Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем
Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.
Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.
Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?
Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.
Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи
Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.
Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.
Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.
Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности
Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».
«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.
Часть 2. Предсмертный хрип
Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.
Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.
Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.
Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.
Когда сознание меркнет
Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».
Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)
Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).
Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».
Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.
Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.
Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.
Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.
Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.
Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.
Как поддержать пациентов хосписов?
Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:
Источник
Алкогольная эпилепсия
После длительного злоупотребления алкоголем, человек внезапно падает в обморок, теряет сознание, лицо бледнеет, все тело схватывают судороги, изо рта появляется пена, может появиться рвота, со временем он приходит в сознание, а может и не прийти – это алкогольная эпилепсия. Что делать в таких ситуациях и как помочь?
Что такое алкогольная эпилепсия. Алкогольная эпилепсия это одна из форм эпилептических психозов, которые возникают на фоне хронического потребления спиртного. Однако, к эпилептическим приступам, как свидетельствует практика, приводит не только хроническое злоупотребление алкоголем, но и чрезмерное потребление алкоголя в течение длительного периода времени, запоя. Эпилептические приступы вначале возникают исключительно под воздействием алкоголя, однако в дальнейшем припадки могут случаться и без принятия большой дозы алкоголя. Такое явление можно объяснить тем, что в мозгу больного под действием спиртного возникают новые патологические процессы, которые обостряются и без алкогольной интоксикации.
Причины болезни. Самой главной, да и, пожалуй, единственной причиной такой серьезной патологии является длительное алкогольное отравление. Особенно сильно болезнь проявляет себя, если больной употреблял перед приступом денатурат и суррогаты алкоголя, которые содержат сивушные масла и другие токсические примеси, крайне негативно воздействующие на центральную нервную систему человека.
Еще одной причиной можно было бы назвать заболевания, которыми человек болен изначально, обостряющиеся при алкогольной интоксикации. Например, атеросклероз, инфекционные заболевания или черепно-мозговые травмы. Но эти заболевания выступают лишь толчком, без сильной алкогольной интоксикации организма человека, они не могут привести к приступам алкогольной эпилепсии. Поэтому для близких людей человека страдающего алкогольной зависимости, и у которого есть одно из этих заболеваний важно быть более внимательными.
Особенности протекания болезни. Во-первых, приступ не всегда начинается во время употребления алкоголя. Эпилептические припадки могут возникать и в первые несколько дней после прекращения больным употребления спиртного. Во-вторых, припадок может не ограничиться судорогами, пеной, потерей сознания, во время приступа могут также быть галлюцинации, нарушение сна, дальнейшее развитие алкогольного делирия. В-третьих, при алкогольной эпилепсии у алкоголика сильно выражена алкогольная деградация личности. Больной очень озлоблен, обидчив, придирчив, его внимание снижено, нарушается речь. В-четвертых, каждый из припадков крайне опасен для жизни человека. Падая, человек может получить тяжелые травмы, во время рвоты в бессознательном состоянии он может захлебнуться. Без неотложной медицинской помощи такой припадок угрожает жизни больного.
Первые симптомы. Чтобы во время оказать помощь больному, стоит помнить, что любая болезнь имеет свои симптомы, которые возникают на начальных стадиях. Также и с эпилептическим припадком. Хоть он и возникает внезапно, однако ему предшествуют определенные ощущения. У больного перед припадком возникают зрительные нарушения, которые проявляются тем, что в его поле зрения появляются точки и различные фигуры. Кроме зрения у человека нарушается восприятие размеров предметов. Последующие симптомы еще более очевидны: появляются слуховые галлюцинации (не во всех случаях, но довольно часто), происходит резкая смена настроения, может усилиться аппетит и появляется сильная жажда. Последняя стадия, это сам припадок – человек теряет сознание, издает громкий крик и падает.
Что делать во время приступа. Если вы заметили первые признаки приближающего эпилептического припадка, не дайте больному упасть навзничь, чтобы он не получил травму. Постарайтесь вести себя спокойно и не сдерживайте силой судорожные движения. Не следует крепко держать ноги и руки, иначе он может получить травму. Если место, куда он упал в припадке, не угрожает его безопасности, тогда передвигать его не следует. Под голову следует сразу подложить какие-либо мягкие предметы, чтобы уберечь от ушибов. Опасные для жизни предметы должны быть убраны подальше. Затем надо расстегнуть пуговицы на одежде и снять пояс. Голову больного нужно повернуть на бок, чтобы не запал язык и в дыхательные пути не попала слюна. Если возникнет рвота, на бок следует перевернуть и тело больного.
Зубы разжимать больному не стоит, иначе для вас это чревато прокушенным пальцем. Следует лишь ввести между челюстями больного ручку ложки или другой предмет, обернутый бинтом, полотенцем или салфеткой.
Судороги прекратятся сами по себе через 2-3 минуты, после чего нужно дать больному прийти в себя и при необходимости хорошо выспаться. Часто после эпилептического приступа у больного может наблюдаться спутанность сознания и слабость. Это проходит через 5-30 минут. Только после этого он сможет самостоятельно встать.
Незамедлительная медицинская помощь необходима больному в случае, если приступ длится более получаса или приступы следуют подряд один за другим. Человек, перенесший эпилептический припадок, обязательно должен обратиться к невропатологу.
Лечение. Если эпилептический припадок случился однажды, он обязательно случится еще и еще раз. Пренебрегать этим ни в коем случае нельзя. Надеяться на то, что все само по себе пройдет не приходится. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов вылечиться. Главное же лекарство от алкогольной эпилепсии — отказ от спиртного. Если больной пренебрегает советами врача и продолжает пить, эпилептические приступы учащаются и даже проходят сериями.
Если не лечить. При пренебрежении советами врача и продолжении отравления организма спиртным возникают серьезные нарушения в работе головного мозга. Из-за этого могут возникнуть такие последствия, что даже абсолютное воздержание от алкоголя не станет преградой для судорожных припадков. Конечно для человека уже больного алкоголизмом отказ от алкоголя сложное дело. И в этом ему нужна помощь и поддержка родных и близких. Они должны следить за тем, чтобы больной четко соблюдал все предписания врачей, даже малейшие уступки в ситуации с алкогольной эпилепсией не допустимы.
Специальное предложение — снятие похмельного синдрома на дому от 4000 руб.
Источник