в трапециевидной и трехглавой мышцах. Гипотиреоз сопровождается слабостью и скованностью в проксимальных отделах рук, гипертрофией мышц, судорогами. Умеренные атрофии плечевой мускулатуры встречаются при гиперкортицизме. Проксимальная миопатия характерна для гиперпаратиреоза.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Компрессия спинномозговых корешков при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах – частая причина слабости в руке. Объективным снижением мускульной силы сопровождается повреждение мышц и нервных волокон после травм или оперативных вмешательств. Слабость в суставах рук, ощущаемая как скованность движений, может беспокоить при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе.

Другие болезни

Онемение, боль, ощущение слабости в левой руке встречаются у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (стенокардией, инфарктом миокарда), что обусловлено дефицитом коронарного кровотока, рефлекторными нарушениями. Функциональные и органические поражения с вовлечением верхних конечностей наблюдаются и в ряде других случаев:

• Коллагенозы: полимиозит, дерматомиозит, склеродермия.
• Дисметаболические состояния: уремия, сахарный диабет, амилоидоз.
• Интоксикации:алкогольная, свинцовая, мышьяковая.
• Невротические и психопатологические расстройства:истерия, психозы.

Диагностика

Почему появилась слабость в руках, удается выяснить лишь по данным комплексного всестороннего обследования. После анализа анамнестической информации и неврологического осмотра врач-невролог делает предварительное заключение о характере и происхождении патологии. Точную верификацию поражения обеспечивают методы дополнительной диагностики:

• Лабораторные исследования. При миопатиях в крови оценивают уровень креатинфосфокиназы, гормонов, глюкозы, исследуют креатинин. Для подтверждения природы некоторых состояний делают анализ ДНК, токсикологическую экспертизу.
• Рентгенография. Обзорная рентгенография используется как рутинный метод выявления некоторых причин слабости в руках – переломов, патологии шейного отдела позвоночника, болезней суставов. Ее разрешающая способность недостаточна для более точной визуализации.
• Томография. Объемные процессы, гематомы, последствия черепно-мозговых травм обнаруживают на КТ. Магнитно-резонансная томография предпочтительна при повреждении нервов и мягких тканей, спинальной атрофии.
• Электронейромиография. Помогает оценить проводимость нервов, выявить признаки поражения периферического мотонейрона. По результатам ЭНМГ определяют снижение амплитуды и скорости импульса, мышечные фасцикуляции.
• Ультразвуковое исследование. Дефекты окружающих структур при компрессионных нейропатиях можно обнаружить с помощью УЗИ мягких тканей. Диагностика сосудистой патологии осуществляется методом УЗДГ с оценкой параметров кровотока.

Пациентам с миастенией делают прозериновую пробу, при туннельных синдромах проводят ряд двигательных тестов. Для выявления атрофии, дифференциальной диагностики некоторых миопатий и миодистрофий могут выполнять биопсию мышц. Поражение периферических нервов и патологию мионевральных синапсов следует отличать от центральных парезов.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика предполагает не только устранение слабости в руках как симптома, но и ликвидацию всех причин и механизмов, обуславливающих ее возникновение. Обычно терапия начинается с консервативных мероприятий, назначаемых с учетом конкретной клинической ситуации. В рамках медикаментозного направления пользуются различными медикаментами:

• Метаболическими. Для коррекции обменных процессов в нервной и мышечной ткани применяются витамины (группы В, С, Е), карнитин, убихинон. Назначаются препараты калия, метионина, глутаминовой кислоты.
• Противовоспалительными. Туннельные синдромы с болью в руках и слабостью лечат НПВС, проводят блокады с анестетиками и гидрокортизоном. ГКС используют в качестве патогенетической терапии миастении, синдрома Такаясу.
• Сосудистыми. Широкое применение получают вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин), антиагреганты. При синдроме Педжета-Шреттера необходимы антикоагулянты.

Купировать слабость в руках при миастенических состояниях помогают антихолинэстеразные средства. Пациентам назначают комплекс физиопроцедур, состоящий из электро- и фонофореза (нейромидина, никотиновой кислоты, гидрокортизона), электростимуляции мышц, рефлексотерапии. Обязательные компоненты лечебно-реабилитационных программ – массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Радикальное устранение отдельных причин мышечной слабости в руках является компетенцией хирургов. Коррекцию туннельных невропатий выполняют путем декомпрессии ущемленных нервов. Лечение синдрома Педжета-Шреттера предполагает проведение селективного тромболизиса, межпозвонковые грыжи ликвидируют путем микродискэктомии, лазерной вапоризации. При миастении, не поддающейся консервативной терапии, удаляют вилочковую железу (тимэктомия).

Источник