Если человек чувствует кожей

Тактильные галлюцинации

Тактильные галлюцинации – явление, по сравнению со слуховыми и зрительными галлюцинациями, достаточно редкое. Что такое тактильные галлюцинации? Их можно охарактеризовать как ощущения физического контакта с неким кажущимся объектом – обычно это мнимые прикосновения или ощущения движений под кожей или во внутренних органах.

Симптомы тактильных галлюцинаций

Галлюцинации возникают в сознании обычно неожиданно и бесконтрольно. Как правило, человек склонен доверять своим органам чувств, поэтому тактильные галлюцинации принимаются как нечто реальное, происходящее само по себе.

Обычно тактильные галлюцинации вызывают дискомфорт, неприятные и тревожные ощущения, и только в редких случаях они сопряжены с приятными переживаниями. Тактильные галлюцинации проявляются в весьма разнообразных формах. Здесь мы можем рассмотреть наиболее распространенные из них.

Ощущения под кожей

Часто тактильные галлюцинации проявляются как непривычные ощущения движения под кожей. Значительная часть людей, испытавших подобные галлюцинации, описывали их как ощущение, что под кожей кто-то ползает.

Так, у больных может возникать чувство шевеления, ощущение ползания под кожей насекомых – жуков, вшей, личинок. Другие сообщают об ощущении под кожей червей, которые непрерывно двигаются в разных направлениях. Если тактильные галлюцинации интерпретируются человеком как присутствие на его теле или внутри него живых организмов, то речь идет о развитии у пациента бреда наружной или внутренней зоопатии. Человек, переживший это состояние, так описывает свой опыт:

Внезапно появилось ощущение, как будто кто-то ползает под кожей. Я точно чувствовал шевеление, какое-то движение. Под кожей были насекомые, может, черви.

Галлюцинации, связанные с ощущением под кожей червей или насекомых, ползающих, кусающих или жалящих кожу, обычно возникают у людей, злоупотребляющих кокаином. Такие галлюцинации сопровождаются дерматозойным бредом.

Иногда галлюцинации проявляются как чувство жжения под кожей, ощущение зуда. Они могут быть не связаны с мнимым присутствием паразитов, тем не менее, вызывать не меньший дискомфорт и тревогу. Подобные неприятные ощущения под кожей могут и не являться галлюцинацией, но проверить это возможно только путем внимательной диагностики.

В редких случаях тактильные галлюцинации проявляются и вовсе как мнимое исчезновение кожных покровов – человек испытывает ощущение, как будто сняли кожу.

Ощущения прикосновения к коже

Порой люди чувствуют, что кто-то коснулся их сзади, и, обернувшись, обнаруживают, что вокруг никого нет. Тактильные галлюцинации могут быть ощущением прикосновения к телу, волосам, ощущением чужого дыхания близко к коже, ощущения, как будто по ноге или руке кто-то ползет.

Если такие галлюцинации могут вызывать предчувствие угрозы, то гаптические галлюцинации мгновенно повергают человека в страх. Это ощущения, будто кто-то кусает, щипает или хватает вас за части тела. Обычно они возникают резко и столь же внезапно исчезают. Пациент с гаптическими галлюцинациями так говорит о своем состоянии:

Я был в комнате один. Внезапно я испытал ощущение, что кто-то щипает мою ногу. Я был страшно напуган, ведь во всей квартире никого кроме меня не было. Это не было чувством, будто щипает меня какое-то насекомое или животное – я ощущал прикосновение руки человека.

Ощущения прикосновений к коже могут описываться как касание чем-то горячим, обжигающим или, наоборот, слишком холодным. Такие галлюцинации называются температурными, или термическими. Так, больные могут сообщать, например, о постоянном ощущении холодных ног и чувстве, будто ноги обволакивает снег. Иногда такие галлюцинации заставляют чувствовать противоположное – например, ощущение, как будто горит нога или ощущение, как будто на коже ожог.

Иногда человек может испытывать мнимое ощущение стекания по телу воды или другой жидкости, проступания на коже капель, ощущение мокрого под кожей. В каких-то случаях это кажущееся прикосновение чего-то мокрого к телу, в других – ощущение льющейся прямо на больного жидкости, которая может сопровождаться видениями морского прибоя, ливня и т.п. Такое явление связано с гигрическими галлюцинациями.

Ощущения, что внутри что-то шевелится

Висцеральными называют галлюцинации, во время которых контакт с мнимым объектом происходит не поверхностью тела, а во внутренних органах. Возникает неприятные ощущение шевеления внутри, будто в животе что-то вращается, органы смещаются, кожа растягивается и т. д.

Тактильные галлюцинации могут проявляться как ощущение инородного тела внутри организма. В разных случаях больной может ощущать внутри собственного тела присутствие насекомых, паразитов, или даже мифических сущностей. Зачастую висцеральные галлюцинации идут рука об руку с бредом одержимости.

Разновидностью тактильных галлюцинаций, связанных с ощущениями во внутренних органах, являются галлюцинации трансформации. При таких галлюцинациях больные ощущают изменения своих органов: их сжатие, увеличение, перемещение в другое место, искажение или просто исчезновение. Вот пример рассказа пациента с шизофренией, описывающего пережитые галлюцинации трансформации:

Бог раскрыл мне череп, высушил мозги. Их теперь у меня нет, остались только мысли. засорились легкие. Слипся кишечник. Расплавился мозг. Сморщился желудок. Сердце перевернулось и бьется в желудке. Печень двигается.

О чем говорят тактильные галлюцинации?

Мнимые тактильные ощущения встречаются при целом ряде неврологических заболеваний – деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона, Альцгеймера. Иногда их можно наблюдать при алкогольном делирии, или белой горячке, а также злоупотреблении кокаином.

Тактильные галлюцинации могут наблюдаться и при шизофрении. Разные исследования показывают, что с подобными галлюцинациями сталкивались от 13 до 27 % пациентов с этим диагнозом. Вместе с тем, при шизофрении тактильные галлюцинации обычно сопровождаются другими, например, зрительными и обонятельными. Однако в большинстве случаев такие галлюцинации являются признаком не шизофрении, а соматического или неврологического заболевания.

Что делать, если у вас или ваших близких тактильные галлюцинации?

Любые галлюцинации обычно возникают неожиданно и могут сопровождаться чувством сильного страха как у самого больного, так и у окружающих его людей. В таком состоянии человек способен решиться на резкие, необдуманные или даже опасные действия, например, прыгнуть с моста в воду, чтобы потушить пожар на коже, или нанести себе глубокие порезы, чтобы избавиться от подкожных червей.

Ни в коем случае не стоит игнорировать возникшие галлюцинации. Их корень может крыться в серьезных проблемах со здоровьем, требующих незамедлительной диагностики у специалиста и соответствующего лечения.

Не откладывайте визит к специалисту! Позвоните нам

Источник

«Кожей чувствую»: почему интуиция опережает сознание

Известный нейробиолог раскрывает механизмы возникновения интуиции и ее влияния на принятие решений

Если вы думаете, что все ваши решения взвешены и осознаны, нейробиолог Дэвид Иглмен спешит вас разубедить. Оказывается, в процессе принятия решений сознание сильно опаздывает. О победном шествии интуиции, о том, что это такое, и как действуют люди, лишенные ее, — отрывок из книги Иглмена «Инкогнито. Тайная жизнь мозга», которую готовит к печати издательство МИФ.

Представьте, что вы держите пальцы над десятью разноцветными кнопками, каждая из которых соответствует цветной лампочке. Ваша задача проста: каждый раз, когда вспыхивает какая-то из лампочек, с максимально возможной скоростью нажать на соответствующую кнопку. Если последовательность вспышек случайна, время вашей реакции в целом одинаково; однако исследователи обнаружили, что, если во вспышках присутствует скрытая закономерность, скорость реакции возрастает: это показывает, что человек уловил последовательность и может спрогнозировать, какая лампочка загорится следующей. Если при этом включается неожиданная лампа, время реакции снова возрастает. Удивительно в этом опыте то, что ускорение реакции происходит, даже если вы абсолютно не осознаёте эту последовательность; для такого типа обучения вообще незачем подключать сознательный разум. Способность называть то, что произойдет, ограничена или не существует. И возможно, у вас есть чутье.

Иногда такие вещи можно осознать, но не всегда. В 1997 году нейрофизиолог Энтони Бечара с коллегами разложили перед испытуемыми четыре колоды карт и попросили их выбирать по одной карте за раз. Каждая карта означала определенный выигрыш или потерю денег. Со временем участники начинали понимать, что у каждой колоды имелись свои особенности: две колоды были «хорошими», то есть испытуемые в итоге зарабатывали деньги, а две другие — «плохими», и они в итоге несли убытки.

Пока субъекты исследования раздумывали, из какой колоды тянуть карту, исследователи останавливали их и просили сказать, какие колоды были «хорошими», а какие — «плохими». Ученые обнаружили, что участникам обычно требовалось примерно двадцать пять раз вытянуть карту, чтобы определиться по этому вопросу. Не особо интересно, верно? Но это пока.

Кроме того, исследователи измеряли проводимость участков кожи, которая отражает активность автономной («бей или беги») нервной системы. Обнаружилось нечто поразительное: автономная нервная система собирала статистику по картам задолго до того, как это делало сознание. То есть когда испытуемые тянулись к «плохим» колодам, наблюдался упреждающий всплеск активности — по сути, предупреждающий знак. Всплеск регистрировался при вытягивании примерно тринадцатой карты. Таким образом, некоторая часть мозга испытуемых воспринимала ожидаемый результат задолго до того, как до этой информации мог добраться сознательный разум. И эта информация предоставлялась в форме чутья: субъекты исследования начинали выбирать «хорошие» колоды до того, как могли сказать почему. Это означает, что для принятия выгодных решений не требуется знание ситуации.

Более того, оказалось, что людям необходимо внутреннее чутье: без него решения никогда не будут достаточно хорошими. Антонио Дамасио и его коллеги проводили описанный эксперимент с пациентами, у которых была повреждена передняя часть мозга — вентромедиальная префронтальная кора, область, вовлеченная в принятие решений. Они обнаружили, что те не могли сформировать предупреждающий сигнал кожно-гальванического рефлекса: их мозг просто не воспринимал статистику и не давал советов. Невероятно, но даже после того, как эти пациенты осознали, что колоды «плохие», они по-прежнему продолжали делать неправильный выбор. Иными словами, чутье было важно, чтобы сделать верный выбор.

Дамасио предположил, что ощущение как результат физического состояния организма влияет на поведение и принятие решений. Состояние организма связано с событиями вокруг. Когда происходит что-то плохое, мозг задействует для регистрации этого ощущения весь организм (пульс, сокращение кишечника, слабость мышц и так далее), и ощущение начинает ассоциироваться с конкретным событием. Когда событие происходит в следующий раз, мозг, по сути, запускает моделирование, вновь проживая соответствующие физические ощущения. Впоследствии эти ощущения служат для того, чтобы ориентироваться при принятии решений или по меньшей мере влиять на них. Если ощущения неприятные, они не рекомендуют действие; в противном случае они побуждают к действию.

С этой точки зрения физическое состояние организма предлагает догадку, которая управляет поведением. Такие догадки оказываются верными чаще, чем по чистой случайности, главным образом потому, что ваш бессознательный мозг улавливает суть первым, а сознание действует с запозданием.

Фактически сознательные системы могут полностью разрушаться, не влияя на подсознательные системы. Например, люди с таким расстройством, как прозопагнозия, неспособны различать лица. Чтобы узнать знакомых людей, они полностью полагаются на другие отличительные признаки, например прическу, походку и голос. Размышляя об этом состоянии, Дэниел Трэнел и Антонио Дамасио предложили интересную идею: может ли измерение кожной проводимости у таких больных выявить знакомые лица? Оказалось, что так и есть. Несмотря на то что человек настаивает, что неспособен распознавать лица, часть его мозга отличает знакомые лица от незнакомых.

Если вы не можете извлечь ответ из бессознательного мозга, то как получить доступ к его знаниям? Иногда нужно просто прибегнуть к внутреннему чутью. Так что когда в следующий раз ваш друг будет жаловаться, что не может сделать выбор между двумя вариантами, предложите ему простейший способ решить проблему: бросить монетку, предварительно определив, какой вариант соответствует орлу, а какой — решке. Важная часть процесса — оценка внутреннего голоса после приземления. Если есть едва уловимое чувство облегчения от того, что подсказала монета, то это правильный выбор. Если же появляется мысль о смехотворности решения, принятого с помощью монеты, то надо выбрать противоположный вариант.

Читайте подробнее о книге «Инкогнито. Тайная жизнь мозга» в базе «Идеономики».

Интересная статья? Подпишитесь на наш канал в Telegram, чтобы получать больше познавательного контента и свежих идей.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Синдром Экбома (Дерматозойный бред)

Синдром Экбома – бред заражения паразитами. Пациент уверен в том, что у него под кожей, на коже или где-то в теле живут насекомые, вши, личинки или другие мелкие паразиты.

Проявления синдрома были описаны в 1937 г. шведским неврологом Карл-Акселем Экбомом. Вероятно, впервые это состояние было описано французскими дерматологами в 1890 гг. В 1920 гг. для обозначения состояния использовались такие термины как зоофобия, паразитофобия и акарофобия.

Это состояние может возникать в сочетании с другими психическими симптомами или как изолированное явление. В современных классификационных системах оно причисляется к бредовым расстройствам (МКБ-10, МКБ-11), бредовым расстройствам соматического типа (DSM-4-TR, DSM-5).

Эпидемиология

Распространенность синдрома остается неизвестной. Было высказано предположение о том, что с данным расстройством пациенты чаще обращаются к дерматологам и поэтому статистику заболеваемости лучше искать в данных дерматологов.

В 1991-2014 гг. было опубликовано несколько исследований, посвященных эпидемиологии Синдрома Экбома. Оценки распространенности варьировались в рамках 0,1-4,5 случаев на 100 тыс человек. У женщин расстройство встречается чаще.

Клинические особенности

• Бред заражения паразитами.
• Также могут наблюдаться другие психиатрические состояния: тактильные и зрительные галлюцинации, бредовые воспоминания.
• Иногда проявляется как симптом других заболеваний, например, шизофрении или депрессия с психотическими симптомами.
• Больные обычно подробно описывают поведение паразитов, предъявляя “доказательства” в виде фрагментов кожи или производных эпидермиса.
• При осмотре кожи не обнаруживается никаких отклонений от нормы, а иногда обнаруживаются признаки расчесывания, ковыряния, повреждений кожи антисептиком.
• Часто встречается индуцированное бредовое расстройство. По некоторым оценкам оно развивается в 1 случае из 4-5. Иногда бред разделяется несколькими членами семьи.

В 2012 г. были проанализированы истории болезни пациентов с Синдромом Экбома в Клинике Майо (США). Консультацию психиатра получили лишь 50 %, в их числе только у 26 % больных не было других психических заболеваний. В группе тех пациентов, у кого были диагностированы коморбидные психические заболевания чаще всего встречалась депрессия (44 %), тревожность (19 %) и злоупотребление психоактивными веществами (19 %).

Опрос, проведенный в 2018 г. среди членов Шотландского дерматологического общества, показал, что практически все дерматологи встречались в своей практике с дерматозойным бредом. У 81 % таких пациентов никаких дерматологических заболеваний выявлено не было.

Бред дурного запаха

У пациентов с Синдромом Экбома иногда наблюдаются бредовые идеи о том, что они являются источником дурного запаха. Им кажется, что дурной запах исходит изо рта или из ануса. Это убеждение подкрепляется неверной интерпретацией поведения окружающих людей, которые якобы проявляют отвращение или избегают общения с пациентом. Больные настаивают на том, что неприятный запах появляется из-за кишечных газов, в связи с чем требуют, чтобы их направили к гастроэнтерологу, или же запах объясняется аномалиями потоотделения, в связи с чем требуют, чтобы их направили к дерматологу.

Значительная часть пациентов жалуется на неприятный запах изо рта, по этой причине их часто направляют к стоматологу или отоларингологу. У небольшого количества больных, по-видимому, развиваются обонятельные галлюцинации, поскольку они способны подробно описать запах. Это состояние получило название “галлюцинаторный галитоз” и “обонятельный референтный синдром”.

Нет сомнения, что пациенты действительно испытывают большие страдания. Их состояние не улучшается после лечения зубов и иногда, хотя и редко, они болеют депрессией и даже пытаются покончить с собой.

Этиология и психопатология

Синдром существует либо изолированно, как параноидальное расстройство, либо как симптом других состояний, функциональных или органических. Чистая форма расстройства почти наверняка связана с широким спектром других ипохондрических состояний. Они варьируются от невротической тревоги по поводу здоровья до бредовой уверенности в наличии какой-то тяжелой болезни или уродства. В этом диапазоне могут встречаться дисморфофобия, венерофобия и канцерофобия. Синдром Экбома представляет сложность для инфекциониста, который должен исключить наличие реальной инфекции.

Существует связь между дерматозойным бредом и соматическими заболеваниями. Выявлена статистическая ассоциация с гипопаратиреозом, болезнью Гентингтона, болезнью Альцгеймера, мультиинфарктной деменцией, ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-ассоциированной деменцией, синдромом CADASIL, повреждением тройничного нерва, полинейропатией, проведением гемодиализа. Ассоциации с органическими заболеваниями мозга в большинстве случаев нет.

Наблюдается относительно сильная ассоциативная связь с употреблением психоактивных веществ. При диагностике важно не только спросить пациента об употреблении психоактивных веществ, но и выполнить соответствующий лабораторный анализ мочи.

Естественно, что ключевым вопросом диагностики является вопрос о том есть ли у пациента паразитарная инфекция или нет. В известных случаях проведения биопсии кожи ни разу не были выявлены признаки инфекции.

Биологические факторы

МРТ-исследования показали, что для пациентов с Синдромом Экобома характерны некоторые особенности, в числе которых: утолщение орбитофронтальной коры правого полушария; уменьшение площади орбитофронтальной коры и затылочно-височной медиальной извилины правого полушария; сглаживание рельефа восходящей лобной извилины левого полушария, нижней теменной, средней височной и восходящей лобной извилин правого полушария.

Известно, что восходящая лобная извилина отвечает за ингибирование реакции. Можно предположить, что сглаживание рельефа в этом участке коры приводит к ухудшению ингибирования моторных реакций. Так может выглядеть нейробиологический механизм, обуславливающий самоповреждение, например, повреждение кожи при попытках избавиться от патогенов.

В области постцентральной извилины располагается первичная соматосенсорная кора, вовлеченная в проприоцепцию, терморецепцию и ноцицепцию. Изменениями в соматосенсорной коре можно объяснить нарушения восприятия тела и проприоцепции, приводящие к возникновению нестерпимого зуда, приписываемому патогенам, ползающим под кожей. С этим согласуются данные о том, что у пациентов с дерматозойным бредом в длинной извилине островковой доли наблюдается усиленная реакция на стимулы, связанные с заражением.

Кроме того, у пациентов наблюдается повышенная активность амигдалы, играющей принципиально важную роль в состоянии тревоги или страха. Предполагается, что нарушение связи между длинной извилиной островковой доли и амигдалы может быть причиной измененной интерпретации кожных ощущений, которая закрепляется в амигдале. С этой ошибки на нейронном уровне запускается процесс развития дерматозойного бреда.

Нарушенная рельефность коры может быть нейроонтогенетическим маркером различных психотических синдромов. Изменения рельефности наблюдаются в теменных участках. Нижняя теменная долька вовлечена в процессы, связанные с вниманием, ингибицией, самовосприятием, интерпретацией данных органов чувств. Структурные изменения в этом участке могут быть одной из причин аномального восприятия собственного тела у больных с дерматозойным бредом.

Психодинамические факторы

С психодинамической точки зрения, два важных аспекта дерматозойного бреда – это вина и проекция. Странная особенность дерматозойного бреда в том, что он чаще встречается у женщин, в то время как дисморфофобия чаще встречается у мужчин. Вероятно, это связано с тем, что форма, в которой проявляется ипохондрия, зависит от половой роли. Можно предположить, что женщины, пережившие нежелательную беременность, или стыдящиеся потери девственности, или болевшие половыми инфекциями, чувствуют, что их тело было “загрязнено”. С другой стороны, мужчины с дисморфофобией считают, что их мнимое уродство мешает добиваться социального и сексуального успеха.

Параноидные психозы обычно концептуализируются как проекции чувств пациента во внешний мир, откуда они возвращаются к нему и заставляют верить, что другие люди терзают и преследуют его, или, в случае с маниакальными состояниями, отраженные проекции порождают чувство собственного величия. При Синдроме Котара с нигилистическим бредом смерти пациент становится собственным обвинителем и палачом. Мнимые вши, блохи и т. п. могут быть символом осуждения себя за нечистоту, которая тем или иным образом связана с сексом.

Лечение

• Если расстройство возникает как симптом другого заболевания, лечить нужно основное заболевание.
• В тех случаях, когда расстройство проявляется изолированно, показано применение антипсихотиков.
• Психотерапия, в особенности в сочетании с психофармакологией, может принести пользу.

Прогноз

Во многих случаях дерматозойный бред трудно поддается лечению. Если он проявляется изолированно, а не как симптом другого заболевания, или в тех случаях, когда присутствуют органические нарушения, прогноз хуже. Описаны случаи суицида, в том числе общеопасным способом (сожжение дома с целью уничтожения паразитов).

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник: Enoch D., Puri B. K., Ball H. Uncommon Psychiatric Syndromes. 5th edition, 2021 pp. 223-246

Источник